В чем разница между тредмил тест и велоэргометрии

Тредмил тест и велоэргометрия — распространенные методы оценки физической работоспособности и сердечно-сосудистой системы, используемые в кардиологии и спортивной медицине. Оба теста направлены на выявление нарушений и оценку состояния здоровья, но имеют свои особенности в проведении, показаниях и интерпретации результатов. В статье рассмотрим ключевые различия между тредмил тестом и велоэргометрией, что поможет читателям выбрать более подходящий метод.

Тредмил (беговая дорожка)

Тредмил (беговая дорожка) должен быть оснащен электрическим приводом и способен выдерживать вес тела не менее 157 кг. Во время проведения тредмил-теста движение пациента является вынужденным, что означает, что больной адаптируется к скорости дорожки. Поэтому любое замешательство во время нагрузки может привести к травмам. С учетом этого, для повышения безопасности рекомендуется оснастить дорожку дополнительными поручнями по бокам устройства.

Тем не менее, пациентам не следует слишком сильно опираться на поручни, так как это может снизить эффективность выполнения упражнения из-за уменьшения нагрузки на тело. Рекомендуется, чтобы пациенты держались за поручни лишь кончиками пальцев, чтобы поддерживать равновесие во время ходьбы. При этом кнопка экстренной остановки должна быть доступна как пациенту, так и медицинскому персоналу в случае необходимости.

Для выполнения нагрузочного теста на тредмиле чаще всего используется протокол Брюса. У пациентов с низкой толерантностью к физическим нагрузкам может применяться модифицированная версия этого протокола. В таком случае в начале теста добавляются этапы с меньшей интенсивностью нагрузки (обычно с более низким углом наклона дорожки при той же скорости, что и на первой стадии протокола Брюса). Важно отметить, что оптимальное время для проведения нагрузочного теста не должно превышать 9-12 минут, поэтому выбор протокола как для тредмила, так и для велоэргометра должен осуществляться индивидуально.

Эксперты в области кардиологии и спортивной медицины подчеркивают, что тредмил тест и велоэргометрия являются важными инструментами для оценки физической работоспособности и сердечно-сосудистой системы, однако они имеют свои особенности. Тредмил тест, проводимый на беговой дорожке, позволяет оценить реакцию организма на физическую нагрузку в условиях, близких к реальным, что особенно полезно для спортсменов. Велоэргометрия, в свою очередь, осуществляется на специальном велоэргометре и предоставляет возможность более точного контроля за нагрузкой, что делает этот метод предпочтительным для пациентов с ограничениями в движении. Оба теста помогают выявить скрытые патологии и оценить эффективность реабилитационных программ, но выбор метода зависит от индивидуальных особенностей пациента и целей исследования.

25.01 Что такое тредмил-тест, что дает, чем удобен. Врач кардиолог Макеева Т.И., клиника МИРОС

ВЭМ

ВЭМ. ВЭМ может рассматриваться как альтернатива для тредмил-теста у пациентов с ортопедическими, сосудистыми или неврологическими заболеваниями. Кроме того, ВЭМ является менее дорогой и более портативной системой выполнения НП. Интенсивность выполняемой на ВЭМ работы может корректироваться посредством изменения частоты педалирования и сопротивления. Самые высокие показатели потребления O2 и ЧСС обычно достигаются при скорости педалирования 50-80 оборотов в минуту. Для НП используются два типа стационарных ВЭМ: с механическим или электрическим тормозом.

Механические эргометры требуют, чтобы пациент строго выполнял указанную частоту педалирования, для того чтобы сохранять величину выполняемой работы постоянной. ВЭМ с электрическим тормозом более дороги и менее портативны, но автоматически регулируют сопротивление при изменении частоты педалирования, таким образом, сохраняя выполняемую работу на неизменном уровне. При выполнении ВЭМ мощность первой ступени составляет обычно 25 Вт (150 кгм/мин) или 50 Вт (300 кгм/мин) с последующим увеличением нагрузки на 25 Вт до достижения конечного результата. У лиц с высокой толерантностью к нагрузке прирост нагрузки может осуществляться через добавление 50 Вт.

В оценке информативности любого диагностического теста основными критериями считаются его чувствительность и специфичность, которые определяют, насколько эффективно проба отделяет субъектов с патологией от здоровых лиц, то есть насколько хорошо тест позволяет диагностировать заболевание и его отсутствие. Мета-анализ 147 опубликованных исследований, включавший 24 074 пациентов, которые перенесли НП, показал широкую вариабельность параметров чувствительности и специфичности со средними показателями 68% плюс/минус 16% и 77% плюс/минус 17%, соответственно, при этом считается, что тредмил и ВЭМ обладают одинаковыми показателями чувствительности и специфичности.

Для клинического врача наиболее важная информация заключается в оценке вероятности наличия или отсутствия заболевания. Такая оценка не может быть точно получена только исходя из оценки депрессии сегмента ST, поэтому для более точной интерпретации результатов НП также требуется оценка предтестовой вероятности заболевания. Исходя из этого интерпретация результатов НП, согласно теореме Байеса, предполагает, что вероятность заболевания после выполнения теста (НП) будет являться производной от его предтестовой вероятности.

Клинический врач часто делает эту оценку интуитивно, например, когда предполагает ложноположительный результат депрессии сегмента ST у 30-летней женщины с кардиалгией. Поэтому, учитывая относительно невысокую специфичность депрессии сегмента ST больше/равно 1 мм в диагностике ИБС, этот показатель нельзя рассматривать как абсолютный критерий заболевания, а должно оценивать в контексте предтестовой вероятности заболевания.

Оценка предтестовой вероятности ИБС производится исходя из данных анамнеза, возраста, пола и характера болевого синдрома в грудной клетке, а также объективного осмотра и инструментальных исследований. Типичная или определенная стенокардия делает предтестовую вероятность заболевания настолько высокой (больше 90%), что необходимость НП в диагностике ИБС фактически отпадает, однако тест может быть выполнен в целях стратификации риска.

Принимая во внимание высокую распространенность использования как тредмил-теста, так и ВЭМ в учреждениях здравоохранения нами была проведена сравнительная оценка эффективности этих методик в диагностике ИБС.

Критерий сравнения	Тредмил-тест (беговая дорожка)	Велоэргометрия (велотренажер)
Имитация нагрузки	Ходьба, бег (более естественная для большинства)	Езда на велосипеде
Задействованные мышцы	В основном мышцы ног, ягодиц, корпуса	В основном мышцы ног, ягодиц
Нагрузка на суставы	Выше (ударная нагрузка при беге)	Ниже (отсутствие ударной нагрузки)
Контроль артериального давления	Может быть затруднен из-за движения рук	Удобнее из-за неподвижности верхней части тела
ЭКГ-мониторинг	Может быть затруднен артефактами движения	Более стабильный сигнал ЭКГ
Применимость при ортопедических проблемах	Ограничена при проблемах с коленями, голеностопом, позвоночником	Предпочтительнее при проблемах с суставами ног
Привычность нагрузки	Более привычна для большинства людей	Менее привычна для людей, не занимающихся велоспортом
Максимальная нагрузка	Часто достигается раньше из-за усталости ног	Может быть достигнута позже из-за меньшей усталости ног
Оценка функционального состояния	Более точно отражает повседневную активность	Хорошо подходит для оценки выносливости
Риск падения	Присутствует, особенно у пожилых или ослабленных пациентов	Практически отсутствует

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о различиях между тредмил-тестом и велоэргометрией:

1. Тип нагрузки: Тредмил-тест (тест на беговой дорожке) включает в себя бег или ходьбу на наклонной поверхности, что позволяет оценить кардиореспираторную выносливость в условиях, близких к естественным физическим нагрузкам. Велоэргометрия, в свою очередь, проводится на специальном велоэргометре, что позволяет точно контролировать нагрузку и легко изменять её уровень.

2. Показатели нагрузки: В тредмил-тесте нагрузка увеличивается за счет изменения скорости и угла наклона дорожки, что может быть более стрессовым для суставов и мышц. Велоэргометрия позволяет более точно регулировать мощность (ватты), что делает её более подходящей для пациентов с ограничениями по движению или тем, кто восстанавливается после травм.

3. Применение в медицине: Оба теста используются для оценки сердечно-сосудистой системы, но тредмил-тест чаще применяется для диагностики заболеваний сердца у спортсменов и активных людей, тогда как велоэргометрия часто используется для оценки физической работоспособности у пациентов с хроническими заболеваниями или в реабилитационных программах.

Тредмил-тест для определения состояния сердца

Материал и методы

В исследовании участвовали 107 пациентов, проходивших тестирование на тредмиле (средний возраст составил 52,5 года, из них 74,6% мужчин и 25,4% женщин) и 108 больных, проходивших ВЭМ (средний возраст 49,4 года, 76,8% мужчин и 23,2% женщин). Нагрузочные пробы на тредмиле проводились по протоколу Брюса и его модификациям, а на ВЭМ – по протоколам 50+25 и 25+25. ЭКГ мониторилась в 12 стандартных отведениях, контроль артериального давления осуществлялся в начале, на 2-й минуте каждой стадии нагрузки и в каждую минуту восстановительного периода. По завершении нагрузки, если достигалась субмаксимальная частота сердечных сокращений без электрокардиографических и клинических признаков стенокардии, проба считалась отрицательной.

Если во время нагрузки возникал нетипичный дискомфорт в области груди без ЭКГ-признаков ишемии миокарда, а также наблюдалась депрессия сегмента ST на 1 мм и более у пациентов с низкой предтестовой вероятностью ИБС, проба оценивалась как сомнительная. Проба считалась незавершенной, если она была прервана из-за усталости без достижения субмаксимальной ЧСС и отсутствия клинических и ЭКГ-признаков ишемии миокарда. Положительной пробой считалась горизонтальная или другая депрессия сегмента ST на 1 мм и более у пациентов со средней или высокой предтестовой вероятностью ИБС. Результаты исследования представлены в таблице.

Обсуждение

Клинициста, а вместе с ним и пациента, перед выполнением НП, как правило, интересует два вопроса. Во-первых, имеется ли коронарный атеросклероз? Ответ на этот вопрос представляется достаточно неоднозначным и может быть неправильно истолкован, так как НП может уверенно диагностировать только гемодинамически значимую окклюзию коронарных артерий. Во-вторых, имеется ли потребность в интервенционном вмешательстве. Исходя из этого оценка риска или прогностическая стратификация является одним из поворотных действий в медицинской практике.

Большинство исследований, проводимых с использованием НП, были сфокусированы на выявлении зависимости между показателями стресс-теста и выживаемостью, тогда как зависимость между показателями НП и риском возникновения инфаркта миокарда является менее очевидной. Связано это с тем, что в большинстве случаев значимые кардиальные события (внезапная смерть, острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия) вызываются микроскопическими разрывами или повреждением атеросклеротической бляшки. Однако большинство ранимых бляшек, как представляется, являются ангиографически малозначащими перед разрывом (то есть со стенозом менее 75% диаметра сосуда) и, следовательно, могут не давать клинических проявлений во время нагрузки. С другой стороны, большинство значимых бляшек (со стенозом более 75%), по данным коронарографии, являются стабильными и имеют низкий риск разрыва. Таким образом, способность НП любого типа обнаружить ранимые атеросклеротические бляшки может быть ограничена малым размером и меньшим влиянием на коронарный кровоток этих бляшек, что может объяснять острые коронарные события, которые могут наблюдаться вскоре после отрицательного нагрузочного теста.

Как видно из результатов нашего исследования (таблица) тредмил-тест обладал большей чувствительностью в диагностике ИБС по сравнению с ВЭМ. Положительная проба была выявлена у 24,1% больных на тредмиле и лишь у 9,6% на ВЭМ. зусловно, полученные результаты в силу небольшой выборки и, следовательно, возможных популяционных различий носят оценочный характер и не претендуют на всеобщность. Тем не менее возможно, что более привычный, физиологический характер нагрузки на тредмиле приводил к большему числу завершенных проб, то есть исследований, доведенных до конечных точек (субмаксимальная ЧСС, клиника стенокардии, значимая депрессия сегмента ST). С другой стороны, ВЭМ сопровождалась более частыми случаями незавершенных проб, то есть прекращением теста в связи с локальной усталостью мышц нижних конечностей до развития клинических проявлений заболевания.

Обращает внимание и то, что ВЭМ и тредмил-тест сравнительно эффективно выявляли больных со стенокардией III-IV функционального класса, тогда как число лиц со стенокардией I-II функционального класса, диагностированной на тредмиле, было существенно большим. Выявление пациентов со стенокардией средних и больших нагрузок представляет тем более ценным, потому что позволяет влиять посредством терапии на процесс коронарного атеросклероза на более ранних этапах, а также дает возможность динамически наблюдать больных и, следовательно, контролировать процесс заболевания.

Таблица

Тредмил тест. Как профилактировать и вовремя назначать лечение при заболеваниях сердца❤

Сравнительные результаты эффективности тредмил-теста и велоэргометрии

Итоги исследования	Тредмил-тестколичество пациентов / %	ВЭМколичество пациентов / %
I. Отрицательный результат	47 / 43,9%	61 / 56,5%
II. Сомнительный результат	21 / 19,6%	9 / 8,3%
III. Проба не завершена	13 / 12,2%	28 / 25,9%
IV. Положительный результат	26 / 24,3%	10 / 9,3%
1. Низкая толерантность (III-IV ФК)	5	6
2. Средняя толерантность (II ФК)	20	4
3. Высокая толерантность (I ФК)	1

С учетом ограниченности анализа, сосредоточенного исключительно на депрессии сегмента ST для оценки риска, ряд исследователей предложил использовать в прогностической оценке дополнительные параметры, получаемые при проведении НП. В частности, с помощью регрессионного анализа Mark и его коллег разработали шкалу баллов Дюка.

Шкала Дюка

Шкала Дюка рассчитывается следующим образом: время НП по протоколу Брюса (или МЕТ) – 5 * (степень максимального отклонения сегмента SТ в мм) – 4 * (индекс стенокардии при НП). Индекс стенокардии имеет значение 0, если стенокардия не наблюдалась во время НП, 1 – если стенокардия была зарегистрирована и 2 – если стенокардия была причиной прекращения НП. Если отклонение сегмента SТ было меньше 1 мм, значение, вводимое в шкалу для отклонения ST, было равно 0. На основании этой шкалы баллов определялась группа высокого риска, которая имела больше/равно -11 баллов (средняя ежегодная сердечно-сосудистая смертность более 5%), а также группа пациентов низкого риска – больше/равно +5 баллов (средняя ежегодная сердечно-сосудистая смертность 0,5%).

Исходя из полученных данных пациентам высокого риска по данным шкалы Дюка необходимо предложить выполнение коронарографии и, вероятно, процедуры реваскуляризации. Пациенты низкого риска не нуждаются в дополнительном обследовании и могут получать консервативную терапию. Пациентам с промежуточным риском необходимо выполнить стресс-ЭхоКГ как тест, необходимый в дальнейшей стратификации риска. Больные с промежуточным риском, диссинергией не более одного сегмента на стресс-ЭхоКГ и нормальным размером сердца имеют низкий риск смерти и могут получать консервативную терапию. С другой стороны, пациенты с развитием локальных нарушений сократимости двух и более сегментов на нагрузочной ЭхоКГ должны быть направлены на исследование коронарографии.

ВЭМ. Принцип методики

Физическая активность, как известно, приводит к увеличению частоты сердечных сокращений, что означает, что сердцу необходимо больше кислорода и питательных веществ. Если у пациента имеются проблемы с коронарными артериями (сосудами, питающими сердечную мышцу), а также пороки сердца (как врожденные, так и приобретенные), рубцы после инфарктов и другие изменения, то сердце может не справляться с нагрузкой, что приводит к ишемии (кислородному голоданию) сердечной мышцы. Это состояние сразу же отражается в результатах велоэргометрии: фиксируется характер нагрузки и время появления первых признаков кислородного голодания (ишемии).

При тестировании используется аппарат, который внешне напоминает велотренажер. В процессе “тренировки” происходит не только запись электрокардиограммы, но и постоянный мониторинг показателей частоты сердечных сокращений и артериального давления (ЭКГ, ЧСС, АД). Врач, проводящий велоэргометрию, также обращает внимание на дыхание и общее состояние пациента. Если появляются явные признаки непереносимости процедуры или наблюдается чрезмерное увеличение ЧСС, тестирование немедленно прекращается.

Это исследование рекомендуется всем, кто занимается спортом. Альтернативой данному тестированию является нагрузочный тредмил-тест. Он проводится на беговой дорожке с постоянно увеличивающимся наклоном. Не всем пациентам комфортно проходить этот вид нагрузочной пробы, так как процедура тредмил-теста напоминает непрерывный и устойчивый подъем в гору.

Показания для проведения ВЭМ

Велоэргометрия назначается:

• при подозрениях на скрытые формы коронарной недостаточности и ишемической болезни;
• для выявления безболевой ишемии миокарда;
• для оценки степени устойчивости организма к нагрузкам при диагностированной ИБС;
• при врожденных и приобретенных пороках сердца;
• при аритмиях, для выявления их связи с физической нагрузкой;
• при тестировании пациентов после инфарктов миокарда и оперативных вмешательств на сердце;
• как метод диагностики ИБС при атипичной стенокардии, кардиалгическом синдроме и изменениях на ЭКГ, не позволяющих исключить ишемию миокарда;
• категориям граждан, у которых высок риск развития ИБС (возраст 40 лет и старше, представители определенных профессий — водители, пилоты, водолазы и проч.).

Также показаниями к ВЭМ могут явиться жалобы на одышку. В качестве профилактического обследования велоэргометрия рекомендуется мужчинам с 40 лет и женщинам с 50 лет.

Кому нельзя проходить ВЭМ

Список противопоказаний для велоэргометрического тестирования достаточно широк. Проведение обследования может быть запрещено при наличии следующих заболеваний и состояний:

• Инсульт (в остром периоде);
• инфаркт миокарда (в остром периоде);
• нестабильная стенокардия (острый коронарный синдром);
• воспалительные заболевания сердца (острый перикардит, острый миокардит);
• наличие тромба в полостях сердца;
• инфаркт легкого, тромбоэмболия легочной артерии;
• тяжелая артериальная гипертония;
• выраженная застойная сердечная недостаточность;
• острые инфекционные болезни, сопровождающиеся лихорадкой;
• серьезные нарушения ритма и проводимости сердца;
• острый тромбофлебит нижних конечностей;
• аневризмы крупных сосудов;
• тяжелая дыхательная недостаточность;
• выраженная артериальная гипотония;
• заболевания или состояния, требующие ограничения физической активности;
• парезы и параличи нижних конечностей;
• тяжелые артриты и артрозы крупных суставов нижних конечностей;
• серьезные заболевания артерий нижних конечностей;
• выраженные психические расстройства;
• отказ пациента от проведения теста.

Проведение ВЭМ

Специально готовиться к процедуре не требуется, однако придется воздержаться от курения, приема содержащих кофеин напитков, спиртного. Последний прием пищи должен состояться не позднее, чем за 3 часа до тестирования.

Если пациент постоянно принимает лекарства, это следует сообщить врачу, чтобы специалист дал свои рекомендации.

В среднем, диагностика длится 10-15 минут. Начинается она со снятия у пациента электрокардиограммы и измерения АД в состоянии покоя.

Далее пациент проходит к велоэргометру, садится и начинает крутить педали (датчики с него не снимают). Средняя скорость вращения педалей — один оборот в секунду.

Нагрузка повышается через равные промежутки времени (3 минуты). При этом все изменения сердечного ритма и давления крови фиксируются в протоколе.

Есть различные варианты проведения ВЭМ-пробы — с постоянной нагрузкой или в прерывистом режиме. Способ тестирования выбирает врач, а продолжительность может быть сокращена из-за неважного самочувствия пациента или плохой ЭКГ.

Процедуру останавливают, если пациент жалуется на боль в грудной клетке, у него отмечается одышка, повысилось АД или на кардиограмме видны явные признаки ИБС.

Если же пациент чувствует себя хорошо и показатели не внушают опасений, тест прекращается, когда ЧСС достигает 85% от максимально допустимых значений.

Далее пациента отпускают, а врач анализирует полученные данные.

Расшифровка результатов ВЭМ

Аппаратные показатели включают в себя следующие параметры:

• состояние работоспособности пациента;
• частота сердечных сокращений и выявленные отклонения (если таковые имелись);
• скорость восстановления артериального давления и частоты сердечных сокращений;
• характер реакции артериального давления на физическую нагрузку;
• степень выраженности ишемии;
• время и причина завершения тестирования и другие аспекты.

По завершении анализа данных пациенту предоставляется заключение.

Существует 4 основные формы заключения:

Отрицательная проба ВЭМ — при достижении максимальной нагрузки сохранились нормальные физиологические показатели. ИБС при этом в большинстве случаев исключается.

Положительный результат — на ЭКГ зарегистрированы изменения, говорящие об ишемии, часто сопровождающиеся возникновением приступа стенокардии.

Сомнительный результат — испытуемый жаловался на боли, однако изменения на ЭКГ отсутствуют.

Неинформативная проба — исследование проведено не полностью, пациент отказался продолжать тестирование из-за головокружения, сильной головной боли или судорог, хотя признаков ИБС не наблюдалось.

При всей информативности велоэргометрии для большинства пациентов, неопределенность результатов конкретной пробы может потребовать назначения дополнительных исследований.

Расшифровка тредмил-теста практически не отличается от расшифровки результатов ВЭМ. Нормальными показателями для тредмил-теста, так же, как и ВЭМ-пробы, являются отрицательные показатели.

Велоэргометрия. Цена

Цена на процедуру является разумной и доступной. Используется современное высокоточное оборудование, а также учитываются опыт и квалификация кардиологов, специалистов по ультразвуковой диагностике и других врачей.

Противопоказания к процедуре

Начальный этап предусматривает снятие показаний электрокардиограммы в покое. Нормальные или почти нормальные результаты ЭКГ являются обязательным условием для перехода к дальнейшему этапу. Наличие серьезных отклонений на ЭКГ — повод перенести сроки выполнения процедуры. Помимо этого, доктор может отменить ее, если имеются абсолютные противопоказания велоэргометрии, к которым относят:

• острый инфаркт миокарда;
• нестабильную стенокардию;
• плохо поддающуюся лечению аритмию, при которой имеются симптомы нарушения гемодинамики;
• наличие симптомов тяжелого аортального стеноза;
• выраженную сердечную недостаточность;
• эмболию легочной артерии или инфаркт легкого;
• острый миокардит или перикардит;
• аневризму аорты с угрозой ее расслоения.

В случае наличия относительных противопоказаний врач может отменить процедуру, если риски, связанные с проведением велоэргометрии, превышают пользу от нее. К ним относят:

• серьезную атриовентрикулярную блокаду (нарушение проведения электрического сигнала по проводящей системе сердца);
• нарушения электролитного баланса;
• средней степени стеноз аортального клапана;
• высокое артериальное давление (САД выше 200 мм рт. ст., ДАД выше 110 мм рт. ст.);
• гипертрофическую кардиомиопатию;
• психические отклонения или нарушения опорно-двигательного аппарата, которые не позволяют адекватно провести процедуру.

Тромбофлебит нижних конечностей, сахарный диабет, близорукость высокой степени, тиреотоксикоз в стадии декомпенсации — патологические состояния, которые также рассматриваются как противопоказания к проведению велоэргометрии.

Варианты проведения тредмил-теста

В зависимости от задач исследования, тест с нагрузкой на беговой дорожке может быть выполнен в четырех вариантах: стандартный тредмил-тест, кардиопульмональный с анализом газов в крови, стрессовая эхокардиография и комбинированный тест с допплерографией нижних конечностей.

Нагрузочный, рутинный метод

Используется физическая нагрузка в виде ходьбы с фиксацией исходной ЭГК и после каждой ступени повышения скорости движения ленты тредмила или угла наклона. Помогает оценить степень тяжести таких заболеваний:

• ишемической болезни сердца;
• аритмии;
• гипертонической болезни.

С газоанализатором

Помимо проведения кардиограммы, осуществляется газовый анализ крови с использованием спирометра. Для этого на лицо пациента надевается специальная маска. В ходе анализа измеряется уровень кислорода и углекислого газа в вдыхаемом и выдыхаемом воздухе. Этот метод применяется для следующих целей:

• оценка физической выносливости по показателю максимального потребления кислорода у здоровых людей, что помогает в разработке индивидуальных тренировочных программ;
• анализ степени недостаточности кровообращения и работы легких, а также легочной гипертензии, что необходимо для реабилитации и лечения пациентов.

Стресс-эхокардиография

Исследуют при помощи УЗИ сокращения стенки левого желудочка, кровоток внутри сердца до и во время ходьбы на тредмиле. Это помогает точному определению зоны ишемии и жизнеспособных участков миокарда после инфаркта, а также возможности сердца осуществлять выброс крови при физической активности.

Критерии прекращения теста с максимальным уровнем нагрузки

Для обеспечения оптимального соотношения между значимостью диагностики теста и достижением предельной нагрузки, а также учитывая возможные риски осложнений, был разработан исчерпывающий список критериев для остановки теста.

Критерии прекращения нагрузочного теста

Мышечная слабость

Выраженная одышка, особенно несоизмеримая с интенсивностью нагрузки

Приступ стенокардии умеренной или выраженной интенсивности

Горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST >3 мм по сравнению с исходной ЭКГ

Подъем сегмента ST >1 мм от изолинии в отведениях без патологического зубца Q, за исключением отведений V1 и aVR

Сложные нарушения ритма и проводимости (АВ-блокада II и III степени, мерцательная аритмия, пароксизмальная НЖТ и ЖТ)

Индуцированная нагрузкой полная БНПГ, особенно если ее сложно дифференцировать от ЖТ

Подъем систолического АД более 240 мм рт.ст., диастолического — более 120 мм рт.ст.

Снижение систолического АД >10 мм рт.ст. от предыдущего измерения, особенно сопровождается другими проявлениями ишемии миокарда

Усиление нетипичного болевого синдрома в грудной клетке

Признаки периферической гипоперфузии (бледность, цианоз, холодный пот и другие)

Неврологические признаки/симптомы (нарушение координации движений, головокружение, ощущение пустоты в голове, вспышки света перед глазами и другие)

Перемежающаяся хромота

Ограничения, связанные с патологией опорно-двигательного аппарата

Техническая невозможность непрерывного контроля ЭКГ

Желание пациента

Кроме того, четко установлены и изложены в доступных руководствах противопоказания к нагрузочному тестированию

Крайне важно применять эти критерии в клинической практике, так как пренебрежение ими может, в случае развития осложнений, иметь юридические последствия

Противопоказания к проведению пробы с физической нагрузкой

Абсолютные

Относительные

Острый инфаркт миокарда. Декомпенсация хронической сердечной недостаточности. Нестабильная стенокардия. Острый миокардит, перикардит или эндокардит. Острая тромбоэмболия легочной артерии или тромбоз глубоких вен. Сложные нарушения ритма предсердий или желудочков. Тяжелый аортальный стеноз. Значительная системная или легочная гипертензия. Явное аневризматическое расширение аорты. Острое некардиальное заболевание. Тяжелая анемия. Серьезные ограничения по нагрузке из-за заболеваний опорно-двигательного аппарата

Умеренный аортальный стеноз. Сильный проксимальный стеноз левой коронарной артерии. Тяжелый субаортальный гипертрофический стеноз. Значительная АВ-блокада. Нарушения электролитного баланса. Психические расстройства

Результаты тредмил-теста

Анализ данных исследования включает такие параметры:

• нарушения ритма, проводимости;
• изменения сегмента ST (понижение, подъем и конфигурация) и время их появления;
• число отведений с зафиксированными отклонениями;
• максимальная частота пульса и артериального давления;
• гипотония при нагрузке;
• на каком этапе теста появились жалобы (приступ стенокардии, одышки, слабость или перемежающаяся хромота).

Функциональная проба считается отрицательной, если достигнут уровень пульса 80% от максимума, при этом нет жалоб на боль или нарушения ритма сокращений, на ЭКГ нарушения не выявлены. Положительная проба при наличии этих признаков, а сомнительная, если есть жалобы, неподтвержденные объективным исследованием.

Тредмил-тест используется для определения переносимости физической нагрузки у здоровых лиц и пациентов с ишемической болезнью, нарушениями ритма и кровообращения. Он помогает выявить заболевания на доклинической стадии, выбрать правильную тактику лечения и реабилитации, а также оценить риск кардиальной патологии при экспертизе трудоспособности.

Для предотвращения осложнений при проведении пробы рекомендуется предварительное обследование у кардиолога или терапевта.

Противопоказания к тредмил-тесту

Функциональные нагрузочные тесты, включая тест на беговой дорожке, не рекомендуется проводить при следующих заболеваниях:

• острое нарушение кровообращения в мозге или сердце;
• аневризмы сердца или сосудов, тромбоэмболические состояния;
• инфекционные заболевания с повышением температуры;
• острый период миокардита, перикардита, бактериального эндокардита, пневмонии;
• врожденные и приобретенные пороки сердца с нарушением кровообращения;
• гемодинамическая недостаточность – как острая, так и хроническая;
• сложные и комбинированные аритмии;
• тяжелые формы бронхиальной астмы и сахарного диабета;
• выраженная почечная и печеночная недостаточность;
• острые воспалительные процессы в органах пищеварительной системы.

Важно отметить, что при наличии изменений на ЭКГ невозможно корректно интерпретировать результаты тредмил-теста, поэтому его следует заменить другим методом исследования. К таким состояниям относятся: прием сердечных гликозидов, работа сердца под воздействием кардиостимулятора, значительная гипертрофия левого желудочка. Также диагностика может быть затруднена при наличии дополнительных проводящих путей в миокарде и снижении сегмента ST более чем на 1 мм в состоянии покоя.

Специалисты, оказывающие данную услугу 1

Тредмил-тест – это модификация метода стандартной электрокардиографии, когда запись кардиограммы проводится на фоне физической нагрузки.

Нагрузочные тесты (кроме тредмил-теста, к этой группе относится велоэргометрия) позволяют количественно оценить степень толерантности сердечно-сосудистой системы человека к физической нагрузке и динамику восстановления сердечной деятельности после прекращения нагрузки.

Техника проведения исследования

Исследование осуществляется на специализированной беговой дорожке. Во время процедуры пациенту необходимо снять одежду с грудной клетки и конечностей. На коже размещаются клейкие электроды в заранее определенных местах для регистрации электрических сигналов в стандартных отведениях. Пациенту предлагается выполнять физическую нагрузку, которая постепенно увеличивается. Параллельно с этим фиксируются данные электрокардиограммы и артериального давления. В ходе тредмил-теста пациента просят сообщать о возникновении болей и других дискомфортных ощущений. Исследование завершается при достижении определенной частоты сердечных сокращений или в случае выраженного болевого синдрома или усталости пациента. После завершения процедуры кардиограмма и показатели артериального давления продолжают регистрироваться еще примерно 10 минут.

Показания к применению

Нагрузочные тесты, и в частности тредмил-тест, используются в кардиологии для диагностики ишемиической болезни, особенно начальных безболевых форм и нарушений ритма сердца, связанных с физической нагрузкой. Метод также активно используется в спортивной медицине, для определения оптимальных физических нагрузок при тренировках.

Подготовка к исследованию

За три часа до начала нагрузочных тестов следует отказаться от еды, напитков с кофеином, алкоголя, а также курения. Не рекомендуется проводить исследование после перенесённых стрессов или значительных физических нагрузок. Перед тестированием важно проконсультироваться с врачом о принимаемых медикаментах, которые могут повлиять на работу сердечно-сосудистой системы.

Сравнение стоимости и доступности методов

Стоимость и доступность тредмил теста и велоэргометрии могут значительно варьироваться в зависимости от региона, медицинского учреждения и конкретных условий проведения тестов. Оба метода используются для оценки физической работоспособности и выявления сердечно-сосудистых заболеваний, однако их стоимость и доступность могут влиять на выбор врача и пациента.

Тредмил тест, или тест на беговой дорожке, обычно требует наличия специализированного оборудования и квалифицированного медицинского персонала для проведения теста и интерпретации результатов. Это может привести к более высоким затратам, особенно если тест проводится в условиях стационара или специализированной клиники. В некоторых случаях, если оборудование доступно в поликлиниках или спортивных центрах, стоимость может быть ниже, однако не всегда есть возможность пройти тест в удобное время.

С другой стороны, велоэргометрия, которая включает в себя тестирование на велоэргометре, также требует наличия специального оборудования, но может быть более доступной в некоторых медицинских учреждениях. Велоэргометры часто используются в кардиологических отделениях и спортивных клиниках, что может сделать их более распространенными и доступными для пациентов. Стоимость велоэргометрии может быть сопоставима с тредмил тестом, но в некоторых случаях она может быть ниже, особенно если тест проводится в рамках профилактических программ или исследований.

Кроме того, доступность обоих методов может зависеть от наличия медицинских показаний и направлений от врачей. В некоторых случаях, если пациент имеет определенные противопоказания к физической нагрузке на беговой дорожке, врач может рекомендовать велоэргометрию как более безопасный вариант. Это также может повлиять на стоимость, так как некоторые медицинские учреждения могут предлагать скидки или специальные программы для определенных групп пациентов.

Важно отметить, что в зависимости от региона и конкретного медицинского учреждения, стоимость обоих тестов может варьироваться. Поэтому перед проведением теста рекомендуется уточнить информацию о стоимости и доступности в конкретной клинике, а также обсудить с врачом, какой метод будет наиболее подходящим для индивидуальных потребностей пациента.

Вопрос-ответ

Что лучше, велоэргометрия или тредмил тест?

Именно поэтому тредмил – тест является более физиологичным и обладает более высокой воспроизводимостью, что особенно важно при динамическом наблюдении пациентов и позволяет решить гораздо большее количество задач у совершенно разных категорий пациентов.

Что такое велоэргометрия и тредмил-тест?

Велоэргометрия – это метод диагностики, который позволяет оценить работу сердечно-сосудистой системы под физической нагрузкой. Процедура проводится на специальном велотренажере, где пациент крутит педали с постепенно увеличивающейся нагрузкой.

Для чего назначают тредмил тест?

Тредмил-тест — это проба с дозированной физической нагрузкой, которая проводится для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы.

Что может показать велоэргометрия?

Велоэргометрия позволяет оценить физическую работоспособность, выявить наличие сердечно-сосудистых заболеваний, определить уровень аэробной выносливости и реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку. Также она помогает в диагностике различных патологий, таких как ишемическая болезнь сердца, и в оценке эффективности реабилитационных программ.

Советы

СОВЕТ №1

При выборе между тредмил тестом и велоэргометрией учитывайте свои физические возможности и предпочтения. Если вам комфортнее бегать, выбирайте тредмил, а если предпочитаете велосипед, то велоэргометрию.

СОВЕТ №2

Обсудите с врачом, какой тест лучше подходит для вашей ситуации. Специалист сможет оценить ваше состояние здоровья и порекомендовать наиболее подходящий метод тестирования.

СОВЕТ №3

Перед проведением теста обязательно ознакомьтесь с его протоколом и подготовьтесь к нему. Это поможет вам избежать лишнего стресса и получить более точные результаты.

СОВЕТ №4

Не забывайте о важности восстановления после тестирования. Обязательно следуйте рекомендациям врача по восстановлению и наблюдайте за своим состоянием в течение нескольких дней после теста.