Хронический пиелонефрит: причины, симптомы и лечение, код по МКБ-10

Хронический пиелонефрит — воспалительное заболевание почек, способное вызвать серьезные осложнения при отсутствии своевременной диагностики и лечения. В статье рассмотрим основные причины, симптомы и современные методы лечения хронического пиелонефрита, а также укажем код по МКБ-10. Эти аспекты помогут читателям лучше понять свое состояние и обратиться за медицинской помощью для предотвращения прогрессирования болезни.

Код по МКБ-10

N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит
N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, ассоциированный с рефлюксом
N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит
N11.8 Прочие формы хронического тубулоинтерстициального нефрита
N11.9 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный

Хронический пиелонефрит, код по МКБ-10 N11, представляет собой воспалительное заболевание почек, которое может развиваться в результате различных факторов, включая инфекции мочевых путей, аномалии анатомии почек и нарушения оттока мочи. Эксперты подчеркивают, что основными симптомами являются боли в пояснице, частые позывы к мочеиспусканию, а также возможные изменения в моче, такие как мутность или наличие крови. Лечение хронического пиелонефрита требует комплексного подхода, включающего антибиотикотерапию для устранения инфекции и меры по восстановлению нормального оттока мочи. Важно также учитывать профилактические меры, такие как соблюдение гигиенических норм и регулярные медицинские осмотры, чтобы предотвратить обострения заболевания.

Пиелонефрит: симптомы и лечение пиелонефрита. Острый и хронический пиелонефрит почек

Описание

Нередко хронический пиелонефрит развивается после острого процесса, однако чаще наблюдается его постепенное развитие еще с раннего детства. Первичный хронический пиелонефрит рассматривается как самостоятельная нозология, а вторичный является скорее осложнением другой урологической патологии. Для хронического пиелонефрита характерна неравномерность, мозаичность поражения паренхимы почки в разных ее участках. Морфологическая картина разнообразна: в начале заболевания преобладает лимфогистиоцитарная инфильтрация, которая постепенно замещается фиброзной тканью или подвергается гнойному расплавлению и в поздних стадиях наступает гибель функционирующих элементов паренхимы почки, вначале канальцев, затем клубочков.

Аспект	Описание	Код по МКБ-10
Определение	Хроническое неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, поражающее почечную лоханку, чашечки и паренхиму, с последующим развитием склероза и сморщивания почки.	N11.0 (Необструктивный хронический пиелонефрит), N11.1 (Хронический обструктивный пиелонефрит), N11.8 (Другие уточненные хронические тубулоинтерстициальные нефриты), N11.9 (Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный)
Причины	Бактериальная инфекция (чаще E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterococcus), нарушение оттока мочи (мочекаменная болезнь, аномалии развития мочевыводящих путей, стриктуры, опухоли), пузырно-мочеточниковый рефлюкс, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, беременность, переохлаждение.	–
Симптомы	Вне обострения: общая слабость, утомляемость, тупые ноющие боли в пояснице (чаще односторонние), субфебрильная температура, дизурические явления (частое мочеиспускание, жжение), артериальная гипертензия. В обострении: высокая температура (до 39-40°C), озноб, сильные боли в пояснице, тошнота, рвота, головная боль, выраженная слабость, мутная моча с неприятным запахом.	–
Диагностика	Общий анализ мочи (лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия), биохимический анализ крови (повышение креатинина, мочевины), посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, УЗИ почек, экскреторная урография, КТ/МРТ почек, нефросцинтиграфия.	–
Лечение	Антибактериальная терапия: длительные курсы антибиотиков (фторхинолоны, цефалоспорины, аминогликозиды) с учетом чувствительности возбудителя. Устранение причин: коррекция нарушений оттока мочи (удаление камней, стентирование, хирургическая коррекция аномалий). Симптоматическая терапия: НПВС (для снятия боли и воспаления), спазмолитики, уросептики, фитотерапия. Диета: ограничение соли, острых, жареных продуктов, достаточное потребление жидкости.	–
Осложнения	Хроническая почечная недостаточность, артериальная гипертензия, анемия, абсцесс почки, паранефрит, сепсис.	N18.0-N18.9 (Хроническая почечная недостаточность), I10-I15 (Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением)
Профилактика	Своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей, устранение причин нарушения оттока мочи, соблюдение гигиены, достаточный питьевой режим, избегание переохлаждений.	–

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о хроническом пиелонефрите:

1. Причины и предрасполагающие факторы: Хронический пиелонефрит часто развивается как следствие повторяющихся острых инфекций мочевых путей. У женщин это может быть связано с анатомическими особенностями, такими как более короткая уретра, что облегчает попадание бактерий в мочевые пути. Также факторы, такие как диабет, беременность и наличие мочекаменной болезни, могут способствовать развитию этого заболевания.

2. Симптомы и диагностика: Хронический пиелонефрит может протекать бессимптомно или с незначительными проявлениями, такими как легкая боль в пояснице, повышенная утомляемость и изменения в моче. Это делает его трудным для диагностики на ранних стадиях. Важно регулярно проходить медицинские обследования, особенно для людей с предрасположенностью к заболеваниям почек.

3. Код по МКБ-10: Хронический пиелонефрит имеет код N11 по Международной классификации болезней (МКБ-10). Этот код включает в себя различные формы хронического пиелонефрита, что позволяет врачам и исследователям классифицировать и анализировать данные о заболевании для улучшения диагностики и лечения.

Эти факты подчеркивают важность ранней диагностики и лечения хронического пиелонефрита, а также необходимость осведомленности о факторах риска и симптомах заболевания.

Хронический пиелонефрит – причины, симптомы, терапия (лекция)

Эпидемиология

Хронический пиелонефрит является наиболее распространённым заболеванием почек. Это заболевание занимает второе место по частоте среди всех болезней человека, уступая лишь инфекциям дыхательных путей. Уровень заболеваемости составляет 18 случаев на 1000 человек. Женщины страдают от этого недуга в 2–5 раз чаще, чем мужчины. По статистике, распространённость хронического пиелонефрита среди причин смертности варьируется от 8 до 20%.

Этиология недуга

Пиелонефрит развивается в результате активации и распространения патогенных микробов на фоне влияния различных факторов. Чаще всего это заражение кишечной палочкой, стрептококками, энтерококками и другими микроорганизмами.

Дополнительными причинами возникновения воспаления в почках являются:

• неправильно проведенное лечение острой формы заболевания;
• мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы, рефлюкс мочи и другие заболевания мочеполовой системы, которые не были своевременно диагностированы и вылечены;
• размножение бактерий, которые долгое время находятся в тканях почек;
• снижение иммунитета в результате продолжительных инфекционных заболеваний или иммунодефицитные состояния;
• пиелонефрит хронической формы может быть осложнением после ОРВИ, ангины, кори, пневмонии или скарлатины (подвержены больше всего дети);
• хронические патологии, такие как сахарный диабет, тонзиллит, ожирение или нарушение работы кишечника;
• у женщин пиелонефрит развивается на фоне беременности, после родов или во время начала половой жизни;
• неустановленные врожденные заболевания мочеполовой системы.

Спровоцировать развитие патологического процесса могут переохлаждение организма и наличие аутоиммунных реакций.

Пиелонефрит: почему он возникает и как его лечить?

Статистические данные

По статистическим данным, хронический пиелонефрит диагностируется в 60% случаев заболеваний мочеполовой системы, сопровождающихся воспалением. В 20% случаев данная патология возникает на фоне острого течения болезни.

Чаще всего это заболевание наблюдается у женщин и девочек, что связано с особенностями анатомии уретры. Вирусам и бактериям проще проникнуть в женский организм через влагалище, откуда они могут попасть в почки и мочевой пузырь.

Хроническая форма заболевания отличается от острого течения тем, что воспалительный процесс затрагивает обе почки, однако поражение органов происходит неравномерно. Эта форма болезни зачастую протекает скрыто, с периодами ремиссии, которые чередуются с обострениями.

Особенности хронического пиелонефрита

Данное заболевание чаще всего имеет микробную (бактериальную) природу. Хроническое воспаление почек вызывают кокки, кишечные палочки, протей, синегнойные палочки и другие бактерии. Данной патологии предшествует острый пиелонефрит. Предрасполагающими факторами развития пиелонефрита хронического (по МКБ-10 код N11) являются:

• несвоевременная и неправильная терапия острого воспаления;
• очаги бактериальной инфекции (тонзиллит, воспаление простаты, отит, воспаление придаточных пазух носа, уретрит, холецистит);
• затруднение оттока урины;
• камни;
• нерациональное (однообразное) питание;
• сужение мочеточников;
• рефлюкс;
• опухоли;
• доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
• диабет;
• иммунодефицитные состояния;
• интоксикация организма;
• роды и начало половой жизни;
• врожденные особенности развития мочевыводящих органов (дивертикулы, сперматоцеле).

Хронический пиелонефрит

Болезнь протекает не так ярко, как острый пиелонефрит. Обострения, возникающие преимущественно в холодное время года, сменяются ремиссией. Для хронического пиелонефрита характерны следующие симптомы:

1. Субфебрильная температура.
2. Тяжесть в пояснице.
3. Ноющая боль.
4. Нарушение процесса мочеиспускания (болезненность, учащенные микции).
5. Головная боль.
6. Быстрая утомляемость во время работы.
7. Недомогание.
8. Признаки артериальной гипертензии. Характерны для гипертонической формы пиелонефрита. У больных наблюдаются резкие подъемы артериального давления, приступы гипертонического криза, сильная головная боль, одышка, тошнота и головокружение. Иногда наблюдается боль в области сердца.
9. Положительный симптом сотрясения поясницы (Пастернацкого).
10. Признаки анемии.
11. Нарушение сна.
12. Отеки. Появляются в запущенных случаях. Они возникают преимущественно в первой половине дня. Отеки мягкие, симметричные, подвижные, бледные, теплые на ощупь, локализуются на лице и нижних конечностях. Они быстро появляются и так же быстро исчезают.

Объективными признаками заболевания являются наличие белка в моче (протеинурия), превышение нормальных показателей лейкоцитов, наличие цилиндрического эпителия и бактерий. Иногда в моче появляется кровь. Часто болезнь обнаруживается уже на стадии хронической почечной недостаточности.

В зависимости от происхождения:

• Вторичный (обструктивный код N1) — возникает вследствие застоя в почечных тканях, снижения иммунной защиты, наличия урогенитальных заболеваний, а также на фоне инфекционных процессов и других патологий.
• Первичный (необструктивный, код N0) — воспаление, которое не связано с нарушениями уродинамики и заболеваниями почек.

По форме заболевания — может быть в состоянии ремиссии или обострения. По локализации — односторонний или двусторонний.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (код N8 или N11.9, если не уточнен) затрагивает интерстициальную (межуточную) ткань почек.

Классификация заболевания

Гестационный пиелонефрит может появиться на любом сроке беременности. Он бывает острым и хроническим. К сожалению, очень часто у будущих мам встречается хроническийпиелонефрит, он трудно лечится, а на ранних сроках специалисты рекомендуют прервать беременность.

Острый гестационный пиелонефрит вызывает сильное отравление организма матери, но почти не наносит вреда ребенку. Это вовсе не означает, что лечение можно отложить на послеродовой период, чем быстрее будут проведены все анализы и прописана специальная терапия, тем меньше вероятность получения осложнений.

Заболевание делится на первичное и вторичное. При первичном варианте, болезнь появляется без предпосылок. Вторичный вариант, возникает на фоне протекающих в организме болезнейи характеризуется распространением

Причины

Клиническая картина

Первые признаки заболевания выявляются уже на УЗИ: почки меняют свою структуру, сморщиваются, уменьшаются в размерах, становятся бугристыми. В тканях почек наблюдается повышенное содержание лейкоцитов, истончаются канальцы. На поздней стадии на УЗИ хорошо заметен некроз органов.

• Об обострении выделяют следующие симптомы:
• температура тела повышается до 39 градусов;
• боли в животе, пояснице;
• часто возникают головные боли, ощущение тошноты;
• ухудшается общее состояние тела, больной быстро утомляется, все время хочет спать;
• появляются мешки под глазами
• утром лицо сильно отекает.

В анализе мочи наблюдаются лейкоциты, белки и бактерии. По анализу крови выявляется значительное ускорение оседания эритроцитов, которое говорит о воспалительном процессе.

На поздних стадиях отмечаются боли в костях (преимущественно, тазобедренных), увеличенное количество выделяемой мочи – более 3 литров в сутки, сухость рта, анемия, возникают кровоизлияния.

Течение хронического пиелонефрита

Данное заболевание развивается медленно, на протяжении более 15 лет, и его последствия приводят к сморщиванию почек. Этот процесс происходит неравномерно: на поверхности почек образуются рубцы, и в конечном итоге органы теряют свою функциональность.

Чаще всего поражение затрагивает одну почку, в результате чего здоровая почка начинает работать более активно, компенсируя утрату функции второй.

Если же обе почки подвергаются поражению, это может привести к хронической почечной недостаточности. В результате возникают такие проблемы, как накопление токсинов в организме, нарушения водно-солевого баланса и развитие уремии.

Без должного лечения первые симптомы хронического пиелонефрита могут проявляться в виде полиурии, то есть увеличения объема выделяемой мочи. Со временем почки теряют способность фильтровать жидкость, что приводит к выведению белков и лейкоцитов с мочой, а также к развитию анемии.

Стадии тубулоинтерстициальной патологии

Тубулоинтерстициальный нефрит в МКБ-10 прописан без стадий. Их всего 3. Для 1 стадии характерны следующие нарушения:

• инфильтрация тканей лейкоцитами;
• атрофические изменения собирательных канальцев;
• интактность почечных клубочков.

На 2 стадии заболевания наблюдаются склеротические изменения. Часть интерстициальной ткани замещается рубцовой. Также происходят гиалинизация клубочков и поражение сосудов. На 3 стадии почка уменьшается в объеме и сморщивается. Поверхность ее становится бугристой. На этой стадии сильно выражены симптомы почечной недостаточности.

Осложнения и последствия

Несанкционированная инфекция в почках способна распространяться на близлежащие ткани, что может привести к образованию перинефрального абсцесса. Определить степень распространения инфекционного процесса бывает сложно без применения радиологических методов исследования. Перинефральный абсцесс следует подозревать при наличии постоянной боли в области боков, повышенной температуры, а также лейкоцитоза, даже если пациент получает антибактериальную терапию. Обычно для решения данной проблемы требуется хирургическое дренирование. У пациента может развиться уросепсис, который часто сопровождается бактериемией и эндотоксемией.

Диагностика хронического пиелонефрита

Физикальное обследование

При проведении физикального обследования следует обратить внимание на следующие аспекты:

•      болезненность при пальпации в области почек;

•      положительный симптом Пастернацкого с поражённой стороны;

•      наличие полиурии.

Уровень убедительности рекомендаций D (достоверность доказательств – 4)

Также рекомендуется измерять артериальное давление и температуру тела.

Комментарии: у пациентов с вторичным хроническим пиелонефритом, связанным с аномалиями почек, наблюдается повышенная предрасположенность к артериальной гипертензии [2–9, 11].

Уровень убедительности рекомендаций D (достоверность доказательств – 4)

Лабораторная диагностика хронического пиелонефрита

Лабораторные данные схожи с данными при острой форме болезни. У пациентов с длительно существующей инфекцией может быть нормоклеточная, нормохромная анемия с нормальным железосвязывающим протеином и ферритином.

С-реактивный белок обычно повышается у пациентов с активной инфекцией. У пациентов с выраженной билатеральной инфекцией повышается содержание мочевины и креатинина сыворотки крови. Концентрационная способность почек заметно уменьшается, но чрезмерная протеинурия бывает редко, за исключением терминальной почечной недостаточности.

Инструментальная диагностика хронического пиелонефрита

Радиологические исследования в основном отражают анатомические изменения, которые связаны с основными структурными нарушениями и последствиями инфекционных процессов. Кора почек может быть уменьшена в объеме из-за наличия множественных, неровных рубцов в корковой области, а также из-за фокальной складчатости лоханки. Эти изменения могут быть ошибочно интерпретированы как проявления пузырно-мочеточникового рефлюкса или почечной артериальной гипертензии. С помощью компьютерной томографии можно обнаружить абсцесс, который может содержать газ (в случае эмфизематозного хронического пиелонефрита) или напоминать опухолевое образование (ксантогранулематозная форма заболевания).

Что нужно обследовать?

Почка Почки

Как обследовать?

УЗИ почек и мочеточников
Рентгенографическое исследование почек
Диагностика состояния почек
Магнитно-резонансная томография (МРТ) почек
Биопсия почечной ткани

Какие анализы необходимы?

Анализ мочи Бактериоскопическое исследование осадка мочи

Дифференциальная диагностика

Клинический диагноз активного бактериального хронического пиелонефрита формируется на основе анамнеза, клинических проявлений, лабораторных исследований и радиологических данных. У пациентов с рецидивирующими осложненными инфекциями или сахарным диабетом, у которых симптомы болезни сопровождаются бактериурией и пиурией, установить диагноз не составляет труда. Основная сложность заключается в том, чтобы отличить остаточные изменения, связанные с предыдущим инфекционным процессом, которые уже неактивны, от других заболеваний, имеющих схожие радиологические проявления.

Состояния, которые могут имитировать хронический пиелонефрит, включают:

Клинические:

• камни в почках и обструкция мочеточника;
• опухоли почек;
• поддиафрагмальные и поясничные абсцессы;
• лихорадка неясного происхождения.

Радиологические:

• рефлюкс-нефропатия;
• артериальная гипертензия почечного происхождения;
• стеноз почечной артерии;
• диабетическая нефропатия;
• интерстициальный нефрит;
• анальгетический нефрит.

К кому обратиться?

Нефролог Уролог

Лечение

Медикаментозное лечение

• Лечение антибактериальными препаратами при хроническом пиелонефрите рекомендуется проводить после выполнения бактериологического анализа мочи с идентификацией возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: в лечении хронического пиелонефрита ведущее значение имеет антибактериальная терапия. Это заболевание способны вызывать многие виды микроорганизмов, против которых может быть применён любой из имеющихся в настоящее время антибактериальных препаратов [2, 4, 6, 7, 9, 10, 12–18].

• Гипотензивную терапию при хроническом пиелонефрите рекомендуется проводить по обычным схемам. Однако необходимо отметить, что артериальная гипертензия в большинстве случаев связана с повышением уровня ренина крови, поэтому базовыми препаратами считают ингибиторы АПФ. В случае их непереносимости (в основном из-за кашля) препаратами выбора будут антагонисты рецепторов ангиотензина II.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1а)

Комментарии: дозы лекарственных средств таким пациентам в связи с частым нефросклерозом (возможно, двусторонним) обязательно подбирают с учётом пробы Реберга [2, 4, 6, 7, 9, 10, 12–18].

• При обострении/рецидивировании пиелонефрита назначение антибиотикотерапии рекомендуется только после устранения нарушений пассажа мочи и должно сопровождаться эрадикацией корригируемых факторов риска, при возможности удалением или сменой ранее установленных дренажей.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1а)

• При рецидивировании острого неосложнённого пиелонефрита лёгкой и средней степени тяжести рекомендуется назначение пероральной терапии в течение 10–14 дней (табл. 1) [23].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 1b)

Таблица 1 – Рекомендованная начальная эмпирическая антибактериальная терапия при остром неосложнённом пиелонефрите лёгкой и средней степени тяжести [23]

Антибиотики	Ежедневная доза	Продолжительность терапии, дни	Литература
Ципрофлоксацин**	500–750 мг 2 раза в день	7–10	[21]
Левофлоксацин**	250–500 мг 1 раз в день	7–10	[24]
Левофлоксацин**	750 мг 1 раз в день	5	[22, 23]
Альтернативные препараты (эквивалентны фторхинолонам клинически, но не микробиологически)
Цефиксим	400 мг 1 раза в день	10	[24]
Цефтибутен	400 мг 1 раз в день	10	[24]
Только при известной чувствительности микроорганизма (не для начальной эмпирической терапии)
Амоксициллин + клавулановая кислота ** [1,2]	0,5/0,125 г 3 раза в день	14 (только при доказанной чувствительности, не для стартовой эмпирической терапии)

Примечание.   [1] Не исследовался в качестве монотерапии острого неосложнённого пиелонефрита.

[2] Главным образом для грамположительных микроорганизмов.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств –1а)

• Пациентам с рецидивом острого неосложнённого пиелонефрита тяжелой степени рекомендована терапия одним из приведённых парентеральных антибиотиков (табл. 2):
  • • парентеральные фторхинолоны рекомендованы пациентам, у которых показатель резистентности E.сoli к данным препаратам составляет <10% [23];
  • цефалоспорины III поколения рекомендованы пациентам, у которых показатель резистентности БЛРС-продуцирующих штаммов E.сoli к данным препаратам составляет <10% [23];
• аминопенициллины + ингибиторы ?-лактамаз рекомендованы при известной чувствительности к ним грамположительных микроорганизмов [23];
• аминогликозиды или карбапенемы рекомендованы пациентам, у которых показатель резистентности E.сoli к фторхинолонам и/или БЛРС-продуцирующих штаммов E.сoli к данным препаратам составляет >10% [23].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

Таблица 2 – Рекомендованная начальная эмпирическая антибактериальная терапия при остром неосложнённом пиелонефрите тяжёлой степени течения [23]

Антибиотики	Ежедневная доза	Литература
Ципрофлоксацин**	400 мг 2 раза в день	[21]
Левофлоксацин [1]**	250–500 мг 1 раз в день день	[24]
Левофлоксацин**	750 мг 1 раз в день	[22]
Альтернативные препараты
Цефотаксим [2]**	2 г 3 раза в день	[24]
Цефтриаксон [1, 4]**	1–2 г 1 раз в день	[24]
Цефтазидин [2]**	1–2 г 3 раза в день	[24]
Цефепим  [1, 4] **	1–2 г 2 раза в день	[24]
Ко-амоксиклав [2, 3]**	1,5 г 3 раза в день [5]	[24]
Пиперациллин/тазобактам  [1, 4]	2/0,25–4/0,5 г 3 раза в день	[24]
Гентамицин [2]**	5 мг/кг 1 раз в день	[24]
Амикацин [2]**	15 мг/кг 1 раз в день	[24]
Эртапенем [4]**	1 г 1 раз в день	[24]
Имипенем/циластатин [4]**	0,5/0,5 г 3 раза в день	[24]
Меропенем [4]**	1 г 3 раза в день	[24]
Дорипенем [4]	0,5 г 3 раза в день	[24]

Примечание. [1] Изучается применение более низкой дозы, эксперты рекомендуют приём более высокой дозы.

[2] Не исследовался в качестве монотерапии острого неосложнённого пиелонефрита.

[3] Главным образом для грамположительных микроорганизмов.

[4]   Одинаковый режим терапии для острого неосложнённого пиелонефрита и осложнённой ИМП (стратификация не всегда возможна).

[5]  Только при доказанной чувствительности, не для стартовой эмпирической терапии.

Немедикаментозное лечение

При хроническом пиелонефрите важно поддерживать адекватный уровень диуреза. Рекомендуется употреблять от 2000 до 2500 мл жидкости в сутки. Полезно использовать мочегонные сборы и витаминные отвары (например, морсы) с антисептическим эффектом, такие как клюква, брусника и шиповник.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

В период ремиссии целесообразно рассмотреть возможность санаторно-курортного лечения в таких местах, как Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Трускавец, а также на курортах, специализирующихся на терапии заболеваний почек.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Пациентам с хроническим пиелонефритом, осложнённым артериальной гипертензией, при отсутствии полиурии и потери электролитов рекомендуется ограничить потребление поваренной соли до 5–6 г в сутки и сократить количество жидкости до 1000 мл в день [2–5, 8, 9, 11].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Хирургическое лечение

• При хроническом пиелонефрите выполнение оперативного лечения рекомендуется с целью восстановления пассажа мочи.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

• При обострении хронического пиелонефрита, перешедшего в гнойную фазу (апостематозный нефрит или карбункул почки) рекомендованы декапсуляция почки и нефростомия [4].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

• В тех случаях, когда хронический пиелонефрит приводит к одностороннему нефросклерозу с утратой или значительным снижением функции органа и поражённая почка становится очагом хронической инфекции рекомендована нефрэктомия.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

• В тех случаях, когда хронический пиелонефрит приводит к одностороннему нефросклерозу с утратой или значительным снижением функции органа и поражённая почка обусловливает тяжёлую, трудно контролируемую артериальную гипертензию рекомендована нефрэктомия.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

• При обострении хронического пиелонефрита, перешедшего в гнойную фазу (пионефроз) рекомендована нефрэктомия.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1a)

Питание

Из рациона следует исключить все продукты, которые могут вызывать раздражение, а также вещества, способствующие задержке жидкости в организме, такие как соль, острая и пряная еда, алкоголь и кофе.

При хроническом пиелонефрите отеки, как правило, незначительные, поэтому пациентам рекомендуется употреблять много жидкости — не менее 2 литров воды в день. Однако в период обострения количество потребляемой воды следует сократить до 500 мл в сутки.

Оптимальным вариантом питания станет растительно-молочная диета, включающая каши, овощи и фрукты.

При почечной недостаточности из организма выводятся все полезные вещества, поэтому важно включить в рацион достаточное количество белка для поддержания функций организма. Нежирное мясо, рыба и вареные яйца должны быть обязательными компонентами питания.

Рекомендуется готовить клюквенный морс, так как эта ягода обладает высокой концентрацией антибактериальных веществ. Также полезны клубника и земляника, содержащие кобальт, необходимый для восстановления почечной ткани.

Народные методы

Лечение патологии может происходить в домашних условиях после купирования стадии обострения и только после консультации с лечащим врачом. Самыми эффективными являются следующие рецепты:

1. Чай из белой акации. Заваривать как обычный чай. Употреблять по полстакана в течение 10 дней.
2. Отвар из фасоли. Стакан фасоли, измельчить, залить литром кипятка, поставить на огонь и довести до кипения. Принимать ежедневно 7 дней подряд.
3. Настой из вереска. Две столовые ложки высушенной травы залить двумя стаканами кипятка и оставить на час. Затем процедить и пить большими глотками.

При пиелонефрите полезны и ванны с добавлением настойки сосновых веток. Температура воды при этом не должна быть менее 35 градусов. Продолжительность приема ванны составляет не более 15 минут. Курс лечения – 15 процедур.

Реабилитация

При отсутствии обострений рекомендуется проводить длительное лечение с использованием отваров мочегонных и антисептических трав или растительных средств.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Если возникает артериальная гипертензия, следует применять постоянную гипотензивную терапию [3, 4, 8, 9, 11].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Хронический пиелонефрит во время беременности

Классификация отдельно выделяет гестационную форму заболевания. Хронический пиелонефрит у беременных встречается гораздо чаще, чем у остальной части населения. Это обусловлено гормональными изменениями и снижением иммунитета. У беременных снижается тонус уретры, мочеточников и пузыря, что облегчает проникновение инфекции. Важным фактором является то, что во время вынашивания плода противопоказаны многие лекарства, что затрудняет лечение острого пиелонефрита и способствует переходу заболевания в хроническую форму.

Развитию болезни способствуют повышение давления на мочевыводящие органы увеличенной маткой и нарушение оттока урины. Пиелонефрит (код МКБ-10 N11) у беременных часто протекает бессимптомно. Жалобы наблюдаются только во время обострений. Изменения выявляются при проведении общего анализа мочи.

Хроническое воспаление почек при беременности может привести к следующим последствиям:

• артериальной гипертензии;
• почечной недостаточности;
• гестозу (токсикозу).

Хронический пиелонефрит во время беременности

Профилактика

Если у пациента уже наблюдаются осложнения почечной патологии, может потребоваться хирургическое вмешательство. Для предотвращения обострений важно придерживаться следующих профилактических рекомендаций:

1. Соблюдать рациональное и сбалансированное питание.
2. Использовать только белье из натуральных тканей.
3. Следить за гигиеной. Рекомендуется применять личные средства и принадлежности для мытья.
4. Не нарушать режим работы и отдыха.
5. Избегать незащищенных случайных половых связей.
6. Предотвращать переохлаждение организма.
7. Не пытаться самостоятельно устранять симптомы воспаления.
8. Своевременно лечить все инфекции, которые могут попасть в организм.

Для предотвращения обострений заболевания важно использовать личные средства и принадлежности для гигиены.

Женщинам следует внимательно следить за своими ощущениями и поддерживать чистоту половых органов в период менструации. Гигиенические прокладки рекомендуется менять каждые 3-4 часа.

Прогноз и качество жизни пациентов

Прогноз при хроническом пиелонефрите зависит от множества факторов, включая степень повреждения почек, наличие сопутствующих заболеваний, а также своевременность и адекватность лечения. В большинстве случаев, при правильной терапии и соблюдении рекомендаций врача, пациенты могут вести полноценную жизнь. Однако важно понимать, что хронический пиелонефрит может привести к прогрессирующим изменениям в почках, что в свою очередь может вызвать развитие хронической почечной недостаточности.

Качество жизни пациентов с хроническим пиелонефритом может значительно варьироваться. У некоторых пациентов заболевание протекает бессимптомно или с минимальными проявлениями, что позволяет им вести активный образ жизни. Однако у других могут наблюдаться частые обострения, сопровождающиеся болями в пояснице, повышением температуры, нарушением мочеиспускания и другими симптомами, что негативно сказывается на общем состоянии и психоэмоциональном фоне.

Важно отметить, что хронический пиелонефрит требует регулярного наблюдения и контроля со стороны врача. Пациенты должны проходить плановые обследования, включая анализы мочи и крови, а также ультразвуковое исследование почек, чтобы своевременно выявлять возможные осложнения и корректировать лечение.

Кроме того, образ жизни играет значительную роль в прогнозе заболевания. Рекомендуется придерживаться диеты, богатой витаминами и минералами, избегать переохлаждения, соблюдать режим питья и физической активности. Отказ от вредных привычек, таких как курение и злоупотребление алкоголем, также способствует улучшению состояния здоровья и повышению качества жизни.

В случае возникновения осложнений, таких как почечная недостаточность, может потребоваться более серьезное лечение, включая диализ или трансплантацию почки. Однако при соблюдении всех рекомендаций и регулярном медицинском наблюдении большинство пациентов с хроническим пиелонефритом могут рассчитывать на стабильное состояние и хорошее качество жизни.

Вопрос-ответ

Каковы причины хронического пиелонефрита?

Причины хронического пиелонефрита. Возбудителями хронического пиелонефрита считаются кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, смешанная флора. Первичными источниками заболевания могут стать гнойные воспалительные заболевания.

Какой код ICD-10 у хронического пиелонефрита?

Код ICD-10: N11.1. Хронический обструктивный пиелонефрит.

Каковы симптомы пиелонефрита?

Симптомы пиелонефрита. Больной чувствует озноб, усталость в мышцах, головную боль, у него поднимается температура. Вскоре появляется боль в пояснице и в боку с пораженной стороны, нередко наблюдаются опоясывающие боли и незначительные отеки. Все это сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию.

Какой код пиелонефрита по МКБ-10 2025 года?

Хронический обструктивный пиелонефрит 1 вступил в силу. Это американская версия МКБ-10-КМ N11. 1 – другие международные версии МКБ-10 N11.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Хронический пиелонефрит может долгое время протекать бессимптомно, поэтому важно регулярно проверять состояние почек, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям мочевыводящих путей.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили такие признаки, как боль в пояснице, частые позывы к мочеиспусканию или изменения в цвете и запахе мочи, не откладывайте визит к врачу. Раннее выявление заболевания может значительно улучшить прогноз.

СОВЕТ №3

Следите за своим питьевым режимом. Употребление достаточного количества жидкости помогает поддерживать здоровье почек и способствует выведению токсинов из организма. Рекомендуется пить не менее 1,5-2 литров воды в день, если нет противопоказаний.

СОВЕТ №4

Соблюдайте рекомендации врача по лечению. Если вам поставили диагноз хронический пиелонефрит, строго следуйте назначенному лечению, включая прием антибиотиков и других медикаментов, а также соблюдение диеты, чтобы предотвратить обострения заболевания.