Церебро плацентарное отношение (ЦПОт) — важный показатель для оценки состояния плода и его развития. Этот коэффициент помогает выявлять нарушения в кровоснабжении мозга плода, что критично для диагностики и предотвращения осложнений. В статье мы рассмотрим, как правильно рассчитывать ЦПОт, и обсудим его значение в акушерской практике, что поможет медицинским специалистам и будущим родителям лучше понимать здоровье ребенка во время беременности.
Допплерометрия при беременности (допплерометрия в акушерстве, допплерометрия плода, допплерометрия пуповины, допплерометрия венозного протока)
Допплерометрия в акушерской практике, которая проводится беременным женщинам для диагностики патологии плода, обусловленной сосудистыми нарушениями, в обиходе называется по-разному. Так, в настоящее время для обозначения такой допплерометрии при беременности используют термины «допплерометрия плода», «допплерометрия пуповины», «допплерометрия венозного протока». Все эти термины обозначают одно и то же исследование – допплерометрию маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока при беременности для выявления патологии плода.
Общие сведения о допплерометрии маточно-плацентарного кровотока
Допплерометрия в акушерской практике применяется для обследования беременных женщин с целью анализа маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока, которые играют ключевую роль в обеспечении плода необходимыми питательными веществами и кислородом. При наличии нарушений в этих кровотоках плод может испытывать нехватку кровоснабжения, что может привести к задержке его развития, внутриутробной гипоксии и различным осложнениям во время родов.
Кровоснабжение плода осуществляется через физиологическую систему, состоящую из матери, плаценты и плода. Эта система включает два основных компонента: маточно-плацентарный и фетоплацентарный кровотоки. Маточно-плацентарный кровоток формируется маточными артериями, которые доставляют кровь к плаценте. В то время как фетоплацентарный кровоток представлен сосудами плаценты, через которые кровь поступает к плоду по пуповине. Таким образом, плацента служит барьером между организмами матери и плода, позволяя крови, насыщенной кислородом и питательными веществами, поступать к плоду, а обратно возвращаться в организм матери, уже обогащенной углекислым газом и продуктами обмена. Эти вещества затем выводятся из организма матери через почки, печень и легкие.
С помощью допплерометрии можно оценить параметры кровотока в сосудах матки, плаценты и плода, что позволяет выявлять различные нарушения в системе мать-плацента-плод. Этот метод помогает обнаруживать расстройства кровообращения у плода, такие как пороки сердца и гипоксия, а также фетоплацентарную недостаточность и осложнения беременности. Регистрация кровотока в сосудах плода, плаценты и маточных артериях в первую очередь направлена на выявление плацентарной недостаточности и задержки развития плода, вызванной ею.
Значение допплерометрии для оценки кровотока в системе мать-плацента-плод не вызывает сомнений, поскольку в настоящее время общепризнано, что основным механизмом, влияющим на состояние и развитие плода во время беременности и при различных акушерских осложнениях (таких как токсикозы и гестозы), являются нарушения кровотока в маточных артериях и сосудах плаценты. Эти нарушения могут приводить к различным проблемам с кровообращением у плода, что, в свою очередь, может вызвать задержку его развития и гипоксию. В большинстве случаев нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод имеют схожие характеристики и не зависят от состояния самого плода или причин, вызвавших эти расстройства.
Высокая информативность, безопасность и простота выполнения допплерометрии делают этот метод подходящим для использования на протяжении всей беременности, включая ранние и предродовые сроки.
| Параметр | Описание | Формула/Метод расчета |
|---|---|---|
| Церебро-плацентарное отношение (ЦПО) | Показатель, отражающий соотношение кровотока в средней мозговой артерии плода (СМА) и пупочной артерии (ПА). Используется для оценки состояния плода, особенно при подозрении на гипоксию. | ЦПО = ИР СМА / ИР ПА (где ИР – индекс резистентности) |
| Индекс резистентности (ИР) | Доплерометрический показатель, характеризующий сопротивление кровотоку в сосуде. Рассчитывается на основе максимальной систолической скорости кровотока (Vmax) и конечной диастолической скорости кровотока (Vmin). | ИР = (Vmax – Vmin) / Vmax |
| Средняя мозговая артерия (СМА) | Кровеносный сосуд, кровоснабжающий головной мозг плода. При гипоксии происходит перераспределение кровотока в пользу мозга (brain sparing effect), что приводит к снижению ИР в СМА. | Измеряется с помощью допплерографии. |
| Пупочная артерия (ПА) | Кровеносный сосуд, несущий кровь от плода к плаценте. При плацентарной недостаточности ИР в ПА может повышаться. | Измеряется с помощью допплерографии. |
| Интерпретация ЦПО | Нормальные значения ЦПО варьируются в зависимости от срока беременности. Снижение ЦПО (ниже 5-го или 10-го перцентиля для данного срока) может указывать на гипоксию плода. | Сравнение полученного значения ЦПО с нормативными таблицами или графиками для соответствующего срока гестации. |
Интересные факты
Церебро-плацентарное отношение (ЦПР) — это соотношение между размером головы плода и его массой, которое используется для оценки состояния плода и выявления возможных отклонений в его развитии. Вот несколько интересных фактов, связанных с этой темой:
-
Индикатор здоровья плода: Церебро-плацентарное отношение может служить индикатором здоровья плода. Низкое ЦПР может указывать на недостаточное кровоснабжение или кислородное голодание, что может потребовать дополнительного наблюдения и вмешательства.
-
Метод оценки: Для расчета ЦПР обычно измеряют окружность головы плода и массу тела. Эти данные могут быть получены с помощью ультразвукового исследования, что позволяет врачам быстро и точно оценить состояние плода без инвазивных процедур.
-
Прогнозирование осложнений: Исследования показывают, что отклонения в ЦПР могут быть связаны с различными осложнениями беременности, такими как преэклампсия или задержка роста плода. Это делает ЦПР важным инструментом для раннего выявления потенциальных проблем и принятия необходимых мер для их предотвращения.
Эти факты подчеркивают важность церебро-плацентарного отношения как инструмента в акушерстве и перинатальной медицине.
Показания к допплерометрии при беременности
Основными показаниями к допплерометрии в акушерстве является подозрение на следующие состояния и заболевания:
- Многоплодная беременность (двойня, тройня и т.д.);
- Акушерские осложнения беременности (гестоз, маловодие, преждевременное созревание плаценты, резус-конфликт, приращение плаценты, единственная артерия пуповины, аномалии сосудов, пузырный занос);
- Отягощенный акушерский анамнез (потери беременности, мертворождение в прошлом);
- Патология плода (задержка внутриутробного развития плода, дистресс плода, несоответствие размеров плода сроку беременности, аневризма вены Галена);
- Системные заболевания у беременной женщины (артериальная гипертензия, гипотония, патология почек, сахарный диабет, системная красная волчанка и проч.);
- Нарушения свертывания крови у беременной женщины;
- Переношенная беременность.
Если у женщины диагностирована фетоплацентарная недостаточность, то допплерометрию проводят каждые 2 – 3 недели, чтобы контролировать рост и развитие плода, и своевременно назначать терапию или принимать решение о срочном родоразрешении.
На каком сроке делают допплерометрию?
Измерение параметров кровотока в системе мать-плацента-плод возможно уже с шестой недели беременности. На ранних этапах первого триместра кровоток имеет венозный характер, отличается высокой турбулентностью и низкой пульсацией. У женщин, которые находятся в группе риска самопроизвольных выкидышей или имеют врожденные аномалии плода, наблюдается повышенная пульсация кровотока. Это может свидетельствовать о преждевременном поступлении крови матери в межворсинчатое пространство формирующейся плаценты, что в свою очередь может привести к отслойке плаценты и потере беременности.
Тем не менее, критические сроки для полного созревания плаценты и формирования плацентарного кровотока приходятся на 12-14 и 20-22 недели беременности. Поэтому целесообразно проводить допплерометрию только начиная со второго триместра, то есть с 13-14 недели. В настоящее время, при наличии показаний, допплерометрию беременным проводят на сроках 12-14 недель, 18-22 недели и 30-34 недели. Чаще всего данное исследование выполняется дважды за всю беременность — в 18-22 недели и 30-34 недели.
Если у женщины есть подозрения на осложнения беременности или патологии плода, допплерометрия может быть назначена в любое время на протяжении беременности.
Показатели допплерометрии и их значение при беременности
При проведении допплерометрии маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотоков проводят изменение и анализ следующих показателей:
- Пиковая систолическая скорость кровотока (ПСС) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода, венозном протоке;
- Максимальная конечная диастолическая скорость (КДС) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода, венозном протоке;
- Усредненная по времени максимальная скорость кровотока (ТМАХ) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода, венозном протоке;
- Усредненная по времени средняя скорость кровотока (TAV) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода, венозном протоке;
- Индекс резистентности (ИР) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода;
- Пульсационный индекс (ПИ) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода;
- Систоло-диастолическое отношение (СДО) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода.
Пиковая систолическая скорость представляет собой максимальную скорость кровотока в момент сокращения сердца. Этот параметр определяется силой сократительной активности сердца, эластичностью стенки сосудов и величиной артериального давления.
Максимальная конечная диастолическая скорость – это скорость кровотока в сосудах в конечный момент расслабления сердца.
Усредненная по времени максимальная скорость кровотока – это средняя максимальная скорость за одно сокращение и одно расслабление сердца.
Усредненная по времени средняя скорость – это средняя скорость за одно сокращение и одно расслабление сердца.
Индекс резистентности (сопротивления сосудов, ИР) – это (ПСС — КДС)/ПСС.
Пульсационный индекс (ПИ) – это (ПСС – КДС)/ТМАХ.
Систоло-диастолическое отношение (СДО) – это отношение пиковой систолической скорости к конечной диастолической скорости.
Индекс пульсации является наиболее важным показателем среди индексов (ИР, ПИ и СДО), так как при нулевой диастолической скорости СДО вовсе теряет смысл, а ИР в таком случае будет равен единице при любых значениях ПСС.
Вообще при допплерометрии при беременности наибольшее значение придается индексам – СДО, ИР и ПИ, так как они позволяют сориентироваться относительно нормы и патологии кровотока без учета особенностей проведения исследования.
Нормы допплерометрии при беременности (нормы допплерометрии плода)
Нормальные параметры маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока, полученные в ходе плановых обследований у здоровых беременных женщин без патологии плода, представлены в таблице ниже. Оценка состояния кровотока во время беременности в основном основывается на значениях индексов (СДО, ИР, ПИ), поэтому мы укажем именно эти показатели.
| Сосуд | Показатель кровотока | 22 недели | 32 недели | 36 недель |
| Маточные артерии | ИР | 0,36 – 0,68 | 0,34 – 0,61 | 0,33 – 0,58 |
| ПИ | 0,92 – 1,90 | 0,50 – 1,48 | 0,43 – 1,42 | |
| СДО | Менее 2,5 | Менее 2,3 | Менее 2,3 | |
| Артерии пуповины | ИР | 0,61 – 0,82 | 0,52 – 0,75 | 0,46 – 0,71 |
| ПИ | 1,17 – 1,52 | 1,67 – 1,10 | 0,57 – 1,05 | |
| СДО | Менее 4,4 | Менее 3,2 | Менее 2,9 | |
| Средняя мозговая артерия плода | ПИ | 1,44 – 2,37 | 1,49 – 2,41 | 1,36 – 2,28 |
| СДО | Менее 2,9 | Менее 2,4 | Менее 2,2 | |
| ПСС | 20,8 – 32,0 | 34,5 – 62,1 | 40,0 – 74,2 | |
| Аорта плода | ИР | 0,68 – 0,87 | 0,67 – 0,87 | 0,66 – 0,87 |
| ПИ | 1,49 – 2,17 | 1,53 – 2,29 | 1,55 – 2,35 | |
| СДО | Менее 8,4 | Менее 7,9 | Менее 7,4 | |
| ПСС | 15,6 – 48,12 | 24,3 – 60,26 | 26,67 – 64,02 | |
| Венозный проток | КДС | Отсутствие отрицательных или нулевых значений КДС |
В данной таблице представлены нормальные значения показателей допплерометрии, которые имеют ключевое значение для диагностики нарушений кровообращения и оценки степени их выраженности. Мы предоставили данные норм по срокам, в которые планово проводится допплерометрия для беременных женщин.
Допплерометрия плода: нормы по неделям
Так как часто допплерометрия при появлении показаний назначается не в стандартные сроки беременности, а в совершенно другие, ниже мы приведем таблицы с нормами основных индексов для разных сроков гестации, начиная с 20-ти недель. Нормальные значения показателей допплерометрии на сроках менее 20 недель не приводим, так как в этом нет смысла, поскольку исследование становится максимально информативным именно с 19-20-ой недели, когда полностью сформирована плацента.
Читайте также:
| Срок беременности | Норма ИР маточных артерий | Норма ПИ маточных артерий | Норма СДО маточных артерий |
| 20 недель | 0,37 – 0,70 | 1,04 – 2,03 | Менее 2,5 |
| 21 неделя | 0,36 – 0, 69 | 0,98 – 1,96 | Менее 2,5 |
| 22 недели | 0,36 – 0,68 | 0,92 – 1,90 | Менее 2,5 |
| 23 недели | 0,36 – 0,68 | 0,86 – 1,85 | Менее 2,5 |
| 24 недели | 0,35 – 0,67 | 0,81 – 1,79 | Менее 2,5 |
| 25 недель | 0,35 – 0,66 | 0,76 – 1,74 | Менее 2,4 |
| 26 недель | 0,35 – 0,65 | 0,71 – 1,69 | Менее 2,4 |
| 27 недель | 0,34 – 0,64 | 0,67 – 1,65 | Менее 2,4 |
| 28 недель | 0,34 – 0,64 | 0,63 – 1,61 | Менее 2,3 |
| 29 недель | 0,34 – 0,63 | 0,59 – 1,57 | Менее 2,3 |
| 30 недель | 0,34 – 0,61 | 0,56 – 1,54 | Менее 2,3 |
| 31 неделя | 0,34 – 0,61 | 0,53 – 1,51 | Менее 2,3 |
| 32 недели | 0,34 – 0,61 | 0,50 – 1,48 | Менее 2,3 |
| 33 недели | 0,34 – 0,59 | 0,48 – 1,46 | Менее 2,3 |
| 34 недели | 0,34 – 0,59 | 0,46 – 1,44 | Менее 2,3 |
| 35 недель | 0,33 – 0,58 | 0,44 – 1,43 | Менее 2,3 |
| 36 недель | 0,33 – 0,58 | 0,43 – 1,42 | Менее 2,3 |
| 37 недель | 0,33 – 0,57 | 0,42 – 1,41 | Менее 2,3 |
| 38 недель | 0,33 – 0,57 | 0,42 – 1,40 | Менее 2,3 |
| 39 недель | 0,33 – 0,57 | 0,42 – 1,40 | Менее 2,3 |
| 40 недель | 0,32 – 0,57 | 0,42 – 1,40 | Менее 2,3 |
Необходимо знать, что в ходе допплерометрии определяют кровоток в левой и правой маточных артериях, так как диагностическое значение имеет как расстройство кровотока только в одной артерии, так и в обеих. В норме показатели ИР, ПИ и СДО обеих маточных артерий должны укладываться в нормальные пределы. Если при этом значения индексов в правой и левой артериях немного отличаются, но в пределах нормы, то это физиологическая ситуация, не свидетельствующая о патологии, так как тело человека асимметрично. Если же имеет место повышение значений ИР, ПИ и СДО в одной или обеих маточных артериях, то это свидетельствует о нарушении кровотока.
Повышение значений ИР, ПИ и СДО в одной маточной артерии, возможно, свидетельствует о развитии гестоза у женщины, для которого характерно прогрессирующее течение с постепенным ухудшением кровотока в будущем и в пуповине, и в сосудах плода. Поэтому при выявлении такого нарушения кровотока только в одной маточной артерии следует регулярно (раз в 2 – 3 недели) проходить допплерометрию для отслеживания состояния кровообращения в плаценте и у плода. При появлении признаков расстройства кровотока в пуповине и сосудах плода нужно будет проводить лечение, направленное на нормализацию кровообращения и недопущение отставания в развитии малыша.
Однако не стоит пугаться, когда выявляются повышенные ИР, ПИ и СДО в одной маточной артерии, так как в большинстве случаев нарушение кровотока только в одной маточное артерии свидетельствует только об асимметрии маточно-плацентарного кровотока. И если при этом ребенок развивается нормально, его размеры соответствуют сроку гестации, то все в порядке, и плацента справляется со своими функциями.
Когда значения ИР, ПИ и СДО выше нормы в обеих маточных артериях, то это свидетельствует о расстройстве маточно-плацентарного кровотока, а также о высоком риске гестоза и преэклампсии. В такой ситуации врач поставит степень таких нарушений и назначит необходимое лечение.
Беременные женщины также должны знать, что на 18 – 21-ой неделях гестации часто наблюдается временное нарушение кровотока в маточных артериях, которое обусловлено завершающим этапом формирования плаценты. Если допплерометрия была проведена в данные сроки беременности и выявила нарушения кровотока маточных артерий, то нужно не пугаться и не начинать срочное лечение, а просто пройти исследование повторно на 22-ой неделе.
В таблице ниже приведены нормальные значения показателей допплерометрии для артерий пуповины.
| Срок беременности | Норма ИР артерий пуповины | Норма ПИ артерий пуповины | Норма СДО артерий пуповины |
| 18 недель | 0,64 – 0,86 | 1,53 – 1,90 | Менее 4,4 |
| 19 недель | 0,64 – 0,85 | 1,45 – 1,78 | Менее 4,4 |
| 20 недель | 0,63 – 0,84 | 1,25 – 1,65 | Менее 4,4 |
| 21 неделя | 0,62 – 0,83 | 1,18 – 1,51 | Менее 4,4 |
| 22 недели | 0,61 – 0,82 | 1,17 – 1,52 | Менее 4,4 |
| 23 недели | 0,60 – 0,82 | 1,09 – 1,41 | Менее 4,4 |
| 24 недели | 0,59 – 0,81 | 0,96 – 1,27 | Менее 4,4 |
| 25 недель | 0,58 – 0,80 | 0,98 – 1,33 | Менее 3,8 |
| 26 недель | 0,58 – 0,79 | 0,86 – 1,16 | Менее 3,8 |
| 27 недель | 0,57 – 0,79 | 0,86 – 1,16 | Менее 3,8 |
| 28 недель | 0,56 – 0,78 | 0,87 – 1,23 | Менее 3,2 |
| 29 недель | 0,55 – 0,78 | 0,88 – 1,17 | Менее 3,2 |
| 30 недель | 0,54 – 0,77 | 0,76 – 1,13 | Менее 3,2 |
| 31 неделя | 0,53 – 0,76 | 0,71 – 0,99 | Менее 3,2 |
| 32 недели | 0,52 – 0,75 | 0,67 – 1,10 | Менее 3,2 |
| 33 недели | 0,51 – 0,74 | 0,59 – 0,93 | Менее 3,2 |
| 34 недели | 0,49 – 0,73 | 0,58 – 0,99 | Менее 2,9 |
| 35 недель | 0,48 – 0,72 | 0,57 – 1,05 | Менее 2,9 |
| 36 недель | 0,46 – 0,71 | 0,57 – 1,05 | Менее 2,9 |
| 37 недель | 0,44 – 0,70 | 0,57 – 1,05 | Менее 2,9 |
| 38 недель | 0,43 – 0,69 | 0,37 – 1,08 | Менее 2,9 |
| 39 недель | 0,42 – 0,68 | 0,37 – 1,08 | Менее 2,9 |
| 40 недель | 0,41 – 0,67 | 0,37 – 1,08 | Менее 2,9 |
Пуповина в норме состоит из двух артерий и одной вены. Иногда встречается аномалия, когда артерия пуповины только одна. Однако наличие одной артерии не всегда приводит к негативным последствиям для плода. Напротив, в большинстве случаев такой аномалии малыш приспосабливается к имеющимся реалиям и совершенно нормально развивается. Только рождаются такие дети маловесными, хотя и абсолютно нормальными, здоровыми и развитыми. Соответственно, когда в пуповине только одна артерия, но показатели кровотока в ней по данным допплерометрии в норме, то это физиологическая особенность, не представляющая повода для беспокойства. Но когда кровоток в единственной артерии пуповины нарушен, то нужно срочно проходить курс лечения, так как при его отсутствии плод через некоторое время начнет отставать в развитии. Если кровоток в единственной пуповинной артерии не удается нормализовать, а плод ощутимо отстает в развитии, то врачи проводят досрочное экстренное родоразрешение.
Вне зависимости от того, одна или две артерии имеются в пуповине, кровоток в данной структуре оценивается по ИР, ПИ и СДО. Если эти показатели в норме, то и пуповинный кровоток не нарушен. Следует знать, что ПИ и ИР при нормальном течении беременности постепенно снижаются по мере увеличения срока гестации, и достигают минимальных значений к родам.
Но если ИР, ПИ и СДО выше нормы, то это свидетельствует о расстройстве кровотока в артериях пуповины и требует немедленной дополнительной оценки развития плода и лечения – при нарушении пуповинного кровотока плод обязательно будет отставать в развитии. Просто это может произойти раньше или позже, в зависимости от степени тяжести нарушения кровотока в пуповинных артериях. Именно поэтому при выявлении нарушения кровотока в артериях пуповины, даже при нормальном развитии плода, следует обязательно пройти курс терапии, направленный на нормализацию кровообращения. Ведь нарушение пуповинного кровотока без лечения через некоторое время обязательно приведет к задержке развития плода.
В ходе допплерометрии также оценивается состояние кровотока в вене пуповины. В норме в этой вене не должно быть нулевых и отрицательных значений диастолической скорости кровотока. Если же появляются реверсивные или нулевые значения диастолической скорости кровотока в вене пуповины, то это свидетельствует о том, что кровоток находится в критическом состоянии, и если не принять меры, то через 2 – 3 суток плод погибнет. Обычно при выявлении такой патологии срочно проводят кесарево сечение, чтобы спасти малыша. Если срок беременности слишком мал для экстренного кесарева сечения, то врачи смотрят на показатели допплерометрии венозного протока. И если таковые в норме, то на фоне постоянно проводимого лечения беременность поддерживают и доводят до сроков, на которых можно выполнить срочное родоразрешение с высокими шансами плода на выживание.
В таблице ниже приведены нормальные значения допплерометрии для средней мозговой артерии плода (СМА).
| Срок беременности | Норма ПИ средней мозговой артерии плода | Норма ПСС средней мозговой артерии плода | Норма СДО средней мозговой артерии плода |
| 20 недель | 1,36 – 2,31 | 18,1 – 26,0 | Не менее 2,9 |
| 21 неделя | 1,40 – 2,34 | 19,5 – 29,0 | Не менее 2,9 |
| 22 недели | 1,44 – 2,37 | 20,8 – 32,0 | Не менее 2,9 |
| 23 недели | 1,47 – 2,40 | 22,2 – 35,0 | Не менее 2,9 |
| 24 недели | 1,49 – 2,42 | 23,6 – 38,1 | Не менее 2,9 |
| 25 недель | 1,51 – 2,44 | 24,9 – 41,1 | Не менее 2,7 |
| 26 недель | 1,52 – 2,45 | 26,3 – 44,1 | Не менее 2,7 |
| 27 недель | 1,53 – 2,45 | 27,7 – 47,1 | Не менее 2,7 |
| 28 недель | 1,53 – 2,46 | 29,0 – 50,1 | Не менее 2,4 |
| 29 недель | 1,53 – 2,45 | 30,4 – 53,1 | Не менее 2,4 |
| 30 недель | 1,52 – 2,44 | 31,8 – 56,1 | Не менее 2,4 |
| 31 неделя | 1,51 – 2,43 | 33,1 – 59,1 | Не менее 2,4 |
| 32 недели | 1,49 – 2,41 | 34,5 – 62,1 | Не менее 2,4 |
| 33 недели | 1,46 – 2,39 | 35,9 – 65,1 | Не менее 2,4 |
| 34 недели | 1,43 – 2,36 | 37,2 – 68,2 | Не менее 2,2 |
| 35 недель | 1,40 – 2,32 | 38,6 – 71,2 | Не менее 2,2 |
| 36 недель | 1,36 – 2,28 | 40,0 – 74,2 | Не менее 2,2 |
| 37 недель | 1,32 – 2,24 | 41,3 – 77,2 | Не менее 2,2 |
| 38 недель | 1,27 – 2,19 | 42,7 – 80,2 | Не менее 2,2 |
| 39 недель | 1,21 – 2,14 | 44,1 – 83,2 | Не менее 2,2 |
| 40 недель | 1,15 – 2,08 | 45,4 – 86,2 | Не менее 2,2 |
Параметры допплерометрии средней мозговой артерии плода отражают кровоснабжение центральной нервной системы развивающегося ребенка. Признаками нарушения кровоснабжения ЦНС плода является снижение значений индекса ПИ и СДО, а также снижение или повышение систолической скорости кровотока. В таких ситуациях проводится дообследование для выявления причин нарушений кровоснабжения ЦНС плода, и далее, по возможности, лечение или экстренное родоразрешение.
В таблице ниже указаны нормальные значения допплерометрии для аорты плода.
| Срок беременности | Норма ИР аорты плода | Норма ПИ аорты плода | Норма СДО аорты плода | Норма ПСС аорты плода, см/с |
| 20 недель | 0,68 – 0,87 | 1,49 – 2,16 | Менее 8,4 | 12,27 – 44,11 |
| 21 неделя | 0,68 – 0,87 | 1,49 – 2,16 | Менее 8,4 | 14,10 – 46,28 |
| 22 недели | 0,68 – 0,87 | 1,49 – 2,17 | Менее 8,4 | 15,60 – 48,12 |
| 23 недели | 0,68 – 0,87 | 1,49 – 2,18 | Менее 8,4 | 16,87 – 49,74 |
| 24 недели | 0,68 – 0,87 | 1,49 – 2,19 | Менее 8,4 | 18,00 – 51,20 |
| 25 недель | 0,68 – 0,87 | 1,49 – 2,20 | Менее 8,2 | 19,00 – 52,55 |
| 26 недель | 0,68 – 0,87 | 1,49 – 2,21 | Менее 8,2 | 19,92 – 53,81 |
| 27 недель | 0,67 – 0,87 | 1,50 – 2,22 | Менее 8,2 | 20,77 – 55,01 |
| 28 недель | 0,67 – 0,87 | 1,50 – 2,24 | Менее 7,9 | 21,55 – 56,13 |
| 29 недель | 0,67 – 0,87 | 1,51 – 2,25 | Менее 7,9 | 22,30 – 57,22 |
| 30 недель | 0,67 – 0,87 | 1,51 – 2,26 | Менее 7,9 | 23,02 – 58,26 |
| 31 неделя | 0,67 – 0,87 | 1,52 – 2,28 | Менее 7,9 | 23,66 – 59,27 |
| 32 недели | 0,67 – 0,87 | 1,53 – 2,29 | Менее 7,9 | 24,30 – 60,26 |
| 33 недели | 0,67 – 0,87 | 1,53 – 2,31 | Менее 7,9 | 24,92 – 61,21 |
| 34 недели | 0,67 – 0,87 | 1,54 – 2,32 | Менее 7,4 | 25,52 – 62,16 |
| 35 недель | 0,66 – 0,87 | 1,55 – 2,34 | Менее 7,4 | 26,10 – 63,08 |
| 36 недель | 0,66 – 0,87 | 1,55 – 2,35 | Менее 7,4 | 26,67 – 64,02 |
| 37 недель | 0,66 – 0,87 | 1,56 – 2,36 | Менее 7,4 | 27,24 – 64,93 |
| 38 недель | 0,66 – 0,87 | 1,57 – 2,38 | Менее 7,4 | 27,80 – 65,81 |
| 39 недель | 0,66 – 0,87 | 1,57 – 2,39 | Менее 7,4 | 28,37 – 66,72 |
| 40 недель | 0,66 – 0,87 | 1,57 – 2,40 | Менее 7,4 | 28,95 – 67,65 |
Кровоток аорты плода отражает снабжение малыша кислородом. То есть если нарушен кровоток в аорте плода, то это свидетельствует о его гипоксии. Причем тяжесть нарушений аортального кровотока соотносится с тяжестью гипоксии плода. Признаками нарушения кровотока в аорте плода является повышение значений ИП, ПИ и СДО выше нормы. Однако аортальный кровоток отражает степень гипоксии плода только с 22-24-ой недель беременности, вследствие чего врачи рекомендуют выполнять допплерометрию именно на сроках 22 – 24 недели гестации.
Относительно показателей допплерометрии венозного протока следует знать, что в норме не должно быть отрицательных или нулевых значений диастолической скорости, а все остальные показатели могут быть любыми. Если же по данным допплерометрии выявляются такие отрицательные или нулевые значения диастолической скорости, то это свидетельствует о гипотрофии, врожденных пороках правых отделов сердца, неиммунной водянке плода.
Расшифровка допплерометрии при беременности
В зависимости от типа и степени нарушений в кровообращении в системе мать-плацента-плод, выделяют три категории, описанные ниже.
I степень. Это самые незначительные нарушения кровотока, которые могут затрагивать либо маточно-плацентарное, либо фетоплацентарное кровообращение. Обычно они не приводят к серьезным последствиям. При первой степени нарушений беременным назначают препараты, способствующие улучшению кровотока, и беременность, как правило, завершается в срок естественными родами. I степень делится на две подкатегории – IA и IБ.
Степень IA характеризуется нарушением маточно-плацентарного кровотока при сохранении нормального фетоплацентарного кровообращения. В этой категории наблюдаются проблемы только в маточных артериях, в то время как кровообращение в пуповине, аорте плода, средней мозговой артерии плода и венозном протоке остается в пределах нормы. Степень IA не представляет угрозы для плода и не приводит к его гибели, однако требует лечения препаратами, улучшающими кровоток (например, Трентал, Курантил и другие), а также регулярного мониторинга состояния ребенка. Рекомендуется следовать указаниям врача и проводить допплерометрию, КТГ и УЗИ каждые 5-7 дней. Если результаты исследований показывают, что плод не страдает, то беременность продолжается до родов. В противном случае, если состояние плода ухудшается, могут быть назначены досрочные роды.
Степень IБ подразумевает нарушение фетоплацентарного кровотока при нормальном маточно-плацентарном кровообращении. В этом случае показатели допплерометрии маточных артерий остаются в норме, тогда как в артериях пуповины наблюдаются нарушения. В таких ситуациях обязательно назначаются препараты, улучшающие кровоток, такие как Курантил, Трентал, Актовегин и другие. Также проводится анализ свертываемости крови (коагулограмма). Если результаты коагулограммы показывают повышенную свертываемость (низкий МНО, высокий АЧТВ и т.д.), могут быть назначены дополнительные препараты, такие как Аспирин в малых дозах и низкомолекулярные гепарины (например, Фраксипарин). Параллельно, каждые 5-7 дней контролируется состояние плода с помощью УЗИ, КТГ и допплерометрии. Если показатели остаются стабильными, беременность продолжается до родов, которые могут проходить естественным путем. Однако при ухудшении состояния плода по данным КТГ, УЗИ и допплерометрии, несмотря на лечение, может потребоваться досрочное родоразрешение.
II степень. Эта степень характеризуется одновременным нарушением как фетоплацентарного, так и маточно-плацентарного кровотока, при этом показатели допплерометрии как маточных артерий, так и пуповины находятся вне нормы. Однако нарушения не достигают критических значений, так как в венозном протоке отсутствуют нулевые и отрицательные значения конечной диастолической скорости. Вторая степень может привести к задержке развития плода и, в редких случаях, к его гибели. Поэтому при выявлении второй степени нарушений беременная женщина подлежит госпитализации в родильный дом, где ей будет проведено необходимое лечение, а также регулярный мониторинг состояния ребенка каждые два дня с помощью УЗИ, КТГ и допплерометрии. Если, несмотря на лечение, показатели ухудшаются, может быть принято решение о досрочном родоразрешении.
III степень. Эта степень обозначает критические нарушения фетоплацентарного кровотока на фоне нормального или нарушенного маточно-плацентарного кровообращения. Это означает, что показатели допплерометрии артерий пуповины находятся вне нормы, в то время как показатели маточных артерий могут быть как нормальными, так и ненормальными. Кроме того, для третьей степени характерно наличие нулевых или отрицательных (реверсивных) диастолических скоростей в венозном протоке, что указывает на критичность состояния. При третьей степени нарушения кровообращения плоду угрожает смертельный исход в течение ближайших дней. Поэтому при диагностике третьей степени расстройств кровообращения в системе мать-плацента-плод необходимо срочно проводить кесарево сечение для спасения ребенка, так как роды естественным путем в таких случаях практически всегда приводят к гибели плода.
Как делают допплерометрию при беременности?
Допплерометрия при беременности проводится так же, как и УЗИ. То есть женщина входит в специально оборудованный кабинет, снимает одежду с верхней части тела, врач наносит на кожу живота контактный гель и водит датчиком для получения необходимых результатов. Нужно помнить, что допплерометрия сосудов при беременности проводится только в положении лежа на спине. Если допплерометрию делать в позе на боку, то ее результаты будут неточными, а, следовательно, непригодными для врачебного анализа и заключений.
Влияние плацентарной недостаточности на развитие плода
Плацентарная недостаточность представляет собой состояние, при котором плацента не выполняет свои функции в полном объеме, что может негативно сказаться на развитии плода. Это состояние может быть вызвано различными факторами, включая хронические заболевания матери, такие как гипертония, диабет, а также анатомические аномалии плаценты или сосудистые нарушения.
Одним из ключевых аспектов, влияющих на развитие плода при плацентарной недостаточности, является ограничение кровоснабжения. Плацента отвечает за транспортировку кислорода и питательных веществ от матери к плоду. При недостаточности плаценты этот процесс может быть нарушен, что приводит к гипоксии (недостатку кислорода) и недостатку необходимых веществ для нормального роста и развития плода.
Гипоксия, возникающая в результате плацентарной недостаточности, может вызвать различные осложнения, такие как задержка внутриутробного роста (ЗВРП), преждевременные роды и даже внутриутробную гибель плода. ЗВРП, в свою очередь, может привести к рождению детей с низкой массой тела, что увеличивает риск развития различных заболеваний в будущем, включая сердечно-сосудистые и метаболические расстройства.
Кроме того, плацентарная недостаточность может влиять на нейроразвитие плода. Исследования показывают, что дети, которые подвергались гипоксии в утробе матери, могут иметь повышенный риск развития неврологических нарушений, таких как церебральный паралич, а также когнитивные и поведенческие расстройства. Это связано с тем, что недостаток кислорода в критические периоды развития мозга может привести к необратимым изменениям в нейронных связях и структуре мозга.
Важно отметить, что степень влияния плацентарной недостаточности на развитие плода зависит от времени ее возникновения и продолжительности. Чем раньше в беременности возникает недостаточность, тем более серьезные последствия могут быть для плода. Поэтому ранняя диагностика и мониторинг состояния беременной женщины и плода являются ключевыми факторами для минимизации рисков, связанных с плацентарной недостаточностью.
В заключение, плацентарная недостаточность представляет собой серьезную угрозу для нормального развития плода. Понимание механизмов ее воздействия и своевременное вмешательство могут помочь в снижении рисков и улучшении исходов для матери и ребенка.
Вопрос-ответ
Как рассчитать цереброплацентарное соотношение?
Рассчитывает его как CPR MoM = (MCA – PI / UA – PI) MoM. 1. Аколекар Р., Сарно Л., Райт А., Райт Д., Николаидес К. Х. Индекс пульсации средней мозговой артерии и пупочной артерии плода: влияние характеристик матери и истории болезни.
Какова норма ЦПО плода?
По нашим сведениям, 10-й перцентиль значения ЦПО (нижней границей нормы) является 1,09. При этом данное значение составляет 50-ю перцентиль в группах с нарушением кровотока.
Что означает цереброплацентарный коэффициент 1, 1?
Он измеряется путем деления индекса пульсации средней мозговой артерии плода на индекс пульсации пупочной артерии плода. Цереброплацентарный индекс ниже 1–1,1 при неосложненной беременности свидетельствует о плацентарной недостаточности, независимо от фактических размеров плода.
Каково нормальное фетально-плацентарное соотношение?
Соотношение веса плода и плаценты «Нормальное» соотношение составляет 6:1. Как правило, соотношение массы плода и плаценты 8:1 или выше вызывает опасения. Другими словами, ребёнок, рождённый с массой тела, более чем в 8 раз превышающей массу плаценты, может оказаться мёртвым из-за небольшой плаценты относительно размеров тела.
Советы
СОВЕТ №1
Перед началом расчётов обязательно ознакомьтесь с основными терминами и понятиями, связанными с церебро плацентарным отношением. Это поможет вам лучше понять, как правильно интерпретировать результаты и избежать ошибок в расчетах.
СОВЕТ №2
Используйте специальные формулы и таблицы, которые помогут вам упростить процесс вычислений. Они могут значительно ускорить процесс и повысить точность ваших результатов.
СОВЕТ №3
Обязательно проверяйте свои расчёты несколько раз, чтобы убедиться в их правильности. Даже небольшая ошибка может привести к неправильным выводам о состоянии плода и плаценты.
СОВЕТ №4
Если у вас возникают сомнения или трудности в расчётах, не стесняйтесь обратиться за помощью к специалисту. Консультация с врачом или опытным коллегой может помочь избежать ошибок и получить более точные данные.
