Гестагенные контрацептивы – названия, виды и механизм действия

Гестагенные контрацептивы — важный инструмент планирования семьи и контроля рождаемости, позволяющий женщинам эффективно регулировать репродуктивные функции. В статье рассмотрим виды гестагенных контрацептивов, их названия и механизм действия, что поможет понять их работу и преимущества. Знание о гестагенных контрацептивах необходимо для выбора подходящего метода контрацепции и осознания их влияния на здоровье и репродуктивную систему.

Из истории гестагенных контрацептивов

В середине 60-х годов XX века стало известно, что низкие дозы гестагенов способны предотвращать беременность. В 1967 году компания «Апджон» выпустила первый гестагенный контрацептив — гормональный препарат длительного действия ДМПА. Его ожидала непростая судьба: на протяжении двух десятилетий периодически появлялась информация о возможном канцерогенном воздействии. Несмотря на то что предположения о повышении риска рака при его применении опровергались в ходе клинических испытаний, в США ДМПА долгое время оставался под запретом.

Только в 1992 году, когда контрацептив завоевал популярность в 90 странах мира, Американское управление по контролю за качеством лекарств (FDA) одобрило его регистрацию в США.

Пока в лабораториях «Апджон» разрабатывался инъекционный противозачаточный гестаген, мексиканец Джош Мартинез-Манатоу исследовал противозачаточные свойства перорального низкодозированного гестагена хлормадинона ацетата. В 1966 году он опубликовал статью, подтверждающую эффективность приема хлормадинона ацетата в качестве контрацептива. Однако первый мини-пили был зарегистрирован FDA лишь в 1972 году. Это был препарат с содержанием 0,35 мг норэтистерона. Уже через год на рынке появился низкодозированный контрацептив с норгестрелом в дозировке 0,075 мг.

Следующим значимым достижением в области гестагенных контрацептивов стала внутриматочная система (ВМС). Мало кто знает, что прототипом современных систем с левоноргестрелом была ВМС, высвобождающая прогестерон. Препарат под названием «Прогестасерт» был предложен финским врачом Джоуни Валтери Тапани в 1976 году. Основой для его разработки послужили исследования американца Антонио Скомменга, который установил, что внутриматочное введение прогестерона обладает противозачаточным эффектом. Однако срок жизни этого препарата оказался недолгим — через год после выхода на рынок «Прогестасерт» исчез с прилавков. Его замена появилась только в 2000 году, когда FDA зарегистрировало ВМС с левоноргестрелом.

В 1983 году в Финляндии впервые в мире начал продаваться имплантат с левоноргестрелом — «Норплант».

После подкожного введения этот имплантат сохранял свою эффективность на протяжении пяти лет. Производство «Норпланта» было прекращено только в 2008 году.

Гестагенные контрацептивы представляют собой важный инструмент в области планирования семьи и контроля рождаемости. Эксперты отмечают, что эти препараты, содержащие синтетические аналоги прогестерона, действуют на несколько уровней. Во-первых, они подавляют овуляцию, что предотвращает возможность зачатия. Во-вторых, гестагены изменяют структуру слизистой оболочки матки, делая её менее восприимчивой к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Существуют различные формы гестагенных контрацептивов, включая таблетки, инъекции и имплантаты, что позволяет женщинам выбирать наиболее подходящий для них метод. Специалисты подчеркивают, что правильный выбор и использование этих средств могут значительно повысить эффективность контрацепции и улучшить качество жизни.

КАК РАБОТАЮТ ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ? | Гинеколог Дмитрий Лубнин

Гормон прогестерон

Прогестероном называют особый половой гормон, вырабатываемый как в мужском, так и в женском организме. У мужчин ответственным органом за его выработку выступают яички, а у женщин — яичники. Также прогестерон вырабатывается у обоих полов в небольшом количестве и надпочечниками.

Прогестерон считается «женским» гормоном из-за его огромной значимости для женского организма, ведь именно под его влиянием происходит зачатие ребенка, он оказывает непосредственное влияние на правильное формирование и развитие плода. В период зачатия, имплантации и развития плода прогестерон вырабатывается в женском организме в больших количествах, причем чем больше срок беременности, тем большее количество гормона требуется для ее поддержания.

Главной задачей прогестерона в организме женщины является подготовка детородного органа к зачатию и последующее сохранение, вынашивание и развитие плода. При недостатке этого гормона нередки случаи самопроизвольного прерывания беременности.

Кроме того, прогестерон во время вынашивания ребенка оказывает влияние:

1. Оказывает умеренное угнетающее воздействие на иммунитет матери, во избежание отторжения развивающегося плода;
2. Способствует росту и развитию плода;
3. Оказывает подготовку организма к естественному процессу родов;
4. Останавливает менструальный цикл;
5. Стимулирует приток молока в послеродовом периоде;
6. На увеличение матки в размерах по мере роста плода вплоть до максимальных. Одновременно с ростом детородного органа, происходит расслабление ее мускулатуры и снижается тонус. В противном случае может произойти самопроизвольный выкидыш.

Прогестерон важен для женского организма и вне периода подготовки и самой беременности. От его баланса напрямую зависит здоровье молочных желез. Более того, под воздействием прогестерона происходит транспортировка и утилизация глюкозы в крови, он активизирует выработку кожного сала, рост волос и ногтей. В зависимости от фазы менструального цикла, гормон оказывает огромное воздействие на самочувствие и настроение.

В мужском организме прогестерон играет роль предшественника других гормонов, ведь из него вырабатывается огромное количество «мужских» гормонов.

Что касается его пользы для мужского организма, то прогестерон:

• Оказывает укрепляющее воздействие на скелет;
• Контролирует уровень других гормонов в крови;
• Препятствует образованию раковых клеток в простате;
• Активизирует половое влечение.

Название группы	Виды	Механизм действия
Чисто прогестиновые контрацептивы (ЧПК)	Мини-пили (например, Чарозетта, Лактинет), Инъекционные контрацептивы (например, Депо-Провера), Имплантаты (например, Импланон НКСТ), Внутриматочные системы (ВМС) с левоноргестрелом (например, Мирена, Кайлина)	Основной: Сгущение цервикальной слизи, препятствующее проникновению сперматозоидов. Дополнительный: Подавление овуляции (не всегда, особенно у мини-пили), истончение эндометрия, делающее его непригодным для имплантации.
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)	Монофазные (например, Ярина, Джес), Двухфазные, Трехфазные (например, Три-Мерси)	Основной: Подавление овуляции за счет ингибирования секреции гонадотропинов (ФСГ и ЛГ). Дополнительный: Сгущение цервикальной слизи, изменение эндометрия.
Экстренная контрацепция	Левоноргестрел (например, Постинор, Эскапел), Улипристала ацетат (например, Элла)	Левоноргестрел: Задержка или подавление овуляции, изменение эндометрия. Улипристала ацетат: Модуляция рецепторов прогестерона, задержка или подавление овуляции.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о гестагенных контрацептивах:

1. Разнообразие форм: Гестагенные контрацептивы существуют в различных формах, включая таблетки, инъекции, имплантаты и внутриматочные устройства (ВМС). Например, имплантаты, такие как Нексапланон, могут обеспечивать защиту от беременности до трех лет, в то время как инъекции (например, Депо-Провера) требуют повторного введения каждые три месяца.

2. Механизм действия: Гестагены действуют, подавляя овуляцию, изменяя слизистую оболочку матки и утолщая цервикальную слизь, что затрудняет проникновение сперматозоидов. Это делает гестагенные контрацептивы эффективными не только для предотвращения беременности, но и для лечения некоторых гинекологических заболеваний, таких как эндометриоз.

3. Польза для здоровья: Кроме своей основной функции, гестагенные контрацептивы могут иметь дополнительные преимущества для здоровья, такие как снижение риска развития рака яичников и эндометрия, облегчение симптомов предменструального синдрома (ПМС) и уменьшение менструальных болей.

Оральные контрацептивы: механизм действия, особенности – Доктор 24

Причины приема прогестерона в таблетках

Если у женщины наблюдаются нарушения менструального цикла или установлен диагноз бесплодия (как первичного, так и вторичного типа), врач может рекомендовать прием прогестерона в виде таблеток. Этот гормон способствует подготовке организма к беременности и естественным родам.

К основным показаниям для назначения прогестерона в таблетированной форме относятся:

1. Бесплодие;
2. Риск невынашивания беременности;
3. Нерегулярные менструации;
4. Неприятные проявления климакса.

Тем не менее, важно помнить, что высокая доза прогестерона может препятствовать наступлению беременности и использоваться в качестве противозачаточного средства. Прогестерон блокирует действие гормонов, отвечающих за овуляцию, таких как лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны.

Виды прогестерона в таблетках

Медикаменты, относящиеся к категории гормональных, могут быть как натуральными, так и синтетического происхождения. Выбор природы происхождения таблеток прогестерона должен быть сделан только врачом. Самостоятельное решение о приеме медикамента может нанести колоссальный урон репродуктивному здоровью женщины.

Гормональная контрацепция: как подобрать, делать ли перерывы, как слезть?[Некарательная гинекология]

Натуральный прогестерон

Натуральный прогестерон влияет на организм женщины исключительно через определенные рецепторы. Этот тип препарата считается более безопасным, однако его эффективность значительно ниже по сравнению с синтетическими аналогами. При попадании в желудочно-кишечный тракт действие натурального прогестерона ослабляется. Наиболее известные препараты в этой категории – «Утрожестан» и «Ипрожин».

Синтетический прогестерон

Синтетический прогестерон (прогестаген) имеет свои плюсы и минусы. Воздействие на женский организм искусственного прогестерона значительно результативнее, чем натурального (природного). Среди синтетических медикаментов выделяют «Дюфастон», «Норколут», «Неместран».

Однако, прием синтетических средств зачастую сопровождается проявлением побочных эффектов. Например, искусственный прогестерон может не только готовить эндометрий к беременности, но и, напротив, подавлять его разрастание. Поэтому самостоятельный бесконтрольный прием гормональных препаратов может навредить репродуктивной функции женского организма.

Принцип действия и возможности КОК

Комбинированные оральные контрацептивы получили свое название благодаря наличию двух активных компонентов — эстрогена и гестагена. Основная цель этой комбинации заключается в предотвращении овуляции и обеспечении надежного контроля менструального цикла.

Что касается эстрогенов, то в большинстве комбинированных оральных контрацептивов используется один и тот же эстрогенный компонент — этинилэстрадиол (ЭЭ). Этот компонент применяется в контрацептивных таблетках уже более полувека и эффективно подавляет овуляцию. В начале использования оральной контрацепции дозы эстрогенов были значительно выше, но со временем их удалось существенно снизить до современных минимальных уровней.

На сегодняшний день выделяют три категории комбинированных оральных контрацептивов в зависимости от содержания ЭЭ:

• высокодозные — с 50 мкг ЭЭ (например, Нон-Овлон, Овидон, Антеовин);
• среднедозные — с 35 мкг ЭЭ (например, Диане-35, Силест);
• низкодозные — с 30 мкг ЭЭ (например, Ярина, Марвелон, Жанин, Фемоден, Белара);
• микронизированные — с 20 мкг ЭЭ и менее (например, Джес, Мерсилон, Логест).

Высокодозные комбинированные оральные контрацептивы уже не используются. Среднедозные препараты назначаются только при строгих медицинских показаниях или в случаях, когда не удается достичь хорошего контроля с помощью более низких доз эстрогенов.

Микронизированные оральные контрацептивы обычно рекомендуются молодым девушкам, в то время как женщинам старше 25 лет лучше подойдут препараты с 30 мкг ЭЭ.

Совсем недавно на рынок вышли два препарата с эстрогенами, которые идентичны природным — Клайра и Зоэли. Клайра содержит эстрадиола валерат, а Зоэли — эстрадиола гемигидрат. Эти препараты значительно снижают риск возникновения эстрогенных осложнений и побочных эффектов. «Натуральные» эстрогены особенно полезны для женщин старшей возрастной группы.

С гестагенным компонентом ситуация более сложная. Гестагены в составе комбинированных оральных контрацептивов действуют подобно прогестерону, но вместо подготовки эндометрия к беременности они контролируют его рост и изменения. Их действие основано на взаимодействии с рецепторами, с которыми мог бы связываться прогестерон.

Именно от гестагенного компонента зависит, появятся ли прыщи или, наоборот, исчезнут, улучшится ли настроение или ухудшится, исчезнут ли боли во время менструации или останутся, изменится ли объем менструальных выделений.

Если мы выбираем гестаген с антиандрогенной активностью (например, ципротерона ацетат в Диане-35, дроспиренон в Джес, диеногест в Жанин), можно ожидать улучшения состояния кожи и волос, а также исчезновения прыщей. При выборе препарата с антиминералокортикоидным эффектом (дроспиренон в Джес и Ярины) можно надеяться на отсутствие задержки жидкости, что предотвратит появление отеков, болезненности молочных желез, головной боли и предменструального синдрома.

Некоторые гестагены, входящие в состав комбинированных оральных контрацептивов, сохраняют андрогенную активность. Эта проблема была выявлена еще в 1970–1980-х годах, когда женщины начали массово жаловаться на появление прыщей, жирность кожи и волос, а также увеличение массы тела. В современной контрацепции не осталось препаратов с такими «жесткими» веществами. Гестоден и дезогестрел обладают остаточной андрогенной активностью, но в большинстве случаев она не имеет клинического значения.

Что нужно учитывать при выборе противозачаточного препарата?

1. Возраст;
2. Опыт деторождения;
3. Гормональный фон и особенности организма;
4. Активность половой жизни.

Каждый возраст имеет свой продуктивный ряд препаратов.

До 20 лет.

Это самый важный этап в жизни. К выбору контрацептивов до 20 лет следует подходить с особой внимательностью, так как неверный выбор может негативно сказаться на здоровье и развитии организма. Не рекомендуется принимать препараты девушкам, чей рост ниже 160 см, тем, кто не ведет активную половую жизнь, а также тем, у кого первая менструация была менее двух лет назад. Обычно это средства с минимальным содержанием эстрогенов – низкодозированные или микродозированные, например:

• Логест — узнать цену,
• Марвелон — узнать стоимость,
• Фемолен — узнать цену,
• Джес — узнать стоимость.

20-30 лет

В этом возрасте женский организм уже полностью сформирован. Рекомендуется использовать высокодозированные контрацептивы. Низкодозированные средства подходят девушкам с высоким уровнем прогестерона.

За 30

Для женщин, которые уже стали матерями, оптимальными будут низкодозированные препараты. Также в этом возрасте рекомендуется применять однофазные средства.

За 35

С возрастом уровень гормонов начинает снижаться, что может привести к нарушениям гормонального фона. Многие женщины в этом возрасте не планируют беременность, поэтому рекомендуется использовать микродозированные средства или мини-пили.

За 40

Контрацепция для женщин старше 40 лет становится особенно важной. В этой возрастной группе существует риск аномалий плода и других осложнений. Чаще всего применяются однокомпонентные препараты, которые обеспечивают надежную защиту, хотя могут иметь некоторые побочные эффекты.

Показания к использованию прогестиновых контрацептивов

Основное назначение ОК без эстрогенов – контрацепция у менструирующих женщин.

Но прогестины могут использоваться по другим показаниям:

• предменструальный синдром;
• нарушения менструального цикла;
• аденомиоз;
• этап заместительной гормональной терапии в пременопаузу.

Миома не является показанием для применения прогестиновых контрацептивов. На ранних этапах опухоли под влиянием гестагенов она способна стабилизироваться или регрессировать. Но часто в миоматозном узле формируется большое количество рецепторов к прогестерону. Поэтому под влиянием таблеток, а также во время беременности, он начинает активно расти.

Виды и воздействие на организм противозачаточных средств

В организме женщины присутствует множество гормонов, которые регулируют и влияют на функционирование репродуктивной системы. В связи с этим, в разные этапы жизни соотношение этих гормонов может варьироваться.

Препараты действуют на гормональном уровне, и для каждой группы женщин необходимо подбирать свои специфические средства.

Противозачаточные средства с гестагеном

Признаки для применения:

• период лактации;
• недавние роды или период позднего репродуктивного возраста;
• регулярная половая жизнь;
• противопоказан эстроген;
• курение и возраст свыше 35 лет.

Препараты с гестагеном называют «мили-пили».Список популярных названий данных противозачаточных таблеток такой: Дезогестрел, Дезогестрел.

Комбинированные средства орального применения (КОК)

В основе противозачаточных средств лежат два синтетических гормона: эстроген и прогестерон. Все группы комбинированных оральных контрацептивов (КОК) действуют по принципу предотвращения овуляции. Высокая степень надежности обеспечивается именно прогестероном, в то время как эстроген регулирует менструальный цикл и не влияет на возможность зачатия.

КОК делятся на несколько категорий, исходя из характеристик женщин: возраст, наличие детей и гормональные нарушения.

Микродозированные таблетки. Эта категория контрацептивов предназначена для женщин, не имеющих детей, но ведущих активную половую жизнь. Побочные эффекты у этих препаратов минимальны. В эту группу входят такие средства, как Клайра, Джейс и Димиа.

В упаковке Клайры находятся различные виды таблеток, которые следует принимать строго по инструкции. Эти таблетки содержат два гормона — эстрадиола валерат и диеногест, которые подавляют овуляцию. Диеногест также положительно сказывается на внешнем виде женщины.

Джейс включает основные и дополнительные таблетки: 24 основных и 4 дополнительных. Этот препарат также предотвращает овуляцию.

Димиа является аналогом Джейса и стоит столько же, но содержит другие активные вещества.

Противозачаточные таблетки низкой дозировки.

Эти средства применяются женщинами, которым не подошли микродозированные таблетки:

• наличие кровянистых выделений;
• после родов;
• в позднем репродуктивном возрасте.

К препаратам этой группы относятся: Ярина, Жанин и Силуэт.

Ярина принимается в течение 21 дня в порядке, указанном в инструкции. Не рекомендуется сочетать таблетки «Ярина» с другими медикаментами, так как это может снизить их эффективность и привести к кровотечениям.

В составе таблеток содержатся вещества, которые оказывают положительное воздействие на слизистую желудка и общее состояние женщины.

Важно! Высокодозированные препараты следует принимать только по рекомендации врача!

Таблетки без гормонов

В препаратах данной группы отсутствуют гормоны, они вводятся непосредственно во влагалище. Негормональные таблетки иногда относят к спермицидам – свечам, гелям, кремам.

Таблетки «Эскапел»

Активное вещество негормональных препаратов – бензалкония хлорид или ноноксинол. Их цель – разрушить мембрану спермия, чем и предотвращается беременность.

Список таких противозачаточных средств (названия в сокращенной форме): Гинекотекс, Фарматекс, Постинор, Эскапел.

Обзор прогестиновых контрацептивов

В состав гестагенных противозачаточных таблеток входит одно активное вещество – дезогестрел. Остальные компоненты являются вспомогательными и необходимы для формирования таблетки, улучшения ее усвоения и других характеристик. Поэтому препараты от различных производителей отличаются лишь ценой. Сравнить их можно в следующей таблице:

Препарат	Действующее вещество и дозировка
—	—
Чарозетта	Дезогестрел 0,075 мг
Лактинет	Дезогестрел 0,075 мг
Модэлль Мам	Дезогестрел 0,075 мг

Эффективность в предотвращении беременности, а также риск возникновения осложнений при использовании прогестиновых контрацептивов не имеют значительных различий. Однако к препаратам нового поколения врачи выделяют Лактинет.

Утрожестан

Утрожестан является гормональным средством, который содержит в своем составе микронизированный натуральный прогестерон. В качестве аналогов имеются препараты Ипрожин, Праджисан. Форма выпуска – капсулы.

В качестве ключевых показаний к применению определены следующие:

1. Недостаточность лютеинизирующего гормона (провоцирует бесплодие у женщины);
2. Предменструальный синдром (вспыльчивость, раздражительность, плаксивость);
3. Нарушение менструального цикла (сбои в возникновении овуляции);
4. Мастопатия;
5. Назначается при признаках климакса совместно с эстрогенами.

Терапия включает в себя прием препарата внутривагинально (для недопущения самопроизвольного выкидыша или преждевременного родоразрешения) или перорально. Употребляют 1 капсулу два раза в день во второй части цикла.

Среди побочных явлений отмечают:

• Головные боли, мигрень;
• Вздутие кишечника;
• Сбои в менструальном цикле;
• Ощущение сонливости и головокружения;
• Частые расстройства желудочно-кишечного тракта (запор, понос);
• Кожные высыпания и иное.

При возникновении побочных эффектов необходимо снизить дозу препарата по согласованию с лечащим врачом. К противопоказаниям относят:

1. Проблемы сердечно-сосудистой системы (тромбозы, перенесенный инфаркт или инсульт);
2. Кровотечения из влагалища;
3. Возникновение симптомов онкологических новообразований (рак молочной железы, рак шейки матки);
4. Нарушения в работе печени (гепатит С);
5. Во время беременности прием ограничен введением внутрь;
6. Период лактации.

Дюфастон

Дюфастон представляет собой синтетический гормон, который доступен в форме таблеток. Его структура напоминает натуральный гормон, что делает его более переносимым по сравнению с другими аналогичными препаратами.

Этот медикамент не влияет на обмен веществ, не препятствует овуляции и не изменяет менструальный цикл. Кроме того, он не предназначен для контрацепции.

Основная функция Дюфастона заключается в поддержке беременности, особенно в первые недели (до 16 недель), когда существует риск выкидыша.

Также среди показаний к применению можно выделить:

• Эндометриоз;
• Неразвитие яичников и бесплодие;
• Нарушения менструального цикла;
• Менопауза;
• Рекомендуется принимать препарат дважды в день.

Побочные эффекты от применения Дюфастона менее выражены, чем у натурального прогестерона.

К противопоказаниям для использования Дюфастона относятся:

1. Значительные нарушения функции печени;
2. Период грудного вскармливания;
3. Аллергия на компоненты препарата.

Прегнил

Таблетки с синтетическим прогестероном, которые принимают сублингвально (таблетка помещается под язык и рассасывается). Препарат не назначают во время беременности для предотвращения выкидыша из-за его низкой активности. Рекомендуется при аменорее, маточных кровотечениях, скудных менструациях и других нарушениях цикла.

Оргаметрил и Экслютон

Препараты Оргаметрил и Экслютон используются для подавления овуляции и предотвращения беременности. Их действие основано на снижении вязкости слизи в шейке матки, ослаблении сокращений маточных труб и ухудшении состояния эндометрия.

Показания для применения этих препаратов включают:

1. Маточные кровотечения;
2. Эндометриоз;
3. Использование в качестве контрацептивного средства.

Прием данных лекарств может сопровождаться рядом побочных эффектов, таких как обильные выделения из влагалища, снижение либидо, тошнота, проблемы с пищеварением и головные боли. Также могут возникать кожные высыпания, зуд и повышенное потоотделение.

К противопоказаниям для использования относятся:

• Нарушения слуха;
• Беременность и период грудного вскармливания;
• Тяжелые заболевания печени;
• Порфирия;
• Наличие злокачественных опухолей в матке или молочных железах;
• Диабет и эпилепсия;
• Внематочная беременность в анамнезе.

Норколут

Действие медикамента Норколут связано с подготовкой матки к зачатию, торможение возникновения овуляции. Обладает слабовыраженной эстрогенной и андрогенной активностью.

Среди показаний определены:

• Синдромы перед наступлением критических дней;
• Кровотечения из матки;
• Сбой в менструальном цикле;
• Фиброма;
• Мастодиния.

Используется для прекращения выделения грудного молока в связи с прерыванием беременности.

В качестве побочных эффектов выделяют:

1. Мигрень;
2. Повышение массы тела;
3. Болезненная чувствительность молочных желез;
4. Раздражения на коже;
5. Отеки;
6. При длительной терапии может возникнуть тромбозы сосудов.

Среди противопоказаний к использованию относятся:

• Возраст (применяется после достижения совершеннолетия);
• Возможность развития раковых заболеваний;
• Состояние беременности;
• Тяжелые заболевания печени и почек;
• Сердечно-сосудистые нарушения;
• Излишний вес.

Вераплекс и Провера

Вераплекс обладает уникальной способностью замедлять рост гормонозависимых опухолей. Его назначают при рецидивах или метастазах различных видов рака, таких как рак молочной железы и почек. Лечение должно проводиться только под контролем квалифицированного специалиста. Как и многие синтетические препараты, Вераплекс может вызывать побочные эффекты. Его нельзя использовать во время беременности и грудного вскармливания, а также при наличии индивидуальной непереносимости компонентов.

Препарат Провера зарекомендовал себя как эффективное средство для терапии эндометриоза и в качестве контрацептивного средства. Он также широко применяется при онкологических заболеваниях, включая рак матки, почек, простаты и молочной железы.

Лекарства Визанна и Неместран обладают гестагенной и андрогенной активностью, что позволяет им снижать влияние эстрогена на эндометрий. Визанна используется для лечения эндометриоза, и курс терапии обычно продолжается около шести месяцев. Эти препараты также могут служить заменителями гормонов.

На начальных этапах лечения могут возникать влагалищные выделения с кровью, мигрени и угревая сыпь.

К противопоказаниям относятся:

1. Инфаркты или инсульты в анамнезе;
2. Заболевания печени, включая онкологические;
3. Возрастные ограничения (не младше 18 лет);
4. Холестаз, возникший во время предыдущей беременности;
5. Другие причины.

Постинор

Форма выпуска: таблетки для перорального применения.

Действующее вещество: левоноргестрел.

Применяется в качестве средства для экстренной контрацепции. Использование препарата по схеме в течение 72 часов после незащищенного полового акта позволяет избежать нежелательной беременности.

Чарозетта и Лактинет

Форма выпуска: таблетки для приема внутрь.

Активный компонент: дезогестерел.

В области гинекологии эти таблетки применяются как контрацептивное средство, когда комбинированные оральные контрацептивы не могут быть использованы. Они также рекомендуются женщинам в период грудного вскармливания и в возрасте, приближенном к естественной менопаузе.

Прожестожель

Форма выпуска: гель для нанесения на кожу.

Действующее вещество: микронизированный прогестерон.

Представитель натуральных гестагенов. Применяется при доброкачественных заболеваниях молочных желез: мастодинии и диффузной фиброзно-кистозной мастопатии. Нанесение геля прицельно на область молочной железы позволяет создать его высокую концентрацию в зоне действия и уменьшить дозировку препарата.

Неместран

Препарат Неместран, обладая отличной структурой, выступает аналогом Визанны в своей области применения. Курс лечения составляет полгода, однако дозировка препарата снижена (рекомендуется принимать средство дважды в неделю). У него имеется множество побочных эффектов, аналогичных тем, что наблюдаются у синтетических прогестеронов. Препарат противопоказан во время беременности. В процессе его использования необходимо применять средства контрацепции. Кроме того, Неместран не рекомендуется при заболеваниях печени и почек, а также в период лактации.

Визанна

Форма выпуска: таблетки для перорального применения.

Действующее вещество: диеногест.

Является синтетическим аналогом прогестерона, производным 19-нортестостерона. Обладает низким сродством к прогестерону, но оказывает мощное прогестагенное действие. Отличается незначительной андрогенной, минералкортикоидной и глюкокортикоидной активностью.

В гинекологии назначается для лечения эндометриоза. Эффективен в терапии хронической тазовой боли, вызванной разрастанием эндометриоидных очагов.

Гели

Эффективные прогестероновые гели:

• Крайнон – препарат для вагинального использования, который поставляется в одноразовых упаковках. Рекомендуется применять гель при аменорее и в качестве заместительной гормональной терапии при недостатке прогестерона. Не следует использовать его одновременно с другими вагинальными средствами.
• Прожестожель – местное средство, которое наносят на грудные железы. Его назначают при мастопатии и мастодинии, вызванной нехваткой прогестерона. Препарат противопоказан для беременных и кормящих женщин.

Контрацептивы

Все противозачаточные таблетки содержат прогестерон в своем составе. Они бывают 2 типов: прогестиновые и комбинированные. В комбинированных контрацептивах кроме прогестерона есть эстрогены.

Таблетки, в которые входит только прогестерон:

• Чарозетта;
• Оврет;
• Диамилла;
• Микронор.

Вышеперечисленные блокируют синтез ЛГ гипофизом и подавляют овуляцию. Прогестиновые контрацептивы имеют низкий андрогенный и высокий гестагенный эффект, считаются наиболее избирательными к рецепторам прогестерона.

Комбинированные средства хорошо подходят молодым нерожавшим женщинам, а также для восстановления гормонального фона после аборта. Их можно принимать во время лактации, при хронической анемее.

К комбинированным контрацептивам относятся:

• Овидон;
• Дивина;
• Прегэстрол.

Растворы для инъекций

Препараты прогестерона в ампулах:

• Инжеста – синтетический прогестерон, который применяется при аменорее и при высоком риске выкидыша у беременных женщин. К побочным эффектам этого препарата относятся повышение артериального давления, увеличение объема груди и отечность.
• Оксипрогестерон – масляный раствор, который рекомендуется для внутримышечного введения при недостаточности желтого тела. Данный препарат противопоказан при наличии опухолей половых органов и молочных желез, тромбозах, а также при всех формах гепатита.

Преимущества ЧПОК

•  высокая эффективность;
• не содержат синтетических аналогов эстрогена (эстрогеновый компонент снижает выработку и ухудшает вкусовые свойства грудного молока);
• не влияют на лактацию;
• быстрый эффект (через 4-5 часов);
• не вызывают тошноты и головной боли даже в начале применения;
• не вызывают повышения AД у женщин, страдающих гипертонией;
• отсутствие риска развития тромбоза и других нарушений кровообращения;
• отсутствие влияния на эмоциональное состояние и либидо.
• уменьшение боли при менструации;
• лечебный эффект при воспалительных заболеваниях органов малого таза;
• возможность применения при подготовке к хирургическому вмешательству (КОК в таком случае противопоказаны);
• быстрое восстановление фертильности.

Недостатки ЧПОК

• строгий режим применения;
• меньшая эффективность по сравнению с комбинированными оральными контрацептивами;
• колебания веса.

Обследования перед началом использования ЧПОК

Обязательных обследований нет! Если женщина не беременна, а все регулярные обследования (осмотр на кресле, ПАП-тест, УЗИ молочных желез/маммография) пройдены, то смысла в дополнительных исследованиях нет.

Как принимать ЧПК?

Если менструальный цикл протекает регулярно, то таблетки следует начинать принимать с первого дня цикла. Также возможно начать прием в любой другой день цикла, однако в этом случае контрацептивный эффект проявится только через 7 дней после начала регулярного приема, и в этот период рекомендуется использовать дополнительные методы контрацепции. Таблетки необходимо принимать ежедневно в одно и то же время без перерывов.

Внутримышечные инъекции выполняются в течение первых 5 дней цикла и повторяются каждые 8-12 недель (от 2 до 3 месяцев), в зависимости от используемого препарата. Это один из методов длительной контрацепции.

Имплант устанавливается в первый день цикла под кожу на внутренней стороне плеча. Его действие продолжается от 3 до 5 лет.

Внутриматочная спираль (ВМС) вводится в полость матки в течение первых 7 дней цикла и может оставаться на месте до 5 лет.

Особенности приема и правила окончания курса прогестиновых препаратов

Прогестероновые гормональные контрацептивы начинают принимать перорально с первого дня менструального цикла. Перерыв между таблетками должен составлять 24 часа, увеличивать его опасно из-за снижения контрацептивного действия. Начинать пить таблетки можно и с 2-5 дня цикла, но в этом случае на 7 дней нужен барьерный способ защиты.

В упаковке прогестиновых контрацептивов 28 таблеток. Они рассчитаны на полный курс приема. Начинать новую пачку нужно на следующий день после окончания предыдущей. По аналогичной схеме можно переходить с комбинированного орального контрацептива Хлое, Джес или любого другого.

Внимание! Пить прогестины можно с первого дня после аборта, проведенного до 12 недель. После позднего аборта или родов необходимо выждать 1 месяц.

Контроль и ведение пациенток после начала прием ЧПОКов.

Женщинам не нужно проходить дополнительные визиты к гинекологу, кроме плановых ежегодных обследований. Если появляются какие-либо побочные эффекты, о которых врач не упоминал при назначении препарата, следует обратиться за консультацией к гинекологу.

Побочные эффекты использования чисто прогестиновых контрацептивов:

• изменение менструаций, со временем становятся более скудные, могут исчезнуть совсем – это обратимая реакция эндометрия, после отмены цикл восстанавливается
• могут возникнуть межменструальные кровотечения, обычно через 2-3 месяца такой побочный эффект исчезает
• болезненность молочных желёз
• не защищает от ИППП, в том числе ВИЧ
• могут возникнуть такие побочные явления, как тошнота, головная боль, небольшая прибавка веса, усиление или возникновение акне.

Окончание использования ЧПОКов

Вы можете прекратить прием таблеток в любой момент. Нет необходимости ждать, пока закончится упаковка.

Лекарственные взаимодействия

В печеночном метаболизме участвуют микросомальные ферменты, поэтому не рекомендуется сочетать со следующими группами препаратов:

• барбитураты;
• Рифампицин;
• Карбамазепин;
• Фенитоин;
• Примидон.

При одновременном приеме возможно появление прорывного кровотечения. Антибиотики Тетрациклин и Ампициллин и их аналоги снижают эффективность прогестиновых противозачаточных средств. Использовать одновременно с другими гормональными препаратами, Фемостоном, Климадиноном, Мастодиноном не допускается.

Напоследок

Перед началом терапии необходимо обязательно обратиться к гинекологу и пройти необходимые обследования. Только квалифицированный специалист сможет правильно выбрать подходящий препарат, содержащий гестагены.

Советы по выбору врача для назначения гестагенных контрацептивов

Выбор врача для назначения гестагенных контрацептивов является важным шагом в обеспечении эффективной и безопасной контрацепции. Правильный специалист поможет вам подобрать наиболее подходящий метод, учитывая индивидуальные особенности вашего организма и образ жизни. Вот несколько рекомендаций, которые помогут вам сделать правильный выбор.

1. Обратитесь к квалифицированному специалисту. Выбирайте врача, который имеет опыт в области репродуктивного здоровья, гинекологии или эндокринологии. Это может быть гинеколог, семейный врач или эндокринолог, специализирующийся на вопросах контрацепции и гормональной терапии.

2. Узнайте о репутации врача. Перед тем как записаться на прием, постарайтесь узнать о репутации специалиста. Это можно сделать, прочитав отзывы пациентов в интернете, спросив рекомендации у знакомых или обратившись в медицинские учреждения, где работает врач.

3. Обсудите свои медицинские истории. На первом приеме важно обсудить с врачом свою медицинскую историю, включая наличие хронических заболеваний, аллергий, а также предыдущий опыт использования контрацептивов. Это поможет врачу лучше понять ваши потребности и подобрать наиболее подходящий метод.

4. Задавайте вопросы. Не стесняйтесь задавать вопросы о различных видах гестагенных контрацептивов, их механизме действия, возможных побочных эффектах и противопоказаниях. Хороший врач всегда готов объяснить все аспекты и ответить на ваши вопросы.

5. Обратите внимание на подход врача. Важно, чтобы врач был внимателен к вашим потребностям и уважал ваше мнение. Если вы чувствуете, что специалист не учитывает ваши пожелания или не объясняет информацию доступным языком, возможно, стоит рассмотреть возможность обращения к другому врачу.

6. Проверьте наличие необходимых сертификатов и лицензий. Убедитесь, что врач имеет все необходимые лицензии и сертификаты, подтверждающие его квалификацию. Это гарантирует, что вы получите профессиональную помощь и консультацию.

7. Учитывайте доступность и удобство. Выбирайте врача, который находится в удобном для вас месте и имеет гибкий график работы. Это поможет вам легче посещать приемы и следить за своим здоровьем.

Следуя этим рекомендациям, вы сможете выбрать врача, который поможет вам безопасно и эффективно использовать гестагенные контрацептивы, учитывая все ваши индивидуальные особенности и потребности.

Вопрос-ответ

Каков механизм действия гестагенов?

Гестагены действуют, связываясь с прогестероновыми рецепторами в клетках-мишенях, что приводит к изменению экспрессии генов, регулирующих репродуктивные процессы. Они способствуют подготовке эндометрия к имплантации эмбриона, подавляют овуляцию, уменьшают сократимость матки и влияют на секрецию слизистой шейки матки, делая её более вязкой и менее проницаемой для сперматозоидов.

Механизм действия гестагенных контрацептивов?

Контрацептивный эффект эстроген-гестагенных препаратов достигается за счет подавления выработки рилизинг-гормонов гипоталамуса и гонадотропинов аденогипофиза, что обеспечивает снижение синтеза эндогенных половых гормонов посредством принципа отрицательной обратной связи, торможению овуляции.

Какие препараты относятся к Гестаген?

К ним относятся ципротерона ацетат, дидрогестерон, медроксипрогестерона ацетат и диеногест. Диеногест оказался наиболее эффективным как для профилактики, так и для лечения эндометриоза.

Советы

СОВЕТ №1

Перед выбором гестагенного контрацептива обязательно проконсультируйтесь с врачом. Специалист поможет подобрать наиболее подходящий вариант с учетом ваших индивидуальных особенностей здоровья и образа жизни.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на возможные побочные эффекты. Изучите информацию о каждом конкретном препарате, чтобы быть готовыми к возможным изменениям в организме и знать, когда стоит обратиться к врачу.

СОВЕТ №3

Регулярно следите за своим состоянием и менструальным циклом после начала приема гестагенных контрацептивов. Это поможет вам заметить любые изменения и вовремя проконсультироваться с врачом, если возникнут какие-либо проблемы.

СОВЕТ №4

Не забывайте о необходимости использования дополнительных методов контрацепции в первые месяцы после начала приема гестагенных препаратов, так как они могут не сразу обеспечить надежную защиту от беременности.