Агрессивная гемангиома позвоночника как узнать

Агрессивная гемангиома позвоночника — доброкачественная опухоль, способная вызывать серьезные проблемы при отсутствии своевременной диагностики и лечения. Важно распознавать симптомы, чтобы избежать осложнений, таких как боли в спине, нарушения чувствительности или компрессия спинного мозга. Эта статья поможет понять факторы, указывающие на агрессивную гемангиому, а также методы диагностики и лечения, что позволит вовремя обратиться к специалисту за помощью.

Классификация гемангиомы позвоночника.

Существует несколько типов гемангиом: кавернозные, капиллярные и смешанные, однако их классификация не влияет на прогноз заболевания.

Гемангиомы позвонков делятся на две клинические формы:

• “Неагрессивная”, “неактивная” или “инертная” гемангиома;
• “Агрессивная” или “активная” гемангиома.

На сегодняшний день нет единого мнения о том, какие гемангиомы позвонков следует считать агрессивными. Понятие “агрессивная гемангиома” включает в себя набор рентгенологических признаков, которые связаны с клиническими проявлениями и могут указывать на неблагоприятный прогноз, например, на риск перелома позвонка или развитие неврологических нарушений.

Шкала оценки агрессивности гемангиомы позвонка:

1. Наличие экстравертебрального компонента гемангиомы (за пределами позвонка) — 5 баллов;
2. Компрессионный перелом или деформация тела позвонка, пораженного гемангиомой — 5 баллов;
3. Выпячивание кортикального слоя (вздутие позвонка) — 4 балла;
4. Гемангиома, затрагивающая более 2/3 (60%) объема тела позвонка — 3 балла;
5. Повреждение (истончение и/или разрушение) кортикального слоя (наружный плотный костный слой) — 3 балла;
6. Неравномерная трабекулярная структура гемангиомы — 2 балла;
7. Распространение гемангиомы с тела на дужку и отростки позвонка — 2 балла;
8. Отсутствие жировой ткани в структуре гемангиомы по данным МРТ (низкий сигнал от гемангиомы на Т1 и высокий на Т2 ВИ на МРТ, высокий сигнал на Т2 ВИ в режиме подавления сигнала от жира) — 2 балла;
9. Болевой синдром и другие неврологические расстройства (парезы, корешковые боли, нарушения чувствительности, проблемы с функцией тазовых органов) — 1 балл.

Гемангиома позвонка считается агрессивной, если сумма значений клинических и радиологических признаков превышает 5 баллов.

Агрессивная гемангиома позвоночника представляет собой доброкачественную, но потенциально опасную опухоль, которая может вызывать серьезные осложнения. Эксперты подчеркивают, что ранняя диагностика является ключевым фактором в успешном лечении. Основные симптомы включают боль в спине, неврологические нарушения и, в некоторых случаях, патологические переломы. Для диагностики используются методы визуализации, такие как МРТ и КТ, которые позволяют точно определить локализацию и размеры опухоли. Важно отметить, что при наличии подозрений на гемангиому необходимо обратиться к специалисту, так как игнорирование симптомов может привести к ухудшению состояния. Регулярные обследования и внимательное отношение к своему здоровью помогут избежать серьезных последствий.

Агрессивные гемангиомы позвонков

Симптомы гемангиомы позвонка.

Большинство гемангиом позвоночника протекают бессимптомно, не требуют наблюдения и являются случайной находкой при выполнении компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Еще реже гемангиома позвоночника имеет неврологическую симптоматику. Неврологический дефицит может быть вызван следующими механизмами:

• Ростом опухоли в позвоночный канал со сдавлением спинного мозга и/или нервных корешков, что проявляется парезами (слабость какой-либо группы мышц в конечностях), нарушением чувствительности (обычно онемение), нарушением функции тазовых органов и корешковым болевым синдромом (боль в зоне иннервации соответствующего сдавленного нервного корешка);
• Расширением кости тела и/или дужки позвонка, что приводит к «костному» стенозу позвоночного канала, сдавлению нервных структур и вышеописанному неврологическому дефициту;
• Компрессионным переломом пораженного позвонка;
• Спонтанным кровоизлиянием (очень редко), приводящим к эпидуральной гематоме, сдавливающей нервные структуры;
• Ишемией спинного мозга в результате синдрома «обкрадывания», когда большая часть крови с питательными веществами поступает в гемангиому, а не спинной мозг (очень редко).

Признак	Описание	Важность
Боль в спине	Постоянная, усиливающаяся при нагрузке, не проходящая в покое. Может быть локализованной или иррадиировать в конечности.	Высокая. Один из наиболее частых и ранних симптомов.
Неврологические нарушения	Онемение, слабость в конечностях, нарушение чувствительности, проблемы с мочеиспусканием или дефекацией. Возникают при сдавлении спинного мозга или нервных корешков.	Крайне высокая. Указывает на прогрессирование заболевания и необходимость срочного вмешательства.
Патологические переломы позвонков	Внезапная сильная боль в спине после незначительной травмы или без видимой причины. Возникает из-за ослабления костной ткани гемангиомой.	Высокая. Требует немедленной диагностики и лечения.
Общие симптомы	Утомляемость, снижение веса, лихорадка (редко). Могут быть связаны с общим влиянием опухоли на организм.	Низкая. Неспецифичны и могут указывать на множество других заболеваний.
Данные инструментальных исследований	Изменения на рентгенограммах, КТ, МРТ позвоночника (расширение сосудов, деструкция костной ткани, компрессия спинного мозга).	Крайне высокая. Являются основным методом подтверждения диагноза.
Биопсия опухоли	Гистологическое исследование образца ткани опухоли.	Высокая. Позволяет точно определить тип гемангиомы и ее агрессивность.

Интересные факты

Агрессивная гемангиома позвоночника — это редкое, но важное заболевание, которое может вызывать значительные проблемы. Вот несколько интересных фактов об этом состоянии:

1. Симптоматика и диагностика: Агрессивные гемангиомы позвоночника могут проявляться различными симптомами, включая боль в спине, неврологические нарушения и даже переломы позвонков. Часто они диагностируются случайно при проведении рентгенографии или МРТ по другим причинам, так как на ранних стадиях могут не вызывать выраженных симптомов.

2. Лечение и наблюдение: В зависимости от размера и активности гемангиомы, лечение может варьироваться от наблюдения до хирургического вмешательства. В некоторых случаях применяются минимально инвазивные методы, такие как эмболизация или радиочастотная абляция, что позволяет избежать более серьезных операций.

3. Риск рецидива: Несмотря на успешное лечение, агрессивные гемангиомы могут иметь высокий риск рецидива. Это связано с тем, что опухоль может не полностью исчезнуть после лечения, и важно проводить регулярные обследования для мониторинга состояния пациента.

Эти факты подчеркивают важность ранней диагностики и индивидуального подхода к лечению агрессивной гемангиомы позвоночника.

Большие гемангиомы на МРТ позвоночника. Противопоказания к мануальной терапии и Костоправству

Диагностика гемангиомы позвоночника.

Компьютерная томография (КТ) является ключевым методом для диагностики гемангиомы позвоночника, позволяя оценить степень поражения костной ткани позвонка и определить, какие его участки затронуты.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника предоставляет дополнительную информацию, позволяя выявить мягкотканевые компоненты, расположенные паравертебрально (вокруг позвонка) и эпидурально (внутри позвоночного канала).

Пункционная биопсия выполняется с использованием специальной иглы под местной анестезией и применяется для дифференциальной диагностики в случаях, когда возникают сомнения в диагнозе, например, при подозрении на метастазы.

Сцинтиграфия является дополнительным методом обследования, который в первую очередь направлен на проведение дифференциальной диагностики между онкологическими и воспалительными заболеваниями позвоночника.

Лечение гемангиомы позвонка.

Чаще всего гемангиома позвонка протекает бессимптомно, не растет, является случайной находкой на КТ или МРТ и не требует какого-либо лечения. Необходимо лишь выполнить контрольную компьютерную или магнитно-резонансную томографию через 6-12 месяцев, что бы отследить размеры гемангиомы.

В тех случаях, когда гемангиома имеет большие размеры относительно позвонка или приобретает агрессивный характер (начинает расти), необходимо выполнить вертебропластику – операцию, направленную на предотвращение дальнейшего роста гемангиомы и укрепления позвонка, иначе может возникнуть неврологический дефицит, причины которого уже описаны выше.

ГЕМАНГИОМА позвоночника: симптомы, КАК ЛЕЧИТЬ. Гемангиома тела ПОЗВОНКА: опасно ли, и что делать

Вертебропластика.

В настоящее время вертебропластика признана «золотым стандартом» в терапии агрессивной гемангиомы позвонка, что подтверждается современными исследованиями.

Факторы лечебного воздействия вертебропластики:

• Анальгезирующий — достигается за счет замещения гемангиомы костным цементом, что влияет на механизмы возникновения боли, а также происходит разрушение части болевых рецепторов в теле позвонка под воздействием температуры;
• Стабилизирующий — связан с увеличением прочности тела позвонка;
• Противоопухолевый — осуществляется химическое воздействие на опухолевую ткань с помощью костного цемента.

Абсолютные противопоказания к вертебропластике:

• Тяжелые соматические заболевания;
• Неконтролируемые нарушения свертываемости крови;
• Острые инфекционные и воспалительные процессы.

Относительные противопоказания к вертебропластике:

• Нарушение целостности задней стенки тела позвонка;
• Рост гемангиомы в позвоночный канал;
• Сдавление спинного мозга и/или корешковых нервов;
• Проведение вертебропластики на трех уровнях в рамках одной операции.

При наличии относительных противопоказаний вертебропластика может быть выполнена, однако это значительно увеличивает риск интраоперационных осложнений. В таких случаях операцию может проводить нейрохирург с большим опытом в подобных вмешательствах.

Вертебропластика, или более точно, чрезкожная вертебропластика, выполняется под местной анестезией с использованием различных анестетиков (например, новокаина или лидокаина). Благодаря местной анестезии хирург может контролировать ощущения пациента, что минимизирует риск повреждения нервных структур во время процедуры. Вертебропластика обязательно осуществляется под постоянным рентгеновским контролем с использованием ЭОПа (электронно-оптического преобразователя) или С-дуги, что является одним и тем же. Специальная игла, после обезболивания, вводится через кожу, мышцы и ножку дужки позвонка в тело позвонка с той стороны, где расположена гемангиома. Затем через иглу в тело позвонка с гемангиомой вводится специальный костный цемент, который быстро затвердевает. Гемангиома разрушается, заполняется цементом и прекращает свое развитие, а тело позвонка укрепляется.

Открытое хирургическое вмешательство.

Открытое хирургическое вмешательство выполняется в тех случаях, когда возникает неврологический дефицит. То есть тогда, когда гемангиома достигла уже таких размеров и такого расположения, что привела к сдавлению нервных структур.

Этапы открытого хирургического вмешательства:

1. Чрезкожная вертебропластика с максимальным заполнением внутрикостных полостей гемангиомы позвонка;
2. Ламинэктомия (удаление дужки позвонка), декомпрессия нервных структур с удалением компонента опухоли внутри позвоночного канала (удаление тела позвонка при тотальном его заполнении костным цементом не целесообразно);
3. Установка винтовой транспедикулярной титановой системы с продольными балками по показаниям.
4. При наличии компонента гемангиомы за пределами тела позвонка (на переде-боковой поверхности), производят его хирургическое удаление с использованием передних и боковых хирургических доступов.

Далее при необходимости может быть использована лучевая терапия, как дополнение к хирургическому лечению.

В некоторых случаях перед открытой операцией используют эмболизацию (закупорку) сосудов, питающих гемангиому. Цель этой предоперационной подготовки – снизить возможную кровопотерю во время операции, потому что гемангиома все-таки «кровавая» опухоль. Но при эмболизации крупной радикулярной артерии имеется риск возникновения ишемии спинного мозга. Эмболизация выполняется под местной анестезией с помощью специального катетера, который вводится через бедренную артерию и подводится к артериям, которые нужно выключить из кровотока.

Что противопоказано при гемангиоме позвонка?

В завершение, стоит отметить, что при наличии гемангиомы следует избегать определенных видов физиотерапии, связанных с тепловыми и ультрафиолетовыми воздействиями. Не рекомендуется долго находиться на солнце или посещать солярий, так как тепло может способствовать росту гемангиомы.

Также стоит быть осторожными с витаминами, метаболическими средствами и препаратами, улучшающими микроциркуляцию и реологические свойства крови, так как они могут активировать рост гемангиомы. Поэтому их применение должно происходить только по назначению врача.

При гемангиоме позвоночника противопоказаны мануальная терапия, массаж и другие механические воздействия на спину, поскольку они могут не только способствовать увеличению опухоли, но и вызвать патологический перелом позвонка.

Материалы на сайте предназначены для ознакомления с особенностями данного заболевания и не могут заменить личную консультацию специалиста. У любых лекарственных средств или медицинских процедур могут быть противопоказания. Самолечение недопустимо! Если у вас возникли проблемы со здоровьем, обязательно обратитесь к врачу.

Причины

Гемангиома позвоночника возникает из-за неправильного разрастания и последующего сплетения кровеносных сосудов, проходящих внутри всего тела позвонка. Врачи, несмотря на многолетний опыт изучения и лечения данного заболевания, не могут найти точную причину появления такой болезни.

Врачи лишь выдвигают предположения о том, что генетическая предрасположенность, а также внешние факторы (например, длительное нахождение под солнцем) способствуют тому, чтобы гемангиома активно развивалась.

Точная причина развития гемангиомы на позвоночнике до сих пор не установлена. Научное подтверждение нашла лишь одна из существующих теорий, которая свидетельствует о ведущей роли наследственного фактора. Вероятность развития опухоли повышается почти в 5 раз, если она диагностирована у близкого родственника. К факторам риска относится дефицит кислорода в тканях, высокий уровень эстрогена (у женщин) и травмы спины.

Пусковым механизмом формирования опухоли служит неполноценная сосудистая ткань, расположенная там, где в норме ее быть не должно. При нехватке кислорода, возникающей вследствие физических нагрузок, травм и других внешних воздействий сосуды повреждаются, и происходит кровоизлияние.

Процесс многократно повторяется, в результате образуются кровяные сгустки – тромбы. Это, в свою очередь, провоцирует активность остеокластов – клеток-разрушителей костей. На участке разрушенной костной ткани появляются новые сосуды с незрелой стенкой: так формируется гемангиома в позвоночнике.

Рост опухоли обусловлен постоянными кровоизлияниями и образованием все новых сосудов. Разрушение большой площади позвонка приводит к снижению его прочности и создает условия для патологического перелома.

Справка: наиболее часто поражаются грудные позвонки Th1 – Th12, несколько реже – позвонки поясничного отдела L1 – L5.

Таким образом, можно выделить три основных причины, оказывающих влияние на появление опухоли у взрослых людей: генетическая предрасположенность, женский пол и травмы позвоночного столба. Стоит также отметить, что травмы ускоряют рост уже имеющейся гемангиомы.

Специалистами не определены причины возникновения гемангиомы в точности. Стоит полагать, что основным фактором ее развития является наследственная предрасположенность. Наиболее вероятно, что это происходит из-за наследственной неполноценности сосудов.

Травмы и большая нагрузка на позвоночник из-за неудачного падения или поднятия тяжестей, влияют на рост сосудистого компонента, следственно, влияют на рост опухоли в позвонке. Если гемангиома уже развилась, то травма может спровоцировать дальнейший рост опухоли.

Точные причины заболевания не установлены, предположительно, основную роль играет генетическая предрасположенность. При наличии близких родственников с гемангиомами разных локализаций риск возникновения гемангиомы позвоночника возрастает в пять раз. Считается, что сосудистая опухоль формируется при чрезмерной физической нагрузке на фоне генетически обусловленной слабости сосудистых стенок.

К факторам риска относятся высокий уровень эстрогенов, тканевая гипоксия, травмы позвоночника.

Симптомы

Симптомы гемангиомы зависят от размера, расположения и площади поражения. Чаще всего это новообразование выявляется случайно во время планового обследования или при лечении других заболеваний. Первым признаком может быть нечетко локализованная боль в спине.

Болевой синдром обычно имеет ноющий характер и усиливается после физической активности и в ночное время. Боль возникает из-за раздражения чувствительных рецепторов надкостницы и задней продольной связки, которая проходит вдоль задней поверхности тел позвонков.
На начальных стадиях опухоли боль может проявляться периодически и быть слабой или умеренной. С увеличением гемангиомы усиливается и боль, которая может стать очень интенсивной. Опасными считаются размеры опухоли от 1 см и более, занимающей площадь позвонка.

Каковы риски гемангиомы больших размеров? Мягкотканные компоненты опухоли могут сжимать кровеносные сосуды и нервные окончания, находящиеся рядом с позвоночником. Эпидуральное расположение может привести к компрессии спинного мозга, что в свою очередь может вызывать серьезные неврологические расстройства.
Гемангиома шейного отдела (С1 – С7) встречается довольно редко и может проявляться такими симптомами, как ухудшение зрения и слуха, головные боли, головокружение, нарушения сна, онемение плеч и верхних конечностей.

Грудной отдел является наиболее распространенным местом локализации опухоли, затрагивая позвонки Th1, Th2, Th3, Th4, Th5, Th6, Th7, Th8, Th9 – Th12.

Гемангиома тела позвонка или его отдельных частей может проявляться следующими симптомами:

• болями в области одного или нескольких позвонков;
• онемением конечностей;
• снижением мышечной силы и подвижности ног;
• нарушениями функций внутренних органов, таких как сердце и желудок.

Поражение позвонков L2, L3, L4, L5 в пояснично-крестцовом отделе может вызывать боли в пояснице, паху и бедрах. При защемлении нервных корешков могут возникать нарушения чувствительности и боли в ногах.
Локализация гемангиомы в крестцовом отделе может привести к компрессии спинного мозга, что вызывает серьезные расстройства в работе органов таза и нижних отделов кишечника. При значительном размере опухоли может произойти потеря контроля над отправлениями организма (недержание мочи и кала), атрофия мышц нижних конечностей и изъязвление подошв стоп.
Опасность гемангиомы в нижних отделах позвоночника также заключается в возможности развития бесплодия у женщин и импотенции у мужчин.
Для предотвращения компрессионных переломов позвонков и неврологических симптомов необходимо начинать лечение гемангиомы как можно раньше. Выбор врача зависит от локализации опухоли и особенностей ее течения. Диагностика и лечение гемангиомы позвоночника могут потребовать участия невролога, онколога и нейрохирурга.

В 85% случаев гемангиома обнаруживается у людей, которые не испытывают никаких симптомов. Обычно лечение такой доброкачественной опухоли не требуется, так как она не причиняет вреда организму. Однако иногда встречаются случаи, когда опухоль значительно увеличивается.

Физиотерапевтические аппараты
Избыточный рост гемангиомы может привести к нарушениям работы внутренних органов. Кроме того, развитие опухоли может ослабить прочность позвонка, так как его структура нарушается. Это может привести к тому, что даже небольшая нагрузка станет причиной перелома тела позвонка.
При раздражении нервных корешков или сдавливании в области спинного мозга у человека могут проявляться:

• болевые ощущения;
• общее ослабление;
• частичная потеря чувствительности в руках и ногах;
• паралич;
• проблемы с пищеварением;
• образование камней в желчном пузыре;
• нарушения мочеиспускания;
• аритмия.

Также гемангиома может стать причиной бесплодия у женщин и импотенции у мужчин.

Гемангиома в шейном отделе считается наиболее опасной, так как в этом районе проходит артерия, обеспечивающая кровоснабжение головного мозга. Даже небольшая гемангиома может вызвать следующие симптомы:

• головокружение и головные боли;
• нарушения сна;
• ухудшение зрения и слуха;
• инсульт;
• покалывание и слабость в конечностях;
• снижение чувствительности в руках и ногах;
• атрофия мышц рук.

Гемангиома позвоночника во многих случаях (по некоторым данным, у 85% пациентов) протекает бессимптомно и выявляется случайно при обследовании по другим причинам.
Основным проявлением вертебральной гемангиомы является болевой синдром, вызванный раздражением чувствительных рецепторов задней продольной связки и надкостницы. Боль, как правило, имеет тупой ноющий характер и усиливается после физической активности и в ночное время. При гемангиомах размером менее 1 см болевые ощущения возникают редко и имеют незначительную интенсивность. При новообразованиях более 1 см боль становится более выраженной и частой.
В некоторых случаях могут появляться признаки раздражения спинного мозга и нервных корешков, что связано с давлением опухоли, находящейся в эпидуральном пространстве. Примерно у 4% пациентов наблюдается агрессивный рост опухоли, что может привести к снижению прочности кости и возникновению патологических переломов. При скоплении крови в экстрадуральном пространстве развиваются расстройства чувствительности, парезы, параличи и нарушения функций тазовых органов.
Клиническая картина зависит от локализации опухоли в позвоночнике. Наиболее распространены гемангиомы грудного отдела, которые составляют около 80% всех вертебральных гемангиом. Эта форма заболевания проявляется слабостью, болями и онемением в верхних и нижних конечностях, нарушениями пищеварения и мочеиспускания, образованием камней в желчном пузыре и нарушениями сердечного ритма.

При гемангиомах поясничного отдела пациенты жалуются на боли в паху и/или бедрах, атрофию мышц и слабость нижних конечностей, диарею, запоры, недержание мочи и эректильную дисфункцию.

Доля гемангиом шейного отдела позвоночника составляет примерно 1% от общего числа случаев. Их проявления могут включать стойкие головные боли, приступы головокружения, нарушения сна, снижение слуха и остроты зрения, онемение и покалывание в пальцах рук и ног, тупую боль и слабость в конечностях, а также атрофию мышц рук.

Формы заболевания

В зависимости от гистологической картины выделяют следующие формы гемангиомы позвоночника:

• капиллярная – формируется переплетающимися капиллярами, разделенными прослойками фиброзной и жировой ткани;
• рацематозная – образована более крупными сосудами, чем капиллярная;
• кавернозная – представляет собой скопление большого количества различных по размеру и форме сообщающихся между собой полостей, стенки которых состоят из соединительной ткани, покрытой слоем эндотелиальных клеток;
• смешанная.

В зависимости от локализации и степени поражения гемангиомы позвоночника подразделяются на типы:

1. Поражается весь позвонок.
2. Поражается тело позвонка.
3. Поражается заднее полукольцо позвонка.
4. Поражается тело и часть заднего полукольца позвонка.
5. Новообразование расположено эпидурально.

Вертебральные гемангиомы бывают активными (агрессивными) и неактивными. На основании клинических и рентгенологических критериев агрессивности выделяют следующие виды гемангиом позвоночника:

• асимптоматическая неагрессивная – клинические и рентгенологические признаки агрессивности отсутствуют;
• симптоматическая неагрессивная – при наличии клинических проявлений рентгенологические признаки агрессивности отсутствуют;
• асимптоматическая агрессивная – протекает бессимптомно, имеются рентгенологические признаки агрессивности;
• симптоматическая агрессивная – имеются клинические и рентгенологические признаки агрессивности.

К кому обратиться за помощью?

Сначала рекомендуется обратиться к неврологу или травматологу. Оба этих специалиста способны провести обследование позвоночника и установить точный диагноз.

После изучения медицинской истории пациента врач назначит необходимые диагностические процедуры.

Когда будут получены результаты обследований, подтверждающие наличие гемангиомы, невролог направит пациента на консультацию к нейрохирургу. Именно этот врач имеет полномочия для назначения соответствующего лечения.

Как обнаружить гемангиому позвоночника?

Обычно гемангиома позвоночника обнаруживается совершенно случайно. Например, когда больной проходит ежегодную рентгенографию, врачи находят опухоль.

На томограмме гемангиома выглядит как круглое светлое пятнышко.

Врач, изучив томограмму, решает, стоит ли удалять гемангиому, или просто продолжать наблюдение. Если её размеры больше одного сантиметра, то врач принимать решение о немедленном начале курса лечения, чтобы не допустить роста опухоли.

Наибольшую опасность гемангиомы начинают представлять тогда, когда их размер равен пяти сантиметрам и выше. В таком случае опухоли могут вызвать компрессию позвонка.

На снимках МРТ или КТ врач должен отличать гемангиому от гемангиолипомы. Сходятся они в том, что обе являются доброкачественной опухолью, но гемангиома состоит из сосудов, а гемангиолипома содержит и жировые ткани. Чтобы точно определить заболевание, нужно провести дополнительное гистологическое исследование биопсийного материала.

Диагностика

Для установления диагноза может понадобиться консультация специалистов, таких как невролог, онколог и вертебролог. Диагностика гемангиомы позвоночника основывается на клинических симптомах заболевания, а также на результатах инструментальных исследований.

В ходе рентгенологического обследования выявляются изменения в структуре позвонка, которые могут проявляться в виде сетчатого, столбчатого или вакуолярного типов. При сетчатом типе новообразование выглядит как мелкоячеистая губка. Столбчатый тип характеризуется наличием костных перегородок, которые четко видны на фоне области разрежения.

Для более точного определения диагноза может потребоваться проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Эти методы позволяют выявить мягкотканевые новообразования в эпидуральном пространстве и ячейки неправильной формы, что может указывать на агрессивный характер гемангиомы позвоночника.

Существует три основных метода диагностики гемангиомы, которые помогут точно определить размеры, тип опухоли и ее структуру. Наиболее простым и доступным является рентгенологическое исследование, которое демонстрирует гемангиому в различных проекциях, однако его информативность считается ограниченной. Далее идут:

• Компьютерная томография (КТ) – позволяет обнаружить даже небольшие опухоли;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – помогает определить размеры опухоли и наличие поражения мягких тканей, если таковые имеются.

Как лечить гемангиому и когда нужна операция

При небольших размерах гемангиому не лечат, врач прописывает постоянное наблюдение за опухолью с помощью МРТ.

Операция показана в случае агрессивной гемангиомы, при поражении трети позвонка, при быстром росте опухоли. Область гемангиомы нельзя массировать, греть. Нельзя делать с гемангиомой физиотерапию и мануальную терапию. ЛФК при гемангиоме также запрещены.

Гемангиому можно вылечить несколькими способами:

• удаление опухоли хирургическим путем;
• алкоголизация;
• эмболизация;
• лучевая терапия;
• пункционная вертебропластика.

Удаление гемангиомы хирургическим вмешательством практикуется, когда гемангиома разрастается быстро и боль усиливается. Оно весьма опасно, возможны серьезные осложнения: кровотечение, нарушение питания спинного мозга, переломы позвонка. Гемангиомы удаляют хирургически только при компрессии спинного мозга. При этом хирург не может удалить опухоль полностью.

Алкоголизация гемангиомы – это введение в опухолевые сосуды раствор этилового спирта. Опухоль начинает уменьшаться за счет тромбоза сосудов. Алкоголизация гемангиомы может привести к миелопатии, нестабильности позвонков и переломам в будущем. Алкоголизацию чаще применяет при гемангиоме грудного отдела. Реберный каркас поддержит позвонки и не даст произойти перелому.

Эмболизация – введение раствора с титановым порошком, которое приведет к эмболии сосудов гемангиомы и нарушит ее питание. Раствор могут ввести и в саму опухоль (селективная эмболизация) или в близлежащие сосуды (трансвазальная эмболизация). Недостаток в том, что возможны рецидивы, мелкие сосуды все же остаются и продолжают питать гемангиому. После эмболизации бывают случаи серьезного нарушения кровообращения в спинном мозге.

Лучевая терапия – это стандартный метод лечения гемангиомы. Она считается менее опасной, чем открытая операция. К минусам данного метода относят дистрофические изменения спинного мозга, радикулиты, кожные реакции. Лучевую терапию не назначают детям или беременным женщинам. Чаще всего ее назначают пожилым людям, когда хирургическое вмешательство рискованно.

Чрескожная пункционная вертебропластика считается отличным современным методом лечения гемангиомы, проводится под местной анестезией. В позвонок вводят цементирующее вещество, за его счет происходит сдавливание и постепенное разрушение опухоли. Это помогает не только уменьшить опухоль, но и увеличивает прочность позвонка, что снизит риск переломов.

Существует несколько способов лечения данного заболевания. Врач подбирает оптимальный вариант, учитывая индивидуальные особенности каждого пациента и характер опухоли.

Вид лечения	Описание	Фото
Хирургическое вмешательство	В ходе операции нейрохирург удаляет у больного, который находится под общей анестезией, повреждённую часть позвонка и мягкие ткани опухоли. При их удалении возможно появление обильного кровотечения. Есть небольшой шанс того, что у больного может случиться рецидив гемангиомы позвоночника.
Склеротерапия	В ходе данной операции специалист вводит склерозирующие вещества в один из кровеносных сосудов. Это вызывает асептическое воспаление и тромбоз сосудов, окружающих опухоль, с последующим склерозом, атрофией и запустеванием сосудов самой опухоли.
Эмболизация	Эндоваскулярный хирург, прокалывая артерию, которая питает опухоль, проводит внутрь неё специальный катетер. Затем он закрывает её особыми частицами, которые называются эмболами. Они перекрывают кровоток к опухоли. Минус в том, что опухоль может найти новый источник подпитки, и болезнь продолжит развитие.
Пункционная вертебропластика	Нейрохирург вводит в позвонок пациента, который находится под местной анестезией, рентгеноконтрастный костный цемент. Застывая, он выделяет тепло, которое разрушает гемангиому. На сегодняшний день данный способ лечения является наиболее эффективным.

Обычно именно хирургическое вмешательство является лучшим средством излечения гемангиомы.

Лечение

В настоящее время существует несколько подходов к лечению гемангиом. Если опухоль небольшая и не вызывает дискомфорта, достаточно периодического наблюдения с помощью МРТ. Радикальное удаление новообразования, которое применялось с начала XX века, сегодня используется лишь в редких случаях. Показаниями для резекции опухоли являются:

• быстрый и агрессивный рост образования;
• повреждение более трети позвонка;
• наличие осложнений, таких как сжатие спинного мозга и нервных окончаний, а также патологический перелом позвонка.

Гемангиомы лечат в специализированных медицинских учреждениях с отделением нейрохирургии. Лекарственные препараты назначаются только для облегчения болевого синдрома и воспалительных процессов, так как избавиться от опухоли с помощью медикаментов невозможно.

Кроме традиционного метода резекции пораженных участков кости и окружающих мягких тканей, в настоящее время применяются и другие хирургические вмешательства:

• алкоголизация;
• эмболизация;
• лучевая терапия (радиолечение);
• чрескожная пункционная вертебропластика.

Иссечение гемангиомы открытым способом считается недостаточно эффективным и рискованным. Во время такой операции существует высокая вероятность кровотечения из сосудов опухоли, нарушения кровоснабжения спинного мозга и перелома позвонка. Если нет альтернатив, то резекция ограничивается только той частью новообразования, которая расположена эпидурально, что позволяет устранить компрессию спинного мозга и связанные с ней симптомы.

Хирургическое удаление гемангиомы часто выполняется у детей, поскольку введение цементирующих веществ, используемое у взрослых, может препятствовать нормальному росту позвонков и привести к деформации позвоночника в будущем. Опухоль в теле позвонка хорошо поддается радиолечению: облучение вызывает фиброзное перерождение сосудистого эпителия, при этом целостность кости сохраняется. Однако у метода есть недостатки, такие как снижение прочности позвонка после уменьшения опухоли и риск повреждения спинномозговых нервов. Кроме того, лучевая терапия может вызывать негативные реакции со стороны кожи, схожие с солнечными ожогами.

Эмболизация, как правило, проводится селективным методом: в сосуды новообразования вводится специальный раствор, который закупоривает их и нарушает кровоснабжение. Трансвазальная эмболизация, при которой раствор вводится в сосуды, расположенные рядом с опухолью, применяется редко, так как часть мелких капилляров может остаться, что увеличивает риск рецидива.

Иногда эмболизация может быть технически сложной или даже невозможной. В определенных случаях она может привести к нарушению функции спинного мозга. Алкоголизация – это относительно новый метод, который начали использовать с конца XX века. Он заключается во введении этилового спирта в опухоль, что приводит к разрушению сосудистых стенок и образованию тромбов, в результате чего размер опухоли значительно уменьшается.

Несмотря на простоту и эффективность алкоголизации, этот метод не получил широкого распространения из-за высокого риска отдаленных последствий, таких как дестабилизация позвонка из-за потери костной ткани и развитие абсцесса.

Вертебропластика начала применяться в медицинской практике с 1984 года и изначально использовалась только при агрессивных гемангиомах. Позже этот метод показал свою эффективность при лечении различных заболеваний позвоночника. Во время операции в опухоль вводится смесь костного цемента, контрастного вещества (сульфат бария) и антибиотика. После введения цемента сосуды опухоли сжимаются, а образовавшаяся полость заполняется прочным материалом, что позволяет решить две задачи: удалить гемангиому и предотвратить компрессионный перелом позвонка.

Основным показанием для чрескожной пункционной вертебропластики является стойкий болевой синдром, а также угроза сжатия спинномозговых нервов и перелом позвонка. Метод имеет множество преимуществ, среди которых:

• низкая инвазивность – манипуляции выполняются без разрезов;
• высокая эффективность – цемент вводится точно в пораженное место под рентгенологическим контролем;
• местное обезболивание – позволяет проводить операцию людям любого возраста, не перегружая организм, в отличие от общего наркоза;
• минимальный риск осложнений – благодаря высокоточному оборудованию исключается случайное повреждение окружающих тканей. Тонкая игла и прокол диаметром всего несколько миллиметров обеспечивают стерильность и бескровность процедуры;
• быстрое восстановление – уже через несколько часов пациент может двигаться, так как застывание цемента занимает не более минуты.

Использование народных средств должно происходить только после консультации с врачом, чтобы избежать неконтролируемого роста гемангиомы. Лечение должно проводиться короткими курсами, обычно для достижения эффекта требуется не более 5-7 процедур.

Для одного из народных средств возьмите теплую ткань, например, фланель, и натрите ее хозяйственным мылом с одной стороны. Другую сторону обрызгайте керосином и приложите к спине, зафиксировав бинтом. Держите 2-3 часа, при появлении жжения повязку следует снять. Такую аппликацию можно делать раз в 3-6 дней.

Для следующего средства понадобятся зеленые грецкие орехи, корневища аира, девясила, чистотела и зверобоя. Каждого компонента нужно взять по 2 столовые ложки, смешать и залить литром водки. Хорошо закройте банку и оставьте на 2 недели. Используйте настойку для компрессов, которые следует делать ежедневно и держать около часа.

Чистотел обладает противоопухолевым, бактерицидным и обезболивающим действием; наибольшее количество полезных веществ содержится в корнях растения. Кору дуба и ряску залейте кипятком в соотношении 1:5 и держите на водяной бане в течение 10-15 минут. Затем настаивайте еще 2 часа и используйте в виде аппликаций, смачивая в настое мягкую ткань или марлю.

Лечение гемангиомы позвоночника зависит от формы заболевания. Асимптоматические неагрессивные гемангиомы не требуют терапии. В таких случаях оправдана выжидательная тактика с диспансерным наблюдением пациента. Методом выбора при лечении большинства вертебральных гемангиом является чрескожная пункционная вертебропластика, в ходе которой в область новообразования через прокол вводится костный цемент (от 4 до 7 мл), что приводит к сжатию и разрушению сосудов или каверн гемангиомы.

Полость новообразования заполняется материалом, который обеспечивает целостность и прочность пораженного позвонка. Манипуляция проводится под рентгенологическим контролем, общего наркоза не требуется, используется местная анестезия. Болевые ощущения уменьшаются в течение первых суток после вмешательства. Метод относится к малоинвазивным хирургическим операциям.

Эмболизация гемангиомы позвоночника может осуществляться двумя способами. При трансвазальной эмболизации эмболы вводятся в близлежащие кровеносные сосуды, прекращая в них кровоток. При селективной эмболизации эмболы вводятся непосредственно в область опухоли. Трансвазальная эмболизация менее эффективна, так как оставшиеся сосуды малого калибра могут продолжать питать опухоль, что увеличивает риск рецидива.

При сжатии спинного мозга и нервных корешков проводят резекцию пораженных участков кости и мягких тканей. Этот метод имеет ограниченное применение из-за сравнительно высокого риска обильного кровотечения из каверн или кровеносных сосудов, формирующих новообразование.

Лучевая терапия также может применяться для лечения гемангиомы позвоночника. В результате облучения кровеносные сосуды опухоли сжимаются, а мягкие ткани подвергаются фиброзному перерождению. Этот метод используется редко из-за возможности развития неврологических расстройств.

Метод алкоголизации гемангиомы позвоночника заключается во введении в полость новообразования 96% этилового спирта, что приводит к тромбозу сосудов опухоли и разрушению эндотелия, с последующим уменьшением размеров новообразования. Однако этот метод не получил широкого распространения из-за риска возникновения нежелательных отдаленных последствий.

Что запрещено делать при гемангиоме позвоночника?

Человеку, страдающему этой болезнью, стоит быть очень осторожным и тщательно контролировать свои действия, чтобы не навредить здоровью.

• Лечиться от гемангиомы позвоночника средствами народной медицины не рекомендуется. Они могут пагубно повлиять на и без того поврежденный опухолью позвонок.
• Больным гемангиомой стоит с осторожностью подходить к вопросу физиотерапевтического лечения и массажа. Если размер опухоли около одного сантиметра, то массаж спины разрешается при условии того, что на повреждённый позвонок не оказывается никакого давления. Если симптомы болезни имеют агрессивный характер, если опухоль охватывает весь позвонок и продолжает распространяться дальше — то проведение массажа приведёт в итоге к  травмированию позвоночника или потере подвижности.
• Физические нагрузки при обширной гемангиоме строго противопоказаны. Они могут вызвать перелом позвоночника.
• Прогревать пораженную область позвоночника запрещается. Компрессы или мази, которые обладают согревающим эффектом, могут лишь временно уменьшить болевые ощущения, но это может стать причиной роста опухоли.

Ведущие клиники в Израиле

К осложнениям гемангиомы позвоночника можно отнести кровотечения из сосудов опухоли, переломы позвонков, которые могут привести к неврологическим проблемам из-за компрессии нервных окончаний и спинного мозга, а также инсульт.

При увеличении опухоли у пациента могут наблюдаться:

• паралич;
• внутренние кровотечения, вызванные разрывом мягких тканей опухоли;
• повреждение позвонка;
• ограничение подвижности из-за давления гемангиомы на нервные окончания;
• нарушения функционирования внутренних органов и их заболевания;
• сжатие спинного мозга, что может привести к сбоям в работе всего организма.

Прогноз для жизни

При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении прогноз благоприятный.

Гемангиома не склонна к малигнизации, то есть почти никогда не перерождается в злокачественную опухоль. Озлокачествление происходит не более чем в 1% случаев и практически исключается при своевременном начале лечения.

Очень часто гемангиома не вызывает болезненных ощущений и не несет угрозы жизни. После выполнения чрескожной вертебропластики осложнения возникают крайне редко, примерно у 5-6 человек из ста. Подавляющее большинство осложнений происходят во время самой процедуры: возможно повышение общей температуры тела и боль при введении цементирующего раствора.

Операционные осложнения носят преходящий характер и не влияют на здоровье пациента в будущем. Прогноз гемангиомы позвоночника благоприятный.

Профилактика

Для предотвращения прогрессирования заболевания и контроля за существующими гемангиомами позвоночника рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:

• проводить регулярные профилактические осмотры;
• обращаться за консультацией к генетику, если в семейной истории есть случаи гемангиом, особенно в области позвоночника;
• поддерживать активный образ жизни, избегая при этом чрезмерных физических нагрузок;
• принимать меры для предотвращения травм позвоночника;
• следить за сбалансированным питанием;
• отказаться от вредных привычек.

Психологические аспекты жизни с гемангиомой позвоночника

Жизнь с гемангиомой позвоночника может оказывать значительное влияние на психологическое состояние пациента. Понимание и принятие диагноза, а также сопутствующих симптомов, могут стать источником стресса и тревоги. Многие пациенты сталкиваются с неопределенностью относительно своего состояния, что может вызывать страх перед возможными осложнениями и необходимостью лечения.

Одним из ключевых аспектов является уровень информации, который получает пациент. Чем больше знаний о гемангиоме, тем легче справляться с эмоциональными последствиями. Важно понимать, что большинство гемангиом являются доброкачественными и не требуют активного вмешательства. Однако, если гемангиома вызывает боль или другие симптомы, это может привести к необходимости лечения, что также может вызывать беспокойство.

Социальная поддержка играет важную роль в психологическом благополучии. Общение с близкими, друзьями и другими людьми, которые сталкиваются с подобными проблемами, может помочь снизить уровень тревожности. Группы поддержки и консультации с психологами могут стать полезными ресурсами для пациентов, позволяя им делиться своими переживаниями и находить пути для преодоления стресса.

Кроме того, важно учитывать, что физические симптомы, такие как боль или ограничение подвижности, могут влиять на общее качество жизни и эмоциональное состояние. Пациенты могут испытывать депрессию или чувство изоляции, если их состояние ограничивает участие в привычных активностях. Поэтому важно работать не только над физическим состоянием, но и над эмоциональным, включая занятия физической терапией, медитацией и другими методами, способствующими улучшению психоэмоционального состояния.

Наконец, важно помнить, что каждый пациент уникален, и его реакция на диагноз может варьироваться. Поддержка со стороны медицинских работников, а также понимание со стороны семьи и друзей могут существенно облегчить процесс адаптации к жизни с гемангиомой позвоночника. Открытое обсуждение своих чувств и переживаний может помочь в преодолении трудностей и улучшении качества жизни.

Вопрос-ответ

Что такое агрессивная гемангиома позвоночника?

Гемангиома — доброкачественная сосудистая опухоль в теле позвонка. Новообразование бывает неагрессивным и агрессивным, если активно растет, разрушая позвонок.

Как подтвердить гемангиому позвоночника?

При диагностике впервые выявленной гемангиомы обязательно проводится ее всесторонняя диагностика – выполняются исследования КТ, МРТ и сцинтиграфия скелета. По данным МРТ чаще всего впервые определяется локализация опухоли. По данным КТ диагноз подтверждается или опровергается. Т.

Опасные размеры гемангиомы позвоночника?

Наиболее опасными размерами гемангиомы позвоночника считаются 1-2 см. Как правило, в этом случае у пациента появляется сильный болевой синдром, а также неврологические изменения. Требуется незамедлительное лечение патологии.

Как болит гемангиома в позвонке?

Симптомы гемангиомы позвоночника. Если на месте гемангиомы возник компрессионный перелом позвонка, появляется резкая интенсивная боль, которая может не только не проходить, но и усиливаться по ночам, во время кашля, движений. Двигательная активность уменьшается, человек чувствует слабость в мышцах.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Агрессивная гемангиома позвоночника может проявляться болями в спине, ограничением подвижности или неврологическими симптомами. Если вы заметили подобные признаки, не откладывайте визит к врачу.

СОВЕТ №2

Проведите диагностику. Для точного определения наличия гемангиомы позвоночника необходимо пройти МРТ или КТ. Эти методы помогут визуализировать опухоль и оценить её размеры и расположение.

СОВЕТ №3

Консультируйтесь с врачом-специалистом. Если у вас есть подозрения на гемангиому, обратитесь к нейрохирургу или онкологу. Они смогут дать рекомендации по дальнейшему лечению и наблюдению за состоянием.

СОВЕТ №4

Следите за изменениями в состоянии здоровья. Если у вас уже диагностирована гемангиома, регулярно проходите обследования и следите за динамикой её развития. Это поможет вовремя выявить возможные осложнения.