Жизнь после ЭМА

Жизнь после ЭМА (экстракорпоральной мембранной оксигенации) включает медицинские, психологические, социальные и эмоциональные аспекты, с которыми сталкиваются пациенты и их семьи. Эта статья поможет понять, как восстановиться после процедуры, улучшить качество жизни и адаптироваться к новым условиям. Мы рассмотрим советы по реабилитации, поддержке и образу жизни, чтобы сделать этот период менее стрессовым и более управляемым.

Результаты ЭМА

Первым критерием эффективности процедуры станет стабилизация симптомов миомы. Сразу после эмболизации маточных артерий (ЭМА) менструальный цикл восстанавливается, а менструации становятся менее обильными и короткими. Признаки сжатия также уменьшаются и исчезают, хотя этот процесс может занять больше времени (несколько недель или месяцев). Миоматозные узлы и сама матка активно уменьшаются в течение первых шести месяцев после процедуры. Обычно через год размеры узлов уменьшаются более чем в четыре раза, а небольшие опухоли полностью исчезают. Фактически, уже через пару недель после вмешательства миомы не остается – их место занимает соединительная ткань. Уменьшение этих рубцовых образований происходит активно, и они не способны вызывать симптомы или вновь увеличиваться. Одним из ключевых преимуществ является отсутствие риска рецидива заболевания после процедуры ЭМА. Это достигается благодаря тому, что эмболизация воздействует на все узлы, независимо от их размера.

Эксперты в области психологии и реабилитации отмечают, что жизнь после ЭМА (экстракорпоральной мембранной оксигенации) требует комплексного подхода к восстановлению. Многие пациенты сталкиваются с физическими и эмоциональными трудностями, такими как слабость, тревожность и депрессия. Специалисты подчеркивают важность индивидуального подхода к каждому пациенту, включая физическую терапию, психологическую поддержку и социальную адаптацию.

Психологи рекомендуют создание поддерживающей среды, где пациенты могут делиться своими переживаниями и получать помощь от близких и профессионалов. Также важным аспектом является обучение пациентов навыкам саморегуляции и стресс-менеджмента, что способствует улучшению качества жизни. В целом, успешная реабилитация после ЭМА возможна при условии комплексного подхода и активного участия самого пациента в процессе восстановления.

Отзыв после эмболизации маточных артерий.

Постэмболизационный период

Даже учитывая то, что эмболизация маточных артерий – почти безболезненное вмешательство, через пару часов появляются довольно сильные тянущие боли внизу живота. Это является последствием снижения кровоснабжения в клеточных структурах миомы и свидетельствует об эффективности процедуры. Болезненность длится несколько часов и ослабляется различными анальгетиками.

Во избежание опасных для здоровья и жизни пациентки последствий перед процедурой нужно обязательно пройти проверку на наличие противопоказаний, таких как:

• гиперчувствительность к контрасту;
• злокачественные новообразования в матке (помимо неоперабельных случаев);
• выраженная плохая (пониженная) свертываемость крови;
• непроходимость или пороки развития подвздошных артерий и их ветвей;
• беременность;
• единичный субсерозный узел на ножке;
• неизлеченная патология малого таза инфекционного характера.

ЭМА – безопасная процедура, после которой риск нежелательных последствий гораздо ниже, чем при хирургическом вмешательстве и не составляет более 1%. Клиническими исследованиями подтверждено, что осложнения после эмболизации случаются намного реже, чем после любого вида оперативного лечения миомы матки (даже лапароскопии). Однако есть гинекологи, которые по определенным причинам не могут использовать другие варианты и способы лечения миомы матки кроме хирургических и часто рассказывают о целом ряде осложнений. Это крайне непрофессионально и является умышленным обманом своих пациентов.

Чаще всего последствием эмболизации будет появление гематомы на бедре на месте прокола артерии. Это незначительное осложнение, при котором, как правило, не требуется ничего не делать; оно исчезает само на протяжении пары недель.

Повышение температуры после ЭМА

В первые сутки после процедуры температура тела обычно доходит до 37,5-38°C. Часто она может держаться до семи дней, но в редких случаях также повышается по вечерам еще несколько недель.

В некоторых случаях рождающийся миоматозный узел, то есть выходящий из матки (этот процесс называется экспульсия, и гинеколог обязательно должен предупредить о вероятности такого исхода еще до процедуры), может также провоцировать повышенную температуру. Этот симптом говорит о начале «рождения» и будет сопутствовать ему до окончательного освобождения узла. Важно отметить, что экспульсия является положительным результатом эмболизации, который вполне вероятен для узлов субмукозного расположения.

Аспект жизни	Описание изменений	Рекомендации
Физическое состояние	Уменьшение боли, кровотечений, нормализация менструального цикла. Возможно временное усиление симптомов (постэмболизационный синдром).	Соблюдение рекомендаций врача, прием обезболивающих по необходимости, умеренная физическая активность, здоровое питание.
Психологическое состояние	Снижение тревожности, улучшение качества жизни, повышение самооценки. Возможно беспокойство о рецидиве или новых симптомах.	Психологическая поддержка, общение с близкими, хобби, техники релаксации.
Репродуктивная функция	В большинстве случаев сохраняется или улучшается. Возможность наступления беременности.	Консультация с репродуктологом при планировании беременности, регулярные осмотры у гинеколога.
Образ жизни	Возвращение к привычной активности, улучшение сексуальной жизни.	Отказ от вредных привычек, регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание, достаточный сон.
Медицинское наблюдение	Регулярные контрольные осмотры у гинеколога, УЗИ органов малого таза.	Соблюдение графика обследований, своевременное обращение к врачу при появлении новых симптомов.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о жизни после ЭМА (экстракорпорального маточного оплодотворения):

1. Эмоциональные изменения: После ЭМА многие пары испытывают широкий спектр эмоций — от радости и надежды до тревоги и стресса. Исследования показывают, что поддержка со стороны партнеров и близких может значительно улучшить психологическое состояние и помочь справиться с эмоциональными трудностями.

2. Физические изменения: Процедура ЭМА может влиять на гормональный фон женщины, что иногда приводит к изменениям в менструальном цикле или физическому состоянию. Важно, чтобы женщины после ЭМА находились под наблюдением врачей, чтобы контролировать свое здоровье и предотвратить возможные осложнения.

3. Социальные аспекты: Жизнь после ЭМА может изменить социальные отношения пары. Некоторые люди становятся более открытыми к обсуждению своих проблем с бесплодием, что может привести к созданию новых связей и поддерживающих сообществ. Это также может помочь разрушить стигму вокруг бесплодия и репродуктивных технологий.

миома после ЭМА

Боли после эмболизации

Сам процесс вмешательства не вызывает дискомфорта, однако после него могут возникнуть неприятные ощущения, которые можно сравнить с тянущими болями в нижней части живота, напоминающими менструальные спазмы. Важно учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, но большинство людей отмечает, что такие боли не являются чрезмерно мучительными. Менее выраженные болезненные ощущения могут сохраняться в течение нескольких дней, но обычно проходят через 7-10 дней после процедуры. На 3-4 день после ЭМА необходимость в приеме обезболивающих средств практически исчезает.

Что можно есть после эмболизации?

Желательно, чтобы первый приём еды после эмболизации был вечером. Если поесть ранее, возможно появление тошноты. После приезда домой можно соблюдать привычный рацион, пить обильное количество жидкости, употреблять клетчатку, так как анальгетики могут вызывать запор. Если возникла тошнота или рвота, не стоит паниковать, такое случается, однако об этом сразу же следует рассказать врачу – он выпишет соответствующий препарат, чтобы устранить нежелательные симптомы.

Рецидив миомы матки после удаления или эмболизации. Как вылечить по-настоящему? #психосоматика

Сексуальная жизнь после лечения миомы методом ЭМА

После процедуры рекомендуется воздержаться от половой жизни в течение примерно месяца, хотя это скорее рекомендация, чем строгая норма. Если ваше здоровье в порядке, можно не придерживаться этого совета.

В течение нескольких месяцев после эмболизации предпочтительно использовать барьерные методы контрацепции, такие как презервативы или фемидомы. После получения разрешения от врача можно перейти на гормональные средства контрацепции, но только после завершения процесса экспульсии.

Занятия фитнесом и физические нагрузки

Физические упражнения лучше отложить на 1-1,5 месяца после процедуры. Но это опять же не требование, скорее обыкновенная осторожность и беспокойство о самочувствии, но точно не о результативности эмболизации маточных артерий: на исход ЭМА спорт и физические нагрузки не оказывают влияния.

Менструация

Обычно менструация после медицинского вмешательства начинается в ожидаемые сроки. Если процедура была проведена незадолго до начала месячных, то выделений может быть совсем немного. В некоторых случаях критические дни могут задерживаться на срок от одного до шести месяцев. Однако благодаря использованию специальных средств с увеличенными частицами, этот вопрос в настоящее время практически решен.

Иногда у женщин в возрасте, когда начинается менопауза, с постепенным угасанием менструальной функции, месячные могут полностью прекратиться. Это чаще всего наблюдается у женщин в возрасте от 45 до 55 лет. Тем не менее, в большинстве случаев менструации просто становятся менее обильными и через год возвращаются к привычному объему выделений. Если после стабилизации менструации наблюдается усиление кровотечений, это может быть связано с экспульсией. После «рождения» узла менструации должны стать умеренными. В начале между месячными могут появляться более обильные бесцветные выделения, но со временем это пройдет.

Экспульсия

«Рождение» миоматозного узла начинается, как правило, спустя несколько месяцев после эмболизации, но иногда это происходит спустя год или через несколько суток. О возможности начала экспульсии пациенту известно ещё до процедуры при проведении ультразвукового исследования. Как уже было сказано, обычно «зарождаются» субмукозные узлы. Если миома маленькая (менее 3-5 см), то обращаться к доктору за помощью не обязательно. При крупных узлах может потребоваться консультация у гинеколога, но её проводят и дистанционно. Чаще всего узел освобождается сам, лишь в некоторых случаях женщине нужна будет помощь врача.

Рост миомы после ЭМА

После успешной эмболизации кровоснабжение опухолей прекращается, что предотвращает их дальнейший рост (узел начинает отмирать). Однако в одном из ста случаев может произойти восстановление кровотока в миоме, что приводит к её увеличению. Это может быть связано с наличием дополнительных сосудов, которые не были выявлены во время предыдущей процедуры. В таких случаях выполняется повторная эмболизация, и этот дополнительный сосуд также блокируется.

Появление новых узлов – возврат миомы матки

Новые узлы после подобной процедуры – редкость. Как правило, это происходит, если ЭМА была выполнена ненадлежащим образом из-за сложного строения маточных артерий или непрофессионализма хирурга. Всё заключается в особенностях сосудов, которые снабжают узлы кровью, а эмболы (субстрат для закупорки сосудов) достигают все, включая малейшие миомы. Если новые узлы всё же появились, вторая эмболизация маточных артерий должна справиться с этим.

Некроз матки

Некоторые врачи могут запугивать своих пациентов, говоря о некрозе матки. Это может быть связано с тем, что некоторые гинекологи не полностью осознают природу ЭМА. Несмотря на то, что кровообращение в миоме прекращается, кровоток в самой матке остается стабильным, так как к ней поступает достаточное количество крови через другие сосуды.

Изменения веса

Иногда в интернете можно прочитать, что пациентка однозначно наберет лишний вес после ЭМА. Однако, что конкретно провоцирует такой исход, непонятно. Эта проблема не была изучена, поскольку медики не видят взаимоотношения между эмболизацией и изменением веса. При наборе веса после процедуры, нужно определить реальные причины, спровоцировавшие это, в чём могут помочь терапевт или диетолог.

Варикозная болезнь

Связь между ЭМА и варикозным расширением вен не установлена. Различные факторы могут способствовать развитию варикозной болезни. Например, крупные миомы могут сжимать сосуды, что затрудняет отток крови из нижних конечностей. В таких случаях эмболизация, приводящая к уменьшению размера матки, может даже снизить симптомы хронической венозной недостаточности у пациентов с варикозом.

Работа

Многие пациентки уезжают домой на следующий день после ЭМА. Как правило, через 1-2 недели симптомы проходят и можно возвращаться к привычной жизни, включаться в трудовые будни.

Фертильность

После процедуры эмболизации маточных артерий (ЭМА) женщины не теряют возможность стать матерями. Существует множество положительных примеров, подтверждающих улучшение фертильности. В некоторых случаях рождение детей стало возможным именно благодаря этой процедуре. Важно подчеркнуть, что для многих женщин, которым ЭМА позволила стать мамами, альтернативой без хирургического вмешательства было бы удаление матки, что рекомендовали большинство врачей.

Наблюдение

После процедуры доктор оповестит, когда пациенту потребуется прийти на прием в следующий раз. В будущем нужно посетить ещё несколько консультаций. Первое УЗИ, как правило, проводят спустя 3 месяца после эмболизации, затем через полгода и год.

Так, постэмболизационный период проходит без каких-либо осложнений, но если анальгетики не помогают, температура поднялась до 38°C и выше, а также есть необычные выделения, необходимо сделать звонок врачу или нанести ему визит.

Суть эмболизации маточных артерий при лечении миомы матки – для чего выполняется операция?

В некоторых медицинских источниках данная процедура называется эмболизацией миомы матки. При выполнении этой манипуляции специальная частица попадает в кровеносный сосуд, блокируя его, что приводит к прекращению кровоснабжения миомы. При этом матка продолжает получать кровь через яичниковые артерии, а мышечные элементы миомы со временем заменяются соединительной тканью. Фиброзные образования постепенно исчезают самостоятельно.

Эмболизация миомы матки может быть проведена независимо от количества и размеров патологических узлов. С помощью этой процедуры возможно значительно уменьшить размеры миоматозных образований, а в некоторых случаях — полностью от них избавиться.

В исключительных ситуациях могут потребоваться дополнительные методы лечения. Влияние на репродуктивную систему женщины в процессе данной процедуры минимально.

Показания и противопоказания к ЭМА

Указанная процедура может назначаться при следующих состояниях:

1. Увеличенные размеры матки, аналогичные тем, что наблюдаются у женщин на 9-й неделе беременности и позже.
2. Обильные менструации.
3. Стремление пациентки сохранить функциональность матки.
4. Наличие противопоказаний к хирургическому вмешательству и гормональной терапии.
5. Постоянные болевые ощущения.
6. Нарушения в работе органов малого таза и/или их сдавление.
7. Выявление множественных или одиночных миоматозных узлов, размер которых не превышает 8 см. Если узлы больше, врач может рассмотреть возможность проведения эмболизации маточных артерий (ЭМА) как подготовительного этапа перед инвазивным удалением миомы.
8. Бесплодие, вызванное миомой матки.

Подготовка к операции:

• За 5 дней до манипуляции пациентке следует пропить антибактериальные средства.
• Женщинам с низким болевым порогом назначают седативные препараты, а в день проведения ЭМА им дают дополнительную дозу обезболивающих.
• В день операции запрещено употреблять какую-либо пищу и жидкость.
• Также нужно побрить зону паха и взять с собой эластичные бинты или компрессионные чулки.
• Минимум за два часа до операции пациентке осуществляют внутривенное вливание антибиотика с целью предотвращения инфицирования организма. Зачастую применяют Цефтриаксон.

Алгоритм проведения эмболизации маточных артерий:

1. Локальное обезболивание.
2. Прокол правой общей бедренной артерии. Хирург определяет ее расположение, прощупывая область паха. Операционная зона обрабатывается антисептическим раствором, после чего в просвет артерии вводится медицинская игла под определенным углом.
3. Катетеризация артерии. Рентгеноконтрастный катетер с мягким концом вводится с помощью интродьюсера.
4. Введение контрастного вещества и выполнение ангиографических снимков для оценки кровоснабжения матки, а также для получения изображения всей сети сосудов, окружающих миому. В этот момент пациентка может испытывать дискомфорт (ощущение покалывания или тепла) в области матки, что связано с движением контрастного вещества по артериям.
5. Непосредственная эмболизация. Для этого шприц с эмболизирующими частицами соединяется с катетером, что позволяет вводить микросферы в кровоток. В результате происходит закупорка просвета необходимых сосудов.
6. Проведение контрольной ангиограммы и ультразвукового обследования. Если в области миомы не наблюдается кровотока, врач удаляет катетер.
7. Прижатие пальцем места прокола до полного прекращения кровотечения, обработка операционного участка антисептиками и наложение повязки на 12 часов.
8. При отсутствии каких-либо отклонений в структуре сосудистой сети операция, как правило, занимает около 30 минут.

Результат эмболизации матки – что происходит с миомой?

• В первые несколько часов после операции происходит отмирание мышечных клеток миомы, что сопровождается болевым синдромом.
• Наиболее активное уменьшение патологических узлов наблюдается в первые полгода после рассматриваемой манипуляции.
• Зачастую через год матка приобретает нормальные параметры, а миоматозные узлы сокращаются в 4 раза.

Скорость и природа регрессивных явлений будут определяться параметрами и местом расположения узлов. Если указанные узлы расположены в районе задней стенки матки, уменьшение их размеров будет происходить медленно. При близкой локализации к полости матки узлы на ножке способны отрываться и мигрировать наружу.

Для контроля над процессом трансформации миомы следует проходить ультразвуковое исследование органов малого таза через 3 месяца, полгода и год после эмболизации.

В дальнейшем необходимо каждые 6 месяцев обследоваться у гинеколога с целью исключения рецидива.

Восстановление после операции ЭМА и рекомендации пациентам – могут ли быть осложнения?

В течение первых восьми часов после завершения процедуры пациентке необходимо обеспечить покой. Перевязанную ногу следует держать в горизонтальном положении, а в первые пару часов к месту вмешательства рекомендуется прикладывать пакет со льдом. Это поможет снизить отечность и облегчить болевые ощущения.

На протяжении нескольких дней пациентке стоит носить компрессионное белье на ногах.

Если не наблюдается ухудшения состояния, через 1-3 дня можно будет отправиться домой. Перед выпиской из медицинского учреждения врач проведет ультразвуковое обследование.

Похожие симптомы могут сохраняться от нескольких дней до нескольких недель.

Побочные эффекты после данной процедуры встречаются крайне редко, но все же могут иметь место.

Цена эмболизации матки в клиниках России

Стоимость рассматриваемой манипуляции будет определяться несколькими факторами:

• Статус медицинского учреждения. Обычно стоимость такой процедуры в государственных больницах ниже, чем в частных.
• Профессионализм и репутация хирурга.
• Объем необходимых анализов для пациентки. Если имеются сопутствующие заболевания, обследование будет более детальным, что увеличит затраты.
• Типы медикаментов, которые нужно принимать или вводить перед эмболизацией маточной артерии.
• Количество контрастного вещества, необходимого для ангиографии.
• Послеоперационные мероприятия. Это включает в себя количество дней, проведенных в больнице, список инструментальных и лабораторных исследований, а также число консультаций с врачом.

В среднем, стоимость эмболизации маточных артерий в клиниках Москвы составляет около 110000 рублей.

Что такое ЭМА

Эмболизация маточных артерий при миоме матки (ЭМА) — метод, позволяющий бороться с доброкачественной опухолью без активного хирургического вмешательства, сохраняющий пациентке полностью функционирующую матку, способность забеременеть и выносить ребенка. Суть метода — в перекрытии маточных артерий, что ведет к остановке питания миоматозных узлов и их самостоятельному отмиранию.

Маточные артерии — основной источник кровоснабжения матки. По ним поступает наибольший объем крови, который дополняют второстепенные артерии. Так происходит в здоровом миометрии. Для миоматозных узлов маточные артерии являются не ключевым, а единственным источником питания.

При лечении миомы путем ЭМА в артерии вводят специальные шарики строго определенного размера — эмболы. Они закрывают просветы в сосудах, перекрывая поток крови к опухоли. При этом хирургу не приходится «подходить» отдельно к каждому узлу. Особенности кровотока таковы, что при введении взвеси с эмболами последние из дистальной части ствола маточной артерии избирательно попадают именно в целевые артерии, ведущие к миоме.

Очень быстро эмболы закрываются волокнами фибрина и тромботическими массами так, что они не могут сдвинутся с места. Артерия оказывается надежно закупоренной. Отсутствие кровоснабжения порождает процесс замещения узла соединительной тканью — фиброз. Узлы уменьшаются в среднем в 2 раза без возможности повторного роста. По сути, остается соединительная ткань, которая не представляет угрозы для здоровья. Узлы, растущие в полость матки, постепенно теряют с ней связь, выталкиваются в ее полость и выходят наружу.

В небольшом количестве эмболы могут оказаться и в сосудах, питающих матку, но это не отразится на ее кровоснабжении. За счет разветвленной кровеносной сети произойдет быстрое вымывание эмболов из здоровых участков. Небольшая часть разрушится естественным образом.

После эмболизации не требуется дополнительного лечения. Она позволяет добиться полного замещения миоматозных узлов соединительной тканью, победить негативные симптомы, нормализовать работу мочеполовой системы и восстановить репродуктивную функцию женщины.

Показания к назначению эмболизации маточных артерий при миоме матки

Эмболизация может быть проведена любой женщине, независимо от размеров опухоли и количества узлов. В некоторых случаях ЭМА оказывается единственным эффективным методом лечения миомы матки с минимальными последствиями. Например, это касается ситуаций, когда наблюдаются рецидивы после миомэктомии — удаления миоматозных узлов. Эмболизация особенно показана, если узлов много и они находятся в труднодоступных для хирургического вмешательства местах. Также к процедуре допускаются пациентки с сердечными заболеваниями и дыхательной недостаточностью, которым противопоказаны операции в полости матки.

Врач принимает решение о целесообразности эмболизации, учитывая пожелания пациентки и ряд сопутствующих факторов:

• возраст пациентки;
• степень выраженности симптомов и их характер;
• размеры узлов и их расположение;
• динамика роста узлов;
• желание женщины в будущем забеременеть и другие аспекты.

Противопоказаний к эмболизации маточных артерий немного. К ним относятся аллергия на йодсодержащие препараты, беременность, онкологические заболевания и острые воспалительные процессы в матке и соседних органах.

Подготовка и проведение процедуры

ЭМА проводит эндоваскулярный хирург. Операция эмболизации не требует общего наркоза, поскольку сосуды не имеют нервных окончаний. Безболезненно и само введение эмболов, поэтому достаточно местной анестезии в месте прокола. Для того чтобы избежать инфекционных осложнений и развития воспаления, пациентке в течение 5 дней до процедуры и 5 дней после вводят антибиотики.

Через прокол в паховой области в бедренную артерию вводят тонкий катетер, который затем заводят в обе маточные артерии. Важно установить катетер так, чтобы эмболы попали именно в артерии миоматозных узлов. Сперва через катетер вводят контрастный препарат на основе йода и проводят рентгенографию. Это позволяет специалисту убедиться, что катетер достиг нужного места. В данный момент пациентка может ощущать тепло в нижней части живота. Далее через катетер вводят взвесь с эмболами. Завершает операцию контрольная ангиография. Убедившись, что миома обескровлена, хирург удаляет катетер из артерии. Место прокола закрывается специальным устройством.

Общая продолжительность процедуры зависит от опыта врача — в среднем это 10–15 минут. Далее пациентка переводится в палату, где ей проводится обезболивающая терапия. Уже через 2,5 часа после операции можно сгибать ноги, через 6–7 часов подниматься с кровати, принимать пищу.

Несмотря на кажущуюся простоту, эмболизация артерий — технически сложная процедура, которая требует от хирурга высокой квалификации и узких профессиональных знаний, в том числе в области рентгеноанатомии матки и органов малого таза, внимательности и высокой точности. Это во многом определяет успех ЭМА и минимальный риск негативных последствий.

Возможные осложнения после эмболизации маточных артерий

Согласно статистическим данным, осложнения после эмболизации маточных артерий (ЭМА) возникают лишь в 1% случаев. В медицинской практике выделяют различные виды побочных эффектов, среди которых можно отметить:

• тромбоз артерии, подвергшейся пункции;
• развитие гнойного процесса в матке;
• аменорея;
• некроз матки — данный случай был зафиксирован только на ранних этапах применения ЭМА из-за неточного введения эмболов в целевые сосуды и закупорки неизмененных артерий стенок матки;
• повреждение артерии малого таза катетером.

Тем не менее, на практике такие побочные эффекты чаще всего возникают только при недостаточной квалификации врача, выполняющего ЭМА. При соблюдении всех технологий и наличии достаточного опыта у специалиста, единственным «осложнением» может стать лишь синяк в области прокола.

Риск рецидивов миомы

Отличительной особенностью ЭМА является крайне низкая вероятность рецидива миомы матки. В тех случаях, когда опухоль диагностируют вновь, речь идет не о возобновлении роста узлов, а о появлении новых миом. Иногда эндоваскулярный хирург не до конца выполняет эмболизацию артерий. Это происходит по причине технических сложностей в установке катетера или отсутствия достаточной квалификации. При неполной ЭМА вероятность появления новых узлов значительно выше.

Восстановление после ЭМА

После проведения операции пациентка может ощущать умеренную боль, которая может продолжаться до 8 часов. Для облегчения состояния назначается обезболивающая терапия. Затем дискомфорт уменьшается, однако в течение месяца он может возвращаться при переутомлении, переохлаждении, поднятии тяжестей и других факторах. Также возможно повышение температуры и появление незначительных кровянистых выделений. Пациенты могут отмечать повышенную утомляемость и общую слабость.

После эмболизации врачи рекомендуют:

• увеличить потребление жидкости;
• избегать посещения сауны и горячих ванн в течение нескольких недель;
• соблюдать половой покой в течение 1 месяца;
• ограничить физическую активность на 1 месяц.

Первая менструация после эмболизации может быть болезненной и сопровождаться выделением кровяных сгустков. В дальнейшем все нормализуется: объем кровотечений уменьшится, а менструальный цикл станет регулярным. Уменьшение размера матки и сокращение узлов можно заметить уже через месяц. Полный процесс регрессии миомы может занять до полугода. Постепенно исчезают симптомы сжатия тканей. В целом, по итогам операции, матка с узлами уменьшается на 50–70%. Согласно статистике, до 94% женщин после эмболизации маточных артерий полностью избавляются от мучительных симптомов опухоли или значительно улучшают свое состояние.

Стоимость операции в Москве

Эмболизацию маточных артерий в Москве проводят крупные медицинские центры и небольшие частные клиники. Стоимость процедуры во многом зависит от уровня лечебного учреждения, его оснащения, квалификации лечащих врачей, качества используемых препаратов. Нижний ценовой порог держится на уровне 50 тысяч рублей. Верхний может достигать 230 тысяч. В эту цену, как правило, включено пребывание пациентки в стационаре, обследование перед процедурой, последующее наблюдение.

ЭМА и другие методы лечения миомы матки: сравниваем подходы

Для лечения миомы специалисты применяют различные методы и подходы. Многие врачи выбирают наиболее простой вариант — удаление матки. В нашей стране ежегодно выполняется до 800 тысяч таких операций. Однако, принимая решение о гистерэктомии, важно помнить о возможных негативных последствиях:

• постгистерэктомический синдром: изменения в психическом состоянии, вегетативные расстройства, колебания давления, увеличение веса и другие проблемы;
• повышенный риск развития рака щитовидной железы и молочной железы;
• снижение интереса к сексуальной жизни, что может привести к трудностям в отношениях с партнером.

В некоторых случаях удаление матки становится необходимым, когда миома не поддается другим методам лечения. Для большинства ситуаций существуют более щадящие альтернативы. Например, миомэктомия — это удаление миоматозных узлов. После такой операции матка восстанавливается, и через полгода женщина может теоретически планировать беременность. Однако статистика показывает, что уже через 2 года у 14% пациенток наблюдается рецидив, а через 5 лет новые узлы появляются практически у всех. Повторные операции могут оставить рубцы на матке, что создает риски при беременности.

В зависимости от расположения миоматозных узлов применяются различные виды миомэктомии:

• Лапароскопическая операция. Это малоинвазивный метод, позволяющий удалить миоматозные (интрамуральные или субсерозные) узлы с минимальным травматизмом. Во время операции выполняются небольшие разрезы в области живота, через которые с помощью специального оборудования проводятся все необходимые манипуляции. Этот метод подходит для миом небольшого размера с четкой локализацией.
• Гистероскопическая операция. В этом случае узлы удаляются с использованием гистероскопа — устройства с микроскопической камерой, вводимого через влагалище. Этот метод применяется для удаления единичных узлов на передней или задней стенке матки и требует высокой точности, особенно в сложных случаях.

Все перечисленные операции помогают улучшить состояние пациентки и позволяют ей вести полноценную жизнь. Однако истинный успех лечения заключается в сохранении матки и ее детородной функции на долгосрочной основе.
ЭМА не является хирургическим вмешательством и не конкурирует с операциями напрямую. Этот метод позволяет быстро и безболезненно решить проблему. Процедура не требует операции, что исключает риск осложнений или неожиданных реакций. Наркоз не нужен, и на матке не остаются рубцы. Период восстановления после ЭМА составляет не более недели, в то время как после гистерэктомии он может занять 2–3 месяца. И что самое важное — после ЭМА практически не наблюдается рецидивов. Женщина получает возможность навсегда забыть о миоме.

1. Есть ли ограничения по размеру миомы или неделям беременности для выполнения ЭМА?

Фактически никаких ограничений нет, так как технически ЭМА можно выполнить при любом размере миомы матки — от крошечной до гигантской. Речь идет о показаниях к проведению ЭМА в той или иной ситуации.

Имея в нашей клинике все методы лечения миомы матки, мы можем рекомендовать пациентке именно тот метод, который подходит ей в конкретной ситуации (включая хирургию, в т. ч. лапароскопическую и т. д.). То есть мы не ограничены техническими возможностями клиники, что обеспечивает непредвзятые рекомендации. ЭМА не всегда оправданна, и в ряде случаев мы отдаем предпочтение другим методам лечения. Но это определяется не размерами, а локализацией и топографией узлов, их количеством, а также возрастом и актуальностью репродуктивных планов пациентки.

2. Можно ли выполнить эмболизацию при множественных миомах?

Множественная миома матки является одним из основных показаний для выполнения эмболизации маточных артерий (ЭМА). Удаление большого числа узлов может значительно повредить матку, тогда как при ЭМА этого не происходит. Неправильно полагать, что в процессе ЭМА эмболизируют каждый узел по отдельности. На самом деле, во время данной процедуры одновременно прекращается кровоснабжение всех узлов, включая даже те небольшие образования, которые не были обнаружены при ультразвуковом исследовании.

3. Является ли эмболизация экспериментальной методикой?

Эмболизация маточных артерий не является экспериментальной методикой. ЭМА официально зарегистрирована как метод лечения миомы матки в конце 90-х годов всеми контролирующими здравоохранение организациями во всем мире, в том числе и в России. Многочисленные исследования показали высокую эффективность и безопасность этого метода лечения.

В 2004 году ЭМА была выполнена госсекретарю США Кондолизе Райз. Решение о выборе именно этого метода лечения было принято на консилиуме лучших врачей Америки. Очевидно, что экспериментальный метод лечения ни при каких условиях не мог бы быть применен у второго лица в государстве, исходя хотя бы из принципов национальной безопасности.

4. Возможен ли рецидив миомы после эмболизации?

Согласно официальным данным, вероятность повторного появления миомы матки после эмболизации маточных артерий крайне низка. Здесь речь идет не о повторном росте уже существующих миоматозных узлов, а о возникновении новых образований. Следует отметить, что риск появления новых миом выше у женщин, которым была проведена неполная эмболизация. Это особенно касается случаев, когда эндоваскулярному хирургу не удается эмболизировать обе маточные артерии из-за технических трудностей при катетеризации.

Важно подчеркнуть, что за последние пять лет в нашей практике не было ни одной неудачной катетеризации. Это, вероятно, связано с накопленным опытом, полученным в результате выполнения тысяч эмболизаций, а также с использованием современного и высокотехнологичного оборудования. Кроме того, стоит отметить, что многие пациентки, столкнувшиеся с техническими проблемами при проведении ЭМА в других клиниках России и СНГ, в конечном итоге обращаются к руководителю нашего отделения рентген-хирургии Б. Ю. Боброву для повторной процедуры. Это свидетельствует о том, что в нашей практике встречается значительно больше пациентов со сложной анатомией, чем в обычных медицинских учреждениях.

5. Применяется ли ЭМА при шеечном и перешеечном расположении миомы?

При такой локализации узлов, как правило, возникают трудности для хирургического лечения миомы, и далеко не все хирурги берутся оперировать таких пациентов (как открытым доступом, так и лапароскопически). Область перешейка — это место, где маточная артерия подходит к матке и делится на восходящую и нисходящую ветви. Повреждение этого сосудистого пучка в процессе удаления узла может привести к серьезному кровотечению, остановить которое можно только удалением матки. Поэтому при такой локализации зачастую единственным эффективным и безопасным методом лечения является эмболизация маточных артерий.

Надо отметить, что при чисто шеечном расположении узла после ЭМА в большинстве случаев происходит экспульсия (рождение узла), то есть матка полностью освобождается от такого узла.

6. Может ли восстановиться кровоток к миоме после ЭМА?

Да, это возможно, но такие случаи встречаются крайне редко. Существует несколько причин, которые могут этому способствовать:

• • Технические ошибки во время проведения эмболизации маточных артерий (ЭМА), которые могут привести к неполному перекрытию кровоснабжения миомы. Например, если была выполнена односторонняя эмболизация, то есть кровоток был закрыт только в одной из маточных артерий. Это может произойти из-за сложностей доступа в случаях атипичного строения артерий. В таких ситуациях может потребоваться повторная ЭМА, которую проводит более опытный специалист. Эндоваскулярный хирург Б. Ю. Бобров, обладая значительным опытом в области ЭМА, также имеет обширный опыт повторных вмешательств, так как мы принимаем пациентов после неудачных ЭМА, проведенных в других медицинских учреждениях по всей России.
• • Если перед ЭМА пациентка проходила терапию агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (такими как «Бусерелин», «Золадекс», «Диферелин», «Люкрин-депо») и процедура была проведена сразу после окончания лечения. Дело в том, что на фоне такой терапии наблюдается временное снижение кровоснабжения узлов, и эмболы могут не заполнить все артерии. Это приводит к восстановлению кровотока в узлах после прекращения действия препарата по ранее спазмированным артериям. Если использовалась терапия агонистами, ЭМА рекомендуется проводить не ранее чем через два месяца после отмены препарата.
• • Наличие уникальных особенностей кровоснабжения матки и яичников, которые могут обеспечивать дополнительные источники кровоснабжения миомы. Такие случаи встречаются относительно редко и могут быть причиной восстановления кровотока в миоме после эмболизации не более чем в 1,5% всех случаев ЭМА. Обычно кровоток восстанавливается лишь в небольшой части миоматозной ткани. Однако если это приводит к клинически значимым последствиям (например, к возобновлению роста узлов), может потребоваться повторное вмешательство — эмболизация дополнительного источника кровоснабжения. На наших базах такие повторные процедуры проводятся строго бесплатно.

7. Есть ли временная эмболизация?

Временной эмболизации маточных артерий не бывает, так как под термином «эмболизация» подразумевается закрытие просвета сосуда каким-то веществом (тромбом, частичкой жировой ткани, специальными эмболами), и их оттуда никак невозможно удалить. ЭМА при миоме подразумевает необратимое прекращение кровоснабжения.

Существует временное прекращение кровоснабжения матки за счет пережатия маточных артерий или их окклюзии баллонами, которое производится во время операции или кесарева сечения, а также для остановки послеродовых кровотечений. Но к лечению миомы матки эти технологии не имеют отношения.

8. Может ли ЭМА привести к варикозному расширению вен?

Не существует никакой связи и механизма, который мог бы соединить ЭМА с варикозным заболеванием. Варикозное расширение вен на ногах возникает по различным причинам. В частности, наличие крупной миомы матки может вызывать компрессию, что нарушает отток крови из нижних конечностей. В таких случаях результат ЭМА — уменьшение размеров матки — может даже способствовать снижению проявлений хронической венозной недостаточности у пациентов с варикозом.

9. Существуют ли какие-либо возрастные ограничения для эмболизации?

Возрастных ограничений нет, однако есть понятие целесообразности проведения эмболизации в той или иной ситуации. К примеру, после менопаузы ЭМА, как правило, не проводится, так как после прекращения менструальной функции миома матки в большинстве случаев регрессирует самостоятельно. В молодом возрасте, до начала менструаций, миома матки не встречается. Во всех остальных ситуациях ЭМА выполняется по показаниям.

10. Сколько дней необходимо провести в клинике?

В большинстве случаев пациентка покидает клинику на следующий день после операции, проведя там всего один день. Исключительно редко возникает необходимость в дополнительной госпитализации на еще один день. Это обычно связано с желанием самой пациентки оставаться под наблюдением, если у нее нет возможности получить помощь дома (например, если она приехала из другого города и остановилась в гостинице).

11. Применяют ли ЭМА у пациенток, заинтересованных в беременности?

Эта тема подробно рассматривается в разделе «ЭМА и беременность», а также на форуме о миоме матки. Если ответить коротко: эмболизация маточных артерий применяется у пациенток, планирующих беременность в тех случаях, когда хирургическое лечение (миомэктомия) могут нанести матке существенную травму (много рубцов на матке, неудачная локализация узла и т. д.). В таких случаях отдают предпочтение эмболизации маточных артерий. После эмболизации узлы не исчезают, а необратимо уменьшаются в размерах, по сути, переставая быть миомой — они превращаются в соединительную ткань. Узлы же, изначально растущие в полость матки, после ЭМА рождаются (экспульсируются) и больше в матке не определяются.

Беременность после ЭМА возможна приблизительно через 1 год, именно к этому моменту заканчивается процесс замещения узлов соединительной тканью и уменьшения их размеров.

12. Связано ли вмешательство с облучением и насколько оно сильное?

В процессе эмболизации маточных артерий применяется специализированное ослабленное рентгеновское излучение, общее время воздействия которого не превышает 2–3 минут. При этом доза радиации, которую получает пациентка, сопоставима с той, что возникает при стандартном рентгеновском обследовании грудной клетки или при исследовании, направленном на оценку проходимости маточных труб у женщин, проходящих диагностику по поводу бесплодия. Также следует учитывать, что эндоваскулярный хирург, осуществляющий ЭМА, подвергается аналогичной дозе рентгеновского облучения, но получает её ежедневно и несколько раз в день.

Тем не менее, одной из ключевых задач эндоваскулярного хирурга является снижение продолжительности и дозы рентгеновского облучения. Уменьшение времени рентгеноскопии и, соответственно, радиационной нагрузки напрямую зависит от опыта хирурга: от средних 30–40 минут у начинающих специалистов до 2–3 минут у врачей с многолетним опытом, выполнивших тысячи ЭМА. При этом качество процедуры остается на высоком уровне.

13. Какие исследования надо провести перед эмболизацией (минимум и максимум)? Какой метод является более информативным — УЗИ или МРТ — для последующего сравнения динамики изменения узла?

Начать надо с УЗИ — в большинстве случаев его достаточно. МРТ необходима крайне редко, только в тех ситуациях, когда возможностей УЗИ недостаточно (например, очень большая матка и множество миоматозных узлов сложной локализации).

Хотим особо отметить, что УЗИ следует проводить у гинеколога, который занимается эмболизаций маточных артерий. Это важно, так как есть очень много нюансов (параметры кровотока и т. п.), которые обычные гинекологи рутинно не смотрят (или смотрят не очень профессионально). Нам нередко приходится переделывать неинформативные УЗИ, сделанные в другом месте.

Если в ходе консультации принимается решение о проведении ЭМА, гинеколог выдает пациентке «Лист подготовки», в котором подробно перечислены все анализы и обследования. Этот список почти не отличается от списка анализов, которые сдают перед госпитализацией в любой хирургический стационар, но есть ряд специфических анализов и исследований. Анализы в современных лабораториях выполняются быстро. В нашей консультативной «Европейской клинике» все обследование можно пройти за 20–30 минут, результаты будут готовы в течение 2–3 дней (есть только один анализ — «аспират из полости матки», который выполняется 7–8 рабочих дней, но это связано с технологией его выполнения).

14. Целесообразно ли делать эмболизацию маточных артерий при сочетании очагов эндометриоза и миомы?

Скорее всего, речь идет о сочетании миомы матки и аденомиоза, который также известен как внутренний эндометриоз. Это сочетание не оказывает влияния на эффективность эмболизации маточных артерий.

Существует отдельное состояние, при котором в матке преобладает аденомиоз, а миоматозные узлы представлены лишь в единичных случаях. В таких ситуациях эффективность ЭМА в отношении симптома, такого как обильные менструальные кровотечения, может быть снижена. Это связано с тем, что у примерно 10% пациенток с аденомиозом 3-й степени кровотечения могут вновь возникнуть в будущем, поскольку они обусловлены не миомой, а именно аденомиозом.

Тем не менее, в последние годы наблюдается рост числа случаев, когда ЭМА применяется для лечения аденомиоза, даже при отсутствии миомы. Проблема заключается в том, что на сегодняшний день нет других эффективных методов лечения аденомиоза, которые позволяли бы избежать удаления матки. Свяжитесь с нами, чтобы получить консультацию по вариантам лечения, подходящим именно для вашего случая.

15. Как надо подготовиться к операции?

Когда после консультации принимается решение о выполнении ЭМА, пациенту выдается специальный «Лист подготовки», в котором подробно описано все, что необходимо сделать перед ЭМА.

В схему подготовки входит сдача анализов и прохождение нескольких исследований (по сути все то же самое, что проходит пациент перед любой хирургической операцией), также в листке указано, какие лекарственные препараты надо принимать до ЭМА и за какое время. Препараты начинают принимать за неделю до операции. В целом в подготовке к ЭМА нет ничего сложного, просто есть свои нюансы.

16. Можно ли в ночь перед операцией принимать успокоительные средства и лекарства постоянного применения?

Успокаивающие препараты входят в список медикаментов, которые могут быть рекомендованы для приема перед операцией. Обсуждение постоянных лекарств следует проводить с вашим врачом. Возможно, что некоторые из этих средств могут быть противопоказаны или не совместимы с теми препаратами, которые вам предстоит принимать в процессе подготовки или в стационаре.

В некоторых случаях может возникнуть необходимость проконсультироваться с вашим лечащим врачом, который назначил эти препараты для постоянного использования, чтобы скорректировать дозировку в связи с предстоящим вмешательством. Это особенно актуально, если вы принимаете сердечные средства или препараты для контроля артериального давления.

17. Что можно есть и пить после эмболизации?

В первые часы после ЭМА есть не рекомендуется. Употребление пищи может вызвать тошноту и рвоту. Полноценное питание возможно уже вечером, если у вас будет аппетит, при этом нет никаких строгих ограничений. Если вы сами знаете, что некоторые продукты могут вызвать у вас газообразование — просто именно их стоит исключить из питания. Часть пациенток после ЭМА чувствуют себя настолько хорошо, что могут спокойно поужинать.

18. Когда можно вставать с постели и сгибать ногу после ЭМА?

Сгибание ноги после проведения ЭМА возможно через 6 часов при использовании гемостатического устройства Safeguard, в это же время разрешается вставать. Если применялось новое гемостатическое устройство Angio Seal, то уже сразу после операции можно сгибать ногу на 30% и поворачиваться на бок, а через 2 часа – занимать любую позу в постели. Вставать можно через 4 часа, но только под наблюдением медсестры. Поскольку для обезболивания используются наркотические анальгетики и другие препараты, влияющие на общее состояние, мы не рекомендуем вставать после операции до следующего утра. В целом, поводов для вставания у вас не будет, так как пациенты, как правило, проводят большую часть времени в состоянии сна.

19. Почему нельзя сгибать ногу в колене и зачем бинтуют эластичным бинтом?

Рекомендация не сгибать ногу связана с необходимостью обеспечить полноценное закрытие места пункции бедренной артерии (очень похоже на ситуацию, когда после того как вам взяли кровь из вены, просят 5–10 минут держать руку согнутой в локтевом суставе). В отличие от вены на руке, давление на бедренную артерию должно быть более длительным, при этом ногу не сгибают, а на область пункции наклеивают специальную давящую наклейку — гемостатическое устройство Safeguard. При использовании нового гемостатического устройства Angio Seal место пункции «пломбируется» особым способом, поэтому потребности в компрессии места пункции нет.

Эластичные бинты мы в своей практике их не используем, так как они неудобны и часто малоэффективны. Наши пациенты надевают на операцию специальные компрессионные чулки, которые подбираются по размеру — только такие чулки могут обеспечивать профилактику застоя крови в венах ног (задача, которую ранее решали с помощью эластических бинтов). Дело в том, что любое хирургическое вмешательство повышает риск развития этого осложнения. При этом надо сделать оговорку, что при проведении эмболизации маточных артерий эти риски минимальны и существенно ниже таковых для хирургического лечения (особенно лапароскопического), так как нет большой операционной травмы, общего наркоза, повышения давления в брюшной полости во время операции. Но в любом случае профилактика необходима, и она осуществляется за счет чулок и введения специального препарата после операции.

20. Как долго может держаться температура после ЭМА, чтобы не беспокоиться и не бежать к врачу? Что еще относится к максимальной норме?

Все зависит от наличия у вас узлов с тенденцией к «рождению». В таком случае температура может варьироваться и достигать 40 градусов, а полное восстановление произойдет лишь через несколько дней после появления узлов. Бывают случаи, когда после появления одного узла вскоре начинает формироваться следующий, что может привести к повторному повышению температуры. Если же у вас нет таких узлов, температура может оставаться значительно повышенной до недели, а затем сохраняться на субфебрильных уровнях в течение нескольких недель или даже месяцев.

В любом случае, если у вас возникают сомнения, вопросы или требуется консультация, не стесняйтесь обращаться к нашим врачам. Мы всегда готовы помочь и доступны по телефону круглосуточно. Лучше задать вопрос врачу, чем пытаться самостоятельно оценить важность температурной реакции.

21. Как долго может продолжаться болевой синдром?

Это очень субъективный момент. Сильные болевые ощущения, возникающие сразу после ЭМА, активно обезболиваются и уже на следующее утро после процедуры, как правило, уходят. Менее выраженные тянущие боли должны полностью исчезнуть в течение первой недели после ЭМА, однако периодически возникающие слабые болевые ощущения в матке могут сохраняться еще в течение некоторого времени. И это норма.

22. Как долго могут длиться выделения после ЭМА?

Длительность и характер выделений зависят от наличия «узлов, склонных к рождению». Если таких узлов нет, выделения могут продолжаться от одного дня до двух недель после ЭМА, а в некоторых случаях их может не быть вовсе.

Если присутствуют узлы, способные «родиться», выделения могут начинаться и прекращаться, а затем снова возобновляться — и так будет продолжаться до полного завершения процесса «рождения». Мажущие или сукровичные выделения могут появиться уже на следующий день после операции и сохраняться до двух-трех недель — это также считается нормой.

Первые месячные после ЭМА, если процедура была проведена перед менструацией, могут быть очень скудными, проявляясь в виде легких «мазков» — их часто ошибочно принимают за выделения после ЭМА.

23. Когда можно выходить на работу?

Чаще всего на работу пациентки возвращаются через неделю после ЭМА, однако некоторые выходили и раньше — на 3-4-й день (рекорд — выход на работу на следующий день, но это безусловно рискованно по отношению к своему здоровью), другие же не торопились возвращаться к работе и через пару недель. Все очень субъективно.

24. Когда возможна половая близость после ЭМА?

Определенных сроков не существует. Обычно советуют воздерживаться в течение месяца, но если имеются узлы с тенденцией к образованию, сроки могут значительно различаться.

25. Когда можно заниматься активно фитнесом? Посещать баню и сауну?

Возвращаться к активному фитнесу можно через 1,5 месяца. Занятия фитнесом на эффект ЭМА не влияют. Посещать баню и сауну можно умеренно, не ранее чем через пару месяцев после ЭМА.

26. Как узнать о рождении миомы? Какие симптомы и какое обследование может показать рождение узла?

Экспульсия (образование миомы) — это явление, которое в целом встречается довольно редко. О возможности экспульсии становится известно уже на первом УЗИ, которое проводится перед процедурой ЭМА. Если в конкретном случае существует вероятность экспульсии, пациентка будет заранее уведомлена об этом до начала процедуры.

Процесс рождения узла сопровождается выделениями, по своей текстуре и цвету напоминающими растаявшее мороженое «крем-брюле», а также умеренными болями в нижней части живота и повышением температуры тела, которая может варьироваться в широких пределах, достигая до 40 градусов. С этого момента пациентку должен вести врач, который будет консультировать по телефону и сообщит, когда следует прийти на контрольный осмотр. В некоторых случаях требуется помощь для завершения процесса рождения узла, в то время как в других ситуациях узел может выйти самостоятельно. Чаще всего именно так и происходит.

Узел может начать формироваться как через несколько дней после ЭМА, так и спустя год. Зафиксированы различные случаи, но чаще всего это происходит в первые 2-3 месяца после процедуры. При этом время цикла не играет роли.

27. В какие дни цикла лучше планировать проведение ЭМА?

В целом день цикла не играет никакой роли в эффективности ЭМА. Отмечено, что во время месячных ЭМА сопровождается несколько более выраженными болевыми ощущениями.

28. Можно ли применять гормонально-заместительную терапию, если миома еще не кальцинировалась?

Тема остается недостаточно исследованной. Согласно теории, заместительная терапия не должна оказывать влияние на результаты ЭМА. В период после менопаузы ЭМА практически не применяется. Это означает, что у женщин, перенесших ЭМА, в течение как минимум года нет необходимости в гормонозаместительной терапии. Однако через год после ЭМА применение ГЗТ вполне допустимо.

29. Можно ли применять гормонотерапию до ЭМА?

Смотря о каких препаратах идет речь. Агонисты ГнРГ («Золадекс», «Люкрин», «Диферелин», «Бусерелин» и т. п.) до ЭМА противопоказаны, так как на их фоне происходит спазм артерий, что препятствует полноценной эмболизации всего сосудистого русла миомы. Если вы принимали агонисты ГнРГ до ЭМА, процедура возможна не раньше чем через 2 месяца после отмены препаратов.

30. Что делать с большим узлом, который уменьшился наполовину и кальцинировался? Требуется ли дополнительное хирургическое вмешательство?

В этом случае все зависит от конкретной ситуации и будущих репродуктивных намерений. Если женщина не собирается забеременеть, то удаление узла не требуется. В случае, если беременность планируется, необходимо оценить, насколько узел может повлиять на возможность вынашивания, и на основе этой оценки принимается решение о целесообразности хирургического вмешательства.

31. Может ли ЭМА спровоцировать развития заболеваний?

ЭМА не может спровоцировать развитие заболеваний, это невозможно даже теоретически.

32. Может ли ЭМА повлиять на эндометрий?

Эмболизация маточных артерий не влияет на эндометрий, если процедуру проводит квалифицированный хирург и используются эмболы соответствующего размера и формы. Применение мелких эмболов, которые не предназначены для эмболизации, а также чрезмерная эмболизация (из-за недостатка знаний о характеристиках «конечной точки эмболизации») и другие факторы могут вызвать повреждение эндометрия из-за эмболизации мелких ветвей сосудистой системы матки. В руках опытного специалиста и при строгом соблюдении всех технологий риск повреждения эндометрия сведен к нулю.

33. Что такое некробиотические процессы в миоматозных узлах?

Это процессы, которые происходят после лишения узла кровоснабжения. Ткань узла представляет собой гладкомышечные клетки, окруженные соединительной тканью. После ЭМА гладкомышечные клетки гибнут и полностью замещаются соединительной тканью.

34. От чего зависит выраженность постэмболизационного синдрома?

Протекание и степень выраженности постэмболического синдрома не зависят от начальной клинической ситуации, то есть от размера, количества и расположения узлов. Все определяется индивидуальной реакцией организма на изменения, вызванные проведенной операцией.

35. Одну пациентку на операционном столе спросили: «На сколько процентов будем эмболизировать миому?» Что это значит и как решается этот вопрос врачом?

Видимо, доктор шутил, когда задавал этот вопрос, а пациентка не поняла, что это была шутка (особо отметим: это был не наш доктор и не наша клиника).

Дело в том, что эмболизация проводится по определенной технологии — до того момента, когда хирург видит, что достигнута «конечная точка эмболизации» — специальный термин, обозначающий, что кровоток во всех миоматозных узлах прекратился полностью. Никаких других вариантов эмболизации маточных артерий не существует.

36. Есть ли риск перепутать миому со злокачественной опухолью?

Данный вопрос многократно поднимался в научных публикациях, размещенных в западных медицинских изданиях. Единственной опухолью, которая может напоминать миому, является лейомиосаркома матки. Эта опухоль встречается крайне редко. Существуют определенные признаки, которые можно выявить с помощью ультразвукового исследования и МРТ, указывающие на лейомиосаркому. Кроме того, характер кровоснабжения такой опухоли имеет свои особенности, и во время проведения эмболизации маточных артерий (ЭМА) можно заподозрить наличие лейомиосаркомы, что позволит предпринять дальнейшие шаги для ее диагностики и лечения.

Сам процесс выполнения ЭМА при наличии лейомиосаркомы не несет в себе опасности. Более того, ЭМА может даже замедлить рост опухоли. Однако после эмболизации узел лейомиосаркомы, в отличие от миомы, не уменьшается в размерах, так как кровоток в нем восстанавливается довольно быстро. Таким образом, такая реакция на ЭМА способствует более раннему выявлению заболевания и позволяет оперативно принять необходимые меры.

Важно еще раз отметить, что лейомиосаркома является очень редким видом опухоли матки, и вероятность ее возникновения крайне низка.

37. Надо ли делать выскабливание перед ЭМА?

Выскабливание проводится только по показаниям. Если во время проведения УЗИ не выявлены признаки патологии эндометрия (слизистой оболочки матки), к примеру полипы или гиперпластический процесс, эндометрий хорошо просматривается и его можно полноценно оценить — выскабливание не показано. В таком случае достаточно взятия аспирата из полости матки — это амбулаторная процедура, выполняющаяся всеми гинекологами, занимает 5–10 минут.

Если же патология эндометрия выявлена — выскабливание под контролем гистероскопии проводится обязательно. Ни выскабливание, ни аспират не несут никакой информации о строении миомы матки, эти исследования необходимы только для оценки состояния слизистой оболочки матки.

38. Как эмоциональное состояние влияет на восстановление после ЭМА?

Эмоциональное состояние играет ключевую роль в процессе восстановления после экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭМА). Этот метод, используемый для поддержки дыхательной функции у пациентов с тяжелыми респираторными нарушениями, не только физически, но и психологически влияет на человека. Понимание того, как эмоции могут воздействовать на восстановление, является важным аспектом комплексного подхода к лечению.

Во-первых, стресс и тревога, возникающие в результате тяжелой болезни и необходимости в ЭМА, могут негативно сказаться на иммунной системе. Исследования показывают, что высокий уровень стресса может привести к снижению активности иммунных клеток, что, в свою очередь, замедляет процесс заживления и увеличивает риск инфекций. Поэтому важно уделять внимание психоэмоциональному состоянию пациента, обеспечивая ему поддержку и помощь в преодолении стресса.

Во-вторых, положительные эмоции и оптимизм могут способствовать более быстрому восстановлению. Пациенты, которые сохраняют положительный настрой и имеют поддержку со стороны близких, чаще демонстрируют лучшие результаты в процессе реабилитации. Эмоциональная поддержка со стороны семьи и друзей, а также участие в группах поддержки могут значительно улучшить общее состояние пациента и ускорить его выздоровление.

Кроме того, важно учитывать, что эмоциональное состояние может влиять на мотивацию пациента к соблюдению рекомендаций врачей и реабилитационных мероприятий. Люди, испытывающие депрессию или апатию, могут быть менее склонны выполнять физические упражнения или следовать предписаниям, что может замедлить их восстановление. Поэтому психотерапевтические вмешательства, такие как когнитивно-поведенческая терапия, могут быть полезными для повышения мотивации и улучшения эмоционального состояния.

Также стоит отметить, что после ЭМА пациенты могут испытывать посттравматический стресс, связанный с пережитыми событиями. Это может проявляться в виде ночных кошмаров, повышенной тревожности или избегания ситуаций, напоминающих о болезни. В таких случаях важно предоставить пациенту доступ к психологической помощи, чтобы помочь ему справиться с этими переживаниями и адаптироваться к новой реальности.

В заключение, эмоциональное состояние пациента после ЭМА является важным фактором, влияющим на его восстановление. Поддержка со стороны медицинского персонала, семьи и друзей, а также доступ к психотерапевтическим услугам могут значительно улучшить качество жизни пациента и ускорить его реабилитацию. Уделяя внимание как физическим, так и эмоциональным аспектам лечения, можно достичь более успешных результатов в восстановлении после ЭМА.

Вопрос-ответ

Что нельзя делать после ЭМА?

7-10 дней после ЭМА рекомендуется избегать физических нагрузок. Вероятность осложнений после эмболизации практически нулевая. Возможно появление гематомы на месте пункции бедренной артерии.

Как долго длится боль после ЭМА?

Самым частым симптомом после эмболизации маточных артерий является боль в нижних отделах живота в первые часы после вмешательства (в 70-95%). Боль может продолжаться до 14 дней.

Что лучше, ЭМА или удаление матки?

По результатам исследования качество жизни пациенток после проведенной миомэктомии выше, чем после эмболизации маточных артерий. Миома матки – это одна из самых распространенных доброкачественных опухолей среди женщин репродуктивного возраста. По данным разных авторов её частота колеблется от 50 до 61% и более.

Советы

СОВЕТ №1

Постепенно возвращайтесь к привычной жизни. После ЭМА важно не спешить и дать себе время на восстановление. Начните с небольших задач и постепенно увеличивайте нагрузку, чтобы не перегружать себя.

СОВЕТ №2

Общайтесь с близкими и друзьями. Поддержка со стороны родных и друзей может сыграть ключевую роль в вашем восстановлении. Не стесняйтесь делиться своими чувствами и переживаниями — это поможет вам справиться с эмоциональными трудностями.

СОВЕТ №3

Заботьтесь о своем физическом здоровье. Регулярные физические упражнения, правильное питание и достаточный сон помогут вам восстановить силы и улучшить общее самочувствие. Рассмотрите возможность консультации с врачом или диетологом для составления индивидуального плана.

СОВЕТ №4

Ищите профессиональную помощь, если это необходимо. Не бойтесь обратиться к психологу или психотерапевту, если чувствуете, что не справляетесь с эмоциями или стрессом. Профессиональная поддержка может значительно облегчить процесс адаптации к жизни после ЭМА.