Шкала Сильвермана, Апгар, Даунса для новорожденных. Таблица, оценка состояния, алгоритм диагностики

Оценка состояния новорожденных — важный этап в неонатальной медицине, позволяющий выявить отклонения в здоровье младенца. В статье рассмотрим три ключевые шкалы: Сильвермана, Апгар и Даунса, которые помогают врачам оценить физическое состояние новорожденных и принять меры для их лечения и наблюдения. Представим таблицы с критериями оценки, алгоритмы диагностики и объясним интерпретацию результатов, что поможет медицинским работникам и родителям лучше понимать здоровье детей в первые минуты и часы жизни.

Определение шкалы Апгар

Создателем данной шкалы является Вирджиния Апгар, которая представила свою методику в 1956 году. Основная идея этого подхода заключается в оценке состояния новорожденного по пяти критериям. Этот метод был признан научным сообществом как наиболее удобный и эффективный способ.

Главной задачей является выявление отклонений и необходимость в проведении реанимационных мероприятий. На основе полученных результатов формируется дальнейший уход за новорожденным. Эти данные фиксируются в медицинской документации вместе с информацией о весе и росте малыша. При этом результаты других обследований, таких как шкала Сильвермана, не являются обязательными.

В международной практике название «Апгар» имеет особое значение.

На английском языке оно записывается как «APGAR», и каждая буква обозначает один из критериев:

• A – внешний вид;
• P – пульс, то есть частота сердечных сокращений;
• G – гримаса;
• A – активность;
• R – дыхание.

Оценка состояния новорожденных является важным этапом в педиатрии, и врачи активно применяют шкалы Сильвермана, Апгар и Даунса для диагностики. Шкала Апгар, используемая в первые минуты жизни, позволяет быстро оценить жизненные функции ребенка по пяти критериям: частота сердечных сокращений, дыхание, мышечный тонус, рефлексы и цвет кожи. Каждому критерию присваивается балл от 0 до 2, что позволяет получить общую оценку от 0 до 10.
Шкала Сильвермана, в свою очередь, применяется для оценки дыхательной функции и выявления респираторного дистресс-синдрома. Она учитывает такие параметры, как наличие межреберной втяжки и шумное дыхание. Шкала Даунса помогает в оценке неврологического статуса, выявляя возможные отклонения в развитии.
Врачи подчеркивают важность комплексного подхода, используя эти шкалы в сочетании для более точной диагностики и своевременного вмешательства. Правильная интерпретация результатов позволяет не только оценить текущее состояние новорожденного, но и предсказать возможные осложнения, что имеет критическое значение для дальнейшего лечения и наблюдения.

Эксперты в области неонатологии подчеркивают важность применения шкал Сильвермана, Апгар и Даунса для оценки состояния новорожденных. Эти шкалы позволяют быстро и эффективно диагностировать возможные проблемы, что критически важно в первые минуты жизни ребенка. Шкала Апгар, например, оценивает пять ключевых показателей: сердечный ритм, дыхание, мышечный тонус, реакцию на стимуляцию и окраску кожи. Каждому показателю присваивается балл от 0 до 2, что позволяет получить общую оценку состояния новорожденного.

Шкала Сильвермана, в свою очередь, фокусируется на оценке дыхательной функции, что особенно актуально для недоношенных детей. Шкала Даунса помогает выявить возможные аномалии в развитии. Использование этих инструментов в сочетании с таблицами и алгоритмами диагностики обеспечивает комплексный подход к уходу за новорожденными, позволяя медицинским работникам своевременно реагировать на изменения в состоянии ребенка и принимать необходимые меры. Таким образом, применение этих шкал является неотъемлемой частью неонатальной практики и способствует улучшению исходов для новорожденных.

Шкала Апгар. Оценка состояния новорождённого. #медицина #реанимация #якутия

Проведение оценки

В обязанности акушера входит проверка у ребёнка мышечного тонуса, рефлексов, ритма дыхания, цвета кожи и частоты сердечных сокращений. В соответствии с таблицей он выставляет по критериям необходимые оценки. В данном способе предусмотрено только три обозначения: 0, 1 и 2.

Все оценки суммируются, и полученное значение отражает нынешнее состояние ребёнка. Через 5 мин. процедура повторяется. По этой шкале всегда получается 2 оценки, например 79 или 810. Как правило, первая оценка всегда ниже последующей и только 10 – 15 % от всех младенцев получают 10 баллов при осмотре.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о шкалах оценки состояния новорожденных, таких как шкала Сильвермана, шкала Апгар и шкала Даунса:

1. Шкала Апгар: Эта шкала была разработана в 1952 году доктором Вирджинией Апгар и используется для быстрой оценки состояния новорожденного сразу после рождения. Она включает пять критериев: частота сердечных сокращений, дыхание, мышевый тонус, реакция на раздражение и цвет кожи. Каждому критерию присваивается оценка от 0 до 2, что позволяет получить общую оценку от 0 до 10. Шкала Апгар помогает врачам быстро определить, нуждается ли новорожденный в неотложной помощи.

2. Шкала Сильвермана: Эта шкала используется для оценки степени респираторного дистресса у новорожденных. Она включает в себя пять критериев: дыхательные движения, интеркостальные втяжения, использование вспомогательных мышц, стридор и цианоз. Каждому критерию присваивается оценка от 0 до 2, что позволяет определить степень тяжести состояния новорожденного. Шкала Сильвермана помогает врачам принимать решения о необходимости дополнительного вмешательства.

3. Шкала Даунса: Эта шкала предназначена для оценки неврологического состояния новорожденных и включает в себя такие параметры, как рефлексы, мышечный тонус и реакция на внешние стимулы. Оценка по шкале Даунса помогает выявить возможные неврологические нарушения и определить необходимость дальнейшего наблюдения или лечения. Интересно, что шкала Даунса может быть использована для мониторинга развития ребенка в первые месяцы жизни.

Эти шкалы являются важными инструментами в неонатологии и помогают врачам быстро и эффективно оценивать состояние новорожденных, что может существенно повлиять на исход их лечения.

Шкала Апгар: как оценивают состояние новорожденного #педиатр #ребенок #роды #newborn

Показатели состояния новорожденного

Показатели:

• Нормальной считается частота дыхания в диапазоне от 40 до 60 вдохов в минуту, а громкий крик малыша оценивается в 2 балла.
• Если крик тихий, а дыхание слабое, выставляется 1 балл.
• Полное отсутствие плача и дыхания приводит к оценке «0».
• Сердечные ритмы, превышающие 100 ударов в минуту, получают 2 балла от акушеров.
• Если частота сердечных сокращений составляет менее 100 ударов, выставляется 1 балл.
• Полное отсутствие сердечных ритмов оценивается в 0.
• Нормальный пульс новорожденного колеблется между 120 и 140 ударами в минуту, иногда достигая 160 ударов.

Во время беременности ребенок находится в ограниченном пространстве, что объясняет наличие мышечного тонуса. Это состояние связано с положением малыша в утробе матери.

Состояние мышечного тонуса:

• Нормальным считается тонус сгибательных мышц, когда руки и ноги прижаты к телу. Движения в этом случае хаотичные и немного резкие, за что выставляется 2 балла.
• Если конечности слабо прижаты к туловищу и движения плавные, то выставляется 1 балл.
• Полное отсутствие двигательной активности, когда руки и ноги выпрямлены вдоль тела, оценивается в 0.

Рефлексы – это первые навыки, которые проявляют новорожденные, и медицинский персонал также проверяет их наличие.

Основные рефлексы:

• сосательный (малыш активно сосет все, что попадает к нему в рот);
• хоботковый (губы складываются в трубочку при прикосновении к ним);
• поисковый (лицо поворачивается в сторону поглаживаний около рта);
• ладонно-ротовой (при легком нажатии на ладонь малыш открывает рот);
• защитный (голова поворачивается в сторону, если положить ребенка на живот);
• ползания (если положить младенца на живот и подложить руки под ножки, он будет пытаться ползти);
• автоматическая ходьба и опора (имитация ходьбы, если новорожденного поставить на ножки);
• хватательный (при попадании предмета в ладонь рука сжимается);
• рефлекс Моро (при громком звуке ребенок сначала отводит руки в стороны и выпрямляет ноги, а затем «сжимается»).

Некоторые из этих рефлексов со временем исчезнут, а другие останутся. Яркое проявление каждого рефлекса оценивается в 2 балла. Если рефлексы выражены слабо или отсутствуют, выставляется 1 балл. Полное отсутствие рефлексов оценивается в 0 баллов.

По критерию «цвет кожного покрова» максимальное количество баллов получают единицы. Это связано с особенностями родового процесса, поэтому дети, рожденные путем кесарева сечения, почти всегда получают «2». Если некоторые участки кожи розовые, а другие имеют синюшный оттенок, выставляется 1 балл.

Полностью синее тело оценивается в 0 баллов. Розовый цвет кожи при естественных родах – редкость, в то время как дети, рожденные кесаревым сечением, чаще всего получают оценку «2» по этому критерию.

Шкала Сильвермана, Апгар и шкала Даунса — это важные инструменты для оценки состояния новорожденных. Шкала Апгар, разработанная в 1952 году, предназначена для быстрой оценки жизнеспособности ребенка сразу после рождения. Она включает пять критериев: частота сердечных сокращений, дыхание, мышечный тонус, реакция на стимуляцию и цвет кожи. Каждому критерию присваивается балл от 0 до 2, что позволяет получить общую оценку от 0 до 10.

Шкала Сильвермана помогает оценить степень респираторного дистресса у новорожденных, учитывая такие параметры, как наличие межреберной втяжки, носовой флаппер и другие признаки затрудненного дыхания. Шкала Даунса используется для диагностики возможных неврологических нарушений, позволяя выявить отклонения в развитии.

Эти шкалы служат основой для диагностики и помогают врачам принимать решения о необходимости дальнейшего наблюдения и лечения. Ранняя диагностика позволяет своевременно вмешаться и улучшить прогноз для новорожденного.

Особенности шкалы Апгар

Для удобного использования критерии показателей вносят в таблицу. Представление шкалы в виде таблицы помогает медперсоналу быстро оценить ситуацию и, если это необходимо, оказать реанимационные процедуры.

Интерпретация суммы баллов

Значение изменений показателей через 5 минут:

• К примеру, если на первой минуте новорожденный получил 5 баллов, а после повторной оценки его результат увеличился до 7, это свидетельствует о положительной динамике и улучшении состояния ребенка. В данном случае вмешательство медицинского персонала не требуется. Однако, если оценка осталась на том же уровне, то необходима помощь специалистов.
• Баллы от 7 и выше считаются удовлетворительными, что означает, что состояние ребенка стабильное и дополнительные процедуры не нужны.
• Максимально возможная оценка составляет 10 баллов, но такие результаты встречаются крайне редко. Чаще всего фиксируются значения 7-8 или 8-9 баллов.
• Оценка в 5-6 баллов указывает на легкую степень кислородного голодания, тогда как средняя степень гипоксии соответствует 3-4 баллам.
• Минимальные баллы от 0 до 2 говорят о тяжелой гипоксии. Такое состояние может возникнуть как в утробе матери, так и в процессе родов, и причин для этого может быть несколько.
• Если оценка составляет менее 4 баллов, то процедуру оценки состояния новорожденного по шкале Апгар повторяют каждые 5 минут в ожидании улучшения. В таких случаях требуется пристальное внимание врача и проведение реанимационных мероприятий.

Расшифровка баллов по шкале Апгар

По шкале Апгар предлагается только 3 оценки состояния младенца – удовлетворительное, среднее и критическое. К каждому баллу прописаны конкретные данные, которые могут наблюдаться у только что родившегося ребёнка.

Сумма баллов расшифровывается подобным образом:

• Ниже 2 баллов. Критическое состояние младенца и ему требуется срочная реанимационная помощь.
• 3 и 4 балла. Очень часто такие данные получают недоношенные дети. В данном случае требуется обязательное наблюдение педиатра, невролога и акушера.
• 5 и 6 балла. Состояние удовлетворительное, но наблюдаются некоторые отклонения от нормы.
• 7, 8 и 9 баллов. Хорошее состояние ребёнка, если есть отклонения от нормы, то очень слабые.
• 10 балов. Отличное состояние. Подобная сумма баллов встречается у 10-15% новорожденных.

Прогноз

Шкала Сильвермана для новорожденных, как и другие методы оценки состояния ребенка, разработана для упрощения работы медицинских специалистов, а не для предсказания будущих способностей малыша. Дети, которые получают низкие баллы, имеют все шансы не только догнать своих сверстников, но и превзойти их в развитии.

Этот метод позволяет оценить текущее состояние младенца и помогает в формировании дальнейшего ухода за ним. Младенцы с высокими баллами, как правило, не требуют особых медицинских вмешательств, и уход за ними должен соответствовать общепринятым стандартам.

Средние результаты могут указывать на наличие некоторых отклонений в жизнеспособности новорожденного. Такие дети должны находиться под постоянным наблюдением педиатра и невролога.

Низкие баллы свидетельствуют о необходимости срочных реанимационных мероприятий. Обычно таких детей помещают в специализированные боксы, и уход за ними должен строго соответствовать установленным требованиям, которые зависят от конкретной ситуации.

Однако низкая оценка в первую минуту жизни не является окончательным приговором. Ситуация может улучшиться, и при последующих осмотрах показатели могут возрасти. На это могут повлиять трудные роды, поэтому важным является оказание реанимационной помощи и забота о младенце.

Шкала Сильвермана для новорожденных, как и шкала Даунса, помогает выявить отклонения в дыхательной системе младенца. В некоторых источниках также упоминается, что для этой цели может быть использована шкала Апгар.

Методика Сильвермана

Шкала Сильвермана получила название в 1956 г., когда американские педиатры Уильям Сильверман и Дороти Андерсен разработали способ для раннего выявления отклонения в дыхательной системе. Применяют её для новорожденных через 2, 6, 12 и 24 ч после рождения.

По каждым показателям выставляются от 0 до 2 балла в соответствии с их проявлениями. Потом эти баллы суммируется и по полученной цифре оценивают общее состояние младенца.

Шкала состоит из пяти показателей:

1. Движение грудной клетки. Нормальным состоянием считается равномерное движение живота и грудной клетки. Подобное проявление оценивают в 0 баллов. Если дыхание несинхронное, грудная клетка двигается на вдохе с небольшим втяжением в брюшной полости, ставят 1 балл. Парадоксальное дыхание оценивается в 2 балла.
2. Втяжение межреберий. При полном отсутствии такого признака ставят 0 баллов. Частичное проявление втяжения получает 1 балл и ярко выраженное проявление этого признака оценивают в 2 балла.
3. Втяжение грудины. 0 баллов ставят, если признак полностью отсутствует. 1 балл ставят, если втяжение грудины присутствует частично. Постоянное и ярко выраженное проявление этого признака оценивают в 2 балла.
4. Положение нижней челюсти и участие крыльев носа в процессе дыхания. 0 баллов ставят, если рот закрыт, нижняя челюсть не свисает. Крылья носа никак не участвуют в процессе дыхания. 1 балл ставят, если рост закрыт, но нижняя челюсть немного западает, а крылья носа участвуют в дыхательном процессе. 2 баллами оценивают состояние, когда рот открыт и нижняя челюсть западает, при этом крылья носа раздуты.
5. Дыхание. За равномерное и спокойное дыхание ставят 0 баллов. Если дыхание учащенное и иногда слышан стон, а при аускультации можно услышать трудный вздох, выставляют 1 балл. Дыхание, которое сопровождается шумами и стоном, оценивают в 2 балла.

После проведения осмотра новорожденного медперсоналом, все полученные баллы суммируются. Сумма от 0 до 3 свидетельствует об удовлетворительном состоянии ребёнка и отсутствие отклонений в дыхательной системе. Такие детки возвращаются родителям и продолжается стандартный общепринятый уход за новорожденными.

Наиболее тяжёлым состоянием считается большее количество баллов:

• 4-5 — показатель респираторно — дыхательных отклонений 1 степени;
• 6-7 — признак дыхательной недостаточности 2 степени;
• 8-10 — дыхательная недостаточность 3 степени.

Шкала Сильвермана для новорожденных выглядит следующим образом:

Вопреки расхожему мнению о тестах, наибольшее количество баллов в данной методике свидетельствуют только о тяжёлой ситуации.

Клиническая оценка тяжести РДСН по шкале Даунса

Шкала Даунса для оценки состояния дыхательной системы новорожденных является одним из методов, позволяющих выявить нарушения у младенцев. У доношенных детей тяжесть дыхательных расстройств определяется именно по этой шкале.

Принцип её работы схож с другими методами: на основе определённых признаков выставляется оценка. Сумма полученных баллов служит основным критерием для определения степени тяжести респираторного дистресс-синдрома новорожденного (РДСН).

В шкале выделяются следующие критерии:

• Цианоз кожи. Цианоз представляет собой синюшное окрашивание кожи. Выделяют три состояния: отсутствие цианоза, проявление только при вдыхании воздуха с концентрацией кислорода 40% и проявление при более высокой концентрации.
• Частота дыхания за минуту. Этот показатель может быть ниже 60, находиться в диапазоне от 60 до 80 или превышать 80.
• Втяжение грудной клетки. Этот признак может отсутствовать, проявляться в лёгкой форме или быть выраженным.
• Экспираторное хрюканье. Такие звуки могут отсутствовать полностью, слышаться только при использовании специального оборудования или быть слышны на расстоянии.
• Аускультация. Этот метод позволяет прослушивать звуки внутри организма. В результате можно выделить несколько типов дыхания: пуэрильное, изменённое или ослабленное. Третий тип характеризуется затруднением в прослушивании.

Баллы по указанным признакам и их проявлениям выставляются согласно следующей таблице:

После выставления всех баллов, врач подсчитывает их общую сумму.

На основании полученной суммы определяется степень тяжести респираторного дистресс-синдрома новорожденного:

• 2-3 балла указывают на лёгкую степень РДСН;
• 4-6 баллов свидетельствуют о средней тяжести РДСН;
• Более 6 баллов – это тяжёлая степень РДСН.

Для детей с нарушениями дыхательной системы назначаются дополнительные анализы, такие как определение уровня глюкозы и лейкоцитов в крови. Конкретные анализы зависят от медицинского учреждения. Однако общими мерами являются поддерживающая терапия и лечение с использованием кислорода.

Введение шкал Апгар, Даунса и Сильвермана значительно упростило работу медицинского персонала и помогло спасти множество детских жизней. В настоящее время эти методики применяются в каждом родильном доме для новорожденных.

Автор статьи: М.Елена

Оформление статьи: Светлана Овсяникова

Видео на тему: оценка состояния новорожденного

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар:

Шкала Апгар Оценка новорожденного

Сравнительный анализ шкал Апгар, Сильвермана и Даунса

Шкалы Апгар, Сильвермана и Даунса представляют собой важные инструменты для оценки состояния новорожденных, каждая из которых имеет свои особенности и предназначение. Эти шкалы помогают медицинским работникам быстро и эффективно оценить здоровье новорожденного сразу после рождения и в первые дни жизни.

Шкала Апгар была разработана в 1952 году доктором Вирджинией Апгар и используется для быстрой оценки состояния новорожденного на 1-й и 5-й минуте жизни. Шкала включает пять критериев: частота сердечных сокращений, дыхание, мышевый тонус, реакция на раздражение и цвет кожи. Каждый критерий оценивается по шкале от 0 до 2, что позволяет получить общий балл от 0 до 10. Баллы 7 и выше считаются нормальными, 4-6 требуют наблюдения и возможного вмешательства, а 3 и ниже указывают на необходимость неотложной помощи.

Шкала Сильвермана предназначена для оценки дыхательной функции новорожденного и используется в основном для выявления респираторного дистресс-синдрома. Она включает в себя пять критериев: дыхательные движения, интеркостальные втяжения, использование вспомогательных мышц, стридор и цианоз. Каждый из этих критериев также оценивается по шкале от 0 до 2, что позволяет получить общий балл от 0 до 10. Высокие баллы указывают на серьезные проблемы с дыханием, что требует немедленного медицинского вмешательства.

Шкала Даунса используется для оценки неврологического состояния новорожденного и включает в себя такие параметры, как уровень сознания, рефлексы, мышечный тонус и реакцию на внешние раздражители. Оценка производится по шкале от 0 до 10, где более низкие баллы могут указывать на наличие неврологических нарушений или других проблем, требующих дополнительного обследования.

Сравнительный анализ этих шкал показывает, что каждая из них фокусируется на различных аспектах здоровья новорожденного. Шкала Апгар в первую очередь оценивает общее состояние и жизнеспособность, в то время как шкала Сильвермана более специфична для дыхательной функции, а шкала Даунса — для неврологического статуса. Использование всех трех шкал в комплексе позволяет получить полное представление о состоянии новорожденного и своевременно выявить возможные отклонения.

Важно отметить, что результаты этих шкал не являются окончательными диагнозами, а служат лишь ориентиром для дальнейшего наблюдения и диагностики. В случае низких оценок по любой из шкал, новорожденный подлежит более тщательному обследованию и, при необходимости, лечению. Таким образом, шкалы Апгар, Сильвермана и Даунса играют ключевую роль в неонатальной практике, обеспечивая раннюю диагностику и вмешательство при необходимости.

Вопрос-ответ

Как оценить недоношенного новорожденного по шкале Сильвермана?

0 баллов — свидетельствует об отсутствии дыхательной недостаточности. 1-3 баллов — начальные признаки синдрома дыхательных расстройств. 4-6 баллов — средняя степень тяжести синдрома дыхательных расстройств. 6 и более баллов свидетельствует о тяжелом синдроме дыхательных расстройств у новорожденных.

Как проводится оценка состояния новорожденного по шкале Апгар?

Оценивают ребенка по шкале Апгар на 1-й и на 5-й минутах жизни, поэтому оценки всегда две: например, 8/9 баллов или 9/10 баллов. Максимальные 10 баллов в первую минуту жизни дети набирают редко, и обычно первая оценка всегда ниже, чем вторая. А вот вторая оценка как раз и может равняться 10 баллам.

Что означает оценка 9. 9 по шкале Апгар?

Как правило, показатели 7/8, 8/8, 8/9, 9/9, 9/10 или 10/10 говорят о том, что с ребенком все хорошо и волноваться не стоит. Средний балл обычно составляет 7-8. Это значит, что малыш хорошо себя чувствует и не имеет явных патологических особенностей.

Советы

СОВЕТ №1

При оценке состояния новорожденного с использованием шкалы Апгар, обращайте внимание на все пять критериев: частоту сердечных сокращений, дыхание, мышечный тонус, реакцию на раздражение и цвет кожи. Это поможет получить полное представление о состоянии малыша сразу после рождения.

СОВЕТ №2

Не забывайте, что шкала Сильвермана используется для оценки дыхательной функции новорожденных. Регулярно проверяйте показатели, особенно если у ребенка есть риск респираторных заболеваний, чтобы своевременно выявить возможные проблемы.

СОВЕТ №3

При использовании шкалы Даунса для оценки состояния новорожденного, учитывайте, что она помогает выявить наличие или отсутствие врожденных аномалий. Обсуждайте результаты с педиатром, чтобы понять, какие дополнительные обследования могут понадобиться.

СОВЕТ №4

Создайте таблицу с результатами оценок по всем трем шкалам для удобства мониторинга состояния новорожденного. Это поможет вам и медицинскому персоналу отслеживать динамику и принимать обоснованные решения о дальнейшем уходе за малышом.