Шкала Даунса для новорожденных. Что это, таблица, оценка доношенных

Шкала Даунса — инструмент для оценки состояния новорожденных, помогающий врачам выявлять отклонения в развитии и здоровье младенцев. В статье рассмотрим, что такое шкала Даунса, как она используется для оценки доношенных новорожденных, и представим таблицу с критериями оценки. Понимание этой шкалы важно для родителей и специалистов, так как позволяет своевременно реагировать на проблемы и обеспечивать необходимую медицинскую помощь.

Что такое РДСН

Респираторный дистресс-синдром новорожденных представляет собой серьезную проблему. Это расстройство дыхательной функции у младенцев связано с незрелостью легких и нехваткой определенных веществ. Наиболее часто с этой проблемой сталкиваются дети, рожденные преждевременно.

Данное состояние обусловлено недостатком легочного сурфактанта. Если он не вырабатывается в достаточном количестве до 36-й недели беременности, вероятность развития РДСН значительно увеличивается. Нехватка этого вещества приводит к тому, что альвеолы открываются только при высоком давлении. При его дефиците в легких формируются ателектазы, что способствует возникновению воспалительных процессов и отека легких.

Когда кровь проходит через участки с ателектазами, она не насыщается кислородом, что приводит к гипоксемии и ослаблению диафрагмы, а также межреберных мышц.

При респираторном дистресс-синдроме новорожденных могут возникать такие осложнения, как кровоизлияния в желудочках, пневмоторакс, сепсис и даже летальный исход в неонатальный период. Недостаток кислорода может вызвать внутричерепные осложнения, включая кровоизлияния в мозг.

Своевременная диагностика и лечение позволяют снизить уровень летальных исходов до 1%. Заболевание чаще встречается у детей, матери которых страдают от сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний или маточных кровотечений. Для оценки состояния новорожденных применяются различные методы, включая шкалу Даунса, которая помогает своевременно выявлять проблемы в развитии.

Шкала Даунса является важным инструментом для оценки состояния новорожденных, позволяя врачам обнаруживать возможные отклонения в развитии. Она включает набор критериев, по которым оцениваются различные аспекты здоровья ребенка, такие как мышечный тонус, реакция на стимулы и другие важные показатели. Таблица шкалы позволяет быстро и эффективно провести оценку доношенных новорожденных, что особенно актуально в первые дни жизни. Врачи отмечают, что использование этой шкалы способствует раннему выявлению проблем и позволяет вовремя начать необходимую коррекцию. Это, в свою очередь, повышает шансы на успешное развитие ребенка и минимизирует риски возникновения серьезных заболеваний. Таким образом, шкала Даунса является неотъемлемой частью неонатального мониторинга и играет ключевую роль в обеспечении здоровья новорожденных.

Шкала Даунса представляет собой важный инструмент для оценки состояния новорожденных, позволяющий выявить возможные отклонения в развитии. Эксперты отмечают, что данная шкала включает в себя несколько ключевых параметров, таких как внешний вид, дыхание, сердечно-сосудистая система и мышечный тонус. Каждому из этих параметров присваивается определенное количество баллов, что позволяет получить общую оценку состояния ребенка.

Согласно мнению специалистов, использование таблицы шкалы Даунса особенно актуально для доношенных новорожденных, так как она помогает быстро определить необходимость в медицинском вмешательстве. Важно отметить, что низкие баллы могут указывать на риск развития различных заболеваний или отклонений, что требует внимательного наблюдения и, при необходимости, дополнительных исследований. Таким образом, шкала Даунса является неотъемлемой частью неонатального мониторинга, способствуя улучшению качества медицинской помощи для новорожденных.

ОЦЕНКА ПО ШКАЛЕ АПГАР | Система оценки здоровья новорожденного ребенка в роддоме

Методики оценивания состояния новорожденного

В первые мгновения жизни малыша оценивают с медицинской точки зрения. Это позволяет понять, нужны ли малышу лечебные мероприятия или его состояние находится в пределах нормы.

Интересные факты

Шкала Даунса — это инструмент, используемый для оценки состояния новорожденных и выявления возможных отклонений в их развитии. Вот несколько интересных фактов об этой шкале:

1. Оценка по нескольким критериям: Шкала Даунса включает в себя оценку по пяти основным критериям: внешний вид (цвет кожи), дыхание, сердечно-сосудистая система, мышечный тонус и рефлексы. Каждый из этих критериев оценивается по шкале от 0 до 2, что позволяет получить общую оценку состояния новорожденного.

2. Важность для доношенных и недоношенных: Шкала Даунса используется как для оценки доношенных, так и для недоношенных новорожденных. Это позволяет врачам быстро определить, нуждается ли ребенок в дополнительной медицинской помощи или наблюдении, особенно в первые минуты и часы после рождения.

3. Прогнозирование развития: Оценка по шкале Даунса может помочь предсказать дальнейшее развитие ребенка. Низкие баллы могут указывать на необходимость более тщательного наблюдения и вмешательства, что может повлиять на долгосрочные результаты здоровья и развития ребенка.

Эти факты подчеркивают значимость шкалы Даунса как инструмента для оценки состояния новорожденных и принятия решений о дальнейшем уходе за ними.

Оценка новорожденных по шкале Апгар.

Шкала Апгар

Методика, разработанная Вирджинией Апгар, предназначена для среднего медицинского персонала и помогает определить, какие новорожденные требуют дальнейшего медицинского вмешательства. При оценке состояния здоровья младенца внимание уделяется таким критериям, как дыхание, частота сердечных сокращений, мышечный тонус, рефлексы и цвет кожи.

Визуальный осмотр младенца осуществляется с присвоением от 0 до 2 баллов по каждому из указанных параметров. Оценка проводится на 1-й и 5-й минуте после рождения. Результаты в диапазоне 7-10 баллов свидетельствуют о хорошем состоянии, что означает, что ребенку требуется стандартный уход. Если оценка составляет 4-6 баллов, это указывает на удовлетворительное состояние, и младенец нуждается в некоторых реанимационных действиях.

При получении менее 4 баллов ребенку срочно необходима медицинская помощь для спасения жизни. Низкие баллы могут быть связаны с нехваткой кислорода, удушьем или физиологической незрелостью. Однако, если к пятой минуте состояние улучшается, прогноз становится благоприятным.

Родителям следует понимать, что этот метод не является оценкой новорожденного или его интеллектуальных способностей. Исследования показывают, что данная оценка не влияет на дальнейшее развитие ребенка, если вовремя устранить выявленные отклонения. Поэтому родителям не стоит переживать о возможных задержках в развитии, важно лишь обеспечить младенцу необходимый уход, что может значительно улучшить прогноз.

Шкала Даунса представляет собой инструмент для оценки состояния новорожденных, особенно тех, кто родился преждевременно. Она помогает врачам выявить потенциальные проблемы в развитии и здоровье малыша. Таблица Шкалы Даунса включает различные параметры, такие как вес, длина, окружность головы и другие важные показатели. Оценка проводится сразу после рождения и позволяет быстро определить, нуждается ли ребенок в дополнительном наблюдении или лечении. Многие родители отмечают, что использование этой шкалы придаёт им уверенность в том, что их малыш находится под должным контролем. Врачи также подчеркивают значимость этой оценки, так как она может предотвратить серьезные осложнения в будущем. Шкала Даунса стала важным инструментом в неонатологии, обеспечивая своевременное вмешательство и поддержку для новорожденных.

Шкала Сильвермана

Для ранней диагностики дыхательных расстройств у детей, рожденных раньше срока, используют шкалу Сильвермана. К исследованию прибегают сразу после родов, через 2, 6, 12 и 24 часа.

Специалисты обращают внимание на:

• движение грудной клетки;
• втянутость межреберья и грудины;
• положение нижней челюсти;
• дыхание.

После осмотра ставятся оценки от 0 до 2 баллов. Отличие от шкалы Апгар в том, что чем меньше баллов набирает ребенок, тем лучше. Ноль баллов свидетельствует об незначительных проявлениях дыхательных проблем и отсутствии необходимости в лечении.

Шкала Апгар (APGAR) для новорожденных © Scale APGAR

Шкала Даунса

Шкала Даунса для новорожденных используется после оценки внешних признаков и прослушивания дыхательных звуков.

В соответствии с данной методикой, каждому признаку присваиваются баллы:

• 2-3 балла указывают на легкие расстройства дыхательной функции.
• 4-6 баллов свидетельствуют о расстройствах средней степени тяжести.
• Более 6 баллов – это признак серьезных нарушений дыхания.

При наличии значительных нарушений проводятся реанимационные мероприятия и назначается дальнейшее лечение. Показатели от 0 до 2 баллов соответствуют здоровым детям, у которых отсутствуют проблемы с дыханием.

Роль 3-х методик в спасении детских жизней

Методики оценки состояния ребенка по этим трем методам актуальны и сегодня. Они влияют на тактику дальнейшего наблюдения за младенцем и его ведения педиатром.

С помощью каждой шкалы, врач выявляет возможную патологию и своевременно направить пациента к узкопрофильному специалисту.

Это простой, но информативный способ отражения состояния новорожденного, который позволяет снизить количество летальных исходов среди недоношенных детей.

Значение модифицированной шкалы Даунса

Клиническая оценка степени дыхательных расстройств по шкале Даунса обладает не только диагностической, но и прогностической ценностью. В настоящее время терапевтические подходы при респираторном дистресс-синдроме новорожденных направлены на предотвращение серьезных дыхательных нарушений.

Эти методы не зависят напрямую от клинической оценки степени дыхательных расстройств. Крайняя форма нарушений должна рассматриваться как свидетельство того, что ранее проведенная терапия с использованием сурфактанта и респираторной поддержки оказалась неэффективной.

Какие показатели выделяют в шкале Даунса

Чтобы определить нарушения дыхания, обращают внимание на:

• частоту дыхания в минуту: меньше 60, от 60 до 80, больше 80;
• наличие цианоза;
• раздувание крыльев носа: отсутствует, слабозаметное, выраженное;
• затрудненный выдох: отсутствует, слышен при прослушивании, отчетливо слышится на расстоянии;
• аускультацию. Во время прослушивания обращают внимание на то, хорошо слышно дыхание, ослабленное или едва заметное.

За каждый показатель присваивается от 0 до 2 баллов.

Таблица оценки тяжести по 5 признакам

Как выставляется степень тяжести РДНС новорожденного в баллах

Шкала Даунса для новорожденных применяется для оценки состояния ребенка в послеродовой период на протяжении нескольких часов от рождения.

Оценки выставляются таким образом:

1. Сначала оценивают частоту дыхания за минуту. Если показатель меньше 60, присваивают 0 баллов, от 60 до 80 – 1 балл, больше 80 – 2 балла.
2. Осматривают состояние кожного покрова и слизистых оболочек на наличие синюшного окраса. Если цианоз отсутствует, присваивают 0 баллов. Детям, у которых кожа синеет при вдыхании комнатного воздуха, ставят 1 балл. Если во время дыхания 40% кислородом появляется цианоз, ставят 2 балла.
3. Если крылья носа не раздуваются, ставят 0 баллов, еле заметно 1 балл, умеренно или выражено 2 балла.
4. Если трудностей с выдохом нет – это 0 баллов, возникают трудности – 1 балл, отчетливо слышен на расстоянии – 2 балла.
5. В конце оценивания ребенка прослушивают. Все в порядке – 0 баллов, ослабленное – 1 балл, а еле заметное – 2 балла.

С возрастанием количества балов ухудшается ситуация.

Клинические мероприятия при отклонениях в дыхательной деятельности

Шкала Даунса для новорожденных представляет собой один из методов диагностики дыхательных расстройств. В дополнение к клинической оценке состояния младенца, анализируется состав газов артериальной крови, назначаются рентгенография грудной клетки, посев крови, спинномозговой жидкости и аспирата трахеи.

При установлении диагноза учитываются клинические проявления и факторы риска, а также результаты лабораторных исследований. Рентгенографическое исследование позволяет выявить наличие диффузных ателектазов. Также необходимо провести дифференциальную диагностику с пневмонией, сепсисом, транзиторным тахипноэ, отеком легких и сердечно-легочными аномалиями.

У новорожденных обязательно берут посевы крови и спинномозговой жидкости. Различить воспаление легких, вызванное стрептококками группы В, от респираторного дистресс-синдрома новорожденных бывает сложно. Поэтому до получения результатов посевов ребенку назначают антибактериальные препараты.

Патологию можно заподозрить еще до рождения с помощью тестов на зрелость легких плода, для чего оценивается амниотическая жидкость.

Для улучшения состояния ребенка назначаются:

• Интратрахеальная сурфактантная терапия.
• Дополнительный кислород.
• Механическая вентиляция.

Первая методика требует интубации трахеи, которая также необходима для вентиляции легких и оксигенации.

Если новорожденный недоношен и его вес составляет менее одного килограмма, его потребность в кислороде ниже. Такие пациенты, как правило, хорошо реагируют на терапию дополнительным кислородом.

Начало ранней терапии сурфактантом в течение первых 30 минут после рождения позволяет сократить продолжительность искусственной вентиляции легких и частоту синдромов утечки воздуха, а также снизить риск бронхолегочной дисплазии.

Использование сурфактанта помогает врачам ускорить процесс восстановления младенца, снижая вероятность осложнений и летального исхода в течение первого года жизни. Однако, несмотря на положительный эффект терапии респираторного дистресс-синдрома новорожденных, применение сурфактанта может привести к развитию апноэ у недоношенных.

Вместо сурфактанта могут использоваться:

• Беректант. Это липидный экстракт, полученный из легкого быка, дополненный белками, пальмитовой кислотой, пальмитатом и трипальмитином. Его назначают по 100 мг на килограмм веса каждые 6 часов.
• Порактанта альфа. Это модифицированный экстракт из свиного легкого, обогащенный фосфолипидами, нейтральными липидами, жирными кислотами и белками. Лечение начинается с дозы 200 мг на килограмм веса, с последующим удвоением дозы. Препарат вводят каждые 12 часов.
• Кальфактант. Это экстракт легкого теленка, содержащий фосфолипиды, нейтральные липиды, жирные кислоты и белки.

Терапия приводит к улучшению растяжимости легких. В процессе лечения снижается пиковое давление аппарата искусственной вентиляции легких при вдохе, чтобы избежать легочной утечки воздуха.

Прогноз при расстройствах дыхания зависит от своевременности лечения. Правильная терапия может значительно снизить смертность. Адекватная вспомогательная искусственная вентиляция способствует выработке сурфактанта, даже если это единственный применяемый метод. В большинстве случаев респираторный дистресс-синдром проходит в течение пяти дней.

Однако тяжелая гипоксемия может привести к множественной органной недостаточности и гибели младенца.

Чтобы предотвратить развитие патологии, если существует риск преждевременных родов, в период с 25 по 34 недели беременности вводят матери две дозы бетаметазона и четыре дозы дексаметазона не менее чем за 48 часов до родов. Это активирует образование сурфактанта у плода и снижает тяжесть дыхательных расстройств.

Если ребенок родился преждевременно и есть риск РДС, применяют интратрахеальную терапию сурфактантами. Эти препараты необходимы для снижения вероятности гибели или развития заболеваний легких. Профилактические меры особенно важны для детей, рожденных до 30 недель, и если не проводилось дородовое лечение кортикостероидами.

Для новорожденных критически важно созревание и функциональная способность легких. В зависимости от степени недоношенности может наблюдаться частичная или полная незрелость легких, что приводит к недостаточной выработке сурфактанта и невозможности обеспечить адекватное дыхание.

Признаки нарушений можно заметить в первые минуты после рождения. Шкала Даунса позволяет своевременно выявить патологический процесс и начать лечение сурфактантами.

Видео на тему: причины возникновения и механизм развития респираторного дистресс-синдрома новорожденных

Респираторный дистресс-синдром новорожденного:

Сравнение шкалы Даунса с другими шкалами оценки состояния новорожденных

Шкала Даунса, разработанная для оценки состояния новорожденных, является одним из наиболее распространенных инструментов в неонатологии. Однако, помимо нее, существует несколько других шкал, которые также используются для оценки здоровья и развития новорожденных. Важно понимать, как шкала Даунса соотносится с этими альтернативными методами, чтобы выбрать наиболее подходящий инструмент для конкретной клинической ситуации.

Одной из наиболее известных альтернатив является шкала Апгар, которая применяется сразу после рождения. Она оценивает пять критериев: частоту сердечных сокращений, дыхание, мышевый тонус, реакцию на раздражение и цвет кожи. Каждому критерию присваивается оценка от 0 до 2, что позволяет получить общую оценку от 0 до 10. Шкала Апгар помогает быстро определить необходимость в экстренной помощи, но не дает полной картины состояния новорожденного в долгосрочной перспективе.

В отличие от шкалы Апгар, шкала Даунса фокусируется на более детальном анализе состояния новорожденного в первые дни жизни. Она включает в себя оценку таких параметров, как мышечный тонус, рефлексы, поведение и взаимодействие с окружающей средой. Это позволяет не только выявить возможные отклонения в развитии, но и оценить адаптацию новорожденного к внеутробной жизни.

Еще одной важной шкалой является шкала Бразельтона, которая также используется для оценки состояния новорожденных. Она включает в себя более 28 критериев, охватывающих как физическое, так и эмоциональное состояние ребенка. Шкала Бразельтона позволяет оценить не только физические параметры, но и поведенческие реакции, что делает ее более комплексным инструментом. Однако, в отличие от шкалы Даунса, она требует больше времени на проведение оценки и может быть менее практичной в условиях неонатального отделения.

Сравнение шкалы Даунса с другими шкалами показывает, что каждая из них имеет свои сильные и слабые стороны. Шкала Даунса более детализирована и подходит для оценки состояния доношенных новорожденных, в то время как шкала Апгар лучше подходит для экстренной оценки сразу после рождения. Шкала Бразельтона, в свою очередь, предоставляет более широкую картину, но требует больше времени и ресурсов для проведения оценки.

Таким образом, выбор шкалы для оценки состояния новорожденного зависит от конкретной клинической ситуации, целей оценки и доступных ресурсов. Важно, чтобы медицинские работники были знакомы с различными инструментами и могли выбирать наиболее подходящий в зависимости от потребностей пациента.

Вопрос-ответ

Что такое шкала Даунса?

Оценка тяжести дыхательных расстройств у новорожденных по шкале Даунса и шкале Сильвермана. Оценка тяжести дыхательных расстройств у новорожденных пациентов определяется по шкале Даунса и шкале Сильвермана. Данные шкалы включены в медицинский документ «Шкалы оценки состояния пациента».

Шкала сильвермана применяется для оценки новорожденного?

0 баллов — свидетельствует об отсутствии дыхательной недостаточности. 1-3 баллов — начальные признаки синдрома дыхательных расстройств. 4-6 баллов — средняя степень тяжести синдрома дыхательных расстройств. 6 и более баллов свидетельствует о тяжелом синдроме дыхательных расстройств у новорожденных.

Степень тяжести синдрома дыхательных расстройств у недоношенных оценивается по шкале?

Суммарная оценка ниже 5 баллов свидетельствует о легкой степени синдрома дыхательных расстройств, выше 5 – средней, 6—9 баллов — о тяжелой и от 10 баллов – о крайне тяжелой степени СДР. В диагностике синдрома дыхательных расстройств решающее значение отводится рентгенографии легких.

В чем разница между оценкой Даунса и оценкой Сильвермана-Андерсона?

Тяжесть дыхательной недостаточности оценивается по шкале Сильвермана-Андерсона и шкале Даунса. Шкала ретракции Сильвермана-Андерсона больше подходит для недоношенных детей с ГМД, тогда как шкала Даунса более комплексная и может применяться к любому гестационному возрасту и состоянию плода.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите шкалу Даунса и ее критерии, чтобы лучше понимать, как оценивается состояние новорожденного. Это поможет вам быть более информированными и уверенными в общении с медицинскими работниками.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на факторы, которые могут повлиять на оценку по шкале Даунса, такие как срок беременности и состояние здоровья матери. Это знание поможет вам лучше подготовиться к возможным вопросам и обсуждениям с врачами.

СОВЕТ №3

Не стесняйтесь задавать вопросы врачам о результатах оценки по шкале Даунса. Понимание полученных данных и их значения для здоровья вашего ребенка поможет вам принимать более обоснованные решения.

СОВЕТ №4

Следите за развитием вашего новорожденного и обращайте внимание на любые изменения в его состоянии. Раннее выявление проблем может сыграть ключевую роль в обеспечении необходимой медицинской помощи.