Дислипидемия 2а типа

Дислипидемия 2а типа — распространенное нарушение липидного обмена, характеризующееся повышенным уровнем холестерина низкой плотности (ЛПНП) и нормальным уровнем триглицеридов. Это состояние может привести к серьезным сердечно-сосудистым заболеваниям, таким как атеросклероз и инфаркт миокарда. В статье рассмотрим причины, симптомы, диагностику и методы лечения дислипидемии 2а типа, а также рекомендации по профилактике, что поможет читателям лучше понять заболевание и принять меры для его предотвращения.

Типы дислипидемий

Что это такое и как с этим бороться? Дислипидемия (гиперлипидемия) представляет собой состояние, при котором наблюдается увеличение содержания липидов и липопротеинов по сравнению с оптимальными показателями, а также возможное снижение уровней липопротеинов высокой плотности или альфа-липопротеинов. В рамках дислипидемий особое внимание уделяется гиперхолестеринемии, поскольку повышенный уровень холестерина (липопротеинов низкой плотности) напрямую связан с увеличением риска развития ишемической болезни сердца.

В плазме крови выделяются две основные фракции липидов: холестерин и триглицериды. Холестерин (ХС) является ключевым компонентом клеточных мембран, он формирует основу для стероидных гормонов (таких как кортизол, альдостерон, эстрогены и андрогены) и желчных кислот. Синтезируемый в печени, холестерин поступает в различные органы и ткани, а также утилизируется самой печенью. Большая часть холестерина, входящего в состав желчных кислот, попадает в тонкий кишечник, откуда около 97% кислот абсорбируется и возвращается в печень (это называется энтерогепатической циркуляцией холестерина). Триглицериды (ТГ) играют важную роль в переносе энергии питательных веществ в клетки. Холестерин и триглицериды транспортируются в плазме только в составе белково-липидных комплексов — липопротеинов (в состав которых входит белок — апопротеин).

На сегодняшний день существует несколько классификаций дислипидемий. Одна из них делит дислипидемии на первичные и вторичные в зависимости от причин их возникновения.

Первичные дислипидемии — это нарушения липидного обмена, которые чаще всего связаны с генетическими факторами. К ним относятся: обычные (полигенные) и семейные (моногенные) дислипидемии, семейная гиперхолестеринемия, семейная эндогенная гипертриглицеридемия, семейная хиломикронемия и семейная комбинированная дислипидемия.

Липопротеины различаются по размеру, плотности, количеству холестерина и триглицеридов, а также по составу апопротеинов (белков, находящихся на поверхности липопротеинов, которые служат лигандами для рецепторов липопротеинов и кофакторами для ферментов):

• Хиломикроны (ХМ) — содержат много триглицеридов и мало холестерина, образуются в стенках тонкого кишечника из алиментарных жиров;
• Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП) — синтезируются в печени из эндогенных источников, имеют высокое содержание триглицеридов и низкое содержание холестерина. Повышение уровня ЛПОНП связано с увеличением риска атерогенеза;
• Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) — класс липопротеинов, содержащий холестерин. Они синтезируются в печени и переносят холестерин к «потребителям» — надпочечникам, печени и другим органам. В настоящее время ЛПНП считаются основной атерогенной фракцией липопротеинов и главной целью для гиполипидемических препаратов;
• Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) — антиатерогенный класс липопротеинов, способствующий удалению избытка холестерина из стенок артерий и тканей. ЛПВП положительно влияют на состояние эндотелия и предотвращают окисление ЛПНП.

Классификация первичных нарушений липидного обмена была предложена еще в 1965 году американским ученым Дональдом Фредриксоном. Она была принята Всемирной организацией здравоохранения в качестве международной стандартной номенклатуры дислипидемий и гиперлипидемий и остается наиболее распространенной классификацией в этой области.

Вторичные дислипидемии — это нарушения липидного обмена, возникающие на фоне различных заболеваний:

• Ожирение (увеличение уровня триглицеридов, снижение холестерина ЛПВП);
• Низкая физическая активность (снижение уровня холестерина ЛПВП);
• Сахарный диабет (повышение уровня триглицеридов и общего холестерина);
• Употребление алкоголя (увеличение уровня триглицеридов и холестерина ЛПВП);
• Гипотиреоз (повышение уровня общего холестерина);
• Гипертиреоз (снижение уровня общего холестерина);
• Нефротический синдром (увеличение уровня общего холестерина);
• Хроническая почечная недостаточность (повышение уровня общего холестерина и триглицеридов, снижение ЛПВП);
• Цирроз печени (снижение уровня общего холестерина);
• Обструктивные заболевания печени (увеличение уровня общего холестерина);
• Злокачественные новообразования (снижение уровня общего холестерина);
• Синдром Кушинга (увеличение уровня общего холестерина);
• Ятрогенные поражения, связанные с приемом: оральных контрацептивов (повышение уровня триглицеридов и общего холестерина), тиазидных диуретиков (увеличение уровня общего холестерина и триглицеридов), β-блокаторов (повышение уровня общего холестерина, снижение ЛПВП), кортикостероидов (увеличение уровня триглицеридов и общего холестерина). Значения уровня холестерина.

Дислипидемия 2а типа представляет собой состояние, характеризующееся повышенным уровнем холестерина низкой плотности (ЛПНП) и нормальным уровнем триглицеридов. Эксперты подчеркивают, что данное расстройство часто связано с генетическими факторами и может приводить к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Важным аспектом является то, что пациенты с дислипидемией 2а типа могут не испытывать явных симптомов, что делает регулярный мониторинг липидного профиля особенно важным. Врачи рекомендуют сочетание медикаментозной терапии с изменениями в образе жизни, такими как диета и физическая активность, для достижения оптимальных результатов. Понимание механизмов этого состояния и его последствий позволяет разработать более эффективные стратегии профилактики и лечения.

Дислипидемия (причины, симптомы, терапия) лекция

Лечение дислипидемий (гиперлипидемий)

Если пациент страдает ИБС и у него имеется дислипидемия, целесообразно: исключить курение, осуществлять контроль АД, принимать аспирин и по возможности проводить заместительную гормонотерапию в постменопаузе. Решение о необходимости лекарственной терапии принимается исходя из уровня ХС-ЛПНП и оценки иных факторов риска развития ИБС (включая показатели ЛПВП). Людям с низкими показателями ЛПВП без увеличения концентрации ЛПНП фармакотерапия не показана.

Залогом успешной коррекции вторичных гиперлипопротеинемий является обнаружение и терапия основного заболевания. Так, например, рациональное заместительное лечение гормонами часто нормализует содержание липидов у больных с сахарным диабетом и гипотиреозом. При индуцированной этанолом гипертриглицеридемии подобного результата помогает достичь отказ от алкоголя.

В настоящее время для лечения нарушений липидного профиля используют несколько групп препаратов. В основе их гиполипидемического эффекта лежит способность снижать содержание в плазме крови атерогенных липопротеинов (ЛП): ЛПОНП, ЛПНП и входящих в их состав липидов — ХС и ТГ. Классы гиполипидемических средств и основные показания к их назначению.

Статины

На современном этапе развития медицины основным классом липидснижающих препаратов, использующихся в лечении ИБС, являются статины, которые имеют наибольшую доказательную базу. Статины — это структурные ингибиторы фермента гидрокси-метилглутарил-коэнзим -А-редуктазы (ГМГ-КоА), регулирующего биосинтез ХС в гепатоцитах. В результате снижения внутриклеточного содержания ХС гепатоцит увеличивает количество мембранных рецепторов к ЛПНП на своей поверхности. Рецепторы связывают и выводят из кровотока атерогенные частицы ЛПНП и, таким образом, снижают концентрацию ХС в крови.

Также статины обладают сосудистыми и плейотропными эффектами. На уровне сосудистой стенки за счет уменьшения образования ХС и ЛПНП они увеличивают соотношение ЛПВП/ЛПНП, снижают включение ХС в субинтиму сосудов, способствуют стабилизации уже существующих атеросклеротических бляшек за счет уменьшения липидного ядра, а следовательно, снижают риск разрыва бляшки и тромбообразования.

Побочное действие: повышение уровня печеночных ферментов, реже — гепатит, миопатия и миозит, крайне редко — рабдомиолиз. Данные вещества могут вызывать головную боль, боль в животе, метеоризм, запоры, диарею, тошноту и рвоту. Методами контроля безопасности лечения является оценка активности трансаминаз и креатинфосфокиназы, которую необходимо провести до лечения, повторить через 2–3 нед., 2–3 мес. и далее каждые 6–12 мес. или чаще. Статины отменяют при стойком повышении аланин-аминотрансферазы и/или аспартат-аминотрансферазы более чем в 3 раза, при активности креатинфосфокиназы, более чем в 5 раз превышающей нормальную, или при тяжелых симптомах поражения мышц.

Фибраты

Фибраты — это производные фиброевой кислоты. Фибраты относятся к гиполипидемическим препаратам, преимущественно влияющим на обмен липопротеиновых частиц, богатых ТГ (ХМ, ЛОНП и ЛПП). Они также способствуют умеренному снижению уровня ХС-ЛНП за счет уменьшения количества мелких плотных частиц ЛНП и увеличения количества больших, менее плотных ЛНП, что повышает их «узнаваемость» рецепторами печени и улучшает катаболизм. Дериваты фиброевой кислоты способны увеличивать синтез апобелков «хорошего ХС» — апо A-I, апо А-II. Эти препараты улучшают липолиз ТГ-богатых липопротеинов посредством активации липопротеиновой и гепатической липаз. Плейотропные и гиполипидемические эффекты фибратов реализуются через активацию ядерных α-рецепторов, активирующих пролиферацию пероксисом (PPARα). Применение фибратов приводит к снижению уровня ТГ на 20–50 % от исходного уровня и повышению уровня ХС-ЛВП на 10–20 %.

Побочное действие: расстройства пищеварения, головная боль, головокружение, кожные высыпания, иногда мерцание предсердий, редко — угнетение кроветворения, миозит, нарушения зрения.

NB! Комбинированное назначение статинов и фибратов высокоэффективно, но имеет побочные действия (например, риск миопатии) и должно быть под постоянным контролем врача.

Эзетимиб

Эзетимиб — селективный ингибитор всасывания ХС в тонкой кишке за счет угнетения активности соответствующего транспортёра NPC1L1. Является пролекарством. После всасывания он метаболизируется до фармакологически активного эзетимиб-глюкуронида. В плазме большая часть (90 %) препарата и его метаболита связывается с белками. Выведение происходит в основном через кишечник.

Побочное действие: диспепсия, головная боль, слабость, миалгия, депрессия. Реже — реакции гиперчувствительности, токсический гепатит, токсический панкреатит. Очень редко встречаются тромбоцитопения, миопатия и рабдомиолиз.

Секвестранты желчных кислот

Механизм действия этих препаратов (нерастворимых в воде анионообменных смол, не всасывающихся в кишечнике) заключается в связывании желчных кислот в кишечнике, что препятствует их энтерогепатической циркуляции, вследствие чего печень усиливает продукцию желчных кислот с использованием ХС из собственных запасов. Активность печеночных рецепторов к ЛПНП растет, а уровень общего ХС и ХС-ЛПНП в плазме — снижается (на 6–9 и 15–25 % соответственно) с незначительным подъемом уровня ЛПВП. У некоторых пациентов иногда возрастает концентрация ТГ (компенсаторный синтез ЛПОНП), что требует осторожности в применении данных средств при наличии исходной гипертриглицеридемии. При уровне ТГ выше 400–500 мг/дл от секвестрантов следует отказаться.

Побочное действие: могут вызывать запор, реже диарею, также тошноту, рвоту. Иногда отмечают гипертриглицеридемию и недостаток витаминов А, D и К.

Никотиновая кислота

При использовании в полной терапевтической дозе (3,5–4 г в сутки) никотиновая кислота уменьшает продукцию ЛПОНП со вторичным уменьшением уровня ЛПНП (на 15–25 %) и ростом — ЛПВП (на 25–35 %). Никотиновая кислота также почти вдвое снижает уровни ТГ и липопротеина. К сожалению, 50–60 % больных не могут перенести полную дозу. Простагландин-опосредованная гиперемия кожи описывается больными как чувство «прилива», жара, часто — с кожным зудом. Эта проблема частично решается назначением 81–325 г аспирина в сутки (или иного антипростагландинового средства) и началом терапии в малых дозах (50–100 мг за ужином), которые удваиваются каждую неделю до 1,5 г в сутки. После повторной оценки липидного спектра доза делится на части и доводится до 3–4,5 г в сутки.

Рекомендуется использовать препараты никотиновой кислоты короткого действия. Пролонгированные формы (эндурацин) дороги и в меньшей степени снижают уровень ХС-ЛПНП. Никотиновая кислота может усиливать действие антигипертензивных средств с внезапным резким падением АД.

Побочное действие: часто — покраснение лица, головокружение, повышение трансаминаз, сухость кожи, зуд, диспепсические нарушения (снижение аппетита, понос, тошнота, рвота, боли в животе, метеоризм). Редко — бессонница, тахикардия, периферические отёки, повышение уровня мочевой кислоты и развитие обострения подагры, гинекомастия и тяжелые поражения печени. Очень редко — удлинение протромбинового времени и снижение числа тромбоцитов.

Омега-3‑полиненасыщенные жирные кислоты

Актуальность использования омега-3‑полиненасыщенных жирных кислот (омега-3‑ПНЖК) связана с выявлением связи между крайне низким уровнем сердечно-сосудистых заболеваний (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь) у жителей Гренландии и потреблением ими большого количества морепродуктов с высоким содержанием омега-3‑ПНЖК. В плазме крови жителей Гренландии были отмечены высокие концентрации эйкозапентаеновой и докозагексаеновой кислот при низком содержании линолевой и арахидоновой кислот. Гиполипидемическое действие рыбьего жира заключается в подавлении синтеза ЛПОНП и ЛПНП, в улучшении их клиренса и увеличении экскреции желчи.

При применении препаратов, содержащих эйкозапентаеновую и докозагексаеновую кислоты, наиболее значительный положительный эффект наблюдается у больных при дислипидемиях IIb и V типов: уменьшается содержание ТГ, ЛПОНП и ЛПНП, повышается уровень ЛПВП. Метаболиты эйкозапентаеновой кислоты обладают также спазмолитическими и ингибирующими агрегацию тромбоцитов свойствами. Омега-3‑ПНЖК оказывают профибринолитическое действие, снижая активность ингибитора тканевого активатора плазминогена, а также уменьшают содержание фибриногена.

Побочное действие: чаще всего — нарушения пищеварения, реже — извращение вкуса, головокружение, головная боль, поражение печени, реакции гиперчувствительности, гипергликемия, очень редко — артериальная гипотензия, лейкоцитоз.

Показатель	Норма	Дислипидемия 2а типа
Общий холестерин	< 5.2 ммоль/л	> 6.2 ммоль/л
ЛПНП (холестерин липопротеинов низкой плотности)	< 3.4 ммоль/л	> 4.1 ммоль/л
Триглицериды	< 1.7 ммоль/л	В норме или незначительно повышены
ЛПВП (холестерин липопротеинов высокой плотности)	> 1.0 ммоль/л (мужчины), > 1.2 ммоль/л (женщины)	В норме или незначительно снижены
Аполипопротеин В	< 1.0 г/л	> 1.2 г/л

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о дислипидемии 2а типа:

1. Генетическая предрасположенность: Дислипидемия 2а типа часто связана с наследственными факторами. Она может быть вызвана мутациями в генах, отвечающих за метаболизм липидов, что приводит к повышению уровня холестерина ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) в крови. Это состояние может передаваться по наследству, и у людей с семейной историей сердечно-сосудистых заболеваний риск развития дислипидемии значительно выше.

2. Роль образа жизни: Хотя генетика играет важную роль, факторы образа жизни, такие как диета, физическая активность и курение, также существенно влияют на развитие дислипидемии 2а типа. Употребление насыщенных жиров и трансжиров, а также недостаток физической активности могут усугубить состояние, повышая уровень холестерина и триглицеридов.

3. Связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями: Дислипидемия 2а типа является значительным фактором риска для развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. Повышенный уровень холестерина ЛПНП способствует образованию бляшек в артериях, что может привести к инфаркту миокарда или инсульту. Поэтому ранняя диагностика и коррекция липидного профиля имеют критическое значение для профилактики этих заболеваний.

Семейная гиперхолестеринемия IIа типа. Отзыв пациента

В чем опасность дислипидемии и как с ней справиться

Дислипидемия не является диагнозом или заболеванием, но это состояние требует особого внимания. К сожалению, оно довольно распространено. Под дислипидемией подразумевается нарушение жирового обмена, при котором в крови накапливаются вредные фракции, способствующие развитию атеросклероза (атерогенные).

Липидные фракции и дислипидемия

Человек узнает о дислипидемии, получив результат анализа крови. В большинстве случаев пациент даже не подозревает, что это такое, поскольку патологическое состояние никак себя не проявляет.

Человеческому организму для нормального функционирования нужны жиры и жироподобные вещества. Одно из них – холестерин. Основная доля этого соединения образуется в печени и лишь пятая часть поступает с пищей. Холестерин необходим всем клеткам. Он участвует в построении мембран, но с током крови попасть в ткани не может, поскольку нерастворим в плазме. Чтобы доставить холестерин к клеткам, необходимы белки-переносчики. Соединяясь с липидом, они образуют комплексы-липопротеиды таких типов:

• ЛПОНП (очень низкой плотности);
• ЛПНП (низкой плотности);
• ЛППП (промежуточной плотности);
• ЛПВП (высокой плотности).

Чем меньше плотность липопротеида, тем легче он распадается, высвобождая холестерин. ЛПОНП и ЛПНП доставляют липид из печени к клеткам, а чем больше концентрация этих фракций, тем, соответственно, выше вероятность «потерять» холестерин «по дороге». Он, в свою очередь, оседает на стенках сосудов, ограничивая кровоток и формируя атеросклеротическую бляшку.

Более стабильны ЛПВП. Они обеспечивают обратный транспорт холестерина в печень, где из него формируется желчь. Все излишки этого липида в норме должны выводиться, однако так происходит не всегда. Когда в крови повышаются липопротеины низкой плотности, и падает концентрация ЛПВП, это один из признаков дислипидемии.

Врачи оперируют таким показателем, как коэффициент атерогенности. Это отношение общего холестерина к содержанию ЛПВП, уменьшенное на единицу. Если величина индекса атерогенности больше 3, то говорят о дислипидемии.

Кроме того, это патологическое состояние сопровождается избыточной концентрацией в плазме триглицеридов и хиломикронов. Первые являются сложными эфирами глицерина и жирных кислот. Расщепляясь, они дают клеткам энергию – это одна из важнейших их функций. Повышение концентрации триглицеридов (ТГ) в плазме крови – еще один признак дислипидемии. Как и холестерин, эти соединения «путешествуют» по организму в комплексе с белками. А вот избыток свободных ТГ чреват высокой опасностью атеросклероза.

Впрочем, повышенные концентрации другой транспортной формы – хиломикронов – тоже наблюдаются при некоторых формах дислипидемии.

Что такое дислипидемия?

Симптомы

Повышение уровня «вредного» холестерина (ЛПНП и ЛПОНП) представляет серьезную угрозу для развития атеросклероза. Однако данное заболевание может долгое время оставаться незамеченным или проявляться слабо выраженными симптомами, пока не произойдет полная блокировка крупного сосуда, что может привести к ишемическим поражениям тканей (некрозу, инфаркту или инсульту).

Тем не менее, в некоторых случаях дислипидемию можно выявить по характерным признакам. Яркими проявлениями являются отложения холестерина, такие как ксантомы и ксантеллазмы, а также липоидная дуга роговицы.

Ксантомы обычно образуются над сухожилиями. Это плотные узелки, которые чаще всего появляются в областях стоп, ладоней и кистей, реже — на спине.

Ксантеллазмы легко заметить на лице. Это желтоватые образования, содержащие холестерин, которые располагаются на веках и представляют собой косметические недостатки. Лечение этих образований не имеет смысла до тех пор, пока не будет восстановлен нормальный уровень липидов в крови.

У пациентов старше 50 лет иногда можно наблюдать липоидную дугу вокруг роговицы. Она имеет сероватый или белый оттенок и является признаком избыточного холестерина.

Причины и формы

Причин для нарушения липидного профиля множество, и в соответствии с ними существует такая классификация дислипидемий:

• первичные;
• вторичные;
• алиментарные.

Первичная форма – это самостоятельная патология. Она не связана с какими-либо заболеваниями или прочими факторами. Первичная дислипидемия определяется мутациями в одном или нескольких генах, ответственных за образование холестерина:

• гетерозиготная форма (дефектный ген передал только 1 родитель);
• гомозиготная форма (оба родителя передали потомству по 1 гену с мутацией).

Гомозиготная семейная дислипидемия встречается в 2 раза реже, чем гетерозиготная: в среднем у 1 человека из миллиона. Но протекает такое состояние тяжелее.

Впрочем, часто дефекты генетического материала накладываются на факторы внешней среды, провоцирующие обменные нарушения. В таком случае говорят о полигенной дислипидемии. Это наиболее частая форма патологического состояния. Если же нарушения липидного обмена вызвали только генные мутации, дислипидемию считают моногенной.

В отличие от первичной, вторичная форма развивается на фоне какого-либо заболевания:

• сахарный диабет;
• гипотиреоз;
• патологии печени;
• дефицит эстрогенов (женщины);
• подагра;
• ожирение;
• камни в желчном пузыре.

Вторичную дислипидемию могут провоцировать и некоторые лекарственные препараты:

• гормональные (контрацептивные) средства;
• лекарства от давления.

Физиологическая вторичная форма дислипидемии допустима при беременности. После родов жировой обмен возвращается в норму.

Полностью победить первичную форму патологии невозможно, поскольку дефектный генетический материал изменить современной медицине не под силу. От вторичной дислипедемии удастся избавиться, только взяв под контроль основное заболевание. А вот алиментарную форму лечить проще всего. Такие нарушения вызваны избыточным поступлением холестерина в организм с пищей. Если скорректировать рацион, липидный профиль нормализуется, а медикаментозное лечение не потребуется.

Классификация по Фредриксону

В медицинской практике дислипидемии классифицируются в зависимости от преобладания определенных липидных фракций в крови. На этой основе была разработана классификация Фредриксона, которая включает пять основных групп.

Дислипидемии первого типа имеют наследственный характер и связаны с избыточным накоплением хиломикронов в крови, однако они не считаются атерогенными.

Дислипидемия второго типа а, в отличие от первой, представляет собой более серьезную угрозу и имеет полигенную природу. При этом в плазме наблюдается повышенное содержание липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Если также наблюдается увеличение липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) и/или триглицеридов, то речь идет о дислипидемии второго типа b.

Дислипидемия третьего типа еще больше увеличивает риск развития атеросклероза, так как в этом случае наблюдается рост концентрации ЛПОНП. Четвертый тип дислипидемий также характеризуется накоплением этих фракций, но, в отличие от третьего, он не является наследственным и возникает по внутренним причинам. Пятый тип нарушений имеет генетическую предрасположенность и проявляется избыточным накоплением ЛПОНП, триглицеридов и хиломикронов.

Дислипидемия второго типа а и все последующие типы могут привести к атеросклерозу. Эти состояния требуют серьезного внимания!

Развитие атерогенной дислипидемии

Атерогенная дислипидемия регистрируется, если нарушается баланс между ЛПНП и ЛПВП, то есть повышается концентрация «плохого» холестерина и уменьшается «хороший». Количественно это выражается ростом индекса атерогенности до 3 единиц и более.

Дополнительными факторами риска являются особенности стиля жизни:

• гиподинамия;
• регулярное потребление алкоголя;
• курение;
• стрессы;
• любовь к фастфуду.

Все перечисленные моменты способны запустить патологические изменения, закодированные генетически, или усугубить течение уже развившегося состояния. На фоне указанных факторов формируется астено-вегетативный синдром. Он проявляется в нарушениях со стороны вегетативной нервной системы, способных негативным образом повлиять на любой орган.

Часто астеновегетативные нарушения развиваются при гипертонии, сахарном диабете, атеросклерозе. И в таких случаях крайне сложно разбраться, что именно явилось пусковым механизмом.

Дислипидемия у детей

Нарушения липидного обмена наблюдаются не только у взрослых, но и у детей и подростков. У молодых людей чаще всего встречаются первичные дислипидемии, то есть наследственные формы. В 42% случаев выявляется форма 2b. При этом у ребенка уже к пятилетнему возрасту могут появляться ксантомы, а также проявления сердечно-сосудистых заболеваний и вегетативно-астенические расстройства.

Вторичная дислипидемия у детей чаще всего возникает на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта. Патологии двенадцатиперстной кишки, желудка, печени и поджелудочной железы могут нарушить липидный баланс в организме ребенка. Снижение выработки желчных кислот обычно приводит к увеличению уровня ЛПНП.

Кроме того, дислипидемии часто наблюдаются при ожирении и сахарном диабете. Существуют также углевод-ассоциированные формы. Неправильное питание, в котором преобладают фастфуд, сладости, выпечка, а также жирная и жареная пища, особенно если ребенок не занимается спортом и предпочитает проводить время за телевизором или компьютером, может привести к избыточному весу.

Лечение

Если у взрослого или ребенка диагностирована дислипидемия, лечение не обязательно будет медикаментозным. Тактика терапии определяется запущенностью процесса, наличием и степенью атеросклеротических изменений, сопутствующими патологиями. Подходы к снижению «вредного» холестерина в крови могут быть следующими:

• изменение образа жизни;
• диета;
• медикаментозное лечение;
• экстракорпоральная терапия.

Немедикаментозный подход

Незначительные изменения в липидном профиле обычно не требуют медикаментозного вмешательства. С ними можно справиться с помощью правильного питания и изменения образа жизни. При повышенном уровне холестерина стоит исключить из рациона следующие продукты:

• фастфуд;
• колбасы, паштеты и полуфабрикаты;
• жирное мясо;
• сливочное масло и молочные изделия с высоким содержанием жира;
• быстрые углеводы (магазинные сладости);
• алкоголь.

Все продукты, содержащие животные жиры, подлежат исключению, однако растительное масло и морепродукты, кроме креветок, разрешены. Морепродукты богаты ненасыщенными омега-кислотами, которые помогают снижать уровень «плохого» холестерина. Растительные жиры, содержащиеся в орехах и семенах льна, также обладают аналогичными свойствами. Эти продукты можно употреблять без опасений, так как они не способствуют повышению холестерина.

Кроме того, при дислипидемии важно добавлять в рацион свежие или приготовленные на пару, запеченные или отварные овощи. Клетчатка, содержащаяся в отрубях, эффективно связывает холестерин. Хорошими источниками белка станут рыба и нежирные виды мяса:

• индейка;
• куриная грудка;
• кролик.

Однако ограничиваться только диетой не следует. Важно пересмотреть свой образ жизни, отказаться от курения, алкоголя и перекусов. Если имеется избыточный вес, необходимо с ним бороться. При наследственной и вторичной дислипидемиях важны умеренные физические нагрузки, регулярные занятия спортом, но без чрезмерного напряжения для организма. Несоблюдение режима труда и отдыха, повышенное нервное напряжение и частые стрессы могут запустить разрушительные генетические механизмы, поэтому на это стоит обратить особое внимание.

Методы традиционной медицины

Когда немедикаментозного подхода недостаточно – у пациента значительно повышен «вредный» холестерин, развивается атеросклероз, есть видимые признаки гиперхолестеринемии – без медикаментов не обойтись. С этой целью обычно назначают лекарственные средства таких групп:

• статины;
• фибраты;
• секвестранты желчных кислот;
• ингибиторы абсорбции холестерина;
• омега-3 ПНЖК (полиненасыщенные жирные кислоты);
• никотиновая кислота.

Самые часто назначаемые – статины и секвестранты желчных кислот. Первые усиливают разрушение липидов, угнетают их синтез в печени, а кроме того, улучшают состояние внутренней оболочки (интимы) сосудов, дают противовоспалительный эффект. Наиболее эффективными являются Аторвастатин, Розувастатин, Симвастатин, Ловастатин.

Если препараты первой группы не вызывают снижения «вредного» холестерина, к ним добавляют секвестранты желчных кислот. Такая терапия очень эффективна, но дает серьезные побочные эффекты. Секвестранты желчных кислот не оказывают прямого влияния на обмен жиров и образование холестерина. Они связывают желчные кислоты в просвете кишечника и усиленно их выводят. Печень в ответ на это начинает активнее синтезировать новую желчь, для чего расходует холестерин. Так уровень этого липида понижается. Применяют такие секвестранты желчных кислот:

• Холестирамин;
• Колестипол.

Если в крови высок уровень триглицеридов, назначают фибраты. Эти препараты увеличивают уровень ЛПВП, оказывающих антиатерогенное действие. В группу входят Клофибрат, Циклофибрат, Фенофибрат.

Эффективно понижают «плохой» холестерин и омега-3 ПНЖК, а также никотиновая кислота (ниацин) и прочие витамины группы В. Ненасыщенными омега-кислотами богат рыбий жир. Получить их в большом количестве можно, употребляя морскую рыбу.

Другими препаратами выбора при дислипидемии являются ингибиторы абсорбции холестерина. Они обладают ограниченной эффективностью, поскольку не влияют на синтез холестерина организмом, а лишь связывают и выводят жиры, поступающие с пищей. Единственным разрешенным представителем группы является Эзитимиб.

Впрочем, не всем помогают препараты перечисленных групп, а некоторым пациентам (дети, беременные) они и вовсе противопоказаны. Тогда требуется экстракорпоральная терапия для борьбы с дислипидемией. Проводят ее следующими методами:

• УФО крови;
• гемосорбция;
• криопреципитация;
• плазмоферез;
• ультрафильтрация.

Все эти методы аппаратные. Они подразумевают «обработку» крови вне организма пациента, направленную на фильтрацию, разрушение или связывание и удаление холестерина и прочих липидных фракций.

Какой бы ни была природа возникновения дислипидемий, всегда важно помнить о профилактике. Она поможет предотвратить или отсрочить и облегчить течение этого патологического состояния. Важно правильно составить рацион, избегать вредных привычек и стрессов, не забывать о физкультуре.

» width=»0″ height=»0″ alt=»» style=»border-style:none;width:0px;height:0px;display:none;» />

Показания к назначению статинов

В определенных ситуациях, когда у пациента диагностируется стабильная гиперхолестеринемия, снижение уровня холестерина в крови и, как следствие, уменьшение риска сердечно-сосудистых заболеваний может быть достигнуто с помощью тщательно подобранной диеты, использования натуральных продуктов, способствующих снижению липидов, а также ведения здорового образа жизни. Естественная корректировка уровня липопротеидов в крови может привести к снижению этого показателя в среднем на 15%, однако некоторые пациенты, при правильном подходе, способны увеличить этот процент до 30. Тем не менее, даже такие положительные результаты не всегда оказываются эффективными в случаях запущенной гиперхолестеринемии или при наличии сердечно-сосудистых заболеваний.

Что такое статины

Статины представляют собой группу гиполипидемических медикаментов, которые подавляют синтез определенных ферментов, необходимых для выработки холестерина клетками печени. Таким косвенным образом статины способны значительно снижать общий уровень холестерина в крови и ЛПНП. Кроме этого, статины последнего поколения способны повышать концентрацию липопротеинов высокой плотности, что важно в нормализации липидного обмена.

Результатом применения этой группы препаратов являются и следующие эффекты:

• улучшение функции внутреннего слоя сосудов;
• уменьшение размера атеросклеротических бляшек;
• подавление фиброзных процессов и гипертрофии сердечной мышцы;
• устранение воспалительного процесса в сосудах;
• уменьшение вязкости крови;
• улучшение систолической функции левого желудочка;
• торможение реакции отторжения трансплантата.

По этим причинам показанием к назначению статинов является довольно большой список заболеваний и патологических состояний, которые могут быть и не связанными с высоким холестерином в крови. Данные показания можно разделить на абсолютные, когда их применение обязательно для нормализации состояния пациента, и относительные, когда есть возможность заменить назначение статинов диетотерапией или другими группами лекарственных препаратов.

Абсолютные показания

Существуют определенные категории пациентов, которым необходимо назначение статинов, поскольку без соответствующей медикаментозной терапии значительно возрастает риск серьезных осложнений и даже летального исхода. К основным показаниям для назначения статинов относятся:

1. Наследственная гетерозиготная гиперхолестеринемия II а типа с уровнем общего холестерина выше 10 ммоль/л.
2. Дисфункция ЛПНП-рецепторов в клетках печени.
3. Первичная гиперхолестеринемия IIa и IIb, если в течение 3 месяцев диетического лечения не наблюдается улучшений.
4. Комбинированная семейная гиперхолестеринемия.
5. Нарушения липидного обмена алиментарного происхождения.
6. Явные проявления атеросклероза.
7. Тяжелая форма ишемической болезни сердца, когда риск инсульта или инфаркта слишком высок.
8. Аневризма брюшной аорты.
9. Поражение коронарных артерий с стенозом более 50%.
10. Подготовительные или восстановительные этапы, связанные с реконструктивными операциями на коронарных сосудах или сердце, такими как аорто-коронарное шунтирование или установка стента.
11. Сахарный диабет с установленной ишемией сердца.
12. Недавние инфаркт или инсульт.
13. Острый коронарный синдром.
14. Артериальная гипертензия, при которой риск сердечно-сосудистых событий по шкале SCORE превышает 5%.

Если рассматривать абсолютные показания к назначению статинов в зависимости от уровня холестерина в крови, можно выделить следующие ситуации, когда следует принимать эти препараты:

• общий уровень холестерина превышает 6 ммоль/л;
• общий уровень холестерина у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями выше 5 ммоль/л;
• уровень липопротеидов низкой плотности в крови превышает 3 ммоль/л.

Таким образом, ответ на вопрос о том, при каком уровне холестерина назначаются статины, требует индивидуального подхода к каждому пациенту с учетом имеющихся хронических заболеваний. В некоторых случаях статины могут быть необходимы даже при более низких показателях липидов в крови, если присутствует один или несколько факторов риска ишемических заболеваний сердца, таких как гипертония, мужской пол, пожилой возраст, ожирение, наследственная предрасположенность и т. д.

Перед тем как назначить подобные препараты, врач должен провести три биохимических анализа крови:

1. Первый – при первичном обращении пациента с жалобами.
2. Второй – через неделю после получения первых результатов для окончательной диагностики дислипидемии.
3. Третий – спустя 3 месяца после начала диетотерапии.

Относительные показания

Помимо абсолютных, то есть обязательных показаний к назначению статинов, существуют и относительные, когда принимать эти препараты желательно, но можно обойтись и другими терапевтическими методиками или группами лекарственных средств. К таким показаниям относят:

1. Случаи внезапной сердечной смерти у родственников пациента, возраст которых не достиг 50 лет.
2. Нестабильная стенокардия в анамнезе.
3. Невысокий риск развития инфаркта.
4. Сахарный диабет 1 или 2 типов без диагностированной ишемической болезни сердца.
5. Ожирение.
6. Возраст более 40 лет с имеющимся невысоким риском развития сердечно-сосудистых патологий.

В каждом конкретном случае целесообразность приема этой группы препаратов должен оценивать лечащий врач, учитывая индивидуальные особенности пациента и имеющиеся у него хронические и наследственные заболевания.

Количество холестерина требуемое для приема статинов

Множество пациентов задаются вопросом, при каком уровне холестерина следует начинать прием статинов. Дело в том, что разные люди с одинаковыми показателями липидов могут получать различные рекомендации: одному предложат изменить рацион, а другому – начать лечение медикаментами.

Врачи имеют свою точку зрения на этот вопрос. Прежде всего, стоит напомнить, какие уровни жировых фракций в крови считаются нормальными:

• Общий холестерин (ОХ): менее 5,2 ммоль/л;
• Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП): менее 3-3,5 ммоль/л;
• Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП): более 1 ммоль/л;
• Триглицериды (ТГ): менее 2 ммоль/л.

К этим значениям следует стремиться, однако не всем удается поддерживать их на оптимальном уровне из-за индивидуальных особенностей и наличия заболеваний.

Ключевым фактором для назначения статинов является не просто превышение определенного показателя липидов, а уровень риска возникновения осложнений. Для оценки этого риска разработаны различные таблицы и калькуляторы, такие как шкала SCORE.

Согласно этому принципу, назначение статинов становится обязательным в следующих случаях:

1. Уровень липопротеидов превышает норму.
2. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний составляет более 5% за 10 лет.

При этом важно учитывать и некоторые системные заболевания, которые могут влиять на нормальное функционирование липидного обмена. Например, у пациентов с сахарным диабетом или атеросклерозом, если общий холестерин превышает 4,5 ммоль/л, а ЛПНП – 2,5 ммоль/л, необходимо назначение статинов.

Некоторым пациентам, даже при нормальных уровнях липидов в крови, все равно рекомендуется пожизненный прием статинов. Эта практика касается тех, у кого, несмотря на стабильные показатели холестерина, выявлен высокий риск развития атеросклероза. К факторам риска относятся возраст, наличие вредных привычек, наследственная предрасположенность и другие.

Какие статины назначают для снижения холестерина

На сегодняшний день существует 4 поколения статинов, которые по-разному влияют на жировые фракции. Рассмотрим, как они влияют на уровень атерогенных липопротеидов низкой плотности с учетом приема самой высокой суточной дозировки:

1	Ловастатин, Симвастатин	32
2	Флувастатин	37
3	Аторвастатин	42
4	Розувастатин	56

Как назначают подходящий статин? Их назначение зависит не от процента холестерина, который нуждается в корректировке, а от общей эффективности препарата и его безопасности, т. е. отсутствуют побочные эффекты.

Поэтому сегодня чаще всего назначают статины последних поколений – Аторвастатин и Розувастатин, которые наиболее безопасны для здоровья при длительном применении, быстро и стабильно снижают «плохой» холестерин, а также повышают концентрацию в крови «полезного» холестерина – липопротеидов высокой плотности, что важно для нормализации липидного обмена.

Для каждого человека в зависимости от данных его липидограммы и наличия хронических заболеваний подбирают индивидуальную дозировку. Так, если липопротеиды в крови несильно повышены и нет тяжелых коронарных заболеваний в анамнезе, врач может назначить суточную дозировку Розувастатина в диапазоне 5-20 мг. Если же липопротеиды низкой плотности сильно превышают допустимые границы и в анамнезе есть сердечно-сосудистые патологии, например ишемическая болезнь, нужно принимать данный препарат в максимальной дозировке – 40 мг в сутки.

Можно ли отказаться от статинов

Многие люди, покидая кабинет врача, испытывают замешательство от назначения статинов на всю жизнь, даже если они чувствуют себя относительно хорошо. Возможно ли отказаться от этого назначения?

Пациентам следует осознавать, что ни один врач не назначит статины без веских оснований, так как существуют как абсолютные, так и относительные показания для их применения. В первом случае статины необходимо принимать без предварительной замены терапии. Относительные показания позволяют в течение первых трех месяцев наблюдения за пациентом с высоким уровнем холестерина использовать диетическое лечение, назначать другие препараты для снижения липидов или применять альтернативные методы терапии.

Однако есть и другая сторона вопроса: начинать прием статинов можно только по рекомендации врача! Если у вас и вашей соседки схожие симптомы, и ей врач после обследования прописал статины, это не значит, что вам следует делать то же самое. Во-первых, назначение этих препаратов осуществляется только на основании показаний и после проведения необходимых диагностических процедур. Во-вторых, статины могут вызывать побочные эффекты, особенно если их принимать без контроля врача и индивидуальной настройки суточной дозы.

Как долго принимать статины

Для того чтобы поддерживать уровень липидов на оптимальном уровне, принимать статины нужно пожизненно. Большинство больных пугаются такой перспективы и перестают их пить при стабилизации всех показателей фракций липидов, опасаясь развития побочных эффектов.

Делать этого нельзя, так как проводимые исследования доказали, что при десятилетнем приеме статинов вероятность появления негативных последствий не увеличилась. Поэтому если врач назначил длительное, вплоть до пожизненного, применение статинов, нужно выполнять его рекомендации, так как для этого были весомые показания.

Применение статинов в большой степени направлено на снижение уровня холестерина в крови, но не менее важное значение они имеют в отношении улучшения качества жизни больного и продления его жизни. Поэтому если у больного есть показания к их применению, врач обязательно назначит липидопоснижающие препараты, подобрав их дозировку в индивидуальном порядке.

Льготы для больных сахарным диабетом 2 типа

Информация о льготах для людей с диабетом 2 типа может существенно помочь им получить необходимую поддержку от государства для поддержания своего здоровья. На вопрос о том, какие льготы предусмотрены для диабетиков 2 типа, многие пациенты обычно упоминают лишь бесплатное получение сахароснижающих медикаментов и глюкометров. Однако это лишь малая часть всех преимуществ, которые доступны людям с диагнозом сахарный диабет 2 типа. Существует множество других льгот, способствующих комфортной жизни больных. Важно понимать свои права, чтобы даже те, кто не имеет инвалидности, но страдает от диабета второго типа, могли воспользоваться всеми положенными им по закону преимуществами.

Что положено больным

В законе РФ для диабетиков предусмотрены следующие льготы:

1. Обеспечение лекарствами.
2. Реабилитация.
3. Денежные выплаты.

Необходимо поподробнее рассмотреть каждый из этих пунктов.

Почему-то многие страдающие от диабета уверены, что санаторно-курортное лечение полагается только при присвоении инвалидности по заболеванию.

Но в России в льготы для диабетиков включена возможность бесплатного санаторного лечения и без инвалидности по болезни.

Кроме бесплатной путевки, льготы для больных сахарным диабетом 2 типа предусматривают компенсацию:

• дорожных расходов;
• питания.

Для детей, больных вторым типом диабета, предусматривается бесплатный проезд к месту лечения, проживание и питание вместе с родителями.

Денежная компенсация взрослому человеку может быть выплачена за неиспользованную курортную путевку, невыданные медикаментозные средства или при затратах на обследование и лечебные процедуры, необходимые для восстановления здоровья человека, но не предусмотренные полисом медицинского страхования.

Но компенсаторные выплаты за путевку или невзятые медикаменты всегда небольшие, и рекомендуется пациентам брать положенные лекарственные средства и санаторные путевки.

Если диабет 2 типа диагностирован у ребенка до 14 лет, то таким детям полагается ежемесячная выплата в размере средней заработной платы.

Какие лекарства положено выдавать бесплатно

Вероятно, у большинства людей, страдающих диабетом, не возникает трудностей с получением бесплатных сахароснижающих препаратов. Однако немногие из них осведомлены о том, что льготы для диабетиков 2 типа также включают в себя предоставление других медикаментов, необходимых для лечения сопутствующих заболеваний.

К таким препаратам относятся:

1. Фосфолипиды (для поддержания нормальной работы печени).
2. Средства, улучшающие функцию поджелудочной железы (например, Панкреатин).
3. Витамины и витаминно-минеральные комплексы (в форме таблеток или инъекций).
4. Лекарства, восстанавливающие нарушенные обменные процессы (выбор препаратов осуществляется лечащим врачом из списка бесплатных медикаментов).
5. Тромболитики (средства, снижающие свертываемость крови) в таблетках и инъекциях.
6. Сердечные препараты (все группы медикаментов, необходимые для нормализации работы сердца).
7. Диуретики.
8. Средства для лечения гипертонии.

При необходимости к этому списку могут добавляться антигистаминные, анальгетические, противомикробные и другие медикаменты, которые требуются для лечения осложнений, связанных с диабетом.

Количество тест-полосок, которые получает диабетик, зависит от используемых сахароснижающих средств:

• для инсулинозависимых пациентов предусмотрено 3 полоски в день;
• для тех, кто не использует инсулин, — 1 полоска.

Кроме того, инсулинозависимым больным предоставляются шприцы для инъекций, количество которых определяется в зависимости от частоты введения инсулина в течение дня.

Как реализовать свои права

Сначала потребуется собрать необходимый пакет документов.

В него входят:

• 2 ксерокопии паспорта;
• справка, подтверждающая диабетический статус (лечащему врачу известно о заболевании, но справку рекомендуется носить с собой на случай необходимости выписки лекарств у другого доктора);
• 2 ксерокопии СНИЛС;
• свидетельство инвалида (если есть инвалидность);
• страховой полис нового образца.

Если необходимо льготное получение лекарств, то нужно прийти со всеми документами к врачу и попросить выписать рецепт для льготников на необходимый препарат. Если медикамент имеется в списке, то в большинстве случаев удается получить рецепт на специальном бланке. Далее доктор должен указать адреса аптек, где есть возможность получить выписанное средство.

В редких случаях, когда получен отказ и от главврача, надо писать жалобу в Роспотребнадзор.

В жалобе надо указать:

• обоснованное право на льготу;
• необходимость для здоровья требуемого лекарственного средства;
• обстоятельства, при которых была отказана выписка льготных медикаментов.

Отправить жалобу можно письмом или заполнить на сайте Роспотребнадзора соответствующую форму.

Для получения путевки к уже собранным документам необходимо дополнительно взять в поликлинике справку №070/у-04 взрослым и №076/у-04 для детей, а потом написать заявление о предоставлении санаторной путевки в Фонд Социального Страхования. Подать заявку на получение путевки надо заранее, не позже 1 декабря текущего года. Уведомление о выделении путевки придет через 10 дней, но дата заезда в санаторий будет не ранее, чем через 3 недели. В случае отказа в выдаче путевки также необходимо обратиться в Роспотребнадзор.

С денежной компенсацией немного сложнее: средства за неиспользованные льготы можно получить в фонде социального страхования, написав в конце года заявление и представив справку о неиспользованных в течение года льготах. Сложнее компенсировать затраты на дополнительное лечение и обследование: для этого потребуется собрать множество бумаг, подтверждающих необходимость лечебных процедур, но и в этом случае не всегда расходы будут компенсированы.

Знание своих прав поможет людям, страдающим диабетом 2 типа, получить от государства все необходимое для сохранения здоровья. Нужно только проявить немного терпения и настойчивости и не отступать при первом отказе, а обращаться для восстановления своих прав в вышестоящие инстанции.

Что такое дислипидемия (гиперлипидемия)

Чтобы понять данную тему, важно иметь общее представление о биохимии крови и знать, откуда липиды поступают в кровеносную систему.

1. Основная часть жирных кислот синтезируется клетками организма, особенно печенью, кишечником и нервными клетками. Из пищи должно поступать лишь 20% необходимых жиров. Главными источниками этих веществ являются продукты животного происхождения.
2. Все новые и поступившие извне липиды не могут находиться в плазме крови в свободном виде. Для их транспортировки к другим тканям ферментные системы связывают их с белками, в результате чего образуются липопротеиды.
3. Жиробелковые комплексы содержат холестерин (ХС) и различное количество протеина, что влияет на плотность соединений: чем больше белка, тем выше плотность.

Каждый липопротеид имеет свою особую функцию. Эффективность удаления вредных липидов зависит от уровня липопротеинов высокой плотности. Избыток липопротеинов низкой и очень низкой плотности, наоборот, способствует накоплению жиров в стенках артерий, что постепенно сужает просвет сосудов. Однако это не означает, что высокоплотных соединений должно быть больше, чем остальных; важно правильное соотношение между ними.
Устойчивое повышение уровня низкоплотных липопротеинов, если не начать соответствующее лечение, неизбежно приведет к атеросклерозу. Что это за заболевание, станет ясно далее.
«Плохие» липиды постепенно проникают в стенки сосудов и начинают выпирать в просвет. На начальном этапе это незначительно нарушает кровоснабжение тканей, так как организм компенсирует недостаток кислорода и питательных веществ повышением артериального давления и формированием обходного кровотока (коллатералей). Однако со временем гиперлипопротеинемия приводит к увеличению атеросклеротических бляшек, в которых откладываются белки и соли кальция, а коллатерали уже не могут выполнять свои функции.
Из-за недостатка кровоснабжения в тканях возникает гипоксия, ишемия и, в конечном итоге, – омертвение (инфаркт). Если инфаркт происходит в жизненно важных органах (сердце, головном мозге, кишечнике), это создает реальную угрозу жизни. Поэтому сердечно-сосудистые заболевания занимают лидирующие позиции в статистике потери трудоспособности и смертности.

По словам медиков, дислипопротеинемия наблюдается только у человека. У животных ее нет, за исключением экспериментальных случаев. Кстати, благодаря исследованиям на животных хорошо изучены все типы дислипидемий, каждая из которых имеет свой уникальный код по МКБ 10 у взрослых (рубрика Е 78).

Причины развития патологии

Дислипидемия не обязательно связана с образом жизни, хотя алиментарный фактор и вредные привычки играют существенную роль в ее развитии. Существует масса других причин, некоторые из которых устранить просто невозможно. Например, нарушение соотношения липопротеидов, связанное с определенной генной поломкой. В этом случае дислипидемия передается детям от родителей и проявляется атеросклерозом уже в молодом возрасте.

Наследственной может быть и предрасположенность к липидному дисбалансу, затрагивающая всех родственных членов семьи. Это – семейная гиперлипидемия, связанная с повышенным синтезом липидов клетками печени. При комбинации с другими атерогенными факторами она также приводит к развитию атеросклероза.

Алиментарной причиной нарушения липидного обмена является неразборчивость в еде, а именно неконтролируемое употребление жирной пищи животного происхождения. Сначала дисбаланс носит преходящий характер: дислипидемия держится в течение суток после кулинарной погрешности, а затем уровень липопротеидов выравнивается. С течением времени ферментные системы истощаются и независимо от частоты приема вредной пищи дислипидемия уже держится постоянно.

Есть еще несколько атерогенных факторов, которые люди способны, но не хотят исключать из своей жизни:

• табакокурение;
• употребление спиртных напитков;
• сниженная двигательная активность.

Могут люди минимизировать влияние и других причин дислипидемии, обусловленных хроническими заболеваниями с нарушением обмена веществ. Своевременное и адекватное лечение сахарного диабета, желчнокаменной болезни, ожирения, коррекция гормонального фона при гипо- и гипертиреозе способны выступать в роли профилактических мероприятий по предупреждению гиперлипопротеинемии.

Как правило, нарушение липидного баланса не происходит по одной какой-то причине, оно развивается в результате совокупности нескольких. Поэтому можно смело говорить о смешанном характере практически всех гиперлипидемий.

Классификация гиперлипопротеинемий

По причинам возникновения дислипидемии делятся на следующие категории:

• первичные (наследственные и полигенные – сочетание наследственных факторов с дислипидемией, вызванной внешними воздействиями);
• вторичные (развивающиеся на фоне хронических атерогенных заболеваний);
• алиментарные (возникающие из-за неправильного питания).

По изменениям в химическом составе дислипидемии классифицируются на:

• изолированные (связанные с повышением уровня холестерина во всех липопротеинах);
• комбинированные (в которых к избытку холестерина добавляются триглицериды).

Классификация дислипидемий по Фредриксону:

• I тип. Увеличение уровня хиломикронов (ХМ) – крупных соединений с высоким содержанием белка. Это не влияет на образование атеросклеротических бляшек и имеет свою клиническую картину. Данная патология наследуется.
• II а тип. Увеличение количества липопротеинов с низкой плотностью (ЛПНП). При этом типе II а гиперлипидемии по Фредриксону возрастает риск атеросклероза.
• II в тип. Комбинированное повышение уровня липопротеинов с низкой и очень низкой плотностью (ЛПНП и ЛПОНП). Такой дисбаланс создает благоприятные условия для развития атеросклероза.
• III тип. Избыточное содержание ЛПНП, относится к наследственным заболеваниям. Это высоко атерогенная дислипидемия.
• IV тип. Преобладают ЛПОНП. Риск атеросклеротических изменений сосудов выражен слабо.
• V тип. Дислипидемия, возникающая из-за ХМ и ЛПОНП. В таких случаях атеросклероз развивается редко.

Практически все типы гиперлипидемий по данной классификации сопровождаются повышенным уровнем триглицеридов и являются комбинированными. Дислипидемия II а типа считается изолированной, однако ее влияние на развитие атеросклеротических изменений также важно учитывать.

Симптомы заболевания

В начальных стадиях дислипидемия определяется только лабораторно при проведении специфического анализа крови – липидограммы. В нее входят такие показатели, как липопротеиды высокой, низкой, очень низкой плотности, триглицериды и общий холестерин, содержащийся во всех них. Изолированное повышение уровня какого-то одного вещества встречается очень редко. Обычно развивается смешанная гиперлипидемия.

Со временем избыточные липопротеиды начинают откладываться не только в сосудистых стенках, но и в других тканях. Так при осмотре врач может заметить холестериновые депозиты на роговице глаз и по поверхности кожи.

1. По краю роговицы наблюдаются серовато-желтые полосы, изогнутые в виде полукруга (липоидная дуга).
2. На разных участках кожного покрова отложения представляют собой желтоватые бугорки, бляшки, плоские пятна, четко очерченные и безболезненные. Называются они ксантомами, а при локализации та верхнем веке – ксантелазмами.

На основании осмотра врач не может определить истинный характер происходящих в крови нарушений, и пока что гиперлипидемия неуточненная. Для назначения коррекции проводят полный спектр диагностических мероприятий.

Методы диагностики

В процесс диагностики входят следующие этапы:

• беседа с пациентом (выяснение жалоб, история появления желтых отложений на коже и/или глазах, возможные причины, которые он связывает с этим, а также анализ его питания и образа жизни);
• физикальное обследование;
• лабораторные исследования для выявления дислипидемии (общие анализы крови и мочи для исключения сопутствующих заболеваний, биохимические анализы, липидограмма и иммунологические тесты, генетическое исследование).

Диагноз «дислипидемия» устанавливается на основе комплексного анализа всех методов исследования, что позволит определить дальнейшую стратегию лечения нарушений липидного обмена.

Как лечить дислипидемию

Для снижения уровня общего ХС и триглицеридов в крови используют лекарственные препараты группы статинов, ингибиторы всасывания холестерина в кишечнике, абсорбенты желчных кислот, фибраты. Они снижают концентрацию «плохих» и повышают количество «хороших» липопротеидов, разжижают кровь, предотвращают тромбообразование, выводят вредные соединения. Несмотря на все их положительные эффекты, с амостоятельное лечение гиперлипидемии недопустимо. Схема применения статинов и фибратов предусматривает постоянный контроль состава крови, который в домашних условиях осуществить невозможно.

Проблемой дислипидемии занимаются терапевты, кардиологи, а по месту жительства – семейные врачи. Среди их основных клинических рекомендаций особенное место занимает диета с низким содержанием жиров животного происхождения. Кроме того, рекомендуется отказ от вредных пристрастий и адекватная двигательная активность.

Меры профилактики

Вторичный и алиментарный синдром дислипидемии можно предотвратить, изменив свой образ жизни, а также пролечив или поддерживая ремиссию сопутствующих хронических заболеваний. В противном случае ни один врач не возьмет на себя ответственность за возможные осложнения и их последствия.

Что выбрать: взять себя в руки или оказаться в кардиологической клинике из-за инфаркта, либо в неврологическом центре из-за инсульта? На этот вопрос можно ответить, перефразировав известное выражение: здоровье пациента зависит в первую очередь от него самого (и немного от врача).

Роль питания в управлении дислипидемией

Питание играет ключевую роль в управлении дислипидемией 2а типа, так как оно может существенно влиять на уровень липидов в крови и общее состояние здоровья пациента. Основной задачей при составлении диеты для людей с дислипидемией является снижение уровня липидов, особенно холестерина низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов, а также повышение уровня холестерина высокой плотности (ЛПВП).

Одним из основных принципов питания при дислипидемии является уменьшение потребления насыщенных и трансжиров. Насыщенные жиры, содержащиеся в красном мясе, сливочном масле, молочных продуктах и некоторых растительных маслах, могут повышать уровень ЛПНП в крови. Трансжиры, которые часто встречаются в обработанных продуктах, таких как выпечка и фастфуд, также способствуют увеличению уровня холестерина и должны быть исключены из рациона.

Вместо этого рекомендуется включать в рацион мононенасыщенные и полиненасыщенные жиры, которые могут помочь снизить уровень ЛПНП и повысить уровень ЛПВП. Источниками полезных жиров являются оливковое масло, авокадо, орехи и жирная рыба, такая как лосось и скумбрия, богатая омега-3 жирными кислотами.

Увеличение потребления клетчатки также является важным аспектом диеты при дислипидемии. Клетчатка, содержащаяся в фруктах, овощах, бобовых и цельнозерновых продуктах, помогает снизить уровень холестерина, связывая его в кишечнике и способствуя его выведению из организма. Рекомендуется включать в рацион не менее 25-30 граммов клетчатки в день.

Кроме того, важно контролировать потребление углеводов, особенно простых сахаров, которые могут способствовать повышению уровня триглицеридов. Рекомендуется отдавать предпочтение сложным углеводам, таким как цельнозерновые продукты, овощи и бобовые, которые обеспечивают стабильный уровень сахара в крови и способствуют общему здоровью.

Не менее важным аспектом является соблюдение режима питания. Регулярные приемы пищи, состоящие из сбалансированных порций, помогают поддерживать уровень энергии и предотвращают переедание. Также стоит обратить внимание на размер порций и избегать чрезмерного потребления калорий, что может привести к избыточному весу и, как следствие, к ухудшению липидного профиля.

В заключение, правильное питание является основным инструментом в управлении дислипидемией 2а типа. Сбалансированный рацион, богатый полезными жирами, клетчаткой и сложными углеводами, в сочетании с контролем порций и регулярностью приемов пищи, может значительно улучшить липидный профиль и общее состояние здоровья пациента.

Вопрос-ответ

Что такое дислипидемия 2а?

Дислипидемия 2а возникает из-за мутаций в генах и относится к наиболее часто встречаемым типам нарушения липидного обмена. Дислипидемия 2б также встречается довольно часто и бывает как наследственная, так и комбинированная (причиной могут быть перенесенные заболевания и питание, перенасыщенное животными жирами).

Что такое дислипидемия простыми словами?

Дислипидемии – это состояния, которые можно охарактеризовать как максимальный уровень холестерина и триглицеридов. Данная патология занимает особое место в кардиологии, так как из-за этого дефекта возникают много сердечно-сосудистых заболеваний, среди которых наиболее распространены атеросклероз, инфаркт миокарда и инсульт.

В чем разница между холестерином и дислипидемией?

«Хороший» холестерин — это липопротеины высокой плотности (ЛПВП), которые транспортируются в печень, а затем из нее удаляются. В норме существует баланс между «плохим» и «хорошим» холестерином. Когда этот баланс нарушается, возникает состояние, которое называется дислипидемия.

Что делать при дислипидемии?

Что делать, если у вас обнаружили дислипидемию? Если причина дислипидемии не первичная и не вызвана другим заболеванием, специалист дает рекомендации по изменению образа жизни: увеличить физическую активность, пересмотреть рацион, отказаться от курения, алкоголя и т. д.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проверяйте уровень липидов в крови. Это поможет вам контролировать состояние и своевременно выявлять изменения, которые могут потребовать коррекции в образе жизни или лечении.

СОВЕТ №2

Соблюдайте сбалансированную диету, богатую клетчаткой, фруктами, овощами и нежирными белками. Ограничьте потребление насыщенных жиров и трансжиров, чтобы поддерживать нормальный уровень холестерина.

СОВЕТ №3

Включите физическую активность в свою повседневную жизнь. Регулярные упражнения, такие как ходьба, плавание или йога, могут помочь улучшить липидный профиль и общее состояние здоровья.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом возможность медикаментозного лечения, если изменения в образе жизни не приводят к необходимым результатам. Правильная терапия может значительно снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.