Паховая грыжа у мужчин — распространенное заболевание, способное вызвать серьезные осложнения при отсутствии своевременной диагностики и лечения. В статье рассмотрим основные симптомы паховой грыжи, методы лечения и особенности операции по удалению. Эти аспекты помогут читателям распознать проблему на ранних стадиях и предпринять необходимые меры для сохранения здоровья.
Паховая грыжа: что это
Стенка брюшной полости состоит из связок, мышечной и соединительной ткани, выполняя функцию защиты внутренних органов от травм и механических воздействий. Под воздействием неблагоприятных факторов она может растягиваться, образуя просвет, в который попадает содержимое брюшной полости – чаще всего это мочевой пузырь или части кишечника, что и называется паховой грыжей.
Эта патология включает в себя так называемые ворота (отверстие в брюшной стенке), мешок и его содержимое – выпадающую часть брюшины с внутренними органами. У мужчин данное заболевание встречается значительно чаще, чем у женщин (соотношение 6 к 1) из-за анатомических особенностей. Паховый канал у мужчин шире и менее укреплен связками. Кроме того, мужчины чаще подвергаются физическим нагрузкам, что также способствует возникновению подобных выпячиваний.
Как выглядит грыжа
Грыжа в паху – очень коварная патология, так как на начальных этапах у больного может не возникать никаких жалоб на самочувствие. Визуально определить нарушение на ранней стадии практически невозможно. Исключение составляют случаи, когда изначально выпячивание имеет большие размеры (см. фото).
Паховая грыжа (фото): вид снаружи
Паховая грыжа: вид изнутри
Заподозрить наличие грыжи в паху, если болезнь ещё только начинает прогрессировать, можно по определённым признакам. Стоит учитывать, что данные симптомы могут присутствовать при других патологиях, не связанных с появлением грыжевого мешка.
| Аспект | Описание | Важные моменты |
|---|---|---|
| Симптомы | Выпячивание в паховой области, усиливающееся при напряжении (кашель, чихание, физическая нагрузка). | Может быть безболезненным на ранних стадиях. |
| Боль или дискомфорт в паху, особенно при физической активности. | Боль может иррадиировать в мошонку или бедро. | |
| Ощущение тяжести или жжения в паховой области. | Может сопровождаться чувством распирания. | |
| Затруднение при мочеиспускании или дефекации (в редких случаях). | При ущемлении грыжи симптомы резко усиливаются. | |
| Лечение | Консервативное: Неэффективно для полного излечения. | Может применяться для временного облегчения симптомов (бандаж), но не устраняет причину. |
| Хирургическое (герниопластика): Единственный эффективный метод лечения. | Цель – вправление грыжевого содержимого и укрепление грыжевых ворот. | |
| Операция по удалению | Открытая герниопластика: Традиционный метод с разрезом в паховой области. | Может использоваться сетчатый имплант для укрепления стенки. |
| Лапароскопическая герниопластика: Малоинвазивный метод через небольшие проколы. | Меньший болевой синдром, более быстрое восстановление. | |
| Виды сетчатых имплантов: Синтетические (полипропилен), биологические. | Выбор импланта зависит от индивидуальных особенностей пациента и типа грыжи. | |
| Послеоперационный период: Ограничение физических нагрузок, ношение бандажа (по показаниям). | Важно соблюдать рекомендации врача для предотвращения рецидива. | |
| Возможные осложнения: Рецидив грыжи, инфекция, гематома, хроническая боль. | Риск осложнений минимален при соблюдении всех рекомендаций. |
Интересные факты
Вот несколько интересных фактов о паховой грыже у мужчин:
-
Частота возникновения: Паховая грыжа — одно из самых распространенных хирургических заболеваний у мужчин. По статистике, около 25% мужчин в течение своей жизни сталкиваются с этой проблемой. Особенно подвержены риску люди старше 50 лет и те, кто занимается физическим трудом.
-
Симптомы и диагностика: Основным симптомом паховой грыжи является появление выпячивания в области паха, которое может увеличиваться при физической нагрузке или кашле. Однако иногда грыжа может быть бессимптомной, что делает регулярные медицинские осмотры особенно важными для раннего выявления.
-
Методы лечения: Лечение паховой грыжи обычно хирургическое, и существует несколько методов, включая открытые и лапароскопические операции. Лапароскопическая операция менее инвазивна и позволяет сократить время восстановления, однако выбор метода зависит от индивидуальных особенностей пациента и рекомендаций врача.
Структура грыжи
Анатомическая структура грыжи (см. фото) включает в себя следующие элементы:
- Грыжевые ворота – это кольцевидная область, образованная плотной соединительной тканью, через которую происходит выпячивание органов под кожей. В этом месте может возникнуть ущемление грыжи. Размеры варьируются от 2-3 см до 10-15 см в случае паховых грыж. Следует отметить, что узкие грыжевые ворота чаще подвержены ущемлению содержимого грыжевого мешка.
- Грыжевой мешок – это часть брюшины (тонкая оболочка, которая изнутри покрывает мышцы живота), которая выходит через грыжевые ворота под кожу.
- Длина грыжевого мешка может составлять от 2-3 см, но в некоторых случаях он может достигать значительных размеров, вплоть до 30-40 см.
- Грыжевое содержимое может включать любой подвижный орган брюшной полости. При паховой грыже иногда за пределы брюшной полости выходит вся тонкая кишка (длиной около 4 метров), селезенка, аппендикс, часть толстой кишки или весь сальник (орган, состоящий из жировой ткани, который покрывает все органы брюшной полости).
Чем угрожает здоровью паховая грыжа
Наиболее опасное, что может случиться — это защемление грыжи. Тогда содержание мешочка сильно стискивается. Таковое состояние является весьма и весьма опасным. Хотя бы, по той причине, что сдавливание сильно понижает кровоток в кишечнике. Или полностью тормозит продвижение пищи по брюшной области. О том, чтоб вправить таковую грыжу, и разговоров идти не может.
Грыжа становится багровой с оттенком синего либо фиолетового. Из-за нарушения кровообращения. Это один из основных поводов незамедлительно поехать в больницу, если пациент еще этого не сделал. Ведь здесь уже просто требуется хирургическое вмешательство в срочном порядке.
Из-за защемления могут возникнуть следующие проблемы:
- Серьезные воспалительные процессы в брюшине.
- Непроходимость кишечника;
- Остановка тока крови в участках защемления, их отмирание;
- Самоинтоксикация организма.
Вот почему настолько важно вычислить у мужчин симптомы паховой грыжи и начать лечение чем скорее, тем лучше.
Описание заболевания
- спереди ограничен апоневрозом наружной косой мышцы живота;
- сзади — поперечной фасцией;
- сверху — нижним краем мышц: прямой и поперечной;
- снизу — паховой связкой.
Формы заболевания
Паховые грыжи у мужчин в зависимости от особенностей анатомического строения подразделяются на несколько видов:
- Косые. Они могут быть как врожденными, так и приобретенными. Грыжевое содержимое располагается внутри структур семенного канатика вдоль пахового канала. Косые паховые грыжи, в свою очередь, подразделяются на пахово-мошоночные (грыжевое выпячивание опускается в мошонку), канатиковые (грыжевой мешок расположен в паховом канале на уровне семенного канатика) и канальные (грыжевой мешок находится на уровне наружного кольца пахового канала).
- Прямые. Этот вид относится к приобретенным грыжам. Для них характерно прохождение выпячивания вне семенного канатика через паховый промежуток.
- Комбинированные. Представляют собой достаточно сложные в анатомическом плане образования, которые состоят из двух и более грыжевых мешков, проходящих через разные грыжевые отверстия.
- Прямые интерстициальные (подкожные). Грыжевой мешок располагается в подкожной клетчатке апоневроза косой наружной мышцы, не опускаясь в мошонку.
Процесс образования паховой грыжи
Паховые грыжи у мужчин могут быть вправимыми и невправимыми. При вправимых грыжах грыжевое выпячивание может исчезать, проскальзывая обратно в брюшную полость. Если грыжевой мешок спаивается с грыжевым содержимым, то грыжа становится невправимой.
У мужчин паховый канал шире и короче, чем у женщин, поэтому паховые грыжи у мужчин встречаются в несколько раз чаще, чем среди женщин.
Также выделяют скользящие паховые грыжи. В этом случае в образовании грыжевого мешка принимает участие не только париетальный, но и висцеральный листок брюшины. Чаще всего грыжевое содержимое таких паховых грыж у мужчин включает стенку мочевого пузыря.
Если после удаления паховой грыжи у мужчины выпячивание появляется снова, то такие грыжи называют рецидивирующими.
По особенностям клинического течения паховые грыжи бывают неосложненными и осложненными.
Классификация паховых грыж у мужчин
В зависимости от происхождения грыжи можно выделить следующие категории:
- врожденные – такие грыжи формируются в утробе матери и присутствуют у новорожденного с момента его появления на свет (они составляют небольшую долю всех паховых грыж);
- приобретенные – возникают в процессе жизни под воздействием различных факторов.
С точки зрения клинического течения грыжи передней брюшной стенки делятся на:
- первичные – это грыжи, которые возникают впервые;
- рецидивные – появляются после хирургического вмешательства, направленного на устранение выпячивания, в том же месте;
- послеоперационные – возникают после операций на органах брюшной полости, так как разрез тканей создает дополнительную уязвимость на передней брюшной стенке.
Кроме того, паховая грыжа классифицируется в зависимости от того, через какое кольцо пахового канала она выходит:
- косая – проходит через внутреннее кольцо и направляется по диагонали вниз;
- прямая – выходит через наружное паховое кольцо.
Грыжи также могут проявляться в различных стадиях:
- начальная – характеризуется первыми признаками, когда грыжевой мешок начинает выходить через паховое кольцо;
- канальная – грыжевой мешок движется по паховому каналу, не выходя за его пределы;
- собственно паховая – грыжа увеличивается в размерах и выходит за границы пахового канала;
- пахово-мошоночная грыжа – последняя стадия, когда содержимое грыжи опускается еще ниже и попадает в мошонку через семенной канатик.
Типы локализации ПГ у мужчин
В зависимости от места положения, паховые грыжи у мужчин бывают:
- 1) С двухсторонней локализацией – характеризуется одинаковым, либо различным по размерам выпячиванием в брюшине с обеих сторон паховой или мошоночной областях.
- 2) Левосторонняя локализация ПГ – проявляется вследствие анатомических особенностей брюшины. Выпячивание в левой стороне может быть со стороны внутренних органов – кишечника или мочевого пузыря, большого сальника или яичников.
- 3) Правосторонние выпячивания – следствия дисбаланса давления между окружающими мышцами и внутренними органами. Образуются вначале углубления в брюшной полости с последующим внедрением в него петель кишечника, сальника или мочевого пузыря, увеличивая местное давление.
В результате растягивания тканей брюшины, формируется грыжевая оболочка, с последующим преобразованием в грыжевой мешочек.
Два типа паховых грыж
Существует два основных типа паховых грыж:
- Косые паховые грыжи, которые возникают из-за врожденного дефекта брюшной стенки, присутствующего с момента рождения.
- Прямые паховые грыжи, которые, как правило, наблюдаются только у мужчин взрослого возраста и связаны с ослаблением мышц брюшной стенки, развивающимся со временем.
Паховые грыжи формируются в паховом канале, расположенном в области паха.
Причины и факторы риска
Паховые грыжи, как правило, образуются при сочетании врожденных и приобретенных факторов риска.
Врожденным дефектом, обусловливающим появление врожденной паховой грыжи, или же ее развитие в раннем возрасте, является незаращение влагалищного отростка брюшины. К годовалому возрасту влагалищный отросток зарастает у 41%, а у 10% людей он так и не зарастает даже во взрослом возрасте, создавая предпосылки для возникновения паховой грыжи.
Наиболее частым и опасным осложнением грыжи является ее ущемление, когда содержимое грыжевого мешка внезапно сдавливается грыжевыми воротами.
Приобретенные паховые грыжи возникают по причине слабости мышц брюшного пресса вследствие тяжелых физических нагрузок, атрофии мышц из-за резкого снижения веса или в силу возрастных причин.
К факторам риска развития паховой грыжи относятся:
- анатомическая слабость мышц стенки брюшины;
- тугое пеленание грудных детей;
- громкий длительный плач грудных детей;
- многочисленные роды;
- недоношенная беременность;
- избыточный вес, ожирение;
- травмы паховой области;
- сильный хронический кашель;
- игра на духовых инструментах;
- заболевания желудочно-кишечного тракта, которые сопровождаются постоянными расстройствами процесса дефекации;
- нарушения мочеиспускания при заболеваниях простаты;
- недостаточная подвижность; и пр.
Предрасполагающие факторы
При паховой грыже одним из основных факторов риска является наличие глубоких и поверхностных паховых колец. Стенка живота в большинстве случаев состоит из чередующихся слоев мышц и фасций, что обеспечивает ее высокую прочность. Глубокое паховое кольцо образуется в процессе развития организма, когда яичко проходит через брюшную стенку. Это создает «естественный дефект», через который впоследствии может выходить грыжевой мешок с его содержимым. В области наружного кольца происходит расхождение апоневроза мышцы живота, что также приводит к ослаблению брюшной стенки.
Кроме того, у некоторых людей наблюдается как врожденное, так и приобретенное (развивающееся с возрастом) ослабление брюшной стенки, вызванное разволокнением связок.
Провоцирующие факторы
К факторам, которые способствуют появлению грыж передней брюшной стенки, относятся:
- тяжелые физические нагрузки – спортивные и профессиональные;
- заболевания, вызывающие повышение давления в животе – хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, острый бронхит и пневмония, заболевания желудочно-кишечного тракта, цирроз печени;
- вредные привычки – курение (вызывает длительный, непродуктивный кашель) и алкоголизм;
- ожирение – распространенный фактор у мужчин старше 40 лет, увеличивающий нагрузку на переднюю брюшную стенку, и не позволяющий выявить грыжу долгое время.
Производящие факторы
Избыточный вес создает постоянное повышенное давление внутри брюшной полости.
Подъем тяжестей всегда сопровождается напряжением мышц живота, что, в свою очередь, приводит к увеличению давления в брюшной области. Если нагрузки слишком велики и повышение давления происходит регулярно, это может привести к тому, что слабые участки не выдержат, и возникнет грыжа.
Проблемы с пищеварением, такие как запоры, заставляют людей прилагать значительные усилия для опорожнения кишечника. Это также создает дополнительную нагрузку на уязвимые места передней стенки живота.
Кашель, на первый взгляд, может показаться безобидным симптомом различных заболеваний, который многие из нас испытывают несколько раз в год. Однако постоянный и интенсивный кашель, который не приносит облегчения и продолжается часами, неделями или даже месяцами (например, при хроническом бронхите у курильщиков), в сочетании с ослаблением фасций и мышц, может легко привести к образованию грыжи.
Патогенез паховой грыжи
Как формируется косая паховая грыжа? При повышении внутрибрюшного давления (тяжелая физическая нагрузка, кашель, запоры и прочее) растягиваются и деформируются мышечные и сухожильные волокна внутреннего кольца пахового канала (изнутри — со стороны брюшной полости). В это расширенное кольцо проникает брюшина — тонкая прочная оболочка, выстилающая брюшную полость изнутри. Поскольку внутреннее паховое кольцо — самый прочный и устойчивый к нагрузке компонент пахового канала, дальнейшее расширение нижележащих отделов пахового канала происходит гораздо легче и быстрее. По мере этого вдавливающаяся интраабдоминальным давлением брюшина проникает все дальше по расширяющемуся паховому каналу, формируя грыжевой брюшинный мешок.
Ход и расположение грыжевого мешка различаются в зависимости от вида грыжи. В грыжевой мешок, особенно когда он крупный, могут выходить различные органы и ткани брюшной полости — часть большого сальника, толстая и тонкая кишка, аппендикс, придатки матки, мочевой пузырь.
Грыжевой мешок может расти долго и достигать значительных размеров. Описаны случаи гигантских пахово-мошоночных грыж объемом до 10 литров, содержащих большую часть мигрировавших туда органов брюшной полости.
Ущемление паховой грыжи
Если грыжа долгое время не подвергается лечению и продолжает увеличиваться, существует риск возникновения ущемленной грыжи. Это серьезное осложнение, которое может привести к резким изменениям в работе внутренних органов и нарушению кровоснабжения.
О том, что произошло ущемление, можно судить по следующим симптомам:
- Внезапная острая боль в области грыжевого выпячивания, которая отдает в нижнюю часть живота;
- На фоне болевого приступа возникает сильная рвота, не приносящая облегчения;
- Часто наблюдается задержка стула, живот может быть вздут из-за скопления газов;
- Возможен рост температуры тела;
- Обычно ущемленную грыжу невозможно вправить, в отличие от предыдущих случаев, когда это удавалось сделать без труда.
Не стоит игнорировать такое состояние, так как последствия могут быть крайне серьезными, включая отмирание тканей и развитие перитонита. Общее состояние пациента ухудшается стремительно. На фоне усиливающейся боли рвота усиливается, температура поднимается, артериальное давление падает, возможна потеря сознания из-за болевого шока и общей интоксикации.
Паховая грыжа на этой стадии требует неотложной хирургической операции, поэтому особенно пожилым людям следует более внимательно следить за своим здоровьем.
Особые формы ущемления
- Ретроградное – в грыжевой мешок попадают петли кишки, которые при своих сокращениях постепенно сдавливают сосуды той кишки, что располагается внутри брюшной полости. В результате, хирург во время проведения операции по поводу ущемления может ошибочно подумать, что с содержимым грыжи все хорошо. На самом деле ущемленная кишка может отмереть, порваться и впоследствии вызвать тяжелейший перитонит.
- Пристеночное ущемление – в грыжевых воротах ущемляется лишь одна стенка кишки. В результате этого клинические проявления болезни слабые, проходимость кишечного содержимого не нарушена. Пациент может несколько дней ощущать незначительную боль и не придавать этому значения. За это время участок стенки кишки отомрет и сформируется отверстие, через которое в брюшную полость попадет кишечное содержимое и вызовет перитонит.
Симптомы и лечение ущемленной грыжи будут описаны ниже.
Стадии развития
Формирование грыжевого дефекта происходит постепенно. Хирурги выделяют несколько стадий развития выпячивания – 3 для прямой и 4 для косой паховой грыжи:
| Этапы | Косая | Прямая |
| Начальная | Грыжевой мешок начинает опускаться в пространство между мышцами, но не полностью. Его можно обнаружить пальцем, если ввести его в наружное отверстие и попросить пациента покашлять. | На задней стенке пахового канала появляется небольшой бугорок. |
| Канальная (косая) Интерстициальная (прямая) | Дно грыжи достигает наружного кольца. | Формируется образование среднего размера, находящееся за апоневрозом косой мышцы живота. |
| Косая канатиковая Прямая пахово-мошоночная | Грыжевое выпячивание опускается до конца канала и ощущается снаружи. | Грыжа выходит из канала и располагается рядом с семенным канатиком, но не проникает в мошонку. |
| Косая пахово-мошоночная | Грыжевой мешочек проходит по всей длине семенного канатика и оказывается в мошонке. | У прямой паховой грыжи у мужчин четвертой стадии не существует. |
Симптомы паховой грыжи
Клинических симптомов паховой грыжи немного, но они достаточно яркие и в большинстве случаев легко распознаются человеком даже без медицинского образования:
1. Выпячивание в паховой области — это главный и самый заметный симптом, который чаще всего выявляется самим пациентом. Выпячивание может быть разных размеров и формы, располагаться ближе к срединной линии живота либо ближе к паховой складке. Оно может спускаться в мошонку и значительно увеличивать ее объем и деформировать — в таких случаях возникает потребность дифференцировки этого состояния с водянкой яичка.
2. Боль. Это симптом, который возникает далеко не всегда, менее чем в половине случаев. Локализуется в области самого узкого места грыжевого канала и чаще всего свидетельствует об увеличении размеров грыжи и периодическом сдавлении грыжевого содержимого в этом месте, что является тревожным сигналом. Проводить операцию в случае постепенного нарастания боли необходимо без длительных отсрочек. Кроме того, болевой синдром может появляться при сдавлении грыжевым мешком нервных стволов, проходящих в данной области — подвздошно-пахового нерва и его ветвей.
3. Дискомфорт в паховой области. Наблюдается чаще, чем боль, имеет то же происхождение, но выражено в меньшей степени.
4. Нарушение мочеиспускания (затруднение, болезненность, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря). Происходит в тех случаях, когда часть мочевого пузыря является грыжевым содержимым в случае так называемой скользящей паховой грыжи, происходит его частичный перегиб, нарушение функции и опорожнения. Случаев острой полной задержки мочи на фоне грыжи практически не наблюдается.
5. Нарушение функции кишечника. Нахождение части тонкой или толстой кишки в грыже может приводить к ее деформации и нарушению пассажа содержимого, что проявляется запорами, вздутием живота, затруднением отхождения стула и газов, болями в разных отделах живота. Крайнее проявление этого симптома — развитие острой кишечной непроходимости, что требует неотложной хирургической помощи.
6. Нарушение фертильной функции у мужчин. Рядом научных исследований, проведенных в последние годы, доказана связь паховой грыжи с нарушением сперматогенеза, снижением активности и оплодотворительной способности сперматозоидов. Это связано как с механическим воздействием, так и с нарушением адекватного температурного режима в зоне сперматогенеза. В данном случае операция по устранению паховой грыжи может помочь устранить эту важную как с медицинской, так и с социальной точки зрения проблему.
Начальные проявления паховой грыжи
Грыжа развивается постепенно, как результат постоянного или периодического увеличения давления внутри брюшной полости. Это может происходить из-за регулярного натуживания, например, при хронических запорах, длительном кашле или подъеме тяжелых предметов.
Первоначальные признаки заболевания включают боль и отек в области грыжи. Боль, как правило, имеет тупой и ноющий характер. Она может стать постоянной или проявляться время от времени. При пальпации паховой области с пораженной стороны можно заметить небольшую припухлость, которая может увеличиваться в вертикальном положении и исчезать, когда человек ложится. При неосложненных паховых грыжах не наблюдается ни повышения температуры, ни покраснения кожи над отечным участком.
На ранних стадиях многие грыжи являются вправимыми: содержимое грыжевого мешка может возвращаться в брюшную полость при нажатии на него или даже самостоятельно, когда снижается внутрибрюшное давление или меняется положение тела. В этом случае исчезают и боль, и отек.
Именно такие небольшие паховые грыжи могут представлять наибольшую трудность для диагностики. Однако опытный хирург способен предположить правильный диагноз даже при вправимой грыже, проведя осмотр и пальпацию, в ходе которой он обнаружит расширение пахового канала.
Говоря о боли
Надо упомянуть, что в начале своего появления, паховая грыжа не станет мучать будущего пациента болезненными вспышками. Вот почему множество будущих пациентов приходят к доктору, именно когда стало почти поздно. Есть болевые вспышки либо нет, все это вполне может рассказать и о сложности заболевания. К примеру, отдельные больные — спортсмены могут жаловаться на жжение, которое все нарастает после тренировок. А прочие просто жалуются на ноющую боль либо самое обычное покалывание.
Чему стоит уделять внимание
Если вы заметили легкую припухлость в области паха, это может быть первым тревожным знаком. Со временем такая припухлость может увеличиваться. В процессе развития могут проявляться следующие симптомы:
- Изменение размера или формы опухлости во время физических нагрузок;
- Ощущение жжения в паху;
- Ноющая боль;
- Дискомфорт при обычной ходьбе;
- Давящее чувство в нижней части живота.
Симптомы не ущемленной грыжи
- Наличие выпячивания в нижней части живота, в области лобка. В отдельных случаях содержимое грыжи проникает в мошонку и вызывает увеличение ее с одной стороны. Выпячивание редко болит, часто может самостоятельно вправляться при горизонтальном положении тела.
- Редко пациента беспокоят незначительные боли в области грыжи. Они быстро проходят и не привлекают к себе внимания.
- Частое мочеиспускание развивается тогда, когда грыжа каким-либо образом воздействует на органы мочеполовой системы или нервы, отвечающие за их функционирование.
- Запоры, отрыжка, метеоризм – все эти проявления возникают редко и не приносят пациенту беспокойства.
Относительно благоприятное течение обуславливает то, что пациенты редко самостоятельно обращаются к специалистам за помощью. В результате они часто «дожидаются» ущемления грыжи и поступают на лечение в экстренном порядке.
Симптомы больших паховых грыж
С развитием заболевания симптомы становятся более заметными:
- Размеры опухоли увеличиваются, и грыжевое выпячивание становится четко видимым без специальных инструментов.
- К болям в области паховой грыжи добавляются дискомфорт при движении и значительное снижение работоспособности.
- Очень крупные паховые грыжи могут полностью скрывать половой член или вызывать его отклонение в сторону, противоположную выпячиванию.
- Если грыжа опускается в мошонку, яичко с пораженной стороны значительно увеличивается. При пальпации мошонка ощущается мягкой, а яичко можно легко прощупать отдельно от грыжевого выпячивания. Эти характеристики помогают отличить паховую грыжу от водянки яичка, при которой мошонка напряжена, и яичко не удается прощупать отдельно.
Особенности разных видов паховых грыж
В большой грыжевой мешок могут попадать петли кишечника, мочевой пузырь, мочеточники, маточные трубы и яичники у женщин. Симптомы ПГр отличаются в зависимости от того, участок какого органа составляет грыжевое выпячивание.
Если грыжа образована петлями кишечника
При паховой грыже могут проявляться следующие признаки:
- вздутие живота,
- частое и обильное отхождение газов (метеоризм),
- запоры,
- боли в области кишечника.
Нарушение нормальной работы кишечника, который оказался в грыжевом мешке, может привести к развитию острого аппендицита. В таком случае состояние пациента резко ухудшается: усиливается боль, появляется тошнота, может возникнуть рвота, температура тела поднимается до 37–38°C, а пульс учащается выше обычного.
Если в грыжевом выпячивании оказались органы мочевыделительной системы
Если в грыжевой мешок попал мочевой пузырь – нередко развивается очень характерный симптом “мочеиспускание в два приема”. При наполненном мочевом пузыре позывы на мочеиспускание отсутствуют, но пациент может помочиться. После опорожнения мочевого пузыря возникает позыв на мочеиспускание – и возможно выделение второй порции мочи.
Другие типичные симптомы ПГр, образованные органами мочевыделительной системы:
- учащенное мочеиспускание, режущие боли при мочеиспускании;
- нередко для того, чтобы опорожнить мочевой пузырь, человеку необходимо занять вынужденную позу;
- после похода в туалет у таких пациентов припухлость в проекции грыжи заметно уменьшается, но постепенно размеры выпячивания увеличиваются вновь.
Если в грыжевой мешок попали яичник и маточная труба (у женщин)
В этом случае, помимо характерных симптомов паховых грыж, таких как отечность и тупые боли в области выпячивания, могут наблюдаться сильные боли во время менструации. Эти боли могут проявляться как тупые и ноющие, так и в виде схваток, и могут беспокоить на протяжении всего менструального цикла или возникать в первые дни месячных.
Диагностические мероприятия
- УЗИ брюшной полости и малого таза;
- герниографию – рентгенологическое исследование паховой грыжи;
- магнитно-резонансную томографию – при недостаточной информативности ультразвукового скрининга и для дифференциальной диагностики.
Дополнительные исследования и консультации узких специалистов (гинеколога, уролога, гастроэнтеролога) могут понадобится, чтобы исключить патологии со схожими симптомами: варикозным расширением вен семенного канатика, лимфаденитом, водянкой яичка, грыжей бедренного канала.
К какому врачу нужно обращаться при подозрении на паховую грыжу?
Паховая грыжа у детей диагностируется и лечится детским хирургом. Обычно необходимость в обращении к специалисту возникает нечасто, так как заболевание часто выявляется во время планового медицинского осмотра.
Взрослым, у которых есть подозрения на паховую грыжу, следует обратиться к хирургу.
Если появляются симптомы ущемления паховой грыжи, необходимо незамедлительно доставить пациента в хирургический стационар или вызвать бригаду «Скорой помощи».
Какие вопросы может задать врач?
- Когда возникло грыжевое выпячивание?
- Была ли паховая грыжа у ближайших родственников?
- Беспокоят ли боли или другие симптомы?
- Каков характер работы больного (для взрослых пациентов)?
- Какие хронические заболевания имеются?
Как проходит смотр больного с паховой грыжей?
Обычно после осмотра пациента врач без труда определяет диагноз. Процесс осмотра:
- Хирург просит пациента встать и снять брюки, чтобы осмотреть паховую область и мошонку. Врач может заметить само выпячивание или увеличение одной стороны мошонки.
- Далее проводится ощупывание грыжевого выпячивания. Для более точного определения его характеристик доктор просит пациента натужиться или покашлять. При кашле ощущается толчок, известный как «симптом толчка».
- Затем врач пытается прощупать пальцем наружное отверстие пахового канала. В некоторых случаях грыжевой мешок располагается непосредственно у входа в канал и не опускается ниже. Это состояние часто называют «слабым пахом».
Обследование при паховой грыже
| Название исследования | Описание |
| УЗИ паховых каналов и мошонки | Во время ультразвукового исследования на экране хорошо виден грыжевой мешок, его содержимое, паховый канал, яичко, семенные канатики. Во время исследования можно оценить:
|
| УЗИ брюшной полости | Во время ультразвукового исследования брюшной полости можно осмотреть внутренние органы, определить какие из них (или какая часть кишечника) попали в грыжевой мешок. |
| УЗИ органов таза | Проводится у женщин с паховой грыжей. Можно выявить смещение в грыжевой мешок маточных труб, яичников. |
| Герниография | Рентгенологическое исследование с контрастным усилением. Показания: боль в паху, в тазобедренном суставе при отсутствии других симптомов паховой грыжи. У врача возникает подозрение, но подтвердить диагноз другими способами не удается. Ход исследования:
|
| Ирригоскопия | Рентгенологическое исследование толстого кишечника с контрастным усилением. Показания: подозрение на то, что в грыжевой мешок попала часть толстой кишки. За 3 дня до исследования пациент должен соблюдать предписанную врачом диету. В день исследования нельзя есть, от ужина накануне также необходимо воздержаться. Разрешается пить воду. В толстую кишку при помощи клизмы вводят контрастный раствор, затем выполняют рентгеновские снимки. На них хорошо видна вся толстая кишка и та ее часть, которая попала в грыжевой мешок. |
| Цистография | Рентгенконтрастное исследование мочевого пузыря. Показания: подозрение на то, что в грыжевой мешок попала часть мочевого пузыря. Ход исследования:
|
Лабораторные методы диагностики
Лабораторное обследование включает в себя анализ следующих показателей.
- Общий анализ крови с формулой – увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и рост числа лейкоцитов могут указывать на начало воспалительного процесса.
- Биохимический анализ крови – помогает выявить нарушения в работе органов брюшной полости, включая мочевыводящую систему.
- Анализы для определения группы крови пациента, коагулограмма, а также тесты на ВИЧ и гепатиты (при подготовке к хирургическому вмешательству).
Для получения более полной информации назначается инструментальная диагностика.
Инструментальные методы исследования
В зависимости от локализации грыжевого образования назначают определенные виды обследования.
- УЗИ органов брюшной полости – определяется наличие смещения органов и их фактическое расположение.
- УЗИ мочевого пузыря – выявляется степень вовлечения мочевого пузыря в общий процесс и признаки острой задержки мочи.
- УЗИ органов малого таза – позволяет определить расположение органов мочеполовой системы и наличие патологических отклонений.
- Ирригоскопия – назначается при подозрении на защемление петли толстого кишечника. Также с ее помощью можно увидеть наличие рубцовых изменений стенок, опухолевых образований и других патологий.
Осложнения
На начальных этапах заболевания в паховом канале может образоваться выпячивание части большого сальника или брюшины. Главной причиной возникновения осложнений при грыжах в паховой области является попадание в грыжевую полость других органов малого таза, таких как петли кишечника, мочевой пузырь или яичники.
Осложнения могут возникнуть даже при небольших грыжевых дефектах, особенно когда внезапно увеличивается внутрибрюшное давление, что может произойти из-за длительного кашля или поднятия тяжестей. Основные клинические признаки, указывающие на переход заболевания в осложненную стадию, включают:
- приступы тошноты;
- многократную рвоту с примесями крови в рвотных массах;
- острые боли в нижней части живота, которые могут отдавать в ноги и поясницу;
- вздутие живота и запоры;
- появление болезненного опухолевидного выпячивания в паховой области.
Несмотря на характерные симптомы, при их появлении необходимо обратиться к специалисту, который проведет дифференциальную диагностику, определит тип осложнения и выберет наилучший подход к лечению пациента.
Воспаление
Толчком к развитию воспалительных процессов в органах, содержащихся в грыжевом мешке, становится проникновение инфекции — извне или в результате внутреннего заражения.
Инфицирование происходит при нарушении целостности кожных покровов в месте грыжевого выпячивания (например, при ссадинах и царапинах, возникающих при длительном ношении бандажа). Также причиной воспаления содержимого грыжевого мешка нередко становятся инфекционные заболевания органов брюшной полости.
Характерным признаком воспаления является гиперемия кожи и повышение температуры в месте грыжевого выпячивания.
Ущемление
При ущемлении грыжи, которое является одним из самых серьезных осложнений, симптомы проявляются быстро и имеют ярко выраженный характер. Длительное сжатие органов, находящихся в грыжевом мешке, может привести к серьезным последствиям:
- некрозу тканей из-за частичного или полного прекращения их кровоснабжения;
- перитониту — обширному воспалению слизистых оболочек, покрывающих брюшную полость.
Если диагноз ущемленной грыжи подтверждается, требуется срочная операция.
Ущемление грыжи может вызвать приступ острого аппендицита, а также привести к нарушению работы кишечника или органов мочевыделительной системы. Из-за высоких рисков возникновения состояний, угрожающих жизни пациента, при подтверждении диагноза ущемленной грыжи назначается экстренное хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляются омертвевшие участки органов, а здоровые возвращаются на свои места.
Повреждение
При попытках резко вправить выпячивание есть вероятность нарушить целостность органов, находящихся в грыжевой полости. Разрыв грыжевого выпячивания, возможный при закрытой травме живота (например, в результате падения или сильного удара), сопровождается острой болью в паховой зоне и появлением гематомы в месте образования.
Невправимость
Невправимость грыжи возникает в результате частых травм и ущемлений. При этом состоянии отсутствуют признаки воспаления и боли, которые обычно сопровождают серьезные осложнения. Однако содержимое грыжи невозможно вернуть на место, так как органы срастаются со стенками грыжевого мешка.
Выраженность симптомов невправимости может различаться в зависимости от того, какие именно органы находятся в грыжевом мешке.
Например, если в полости грыжи находятся части мочевого пузыря, у пациента могут возникать постоянные позывы к мочеиспусканию, а если это кишечные петли, то наблюдаются задержка стула и повышенное газообразование.
Непроходимость кишечника
К первичным симптомам кишечной непроходимости, прогрессирующей на фоне грыжи, относят постоянные боли внизу живота и вздутие, возникающее в результате выпадения части кишечника за пределы брюшной стенки. При отсутствии адекватных терапевтических мероприятий на фоне непроходимости кишечника начинается общая интоксикация организма, сопровождающаяся рвотой, повышением температуры и приступами слабости.
Копростаз
При наличии невправимых паховых грыж, в которых находится часть толстого кишечника, может наблюдаться задержка стула, вплоть до полной невозможности опорожнения кишечника. Застой каловых масс (копростаз) чаще всего встречается у пожилых людей с избыточным весом, которые ведут малоподвижный образ жизни и склонны к перееданию.
Для копростаза характерна умеренная симптоматика.
Острые боли при этом состоянии не наблюдаются, выпячивание не напряжено, а при пальпации ощущается мягкое уплотнение. Длительное накопление каловых масс может привести к более серьезным осложнениям, таким как каловая форма ущемления и кишечная непроходимость.
При невправимых паховых грыжах, в которых содержится часть толстого кишечника, также может возникать задержка дефекации.
Гипогонадизм
По мере прогресса патологии и увеличения образования в размерах происходит его опущение в мошонку. Яички, подвергающиеся длительной компрессии, со временем утрачивают секреторную функцию.
Недостаток мужских половых гормонов приводит к эректильной дисфункции, снижению полового влечения, вялости и депрессии.
Запущенные формы паховой грыжи становятся причиной нарушений репродуктивной функции, вызывают ожирение по женскому типу и способствуют развитию вегетативно-сосудистых расстройств.
Основные методы лечения
Единственным эффективным методом устранения симптомов паховой грыжи является хирургическое вмешательство.
Типы операций:
- Герниопластика с использованием аутотрансплантатов (собственных тканей) – после удаления грыжевого мешка осуществляется пластика пахового канала с подшиванием тканей пациента. Здесь применяются как традиционные методы, такие как Бассини и Постемпского, с подшиванием мышц к паховой связке, так и современные подходы с послойным соединением тканей (метод Шоулдайса).
- Герниопластика с использованием аллотрансплантата (искусственной сетки) – для восстановления и укрепления тканей применяются материалы из полипропилена и полиуретана. Эти материалы гипоаллергенны, не вызывают натяжения тканей и обеспечивают высокую прочность.
Операция может проводиться как открытым способом, так и с использованием лапароскопии – как внутрибрюшинным, так и внебрюшинным методом. Выбор анестезии зависит от степени тяжести заболевания и состояния пациента. Возможны как общая, так и регионарная анестезия – спинальная или эпидуральная.
Послеоперационный период:
- постельный режим – от 12 до 24 часов;
- курс антибиотиков – продолжительность определяется по показаниям;
- прием обезболивающих – на протяжении 3-4 дней;
- назначение антикоагулянтов (по показаниям) – до 7 дней;
- снятие швов – на 7-10 день.
Полное восстановление обычно происходит в течение 3-6 месяцев. В этот период важно избегать физических нагрузок, особенно поднятия тяжестей, и следить за рационом питания.
При ущемлении паховой грыжи требуется срочная госпитализация и оперативное вмешательство. Неущемленная грыжа не требует немедленного вмешательства. В некоторых случаях дату операции могут назначить с отсрочкой или отложить на неопределенный срок. В это время пациенту назначается поддерживающее лечение.
Можно ли обойтись без операции
Без операции обойтись можно только в том случае, если грыжа в начальной стадии и не доставляет никакого дискомфорта. С ней вполне можно жить. Не допустить развития помогут профилактические меры:
- Ношение бандажа.
- Специальные упражнения для укрепления брюшной стенки.
- Профилактика запоров.
Вправить выпячивание без хирургического вмешательства иногда можно, но срабатывает данный метод только у маленьких детей. У взрослых мужчин она выйдет назад, поскольку ворота уже созданы.
Бывают ситуации, когда хирурги не спешат оперировать даже большую неущемленную грыжу. Например, в случае с пожилыми пациентами, которым наркоз может нанести больше вреда, чем само выпячивание.
Лечение без операции в домашних условиях
При наличии тянущих болей можно использовать спазмолитики. Одним из самых безопасных препаратов является «Но-Шпа». Нестероидные противовоспалительные средства могут эффективно облегчить дискомфорт, однако их не следует применять длительное время из-за возможных побочных эффектов. Кроме того, такие лекарства могут скрыть боль, которая сигнализирует о наличии ущемления, что может привести к серьезным последствиям из-за потери времени.
Чтобы избежать осложнений, необходимо следить за регулярным опорожнением кишечника. В рационе обязательно должны присутствовать продукты, богатые клетчаткой: фрукты, свежие и тушеные овощи, каши и зелень. Яблоки способствуют регулярному очищению кишечника, их рекомендуется употреблять натощак за 20-30 минут до основного приема пищи. С капустой и бобовыми следует быть осторожными, чтобы избежать метеоризма. Также не стоит злоупотреблять животным белком и хлебобулочными изделиями, так как это может привести к запорам.
О том, как лечить паховую грыжу без хирургического вмешательства с помощью массажа и гимнастики, рассказывает хирург, доктор медицинских наук Виктор Николаевич Косован.
Для укрепления брюшной стенки можно выполнять специальные упражнения, лежа на спине:
- Положите на живот груз весом 1-2 кг, дышите животом, не поднимая грудную клетку;
- Поднимайте прямые ноги под углом 30˚;
- Заведите руки за голову, поддерживая затылок ладонями, и поднимайте плечевой пояс;
- Согните ноги в коленях, зажмите между ними мяч и сжимайте его.
При любых физических нагрузках рекомендуется использовать поддерживающий бандаж. Однако не стоит носить его постоянно, иначе мышцы пресса могут ослабнуть. Важно помнить: бандаж допустим только при вправляемых грыжах и наличии противопоказаний к операции. В противном случае он может сдавить выпячивание, что приведет к осложнениям.
К выпячиванию нельзя прикладывать холод, чтобы не вызвать спазм. Также не следует целенаправленно прогревать его.
Народная медицина предлагает несколько вспомогательных методов местной терапии, например:
- Залить столовую ложку измельченной дубовой коры 0,5 л воды, прокипятить 15-20 минут и настоять до остывания. В полученном отваре смочить сложенную в несколько слоев марлю и накладывать в виде компресса на выпячивание, держать 2-3 часа.
- Компресс с соком квашеной капусты.
- Развести 4 столовые ложки натурального яблочного уксуса в 0,5 л воды и делать примочки по полчаса.
- Рецепт мази: взять в равных пропорциях репчатый лук, листья подорожника и растение золотой ус, пропустить через мясорубку и добавить свиной жир в качестве связующего компонента.
При наличии крупной грыжи консервативные методы лечения могут быть не только бесполезными, но и опасными.
Проведение хирургического вмешательства
Методы хирургических операций:
- Лапароскопия – ушивание грыжи эндоскопом через пункцию брюшной стенки с помощью миникамеры, микроэндоскопических инструментов и с установкой сетки;
- Оперативное грыжесечение. Применяются различные методики оперативного лечения паховой грыжи (Бассини, Матрынова, Руджи и т.д.)
Пациент выписывается из стационара через несколько дней после проведения лечения. Боли при этом в области проколов в послеоперационном периоде незначительные. Полное восстановление после удаления паховой грыжи происходит через 3-6 месяцев. В этот период следует избегать тяжелого физического труда. Питание должно быть легкопереваримой пищей, чтобы у пациента не возникало запоров.
При развитии ущемленной паховой грыжи проводится экстренное оперативное лечение. В начале хирург вскрывает грыжевой мешок и оценивает состояние органов, содержащихся в нем. Так как если ткани кишечника в грыжевом мешке омертвели, их иссекают. А затем уже иссекается грыжевой мешок и укрепляется передняя брюшная стенка. После проведения современных методов лечения паховых грыж их рецидивирование встречается крайне редко при условии соблюдения всех рекомендаций в послеоперационный период.
Удаление паховой грыжи лапароскопическим методом
В хирургии активно применяется метод эндоскопической (лапароскопической) герниопластики. Одним из главных достоинств этого подхода является возможность одновременного закрытия внутренних отверстий пахового и бедренного каналов. Во время операции выполняются небольшие разрезы в области паха, через которые вводится лапароскоп. Этот инструмент оснащен хирургическим манипулятором, оптоволоконной камерой, которая передает изображение операционного поля на монитор в операционной, и источником холодного света, что обеспечивает отличный обзор. При лечении паховой грыжи используются лапароскопы, позволяющие осуществлять боковой осмотр операционного поля. В отличие от традиционных открытых операций, лапароскопия позволяет проводить вмешательство с минимальным объемом травмы, сокращая время восстановления до нескольких дней и снижая риск рецидивов и осложнений.
Однако лапароскопическая операция не рекомендуется при больших паховых грыжах и наличии спаек.
Пластика по Лихтенштейну
Герниопластика по Лихтенштейну считается золотым стандартом лечения грыж. Подходит для всех типов выпячиваний. Хирурги предпочитают проводить операцию под местной анестезией, но по желанию пациента можно сделать эпидуральный или общий наркоз. Доступ осуществляют через небольшой разрез чуть выше паховой складки.
Схема герниопластики по Лихтенштейну (сверху удерживают семенной канатик, идущий в яичко)
Лоскут сетки
Подшивание сетки к паховой связке
Подшивание сетки к внутренней косой мышце
Примеры натяжных методов
Натяжные техники используются для лечения небольших грыж, которые появились впервые. Ярким примером такой операции является метод Бассини. Доступ осуществляется через паховый разрез длиной до 8 см, при этом брюшина не вскрывается. Хирург делает разрез в паховом канатике, находит грыжу и возвращает ее на место, после чего подшивает прямую мышцу живота к паховой связке.
Вправление грыжевого мешка по методу Бассини
Метод Постемпского предполагает устранение пахового канала. Окружающие ткани ушиваются так, чтобы сместить семенной канатик и сформировать для него новый паховый канал.
Лекарственные средства
Лекарственные препараты, которые можно применять при грыжах:
- Антациды: Фосфалюгель, Маалокс, Альмагель применяются для предупреждения повреждения слизистой пищеварительного тракта;
- Спазмолитики: Но-Шпа, Папаверин, применяются при дискомфорте, усиленной перистальтике.
При всех видах грыж передней брюшной стенки не рекомендуется применять нестероидные противовоспалительные препараты. Это связано с тем, что данные средства не только снимают воспаление, но и устраняют боль ( особенно анальгин и кеторолак). Принимая эти таблетки, можно упустить момент ущемления паховой грыжи, что смертельно опасно.
Народные методы лечения
Лечение с использованием народных средств также направлено на облегчение некоторых симптомов и улучшение работы пищеварительной системы. Для этого можно воспользоваться следующими проверенными рецептами:
- Для защиты слизистой оболочки кишечника, аналогично препаратам типа маалокс, можно использовать отвар корня лопуха на молоке. Для его приготовления потребуется 1 столовая ложка мелко нарезанного корня, которую нужно залить стаканом молока и варить на медленном огне в течение 20 минут. Рекомендуется принимать отвар по 3 столовые ложки за 30-40 минут до еды.
- Настой из семян кориандра и тмина также способствует улучшению пищеварения и предотвращает запоры. Эти семена можно найти в большинстве продуктовых магазинов. Для приготовления настоя необходимо взять по 1 чайной ложке семян (желательно предварительно их растолочь), залить стаканом кипятка, настоять 10 минут и употреблять после каждого приема пищи.
Существует множество народных методов для лечения грыж, включая компрессы, примочки и мази. Однако такие способы не являются эффективными, поскольку активные вещества не проникают через кожу и подкожно-жировую клетчатку к мышцам и непосредственно в грыжевой мешок, а также могут вызывать раздражение и мацерацию. То же самое касается различных мазей на основе жиров, трав и коры.
Лечебная физкультура
Лечебная физкультура используется на стадии обострения патологии и после проведения операции. Целью комплекса является укрепление мышц или связок передней брюшной стенки и области паха, восстановление и улучшение кровотока, улучшение оттока лимфы.
В результате упражнений улучшается питание тканей и устраняется болевой синдром.
Основные упражнения:
- Планка. С положения лежа необходимо встать в планку: поднять туловище, опираясь на стопы и локти. Через 10 секунд опуститься на пол.
- Ножницы. Лечь на спину, руки разместить вдоль тела. Поднять ноги на 45 градусов и перекрещивать ноги, имитируя ножницы, 15-20 раз.
- Велосипед. Исходное положение, как в предыдущем упражнении. Поднять ноги и имитировать езду на велосипеде на протяжении 15-20 секунд.
- Подъем ног. В положении лежа на спине захватить ногами мяч и, удерживая предмет, поднять ноги на 45 градусов. Опустить ноги через 10 секунд.
Занятия физкультурой противопоказаны, если грыжа защемлена, воспалена или возникают резкие болевые ощущения.
Ношение бандажа
Чтобы избежать ущемления паховой грыжи до хирургического вмешательства или в случае наличия противопоказаний к операции, пациентам рекомендуется использовать ортопедический противогрыжевой бандаж. Это специальное медицинское устройство предназначено для удержания грыжи в пределах брюшной полости. Бандаж:
- предотвращает выпячивание грыжи;
- снижает уровень болевых ощущений;
- препятствует увеличению размеров грыжи;
- оказывает мягкое компрессионное воздействие;
- равномерно распределяет внутрибрюшное давление на переднюю стенку живота.
Современный взгляд на терапию паховой грыжи без операции
Столетие назад американскими учеными предпринимались попытки лечения грыжевого выпячивания в паху у мужчин без операции. С этой целью в область пахового канал вводились препараты, вызывавшие огрубение, рубцевание грыжевого мешка. Эксперимент закончился неудачно: у многих пациентов развились тяжелые осложнения, такие как кровотечения, инфекции и рубцевание семенного канатика.
К сожалению, сузить сам паховый канал или настолько укрепить его с помощью лекарственных препаратов и лечебной гимнастики, чтобы навсегда устранить даже вправляемую паховую грыжу, практически невозможно. А если паховая грыжа уже возникла и самостоятельно не вправляется – хирургического лечения тем более не избежать.
Вспомогательные физические упражнения
В домашних условиях полезно заниматься лечебной гимнастикой, которая направлена на осторожное укрепление мышц живота с помощью физических упражнений, не приводящих к значительному увеличению внутрибрюшного давления. Регулярные тренировки помогут укрепить переднюю стенку живота, что повысит способность переносить нагрузки, особенно если грыжевое выпячивание возникло в результате натуживания.
Для эффективного лечения данной патологии рекомендуется выполнять все упражнения три раза в день: утром, днем и вечером.
УпражнениеКак выполнять
| С мешочком песка (1 кг) | Уложите мешочек с песком на живот в области пупка. На вдохе надуйте живот, затем втяните его. Повторите то же самое, разместив мешочек чуть выше лобка. Сделайте 10–12 повторов для каждого варианта. |
| На стуле | Сядьте на стул, руки расположите вдоль тела, колени сведите вместе. Поднимите левую руку вверх и наклонитесь вправо, не вставая со стула. Повторите в другую сторону. Выполните 10–12 повторений. |
| С мячом | Лягте на пол, руки вдоль тела. Зажмите мяч внутренними сторонами ступней и поднимите его на 10–15 см от пола. Задержитесь на несколько секунд, затем опустите. Повторите 8 раз. |
| Стоя | Расставьте ноги на ширину плеч. Поочередно наклоняйтесь к левой и правой ноге, стараясь достать пальцами противоположной руки до пальцев ног. Вторую руку в это время отводите назад и вверх. Сделайте 10–12 повторений. |
Перед началом выполнения указанных упражнений обязательно проконсультируйтесь с врачом. Имейте в виду, что радикальное решение данной проблемы возможно только с помощью хирургического вмешательства.
Послеоперационный период
После выполнения операции герниопластики паховой грыжи в плановом порядке, больной около суток должен придерживаться постельного режима. После спинномозговой анестезии пациент не будет чувствовать нижнюю часть тела приблизительно 4-6 часов. Когда чувствительность вернется, можно поворачиваться на бок. Первый приём пищи и воды можно сделать через 12-24 часа, начинать следует с обычного супа, киселя, сладкого чая или простой минеральной воды. Далее диета расширяется и разрешено питаться привычной для пациента едой.
Вставать с постели позволено на следующий день после операции, желательно с помощью посторонних людей. Далее постепенно появятся силы и дозволено ходить самостоятельно.
Медикаментозная терапия:
- обезболивающие препараты вводятся на протяжении первых 3-4 дней;
- антибиотики (в зависимости от длительности и хода операции) на протяжении от 1 до 3 дней;
- антикоагулянты (препараты, которые значительно уменьшают свертываемость крови) ежедневно на протяжении 7 дней, если есть сопутствующие
- заболевания, возраст после 40 лет, ожирение, болезни вен нижних конечностей.
На протяжении 1-2 месяцев категорические запрещено заниматься тяжелыми физическими работами, нужно вести щадящий образ жизни, после 2-го месяца нужно постепенно наращивать нагрузку.
Особенности послеоперационного периода
Недуг обычно возникает на фоне значительного ослабления мышечной ткани. Поэтому восстановление после операции по удалению паховой грыжи у мужчин включает в себя укрепление этой ткани.
Продолжительность реабилитационного периода зависит от метода, использованного для операции. Обычно после традиционного грыжесечения пациенту требуется около недели провести в стационаре. В этот период необходимо соблюдать постельный режим и придерживаться специальной диеты. Любые физические нагрузки во время восстановления после паховой грыжи (как у мужчин, так и у женщин) строго запрещены. Однако через несколько дней рекомендуется выполнять легкие упражнения, направленные на укрепление мышечного корсета.
Если во время операции использовались синтетические нити, швы снимают на 5-7 день. До этого момента перевязки проводятся ежедневно. В первые дни после операции могут наблюдаться выраженные болевые ощущения, что считается нормальным. Для их облегчения врач назначает обезболивающие препараты.
После удаления паховой грыжи у мужчин реабилитация также включает ношение бандажа. Это медицинское изделие значительно снижает риск рецидивов и осложнений, так как предотвращает растяжение мышечной ткани и уменьшает нагрузку на брюшную полость. Обычно бандаж рекомендуется носить в течение нескольких дней, особенно в начале восстановления, когда присутствуют болезненные ощущения.
Пациентам, перенесшим операцию, следует соблюдать специальную диету. У мужчин после удаления паховой грыжи часто возникают проблемы с кишечником, поэтому важно придерживаться следующих рекомендаций по питанию:
- Рекомендуется употреблять преимущественно жидкую пищу.
- Порции должны быть небольшими.
- Пищу необходимо тщательно пережевывать, а прием пищи должен занимать достаточно времени.
- Рекомендуется есть 4 раза в день с равными промежутками между приемами пищи.
- Основное внимание в рационе следует уделить белковым продуктам, так как их частое употребление ускоряет восстановление мышц. В меню обязательно должны быть: курица, индейка, рыба, нежирное молоко и творог, яйца.
- Необходимо исключить продукты, способствующие метеоризму, такие как кондитерские изделия, кефир, выпечка, йогурты и фрукты.
- Разрешается пить чистую негазированную воду, в то время как кофе, газированные напитки и алкоголь следует полностью исключить.
Возможные осложнения и последствия
Наиболее частым и опасным осложнением грыжи является ее ущемление, когда содержимое грыжевого мешка внезапно сдавливается грыжевыми воротами. Происходит нарушение кровообращения и иннервации органов, выпавших из брюшной полости и находящихся в грыжевом мешке, вплоть до их некроза с последующим развитием перитонита, который является жизнеугрожающим состоянием. Ущемление может быть эластичным, каловым и сочетанным. Эластичное ущемление наблюдается при выпадении в грыжевый мешок большего объема внутренних органов, чем обычно. Каловое защемление возникает при застое каловых масс в участке кишечника, который попал в грыжевый мешок. В случае развития ущемления грыжи больному необходимо экстренное хирургическое лечение.
К другим осложнениям паховой грыжи относят:
- воспаление паховой грыжи;
- ишемический (т. е. обусловленный недостаточным притоком крови) орхит;
- копростаз – застой каловых масс;
- невправимость грыжи.
Невправимость грыжи может возникать из-за травматизации содержимого грыжевого мешка и его стенок, что, в свою очередь, может обусловить развитие спаечного процесса. В зависимости от распространения патологического процесса невправимость грыжи может быть частичной и полной.
Повреждение семенного канатика
Для того чтобы получить доступ к грыжевому выпячиванию и устранить его, хирург во время герниопластики должен аккуратно выделить семенной канатик и отвести орган в сторону, предварительно освободив его от патологически измененных тканей.
При нарушении техники выполнения операции существует риск повреждения канатика.
Вероятность перерезания или сдавления парного органа возрастает при повторном грыжесечении.
Повреждение семенного нерва и канатика, который играет ключевую роль в мужской репродуктивной системе, может привести к сбоям в гормональном фоне, нарушениям сперматогенеза и омертвению тканей яичек, что, в свою очередь, может стать причиной мужского бесплодия.
Повреждение участка кишечника
Открытые операции по устранению грыжи проводятся с рассечением передней брюшной стенки, поэтому в зону операционного поля попадает нижний отдел кишечника.
Риски повреждения кишечных стенок повышаются при невправимых грыжах, сросшихся с грыжевым мешком.
Чтобы предупредить данное послеоперационное осложнение, перед отделением кишечной петли от грыжевого мешка проводится пальпация стенок выпячивания.
Тромбообразованию после операции подвержены люди пожилого возраста с нарушениями функции кроветворения в анамнезе.
Формирование тромбов
Послеоперационному тромбообразованию чаще всего подвержены пожилые люди, имеющие в анамнезе проблемы с кроветворением. Чтобы уменьшить риск тромбоза вен на ногах, пациентам из группы риска перед проведением герниопластики рекомендуется использовать антикоагулянты (такие как дезагреганты и тромболитики). Эти препараты помогают разжижать кровь и предотвращают образование тромбов.
Кровотечение
Манипуляции при герниопластике паховой грыжи проводятся вблизи крупных сосудов. При недостаточной точности врачебных действий на заключительном этапе операции (при наложении шва) может возникнуть масштабное кровотечение, которое устраняется пережатием поврежденного сосуда и наложением на него дополнительного шва.
Повреждение бедра в суставе
При наложении грубых швов на паховую связку или подвздошно-лобковый тяж существует высокая вероятность повреждения близлежащего тазобедренного сустава.
Ошибка хирурга может привести к разрушению хрящевых и костных тканей поврежденного сустава.
Чтобы предотвратить возможные негативные последствия, перед наложением швов врач проводит пальпацию участков, находящихся в зоне риска.
Гидроцеле представляет собой скопление жидкости в мошонке, которое может возникнуть в ранний реабилитационный период после операции по удалению грыжи.
Гидроцеле
Одно- или двухсторонняя водянка яичка является самым распространенным осложнением герниопластики (возникает в 1% случаев). Гидроцеле представляет собой скопление жидкости в мошонке, возникающее в раннем реабилитационном периоде или спустя несколько месяцев после оперативного вмешательства из-за нарушения целостности лимфатических капилляров.
Водянка яичек определяется по характерному увеличению мошонки с той стороны, где образовалось дополнительная внутренняя оболочка, наполненная жидкостью.
При подтверждении диагноза назначается повторная операция (по устранению варикоцеле).
Рецидив грыжи
Повторное возникновение паховой грыжи чаще всего наблюдается, когда пациент не соблюдает рекомендации врача относительно ограничений в физической активности и диеты. Вероятность рецидива возрастает при наличии крупных грыж сложной формы, если операция проводилась открытым методом и укрепление стенок осуществлялось с использованием собственных тканей пациента. К факторам, способствующим риску, также можно отнести слабость стенок пахового канала, которая может быть как врожденной, так и связанной с возрастом пациента.
Для предотвращения и лечения послеоперационных инфекционных осложнений пациенту назначается курс антибиотиков.
Инфекционное осложнение
Инфицирование при герниопластике возможно при непрофессиональной работе хирурга: ошибочном иссечении неповрежденных участков тканей или нарушении правил обработки послеоперационной раневой поверхности. В рамках устранения и профилактики послеоперационных инфекционных осложнений пациенту назначается курс антибиотикотерапии.
Питание в послеоперационный период
Для того чтобы избежать осложнений и рецидивов заболевания в процессе реабилитации, необходимо следовать определенным правилам и рекомендациям врачей. К ним относятся ограничение физических нагрузок, выполнение специализированных упражнений и соблюдение правильного питания. Важно составить рацион, основываясь на списке разрешенных и запрещенных продуктов.
| Разрешенные продукты | Запрещенные продукты |
| * Нежирные сорта мяса и рыбы; * Легкие мясные и овощные бульоны; * Кисломолочные изделия с низким содержанием жира; * Фрукты и овощи, не вызывающие повышенное газообразование; * Бездрожжевая несдобная выпечка, сухари; * Каши (в начале стоит избегать перловки и пшеничной крупы); * Травяные настои и отвары, негазированная минеральная вода. | * Соленые, копченые и острые блюда, специи и пряности; * Супы и борщи на крепком бульоне (особенно те, что содержат капусту); * Свежие молочные продукты, жирные сыры, сметана и творог; * Колбасы, полуфабрикаты и консервы; * Хлеб на дрожжевом тесте, сдобная выпечка; * Помидоры, редис, болгарский перец, лук, чеснок, щавель, баклажаны; * Бобовые и грибы; * Виноград, бананы, персики и груши; * Шоколад и сухофрукты; * Крепкий чай, кофе, алкоголь (включая безалкогольное пиво); * Газированные напитки, особенно сладкие. |
Продукты из списка запрещенных могут негативно влиять на функционирование пищеварительной системы и способствовать образованию газов, что увеличивает давление на прооперированную область. Это может привести к послеоперационным осложнениям, таким как расхождение швов и внутренние кровотечения.
Диета после грыжесечения
Правильный рацион ускорит реабилитацию. Первые несколько дней лучше кушать только жидкую и протертую пищу маленькими порциями. На 4-5 день можно перейти к обычному питанию.
Нужно употреблять как можно больше продуктов, богатых белками и клетчаткой. В рационе должны быть:
- нежирное вареное мясо (курица, говядина);
- сезонные овощи (сырые или приготовленные на пару);
- молочные продукты, особенно творог;
- фрукты и ягоды;
- различные каши (гречка, пшено, овсяная, перловая);
- рыба и морепродукты;
- орехи и сухофрукты.
Лучше исключить из рациона алкоголь и кофе, а также курение.
Может ли после операции возникнуть рецидив?
После хирургического вмешательства по поводу паховой грыжи повторное возникновение проблемы наблюдается у 2-10% пациентов.
Основные причины рецидива:
- неправильно выбранная хирургическая методика или ошибки во время операции;
- чрезмерные физические нагрузки после вмешательства;
- наличие сопутствующих заболеваний, вызывающих сильный кашель;
- запоры;
- воспалительные процессы в области операции;
- аденома предстательной железы, не устраненная до операции;
- несоблюдение пациентом рекомендаций врача в послеоперационный период.
Наиболее эффективным методом лечения послеоперационной паховой грыжи является повторная операция. Она представляет собой сложную процедуру, так как после предыдущего вмешательства анатомические структуры в паховой области изменены, и присутствует рубец.
Другие возможные осложнения после операции по удалению паховой грыжи:
- воспаление в области швов – требует лечения в отделении гнойной хирургии, вскрытия гнойника и курса антибиотиков;
- кровотечение – останавливается с помощью медикаментов или в ходе повторной операции;
- интенсивные боли – для их облегчения применяются различные обезболивающие препараты.
Прогноз
Удаление паховой грыжи у мужчин, при условии выполнения операции в плановом порядке, приводит к полному выздоровлению пациента, восстановлению его трудоспособности в короткие сроки. Развитие ущемление паховой грыжи и осложнений ухудшают прогноз.
Если после удаления паховой грыжи у мужчины выпячивание появляется снова, то такие грыжи называют рецидивирующими.
Оздоровительные тренировки
При паховой грыже физические упражнения направлены на укрепление мышц живота. Однако стоит отметить, что такой подход может лишь временно замедлить прогрессирование заболевания. Полностью устранить грыжу с помощью упражнений не получится. Несмотря на это, врачи рекомендуют заниматься такими видами активности, как ходьба, бег или плавание. Тренировки обязательно должны проводиться в специальном бандаже. В интернете можно найти множество фото и видео с примерами таких тренировок.
Вот несколько упражнений, которые помогут укрепить брюшную область:
- Велосипед. Лягте на спину, согните ноги в коленях. Затем начинайте выполнять движения, имитируя прокручивание педалей велосипеда. Один подход должен длиться от 30 секунд до 1 минуты.
- Ножницы. Уложитесь на спину и поднимите ноги на высоту около 30 сантиметров. Затем начните скрещивать их, как будто это ножницы. Выполните три подхода по 10 раз.
- Сжатие мячика. Исходное положение: лежа на спине, ноги согнуты, ступни плотно прижаты к полу. Между коленями разместите небольшой мяч, который нужно сжимать коленями и отпускать в течение одной минуты.
К каким последствиям может привести паховая грыжа
Есть сведения, что, помимо ущемления, грыжа может привести и к прочим небезопасным проблемам. Среди самых частых можно назвать таковые:
- Воспаления в яичках;
- Заражение инфекцией любого рода;
- Сбои в работоспособности мужской мочеполовой системы.
После хирургического вмешательства и устранения грыжи изредка могут возникнуть не слишком приятные последствия. По большей части эти сложности могут начаться по вине самого пациента, если он попросту не следует предписаниям доктора, касающихся восстановительного периода. Но иногда проблемы могут начаться и вследствие врачебной ошибки.
В числе возможных осложнений после операций:
- Водянка яичек;
- Гематомы (чтобы предупредить их, достаточно приложить холод сразу после операции);
- Инфекция или гной в ране;
- Травма сустава бедра (может возникнуть, если швы были грубо наложены);
- Травма семенного канатика (возникает по вине хирурга);
- Травма сосудов (итог – атрофия яичка);
- Повторение болезни;
- Расхождение швов.
Профилактика
Ключевыми мерами для предотвращения появления паховых грыж у мужчин являются:
- поддержание нормального веса;
- своевременная терапия заболеваний дыхательной системы, которые вызывают сильный кашель;
- активное лечение хронических запоров;
- укрепление мышц передней стенки живота;
- регулярные физические упражнения, но без чрезмерных нагрузок;
- избегание подъема тяжелых предметов, а если это необходимо, использование специальных бандажей для поддержки.
Отзывы мужчин о лечении
На форумах хвалят преимущественно герниопластику с сеткой. Работоспособность восстанавливается быстро, рецидивы редки. Отзывы ниже.
Мнение врача по поводу реабилитационного периода:
Вопрос-Ответ
Можно ли не заметить у себя «вышедшую» паховую грыжу?
В случае если она только начала развиваться и еще не успела выйти полностью в паховый канал, под кожу или в мошонку, она незаметна. В остальных ситуациях человек все же обращает внимание на появившееся необычное выпячивание.
На какой срок можно повременить с обращением к хирургу?
При первых признаках паховой грыжи, особенно если она ущемлена, важно незамедлительно обратиться к врачу. Ущемление может привести к некрозу кишечника или сальника, что чревато серьезными осложнениями и требует выполнения межкишечного анастомоза — операции, которая является достаточно травматичной. Если грыжа не ущемлена, то ее хирургическая коррекция может оказаться более сложной после длительного времени, и даже после устранения дефекта вероятность рецидивов значительно возрастает.
Что нельзя делать при паховой грыже?
При паховой грыже нельзя делать прогревания, прикладывать теплые компрессы, принимать горячую ванну, злоупотреблять физическими нагрузками, поднимать тяжести, лечиться самостоятельно – без консультации у врача. Также, при постановке диагноза “паховая грыжа” стоит отрегулировать свое питание: оно должно быть ориентировано на предотвращение развития запоров.
На что влияет паховая грыжа у мужчин?
Паховая грыжа у мужчин оказывает влияние не только на общее состояние здоровья, но и на качество жизни, а также на работу различных органов и систем организма. При наличии паховой грыжи могут возникать общие проблемы с пищеварением, нарушения репродуктивной функции, снижение потенции и другие подобные расстройства.
Какой врач лечит паховую грыжу?
Если вы начали подозревать у себя паховую грыжу, заметили симптомы заболевания, незамедлительно обратитесь к хирургу. Он соберет анамнез (уточнит клиническую картину, соберет все необходимые данные об общем состоянии вашего здоровья и условиях жизни), проведет осмотр и назначит необходимые методы диагностики. В некоторых случаях может понадобится консультация врача-уролога.
Влияет ли паховая грыжа на зачатие?
Нарушения репродуктивной и сексуальной функций являются одним из возможных осложнений паховой грыжи у мужчин. Научные исследования подтверждают, что как сама паховая грыжа, так и проведенная операция по ее удалению могут негативно сказываться на репродуктивной и сексуальной активности. Паховая грыжа может приводить к нарушению сперматогенеза, в то время как после хирургического вмешательства наблюдается снижение кровотока по семенной артерии, что, в свою очередь, может вызвать уменьшение сексуальной активности и даже развитие мужского бесплодия.
Что будет если не лечить паховую грыжу?
При отсутствии своевременного лечения паховой грыжи может развиться перитонит и ущемление паховой грыжи. Ущемление грыжи – одно из наиболее опасных последствий этой медицинской проблемы. Оно сопровождается спазмом мышц грыжевых ворот, повышение давления внутри брюшины, сжатием сосудов и внутренних органов, которые попали в грыжевой мешок. Поэтому, отсутствие адекватных мер при паховой грыже, следствием чего является перитонит и ущемление, могут привести к смерти больного.
Итог
Паховая грыжа – это заболевание, которое невозможно вылечить с помощью консервативных методов. При отсутствии надлежащего лечения риск осложнений составляет 20%, и почти всегда это состояние значительно ухудшает качество жизни пациента. Единственным эффективным способом борьбы с грыжей является хирургическое вмешательство.
Современные методы, как эндоскопические, так и открытые операции, обеспечивают полное избавление от паховой грыжи, а также от всех связанных с ней неприятных симптомов. Если вы подозреваете у себя наличие грыжи, самым правильным решением будет обратиться к хирургу.
Заключение
Само наличие паховой грыжи еще не является прямым показанием к операции, но необходимо периодически консультироваться с хирургом. При появлении болей, ухудшении спермограммы, нарушениях стула единственным вариантом является оперативное вмешательство. Его эффективность во многом зависит от дисциплинированности пациента в реабилитационный период.
Рекомендации по образу жизни и физической активности
Паховая грыжа у мужчин может быть связана с различными факторами, включая генетическую предрасположенность, возраст и образ жизни. Поэтому важно обратить внимание на рекомендации, которые помогут снизить риск возникновения грыжи и улучшить общее состояние здоровья.
1. Поддержание здорового веса: Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на брюшную стенку, что может привести к образованию грыжи. Регулярные физические упражнения и сбалансированное питание помогут контролировать массу тела. Рекомендуется включать в рацион больше фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и нежирных белков.
2. Укрепление мышц брюшного пресса: Упражнения для укрепления мышц живота могут помочь поддерживать брюшную стенку в тонусе. Однако важно избегать чрезмерных нагрузок, особенно при поднятии тяжестей. Рекомендуются такие упражнения, как планка, скручивания и легкие кардионагрузки, которые не создают избыточного давления на живот.
3. Правильная техника подъема тяжестей: При выполнении физических работ или занятий спортом важно использовать правильную технику подъема. Рекомендуется сгибать колени и поднимать предметы с помощью ног, а не спины. Это поможет избежать ненужного напряжения в области живота.
4. Избегание запоров: Хронические запоры могут привести к повышению давления в брюшной полости, что увеличивает риск образования грыжи. Для предотвращения запоров важно употреблять достаточное количество клетчатки, пить много воды и вести активный образ жизни.
5. Ограничение вредных привычек: Курение и злоупотребление алкоголем могут негативно сказаться на здоровье тканей и способствовать образованию грыж. Отказ от этих привычек поможет улучшить общее состояние организма и снизить риск возникновения различных заболеваний.
6. Регулярные медицинские осмотры: Мужчинам, особенно в возрасте старше 40 лет, рекомендуется проходить регулярные медицинские осмотры. Это поможет выявить возможные проблемы на ранних стадиях и принять необходимые меры для их устранения.
Следуя этим рекомендациям, мужчины могут значительно снизить риск возникновения паховой грыжи и улучшить качество своей жизни. Важно помнить, что при появлении первых симптомов грыжи необходимо обратиться к врачу для получения квалифицированной помощи и рекомендаций по лечению.
Вопрос-ответ
Насколько опасна операция по удалению паховой грыжи?
В случае паховой грыжи риски операции минимальны: операция малотравматичная, даже в открытом варианте исполнения, а местную анестезию нормально переносят абсолютное большинство пациентов, даже с тяжелыми сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Как долго длится операция по удалению паховой грыжи?
Операция занимает от 30 минут до 1,5 часов в зависимости от сложности ситуации. Проводится под общим наркозом. Хирург делает несколько разрезов (не более 1 см), через которые вводит инструменты. Чтобы увеличить пространство для манипуляций, в полость нагнетается специальный медицинский газ.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проводите самообследование. Обратите внимание на любые изменения в области паха, такие как выпячивания или дискомфорт. Если вы заметили что-то необычное, не откладывайте визит к врачу.
СОВЕТ №2
Следите за своим весом и физической активностью. Избыточный вес и малоподвижный образ жизни могут увеличить риск развития паховой грыжи. Регулярные упражнения помогут укрепить мышцы живота и снизить нагрузку на паховую область.
СОВЕТ №3
Обсуждайте свои симптомы с врачом. Не стесняйтесь задавать вопросы и уточнять детали, если у вас есть подозрения на паховую грыжу. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем легче будет лечение.
СОВЕТ №4
Изучите варианты лечения и операции. Если вам рекомендована операция, узнайте о различных методах, таких как лапароскопическая или открытая хирургия, и обсудите с врачом, какой из них будет наиболее подходящим для вас.
