Тредмил тест, или тест на беговой дорожке, важен для оценки сердечно-сосудистой системы и физической выносливости. Подготовка к тесту поможет получить точные результаты и снизить риск травм. Рассмотрим ключевые аспекты подготовки: физическую подготовку, выбор одежды и питания, а также психологическую настройку. Эти рекомендации помогут эффективно пройти тест и получить информацию о состоянии здоровья.
Что такое тредмил-тест?
Тредмил-тест представляет собой нагрузочную пробу, проводимую на специальной беговой дорожке, известной как тредмил. В ходе тестирования постепенно увеличивается частота сердечных сокращений (ЧСС), что позволяет оценить реакцию сердца на физическую нагрузку и проанализировать кровоснабжение сердечной мышцы.
Пациент начинает с медленной ходьбы, а каждые три минуты нагрузка усиливается: увеличивается скорость дорожки и угол наклона. В процессе тестирования непрерывно фиксируются данные электрокардиограммы (ЭКГ) и артериального давления (АД).
Тредмил-тест является эффективным инструментом для выявления заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также для подтверждения или опровержения диагноза в случаях, когда данные ЭКГ недостаточны. Этот метод отличается высокой точностью и позволяет обнаружить патологические изменения на самых ранних этапах, когда у пациента еще нет явных признаков сердечных заболеваний.
Существует несколько альтернативных названий для тредмил-теста:
- стресс-тест на беговой дорожке;
- электрокардиография с нагрузкой;
- нагрузочная проба на беговой дорожке.
Эксперты в области кардиологии подчеркивают важность правильной подготовки к тредмил тесту, который используется для оценки сердечно-сосудистой системы. Во-первых, рекомендуется за несколько дней до теста избегать интенсивных физических нагрузок, чтобы не перегружать организм. Также важно обратить внимание на питание: легкий ужин накануне теста поможет избежать дискомфорта во время процедуры. В день теста следует отказаться от кофеина и курения, так как они могут повлиять на результаты. Наконец, эксперты советуют прийти на тест в удобной одежде и обуви, чтобы обеспечить максимальный комфорт во время выполнения упражнений. Правильная подготовка поможет получить точные данные о состоянии сердца и улучшить качество диагностики.
Ознакомление с соглашением — важный момент
Непосредственно перед проведением теста, больной или просто желающий провести процедуру человек знакомится и подписывает информированное соглашение для того, чтобы провести тредмил-тест. Что это такое — соглашение на тест, и зачем оно нужно? Вообще, данный момент нельзя игнорировать, поскольку в случае возникновения осложнений может оказаться виноватым не только сам пациент, но и его лечащий доктор. Протокол тредмил-теста обязан соответствовать физическим способностям больного и поставленным задачам испытания. У здоровых людей распространен стандартный акт по Bruce: благодаря ему были получены и обнародованы немалые базы исследовательских и прогностических сведений.
Многостадийный протокол ТрТ по Bruce с исполнением предельной ФН охватывает трехминутные этапы для достижения стабильного состояния перед последующим повышением ФН. У персон старшего возраста либо тех, у кого физиологические способности ограничены из-за болезней сердца и сосудов, протокол ТрТ можно изменить и подключить двух-трехминутные «разогревающие» ступени на скорости ленты 2,8 км/ч с нулевым наклоном легкоатлетической дорожки и 2,8 км/ч при крене дорожки в 5 процентов.
Выполнение протокола с наклоном легкоатлетической дорожки начинают с относительно тихой, слабой скорости перемещения, которая постепенно будет ускоряться, вплоть до тех пор, пока шаг больного не станет быстрым. Угол крена постепенно возрастает через фиксированные кратковременные интервалы (к примеру, 10-60 сек), начиная отсчет с нулевого значения, и с вычисленной величиной прироста на основании прогнозируемой функциональной выносливости больного. При этом целый протокол должен быть окончен в пределах 6-12 минут. Темпы ФН в данном случае увеличиваются беспрерывно, и устойчивого состояния достигнуть вряд ли получится.
| Этап подготовки | Рекомендации | Важные нюансы |
|---|---|---|
| За 24-48 часов до теста | Избегайте интенсивных физических нагрузок. | Дайте организму отдохнуть и восстановиться. |
| Откажитесь от алкоголя и кофеина. | Могут повлиять на сердечный ритм и артериальное давление. | |
| Хорошо выспитесь (не менее 7-8 часов). | Недостаток сна может исказить результаты теста. | |
| Обсудите с врачом прием лекарств. | Некоторые препараты могут влиять на работу сердца. | |
| В день теста | Легкий завтрак за 2-3 часа до теста. | Избегайте тяжелой, жирной пищи. |
| Пейте достаточно воды. | Обезвоживание может повлиять на выносливость. | |
| Наденьте удобную, свободную одежду и спортивную обувь. | Обеспечьте комфорт во время физической нагрузки. | |
| Избегайте курения. | Курение может негативно сказаться на результатах. | |
| Примите душ, но не используйте кремы или лосьоны. | Могут помешать прикреплению электродов. | |
| Непосредственно перед тестом | Сообщите врачу о любых симптомах или недомоганиях. | Важно для вашей безопасности и точности результатов. |
| Задайте все интересующие вопросы. | Убедитесь, что вы понимаете процедуру. | |
| Постарайтесь расслабиться и не нервничать. | Стресс может повлиять на сердечный ритм. |
Интересные факты
Вот несколько интересных фактов о подготовке к тредмил тесту:
Читайте также:
-
Физическая подготовка: Перед тредмил тестом важно не только правильно размяться, но и поддерживать регулярную физическую активность за несколько недель до теста. Это поможет улучшить сердечно-сосудистую выносливость и снизить риск травм во время теста.
-
Гидратация и питание: Уровень гидратации и правильное питание играют ключевую роль в подготовке. Рекомендуется пить достаточное количество воды за день до теста и избегать тяжелой пищи за 2-3 часа до начала, чтобы избежать дискомфорта во время выполнения.
-
Психологическая подготовка: Эмоциональное состояние также важно. Стресс и тревога могут негативно повлиять на результаты теста. Рекомендуется использовать техники релаксации, такие как глубокое дыхание или медитация, чтобы успокоиться перед началом теста.
Что показывает тредмил-тест?
При увеличении физической активности интенсивность работы сердца значительно возрастает, что приводит к повышению потребности в кислороде. Здоровое сердце адекватно реагирует на такие нагрузки, и через 2-3 минуты достигается стабильное состояние, при котором частота сердечных сокращений (ЧСС), артериальное давление (АД), вентиляция легких и сердечный выброс остаются на одном уровне.
У пациентов с сердечными заболеваниями стабильное состояние может не быть достигнуто, и с увеличением физической нагрузки возрастает кислородный долг. Больное сердце быстро выходит за пределы нормы, что немедленно отражается на показателях электрокардиограммы.
Тредмил-тест позволяет определить:
- наличие ишемической болезни сердца (ИБС);
- скрытую коронарную недостаточность;
- индивидуальную толерантность к физической активности.
Кроме того, тест помогает выявить связь между болевыми ощущениями в груди и сердечно-сосудистыми заболеваниями, поскольку подобные боли могут быть вызваны и другими заболеваниями.
Что заранее следует сделать для выполнения исследования
Уточнить у своего лечащего доктора порядок приема определенных препаратов и веществ (в особенности b-блокаторов, нитратов).
Примерно за два часа до электрокардиограммы не есть, не пить различные кофеиносодержащие напитки и не курить.
Иметь с собою направление, данное врачом, историю проведенных ранее электрокардиограмм, предпочтительно также иметь при себе сведения эхокардиографии, выписки, амбулаторную карту.
Быть в подходящей и комфортной для проведения физической нагрузки одежде.
Показания к исследованию
Показания для людей без заболеваний сердечно-сосудистой системы:
-
Читайте также:
- наличие факторов, способствующих развитию сердечно-сосудистых заболеваний: диабет, избыточный вес, повышенное артериальное давление, курение, высокий уровень холестерина;
- медицинское обследование перед планируемой операцией;
- отбор для профессий, требующих значительной физической активности;
- регулярные медицинские проверки, связанные с профессиональной деятельностью (пилоты, машинисты, водители);
- определение оптимальных тренировочных режимов для спортсменов.
Показания для лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы:
- диагностика ишемической болезни сердца (ИБС);
- оценка эффективности текущего лечения;
- выявление безболевой ишемии миокарда;
- диагностика артериальной гипертензии;
- нарушения кровообращения в конечностях;
- аритмия;
- установление степени нетрудоспособности у пациентов с ИБС и перенесших инфаркт миокарда.
Как проводится
На начальном этапе записываются показания без нагрузки. Пациенту с помощью пластыря прикрепляют 12 электродов в нескольких местах: на грудную клетку, плечи, возле ключиц, в область спины, поясницы. На руку крепится манжета, фиксирующая АД.
Затем обследуемый начинает ходьбу на дорожке в спокойном темпе. С периодичностью 3 минуты добавляется скорость и увеличивается наклон дорожки. Показания ЭКГ и АД непрерывно поступают в компьютер, врач постоянно следить за ними. Тест проводится до того момента, когда ЧСС достигнет максимально возможной величины для данного человека.
Она считается по формуле: (220 – возраст)*75%.
Тест будет остановлен, если обнаружатся явные признаки ИБС:
- характерные изменения на ЭКГ;
- значительное увеличение давления;
- нарушение ритма сердца;
- головокружение;
- одышка;
- головная боль;
- давящие боли в груди.
По окончании ходьбы, показания ЭКГ и АД записываются еще в течение 10 мин. По результатам, полученным в ходе теста, врач делает заключение. Вся процедура длится около 40 мин, из них 10-12 мин – физическая нагрузка. По просьбе пациента тест может быть прекращен, если он почувствовал ухудшение самочувствия.
Особенно важно, чтобы пациент во время ходьбы не придерживался за передние поручни беговой дорожки. В таком случае возможна переоценка функциональных резервов, которая может составлять 20%. Произвести количественную оценку упора на поручни и взять в расчет при многократном тестировании затруднительно. Добиться стабильных результатов можно, только если пациент не будет пользоваться ими в процессе ходьбы.
Существует еще один вид подобного исследования – тредмил-тест с газоанализатором. При беге на дорожке пациент дышит в специальную маску. Таким способом определяется легочная активность, анализируется состав выдыхаемого воздуха. Методика очень точная, проводится для больных с разными категориями заболеваний.
Средние цены
Тест на беговой дорожке можно пройти в любом медицинском учреждении, которое располагает необходимым оборудованием и квалифицированным персоналом. Цены на данное исследование могут различаться в зависимости от медицинского центра, а также от региона, где расположена клиника. В Москве средняя стоимость колеблется от 2000 до 5000 рублей, в то время как в регионах она составляет от 1000 до 3000 рублей.
-
Читайте также:
Подготовка к исследованию
Для прохождения тредмил-теста необходимо:
- сделать ЭКГ сердца;
- сделать УЗИ сердца;
- пройти суточный мониторинг ЭКГ;
- получить направление лечащего врача или кардиолога.
При прохождении медикаментозного лечения перед тестом по решению лечащего врача следует отменить прием некоторых препаратов:
- за 2 недели прекращается прием гликозидов и дигоксина;
- за 2 дня отменяются седативные средства, диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ;
- постепенно занижается дозировка бета-блокаторов;
- за сутки останавливается прием клофелина и нитроглицерина.
Пациент также обязан соблюдать следующие меры:
- сократить количество выкуренных сигарет и потребление кофе в последние сутки перед тестом;
- прием пищи осуществить не позднее чем за 3 часа до пробы;
- избегать тяжелой физической нагрузки и стрессовых ситуаций в течение 12 часов перед процедурой;
Одежда должна быть легкой, спортивной, желательно взять с собой полотенце.
К какому врачу обратиться
Для назначения нагрузочных проб с электрокардиографией необходимо обратиться к кардиологу. Перед проведением этих исследований, особенно у пациентов с сердечными заболеваниями, рекомендуется выполнить суточное мониторирование ЭКГ и эхокардиографию (УЗИ сердца). Само исследование осуществляется врачом, специализирующимся на функциональной диагностике.
Противопоказания
Противопоказания бывают 2-х типов:
- абсолютные;
- относительные.
Абсолютные противопоказания категорически запрещают проводить тест.
К ним относятся:
- инфаркт миокарда;
- инсульт;
- расслоение аорты;
- острая закупорка сосуда тромбом, оторвавшимся от места своего образования – тромбоэмболия;
- тромбоз вен нижних конечностей;
- ревматизм;
- острое воспалительное поражение серозной оболочки сердца – перикардит;
- острое воспалительное поражение сердечной мышцы – миокардит;
- пороки сердца;
- хронические нарушения работы сердца;
- отек легкого;
- нарушения сердечного ритма;
- бронхиальная астма;
- цирроз печени;
- сахарный диабет;
- острое воспаление поджелудочной железы – панкреатит;
- язва желудка в осложненной форме;
- стенокардия нестабильной формы;
- тиреотоксикоз.
Относительные противопоказания в каждом конкретном случае определяет лечащий врач.
- Читайте также:
К ним могут относиться:
- инфекционные и лихорадочные состояния;
- хронические инфекции: гепатит, ВИЧ;
- стеноз артерии;
- электролитные нарушения: гипокалемия;
- некритические пороки сердца, в том числе приобретенные;
- атриовентрикулярная блокада 2-й степени и выше;
- тромбофлебит;
- исходная ЧСС выше 110 ударов в минуту, исходное АД выше 140/90 мм рт. ст.;
- тахикардия, артериальная гипертония;
- остеоартроз и другие заболевания суставов;
- гестоз;
- частые обмороки;
- варикоз.
Велоэргометрия
Это исследование работы сердечно-сосудистой системы (ССС) осуществляется с помощью велотренажера. Пациент занимает место на тренажере и начинает крутить педали с заданным ритмом — обычно это один полный оборот в минуту. При этом в велотренажере заранее установлена программа, которая автоматически регулирует нагрузку, увеличивая сопротивление педалей через определенные промежутки времени.
Устройство предлагает несколько режимов работы:
- Непрерывный режим. Интенсивность нагрузки остается неизменной на протяжении всей диагностики.
- Прерывистый режим. Перед увеличением сопротивления пациенту предоставляется время для отдыха.
- Постепенно возрастающий режим. Сопротивление увеличивается непрерывно.
- Темп-способ. В определенные временные интервалы сопротивление педалей увеличивается на одинаковую величину.
Во время процедуры на тело пациента накладываются электроды, что позволяет врачу в реальном времени получать данные, отображаемые на рабочем мониторе.
Справка. Темп и уровень нагрузки устанавливает кардиолог, проводящий исследование.
Процедура может быть прекращена в следующих случаях:
- Достигнуты необходимые значения, установленные до начала велоэргометрии.
- Артериальное давление снизилось на несколько пунктов или, наоборот, превысило 220 мм рт. ст.
- Пациент испытывает дискомфорт.
- Наблюдается побледнение кожи или одышка.
- На электрокардиограмме выявлены патологические изменения.
Велоэргометрию завершают в течение определенного времени, постепенно уменьшая нагрузку на тренажер. Перед началом тестирования и после его завершения пациенту выполняют электрокардиограмму. Результаты исследования становятся доступны через 20 минут.
Результаты тредмил-теста
Анализ данных исследования включает такие параметры:
- нарушения ритма, проводимости;
- изменения сегмента ST (понижение, подъем и конфигурация) и время их появления;
- число отведений с зафиксированными отклонениями;
- максимальная частота пульса и артериального давления;
- гипотония при нагрузке;
- на каком этапе теста появились жалобы (приступ стенокардии, одышки, слабость или перемежающаяся хромота).
Функциональная проба считается отрицательной, если достигнут уровень пульса 80% от максимума, при этом нет жалоб на боль или нарушения ритма сокращений, на ЭКГ нарушения не выявлены. Положительная проба при наличии этих признаков, а сомнительная, если есть жалобы, неподтвержденные объективным исследованием.
Тредмил-тест используется для определения переносимости физической нагрузки у здоровых лиц и пациентов с ишемической болезнью, нарушениями ритма и кровообращения. Он помогает выявить заболевания на доклинической стадии, выбрать правильную тактику лечения и реабилитации, а также оценить риск кардиальной патологии при экспертизе трудоспособности.
Для предотвращения осложнений при проведении пробы рекомендуется предварительное обследование у кардиолога или терапевта.
Краткое описание теста
Человек, находящийся на беговой дорожке, может заниматься как ходьбой, так и быстрым бегом, подстраиваясь под скорость движения устройства. Каждые три минуты увеличивается как темп, так и уклон дорожки. Также возможно постепенно повышать нагрузку, что позволяет создать возрастающий градиент наклона, имитируя подъем в гору. Тренировка на беговой дорожке считается более простой по сравнению с тестированием на обычном велотренажере. На тредмиле люди могут заниматься дольше, чем на велоэргометре, что приводит к более высоким показателям физической работоспособности на беговой дорожке по сравнению с велоэргометрией.
Что необходимо сделать перед началом теста на беговой дорожке? Мы уже разобрались, что это такое, но перед его проведением обязательно рассчитывается максимальный уровень нагрузки для каждого пациента, учитывая индивидуальные характеристики: пол, возраст, рост и телосложение. Тредмил-диагностика продолжается до тех пор, пока не возникнут такие симптомы, как одышка, боль или дискомфорт в области груди, что может потребовать остановки обследования.
Осложнения
Тредмил-тест считается безопасной процедурой, несмотря на это у некоторых пациентов могут развиваться осложнения. Особенно часто это случается у больных ИБС.
Осложнения могут затрагивать различные системы организма:
- пищеварительную;
- нервную;
- дыхательную;
- сердечно-сосудистую;
- опорно-двигательную.
Особую опасность представляют осложнения сердечной системы:
- фибрилляция желудочков;
- разрыв аневризмы аорты;
- остановка кровообращения.
В редких случаях могут возникать:
- инсульт;
- пневмоторакс;
- анафилаксия.
Под присмотром врача подобные осложнения почти невозможны. Перед началом теста пациент проходит подготовку, а в завершение – реабилитацию. Больные, состоящие в группе риска, контролируются особым образом.
Различия между процедурами
Основные отличия между велоэргометрией и тредмил-тестом заключаются в механизме проведения исследования. Тест на беговой дорожке более щадящий и не требует специальных навыков, как это необходимо при использовании велосипеда. В отличие от велоэргометрии, тредмил-тест предполагает постепенное увеличение нагрузки. Пациенты выполняют пассивные действия, следуя за скоростью дорожки.
На велосипеде пациент выполняет активные движения, контролируя скорость вращения педалей. В этом случае он может самостоятельно завершить тест в любой момент. Во время тредмил-теста пациент может покинуть дорожку только после полной остановки устройства.
Тредмил – это беговая дорожка, скорость которой может варьироваться в широком диапазоне. Необходимый диапазон изменения скорости составляет от 1 до 10 км/ч. Пациент, находящийся на движущейся дорожке, идет или бежит в соответствии с заданной скоростью. Кроме изменения скорости, нагрузку можно увеличивать, повышая угол наклона полотна, что создает эффект ходьбы в гору.
Ходьба или бег на беговой дорожке осуществляется под контролем ЭКГ, автоматическим измерением артериального давления и частоты сердечных сокращений. Интенсивность нагрузки выбирается в зависимости от целей исследования и физических возможностей каждого пациента, согласно одному из протоколов тредмил-теста. Постоянно увеличивающаяся физическая нагрузка продолжается до появления симптомов, указывающих на плохую переносимость, или до достижения максимальных или субмаксимальных значений частоты сердечных сокращений (ЧСС).
Исследования, проведенные на тредмиле, считаются более привычными и физиологичными по сравнению с велоэргометрией. Поскольку на беговой дорожке пациенты могут справляться с большими нагрузками, чем на велотренажере, результаты тредмил-теста можно считать более информативными, что позволяет проводить диагностические пробы у физически неподготовленных пациентов.
Функциональная диагностика с использованием тредмил-теста является частью общего понятия «стресс-тест», применяемого в кардиологии для оценки состояния сердечно-сосудистой системы и коронарного резерва при различных физических нагрузках. Основная цель стресс-диагностики – выявление ишемической болезни сердца (ИБС), когда отсутствуют какие-либо проявления заболевания.
ИБС представляет собой поражение сердечной мышцы (миокарда) из-за недостаточного кровоснабжения, что приводит к кислородному голоданию, вызванному патологическим сужением коронарных артерий. Атеросклероз, являющийся основной причиной уменьшения просвета сосудов, приводит к значительному несоответствию между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.
Клинические проявления кислородного голодания миокарда включают приступы стенокардии, возникающие при физической нагрузке, сильном эмоциональном возбуждении, переедании или в ситуациях, способных вызвать спазм сосудов (например, при нахождении на холоде). Приступы стенокардии проявляются в виде боли за грудиной, которая может быть давящей, сжимающей или жгучей, часто иррадиирующей в левую руку, спину или плечо.
Кроме диагностики бессимптомного течения ИБС, применение тредмил-теста также целесообразно для оценки результатов проведенной терапии. Для этого результаты нагрузочного теста, полученные до начала медикаментозного лечения, сравниваются с результатами, полученными после курса терапии. Лечение считается эффективным, если после него переносимость нагрузки увеличилась на одну или более ступеней стандартного протокола.
Протоколы, используемые для оценки результатов тредмил-теста, различаются по типам распределения нагрузки (постоянная или ступенчатая) и наличию перерывов для отдыха. Оптимальным считается протокол, позволяющий достичь пограничных показателей за 9–12 минут нагрузки. Такой временной промежуток обеспечивает максимальный объем аэробной нагрузки и адекватную оценку всех гемодинамических параметров.
При проведении тредмилометрии применяются протоколы Брюса, которые предполагают многоступенчатое увеличение нагрузки за счет увеличения скорости и угла наклона дорожки. Исследование по протоколу Брюса включает следующие условия:
- Минимальный временной интервал изменения степеней нагрузки должен составлять 3 минуты.
- В течение всего исследования и 5–8 минут после его завершения должны фиксироваться все симптомы и признаки, возникающие у пациента (боль в груди, головная боль, уровень артериального давления, ЭКГ и ЧСС).
- Для получения достоверных данных тест следует завершать.
Таблица: Стандартный протокол Брюса
| Ступень | Скорость дорожки | Угол подъема полотна % |
| 1/2 | 2,7 | — |
| 1 | 2,7 | 10 |
| 2 | 4,0 | 12 |
| 3 | 5,5 | 14 |
| 4 | 6,8 | 16 |
| 5 | 8,0 | 18 |
| 6 | 8,9 | 20 |
| 7 | 9,6 | 22 |
Если состояние пациента вызывает сомнения в возможности выполнения теста по стандартному протоколу, рекомендуется использовать модифицированный протокол, который предполагает незначительное увеличение нагрузки на первых ступенях.
Таблица: Модифицированный протокол Брюса
| Ступень | Скорость дорожки | Угол подъема полотна % |
| 1 | 2,7 | — |
| 2 | 2,7 | 5 |
| 3 | 2,7 | 10 |
| 4 | 4,0 | 12 |
| 5 | 5,4 | 14 |
| 6 | 6,7 | 16 |
| 7 | 8,0 | 18 |
| 8 | 8,8 | 20 |
| 9 | 9,6 | 22 |
Основная цель тредмил-теста – довести сердечно-сосудистую систему до состояния максимального напряжения, во время которого с помощью диагностических инструментов выявляются отклонения в сердечной деятельности. При проведении исследования важны не только данные ЭКГ и тонометрии, но и ступень, на которой достигнуты субмаксимальные показатели.
Физиологические изменения, происходящие в ответ на увеличивающуюся нагрузку, зависят от количества вовлеченной мышечной массы. Чем выше нагрузка, тем больше увеличивается ЧСС и, соответственно, возрастает потребность миокарда в кислороде. Поскольку потребление кислорода сердечной мышцей даже в состоянии покоя достигает максимума, компенсация недостатка кровотока происходит за счет расширения коронарных артерий.
При атеросклеротическом поражении сосудов такое расширение невозможно. Поэтому у пациентов со стабильной стенокардией, при достижении порога, после которого увеличение объема коронарного кровотока не происходит, возникает болевой синдром. Момент появления боли считается моментом максимального напряжения сердечно-сосудистой системы и называется внутренним порогом стенокардии.
При оценке эффективности лечения целесообразно использовать индекс, характеризующий потребление кислорода миокардом. Он определяется как произведение ЧСС, умноженное на систолическое артериальное давление. Существует два способа расчета максимальной частоты сердечных сокращений (ЧСС):
- Простой способ. От 220 отнимается возраст пациента. Например, 220 – 50 = 170, где 50 – возраст пациента, а 170 – максимальное количество сердечных сокращений в минуту. Для расчета субмаксимальных показателей полученный результат умножается на 60-90%.
- Сложный способ. Субмаксимальный показатель ЧСС рассчитывается по формуле: ЧСС = ЧСС в покое + K * (215 – возраст пациента – ЧСС в покое). Где K – коэффициент, равный 0,9 для физически подготовленных людей или спортсменов, 0,8 для абсолютно здоровых, 0,7 для больных ишемической болезнью сердца и 0,6 для перенесших инфаркт миокарда.
Подготовка к тредмил-тесту включает коррекцию медикаментозной терапии, применяемой для лечения сердечно-сосудистой системы, и изменение режима пациента. Вопрос об отмене тех или иных препаратов решается врачом. Если принято решение не прерывать лечение, то название препарата, его дозировка и частота приема указываются в врачебном заключении, что позволит провести повторное исследование с учетом принимаемых препаратов или в идентичных условиях.
При проведении нагрузочного теста следует помнить, что отмена сосудорасширяющих средств всегда повышает чувствительность теста. Однако резкая отмена может вызвать ряд побочных эффектов. Например, повышение нагрузки при отмене β-блокаторов может привести к тахикардии. Поэтому отмену препаратов целесообразно начинать за несколько дней до обследования. Сердечные гликозиды следует отменить за 2 недели, так как они могут затруднить интерпретацию результатов.
За 2 дня до исследования необходимо прекратить прием антиангинальных средств, относящихся к группе антагонистов кальция, блокаторов кальциевых каналов и ингибиторов АПФ. Нитроглицерин отменяют за 2 часа до диагностики. При этом не следует прекращать прием антикоагулянтов (Кардиомагнил, Аспирин) и сахароснижающих средств (Диаформин, Диабетон, инсулин).
Рекомендации по изменению режима пациента включают:
- отказ от пищи за 4–6 часов до пробы;
- отказ или снижение количества выкуренных сигарет;
- уменьшение потребления кофе, с полным исключением за несколько часов до диагностики;
- исключение любых физических нагрузок в день исследования.
При проведении тредмилометрии пациент должен быть одет в удобную одежду, позволяющую свободно двигаться и открывающую доступ к грудной клетке и конечностям.
Перед началом тредмил-теста пациента укладывают на кушетку и записывают ЭКГ в состоянии покоя. После перехода в вертикальное положение электроды, расположенные на запястьях, перемещают на область ключиц или плеч, а электроды на ногах фиксируют в подвздошной области, на пояснице или в области лопаток. Расположение всех 12 отведений должно быть отражено в заключении.
Объем нагрузки, выполненной на тредмиле, оценивается в метаболических единицах (MET), отражающих интенсивность обменных процессов в организме. Первоначальная величина 1 MET соответствует уровню метаболизма в покое. Увеличение нагрузки приводит к росту показателя MET. У пациентов с ишемической болезнью сердца максимальный уровень рабочей нагрузки не превышает 8 MET, как правило, на этом или меньшем уровне фиксируются приступы стенокардии.
У здоровых людей, ведущих малоподвижный образ жизни, показатель MET не превышает 10. У спортсменов он может достигать 16 MET. Нагрузочную пробу начинают с минимальной нагрузки, равной 1,8–2,0 MET, и увеличивают согласно протоколу до достижения субмаксимальных показателей ЧСС или внутреннего порога переносимости.
Таблица: Оценка функционального класса стенокардии в зависимости от переносимости физических нагрузок
| Метаболические единицы MET | Толерантность к физическим нагрузкам | Функциональный класс стенокардии |
| более 10 | чрезвычайно высокая | — |
| от 7 до 10 | высокая | I |
| от 4 до 7 | средняя | II |
| до 4 | низкая | III |
| до 2 | очень низкая | IV |
Результаты тредмилометрии могут быть:
- положительными, когда выявляются ЭКГ-признаки ишемии, независимо от наличия или отсутствия стенокардии;
- отрицательными, когда достигнут порог максимальной или субмаксимальной ЧСС, но клинические и ЭКГ-признаки ишемии отсутствуют;
- сомнительными, когда отсутствуют ЭКГ-изменения, но достоверность результатов вызывает сомнения;
- неинформативными, когда исследование было прервано из-за утомления или плохого самочувствия пациента.
Использование стресс-диагностики в целом и тредмил-тестирования в частности можно рассматривать как ценный инструмент для выявления ишемии миокарда и определения уровня толерантности пациента к физическим нагрузкам. В последнем случае определяется оптимальный уровень ЧСС, который не угрожает возникновением осложнений, таких как аритмия или повышение АД, но обеспечивает достаточный уровень аэробной нагрузки.
Кроме того, показаниями для диагностики с помощью тредмил-теста являются нарушения ритма сердца, атриовентрикулярная блокада 1 степени, клапанные пороки сердца и постинфарктное состояние. При наличии кардиостимулятора или полной блокаде левой ножки пучка Гиса (элемента проводящей системы сердца) проходить тредмил-тест не следует, так как его результаты будут неинформативными.
Несмотря на значимость информации, получаемой с помощью тредмилометрии, нагрузочные тесты могут нести риск развития осложнений. Противопоказания к проведению тредмил-теста делятся на абсолютные и относительные. К абсолютным относятся:
- постинфарктное состояние (от 2 дней до 3 недель);
- нестабильная стенокардия;
- аритмия с нарушением гемодинамики;
- острая сердечная недостаточность;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- наличие или подозрение на эндокардит, миокардит, перикардит;
- наличие или подозрение на аневризму аорты;
- любые тяжелые заболевания, при которых физические нагрузки недопустимы.
К относительным противопоказаниям относятся:
- поражение ствола левой коронарной артерии;
- клапанные пороки сердца;
- любые электролитные нарушения;
- атриовентрикулярная блокада 2 и 3 степени;
- аневризма левого желудочка;
- эндокринные заболевания в стадии декомпенсации;
- заболевания и врожденные патологии опорно-двигательного аппарата;
- варикозное расширение вен;
- миопия высокой степени.
Тем не менее, несмотря на наличие противопоказаний, риск серьезных последствий можно минимизировать, следуя общепринятым правилам отбора пациентов, проводя их детальное обследование и непрерывно контролируя запись ЭКГ и АД во время нагрузки и после нее.
Где можно пройти тредмил-тест? Относительная доступность оборудования, используемого для проведения исследования на тредмиле, позволяет большинству клиник, как кардиологических, так и многопрофильных, выполнять такую диагностику. Поскольку использование тредмил-теста для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы имеет многолетнюю историю, разработаны стандартные подходы, которые минимизируют риск возникновения осложнений у пациентов с исходно нарушенной ЭКГ. Кроме того, активно применяются новые методики нагрузочных тестов, такие как ЭХОКГ, которые позволяют выявлять скрытые нарушения сердечной деятельности с помощью эхокардиографии.
Что за исследование тредмил-тест
Тредмил представляет собой движущуюся ленту, которой можно задать скорость и нужный наклон. В зависимости от этих параметров меняется уровень нагрузки для обследуемого. В отличие от спортивных тренажеров, диагностические приборы имеют строго фиксированный диапазон расхода энергии.
Используют специальные протоколы, наиболее распространенный из них – проба по Бруку. Она предусматривает постепенное увеличение темпа ходьбы каждые 3 минуты до достижения такой нагрузки, при которой возникают жалобы или изменения на электрокардиограмме. Продолжительность исследования – 15-20 минут, а предельное повышение частоты пульса составляет 85% от максимальной (220 минус возраст).
Достоинствами тредмил-теста являются:
- простота и безопасность проведения;
- доступная стоимость;
- достоверность данных;
- возможность оценить риск развития ишемической болезни или аритмии.
К недостаткам относятся: редкое выявление локализации перекрытой артерии и незначительных поражений миокарда, технические дефекты.
Показания к тредмил-тесту
Проба дает возможность провести диагностику у здоровых людей, чья деятельность сопряжена с высокими нагрузками на сердечно-сосудистую систему, а также у пациентов, испытывающих дискомфорт в области сердца или замечающих сбои в его функционировании. В таких случаях стандартное ЭКГ-исследование может не обнаружить имеющиеся нарушения.
Для здоровых людей
Для того, чтобы оценить риск возникновения коронарной недостаточности или нарушения ритма сердца, проводится тестирование на беговой дорожке таких категорий лиц:
- спортсменов;
- при профессиональном отборе для экстремальных видов деятельности или с высокой социальной значимостью (летчики, машинисты, водители, военные);
- в возрасте после 40 лет при наличии сахарного диабета, артериальной гипертензии, нарушениях обмена жиров, высокого уровня холестерина, курении, ожирении;
- перед плановой хирургической операцией.
С проблемами сердца
Тредмил-тест применяется для оценки резервных возможностей сердца у пациентов в следующих случаях:
- диагностика ишемии миокарда, как явной, так и бессимптомной;
- анализ функциональной степени (класса) стенокардии;
- оценка эффективности медикаментозной терапии или хирургического вмешательства на сердце;
- установление диагноза гипертонии, аритмии или недостаточности кровоснабжения;
- определение уровня трудоспособности у пациентов со стенокардией и после перенесенного инфаркта.
Противопоказания к тредмил-тесту
Функциональные нагрузочные пробы, к которым относится тест на беговой дорожке, не проводятся при таких патологиях:
-
острое нарушение мозгового или коронарного кровотока;
- аневризма сердца или сосудов, тромбоэмболия;
- инфекционные процессы с лихорадкой;
- острый период миокардита, перикардита, бактериального эндокардита, пневмонии;
- врожденные и приобретенные пороки сердца с декомпенсацией кровообращения;
- недостаточность гемодинамики – острая и хроническая;
- комбинированные и сложные аритмии;
- тяжелое течение бронхиальной астмы, сахарного диабета;
- выраженная почечная и печеночная недостаточность;
- острый воспалительный процесс в органах пищеварения.
Нужно учитывать, что при наличии исходных изменений на ЭКГ невозможно оценить результат тредмил–теста, поэтому его заменяют на другой вид исследования. К таким состояниям относятся: прием сердечных гликозидов, сердце сокращается под влиянием кардиостимулятора, значительная гипертрофия левого желудочка. Диагностика затруднена и при дополнительных проводящих путях в миокарде, снижении сегмента ST больше, чем на 1 мм в покое.
Варианты проведения тредмил-теста
В зависимости от задач исследования, тест с нагрузкой на беговой дорожке может быть выполнен в четырех вариантах: стандартный тредмил-тест, кардиопульмональный с анализом газов в крови, стрессовая эхокардиография и комбинированный тест с допплерографией нижних конечностей.
Нагрузочный, рутинный метод
Используется физическая нагрузка в виде ходьбы с фиксацией исходной ЭГК и после каждой ступени повышения скорости движения ленты тредмила или угла наклона. Помогает оценить степень тяжести таких заболеваний:
- ишемической болезни сердца;
- аритмии;
- гипертонической болезни.
С газоанализатором
Помимо проведения кардиограммы, осуществляется газовый анализ крови с использованием спирометра. Для этого на лицо пациента надевается специальная маска. В ходе анализа измеряется уровень кислорода и углекислого газа в вдыхаемом и выдыхаемом воздухе. Этот метод предназначен для следующих целей:
- оценка физической выносливости по показателю максимального потребления кислорода у здоровых людей с целью разработки тренировочной программы;
- анализ степени недостаточности кровообращения и работы легких, а также легочной гипертензии для реабилитации и лечения пациентов.
Узнайте, как проводится тредмил-тест с газоанализатором, посмотрев это видео:
Стресс-эхокардиография
Исследуют при помощи УЗИ сокращения стенки левого желудочка, кровоток внутри сердца до и во время ходьбы на тредмиле. Это помогает точному определению зоны ишемии и жизнеспособных участков миокарда после инфаркта, а также возможности сердца осуществлять выброс крови при физической активности.
С допплерографией
Оценивается недостаток кровоснабжения ног во время ходьбы. Этот метод используется для диагностики облитерирующего эндартериита, полинейропатии, а также микро- и макроангиопатий. Результаты проведенных тестов помогают определить стратегию лечения и приемлемый уровень физической активности.
Подготовка к тредмил-тесту
До исследования обычно поводится ЭКГ в обычном варианте или мониторирование по Холтеру, УЗИ. За день до пробы с нагрузкой врач отменяет препараты, которые действуют на частоту сокращений сердца и тонус кровеносных сосудов. Обязательно даются рекомендации по ограничению употребления кофеина, алкоголя и никотина, потому что они могут изменить данные тестирования.
Последний прием пищи должен быть не позже 3 часов до диагностики, пить можно в обычном режиме. Во время проведения тредмил-теста одежда не должна мешать свободным движениям, а обувь нужна спортивная.
Проведение детям и взрослым
Проба на беговой дорожке может быть назначена детям с 2-3 лет, так как этот вид физической активности является естественным и понятным для них. При этом методика проведения и протокол нагрузок остаются неизменными в зависимости от возраста. Исследование проходит в несколько этапов:
- Врачебный осмотр, измерение артериального давления и пульса.
- Запись исходной ЭКГ в состоянии покоя.
- Ходьба на беговой дорожке с постепенным увеличением нагрузки.
- Фиксация показателей давления и кардиограммы после каждого этапа.
- Мониторинг состояния в течение 7-10 минут после завершения нагрузки.
Критериями для завершения теста являются достижение субмаксимальной частоты пульса, появление неприятных ощущений в области сердца, резкое повышение артериального давления, головокружение, затрудненное дыхание, потемнение в глазах, а также выявление характерных изменений на ЭКГ и повышение давления выше 190/100 мм рт. ст.
Рекомендации по одежде и обуви для теста
Правильная одежда и обувь играют ключевую роль в успешной подготовке к тредмил тесту. Удобство и функциональность являются основными критериями при выборе наряда для этого вида физической активности.
Одежда: Выбирайте легкие и дышащие материалы, такие как полиэстер или нейлон, которые обеспечивают хорошую вентиляцию и отводят влагу от тела. Это поможет избежать перегрева и дискомфорта во время теста. Избегайте хлопковых тканей, так как они впитывают пот и могут стать тяжелыми и неудобными. Одежда должна быть свободной, чтобы не ограничивать движения, но в то же время не слишком широкой, чтобы не мешать во время бега.
Рекомендуется носить спортивные топы или майки, которые обеспечивают поддержку и комфорт. Для женщин важно выбирать бюстгальтеры, специально предназначенные для занятий спортом, чтобы минимизировать дискомфорт и обеспечить необходимую поддержку.
Обувь: Правильная обувь — это один из самых важных аспектов подготовки к тредмил тесту. Выбирайте кроссовки, которые обеспечивают хорошую амортизацию и поддержку стопы. Обратите внимание на тип вашей стопы (нейтральная, пронация или супинация) и подберите обувь, соответствующую вашему типу. Это поможет избежать травм и обеспечит комфорт во время теста.
Перед тестом обязательно протестируйте обувь на коротких пробежках, чтобы убедиться, что она не натирает и не вызывает дискомфорта. Также стоит учитывать, что обувь должна быть не слишком новой, чтобы избежать неприятных ощущений во время теста.
Не забывайте о носках: выбирайте спортивные носки, которые хорошо отводят влагу и предотвращают натирание. Избегайте хлопковых носок, так как они могут привести к образованию мозолей.
В заключение, правильный выбор одежды и обуви для тредмил теста не только повысит ваш комфорт, но и поможет достичь лучших результатов. Уделите этому аспекту должное внимание, и вы сможете сосредоточиться на выполнении теста без лишних отвлекающих факторов.
Вопрос-ответ
Что нельзя делать перед тредмил тестом?
За 3 ч до исследования пациенту не следует принимать пищу. Не менее чем за 3 ч до исследования пациенту следует воздержаться от курения. В течение 12 ч до исследования пациенту не рекомендовано выполнять непривычную или тяжелую физическую работу.
Как правильно одеваться на тредмилл-тест?
Велоэргометрия и тредмил-тест проводятся в удобной, не стесняющей движения одежде. Возьмите с собой в клинику легкие или спортивные брюки, носки, обувь с резиновой подошвой типа кроссовок или теннисных туфель и полотенце. Длинные волосы желательно убрать под заколку или собрать в «хвост».
Как правильно проходить тредмил тест?
Пациент сначала спокойно, затем более активно идет по беговой дорожке, которая каждые 3 минуты меняет угол (от 10 до 20°) и скорость движения (от 1,7 до 6 км/ч). Во время исследования ведется непрерывный мониторинг ЭКГ, степени насыщения крови кислородом, измеряется АД.
Сколько минут длится тредмил тест?
Помимо всего прочего, перед посещением клиники убедитесь, что у вас с собой результаты вашего последнего ЭКГ. Они могут быть полезны для врача при интерпретации результатов теста тредмил. Важно! Продолжительность процедуры не превышает 40 минут.
Советы
СОВЕТ №1
Перед тредмил тестом обязательно проконсультируйтесь с врачом, особенно если у вас есть хронические заболевания или вы не занимались физической активностью в течение длительного времени. Это поможет избежать потенциальных рисков и определить, подходит ли вам данный тест.
СОВЕТ №2
За несколько дней до теста начните постепенно увеличивать уровень физической активности. Это поможет вашему организму адаптироваться к нагрузкам, которые вы будете испытывать во время теста, и улучшит ваши результаты.
СОВЕТ №3
Не забывайте о правильном питании и гидратации. Убедитесь, что вы хорошо поели за 2-3 часа до теста, избегая тяжелой пищи. Также пейте достаточное количество воды, чтобы избежать обезвоживания во время физической нагрузки.
СОВЕТ №4
На день теста выберите удобную спортивную одежду и обувь, чтобы избежать дискомфорта во время выполнения упражнений. Убедитесь, что вы чувствуете себя комфортно и уверенно, чтобы сосредоточиться на тесте.
