Нефротический и нефритический синдромы — это два различных состояния, связанные с нарушением функции почек. Правильная диагностика критична для выбора лечения. В статье рассмотрим основные характеристики каждого синдрома, их патофизиологические механизмы и методы дифференциальной диагностики. Это поможет медицинским специалистам точнее определять диагноз и разрабатывать эффективные стратегии лечения, что улучшит исходы для пациентов.
Краткая характеристика нефротического и нефритического синдромов
Чтобы разобраться в различиях между двумя синдромами, необходимо рассмотреть причины их возникновения и развития, а также характерные проявления.
Нефритический синдром возникает в результате воспалительного процесса в почках. Основные симптомы, сопровождающие его развитие, включают отеки конечностей, как верхних, так и нижних, повышение артериального давления и проявления сердечной недостаточности. Состав мочи также изменяется: в ней обнаруживается кровь, а анализ показывает наличие белка. Пациенты часто жалуются на слабость, быструю утомляемость и головные боли. Возможны тошнота и рвота, а объем выделяемой мочи значительно уменьшается. При пальпации области поясницы и живота может возникать болезненность.
Воспалительный процесс в почках, известный как нефрит, может быть вызван следующими факторами:
- инфекционное поражение почек (бактериальное или вирусное);
- развитие гломерулонефрита, вызванного стрептококками;
- заболевания, такие как болезнь Берже;
- аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, васкулиты, болезнь Шенлейна–Геноха);
- реакция на облучение;
- осложнения после вакцинации.
Нефротический синдром чаще всего является ответом организма на различные заболевания:
- острый или хронический гломерулонефрит или гломерулосклероз;
- системные или аутоиммунные болезни;
- нарушения белкового обмена (например, амилоидоз);
- злокачественные опухоли желудка, толстой кишки, молочной железы или легких;
- инфекционные заболевания (вирусные гепатиты, эндокардиты, ВИЧ).
Клинические проявления нефротического синдрома могут включать:
- острую почечную недостаточность (перфузия и гиповолемия);
- снижение иммунной защиты;
- абдоминальные боли;
- отеки тканей различной степени выраженности (от легких до значительных, включая асцит; в некоторых случаях может развиться тяжелая форма отечного синдрома, называемая анасарка);
- уменьшение объема мочи;
- резкое снижение артериального давления;
- общее недомогание и выраженную слабость.
Хотя проявления нефритического и нефротического синдромов имеют свои отличия, некоторые симптомы могут пересекаться. Для точной диагностики необходимо сопоставить внешние признаки и провести дополнительные исследования с использованием инструментальной и лабораторной диагностики.
Эксперты в области нефрологии подчеркивают важность четкого понимания нефротического и нефритического синдромов, так как эти состояния имеют разные патогенез и клинические проявления. Нефротический синдром характеризуется значительным протеинурией, отеками и гипоальбуминемией, что приводит к повышенному риску тромбообразования. В отличие от него, нефритический синдром проявляется гематурией, артериальной гипертензией и умеренной протеинурией, что указывает на воспалительные процессы в почках. Дифференциальная диагностика этих синдромов включает анализ клинической картины, лабораторные исследования, такие как общий анализ мочи и биохимические тесты, а также инструментальные методы, например, ультразвуковое исследование почек. Правильная диагностика имеет решающее значение для выбора адекватной терапии и предотвращения возможных осложнений.
Этиология и патогенез
Фактором, провоцирующим развитие нефритического синдрома, является нефрит в любой форме – воспаление почки. К нему приводят:
- бактериальные, обычно стрептококковые, поражения;
- вирусные инфекции – часто воспаление возникает, как следствие вирусного заражения других органов (ветрянки, гепатита);
- аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, васкулиты);
- другие заболевания почек.
Наиболее частой причиной развития нефритического синдрома становится гломерулонефрит.
| Признак | Нефротический синдром | Нефритический синдром |
|---|---|---|
| Определение | Состояние, характеризующееся массивной протеинурией, гипоальбуминемией, отеками и гиперлипидемией. | Состояние, характеризующееся гематурией, протеинурией (обычно не массивной), артериальной гипертензией, отеками и снижением функции почек. |
| Основной патогенетический механизм | Повышенная проницаемость гломерулярного фильтра для белков. | Воспалительное повреждение гломерул, приводящее к нарушению их фильтрационной функции. |
| Ключевые клинические проявления | Массивные отеки (анасарка), пенистая моча, бледность кожных покровов, асцит, плевральный выпот. | Макрогематурия (моча цвета “мясных помоев”), артериальная гипертензия, олигурия, отеки (чаще периорбитальные). |
| Лабораторные показатели (моча) | Массивная протеинурия (>3.5 г/сут у взрослых), отсутствие или минимальная гематурия, гиалиновые и жировые цилиндры. | Гематурия (эритроциты в моче, часто дисморфные), протеинурия (обычно <3.5 г/сут), эритроцитарные цилиндры. |
| Лабораторные показатели (кровь) | Гипоальбуминемия, гиперлипидемия, снижение общего белка, повышение СОЭ. | Повышение креатинина и мочевины, снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), анемия (при хроническом течении). |
| Биопсия почки | Изменения, характерные для минимальных изменений, фокально-сегментарного гломерулосклероза, мембранозной нефропатии и др. | Изменения, характерные для постстрептококкового гломерулонефрита, быстропрогрессирующего гломерулонефрита, волчаночного нефрита и др. |
| Дифференциальная диагностика | Исключение других причин отеков (сердечная недостаточность, цирроз печени), протеинурии (диабетическая нефропатия). | Исключение других причин гематурии (инфекции мочевыводящих путей, камни почек, опухоли), артериальной гипертензии. |
| Осложнения | Тромбозы, инфекции, острая почечная недостаточность, гиперлипидемический криз. | Острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, гипертонический криз. |
| Примеры заболеваний | Болезнь минимальных изменений, фокально-сегментарный гломерулосклероз, мембранозная нефропатия, диабетическая нефропатия. | Постстрептококковый гломерулонефрит, IgA-нефропатия, волчаночный нефрит, быстропрогрессирующий гломерулонефрит. |
Интересные факты
Вот несколько интересных фактов о нефротическом и нефритическом синдромах:
-
Разные механизмы повреждения почек: Нефротический синдром характеризуется значительной потерей белка с мочой (протеинурия), что приводит к отекам и гипоальбуминемии. Это состояние обычно связано с повреждением клубочков почек, например, при гломерулонефрите или диабетической нефропатии. В отличие от этого, нефритический синдром проявляется воспалением клубочков, что приводит к снижению фильтрации и может вызывать отеки, гипертензию и наличие крови в моче (гематурия).
-
Диагностические тесты: Для дифференциальной диагностики нефротического и нефритического синдромов используются различные лабораторные тесты. Например, при нефротическом синдроме наблюдается высокая концентрация белка в моче (более 3,5 г/сут), а при нефритическом — наличие эритроцитов и цилиндров в моче. Также важным диагностическим инструментом является биопсия почки, которая помогает определить точную причину синдрома.
-
Лечение и прогноз: Лечение нефротического и нефритического синдромов различается в зависимости от их причин. Нефротический синдром часто требует применения кортикостероидов и иммуносупрессоров, в то время как нефритический синдром может требовать лечения, направленного на контроль артериального давления и уменьшение воспаления. Прогноз также варьируется: некоторые формы нефротического синдрома могут быть обратимыми, в то время как нефритический синдром может привести к хронической почечной недостаточности, если не будет своевременно диагностирован и лечен.
Причины возникновения нефротического и нефритического синдромов
Основной задачей почек является выведение из организма токсинов, что осуществляется через процесс клубочковой фильтрации. При нефритическом синдроме основным признаком становится нефрит — воспалительное заболевание почечных клубочков, из-за которого они теряют способность выполнять свои функции. Это состояние может возникнуть в результате бактериального поражения мочевыделительной системы, которое бывает как первичным — при пиелонефрите или гломерулонефрите, когда непосредственно затрагиваются почки, так и вторичным — когда инфекционные агенты проникают в почки с кровотоком при поражении других органов (например, при сепсисе, менингите или пневмонии). В некоторых случаях причиной нефритического синдрома может стать вирусная инфекция. Также его возникновение может быть связано с аутоиммунными процессами, вызывающими воспаление в клубочках почек, что наблюдается при системной красной волчанке, геморрагическом васкулите и ревматоидном артрите. В отдельных случаях симптомы нефрита могут проявляться после облучения или вакцинации.
Нефритический синдром обычно развивается через 10–16 дней после воздействия провоцирующего фактора, и его симптомы появляются постепенно.
При нефритическом синдроме наблюдается воспалительный процесс в клубочках почек, в то время как при нефротическом синдроме нарушается сам процесс клубочковой фильтрации.
В отличие от описанного выше, нефротический синдром представляет собой функциональное расстройство работы почек без признаков воспалительного процесса. Он может быть как первичным, возникая на фоне заболеваний почек — таких как первичный почечный амилоидоз, мембранозная нефропатия или липоидный нефроз, так и вторичным, проявляясь при системных заболеваниях — туберкулёзе, сахарном диабете, злокачественных опухолях или аутоиммунных расстройствах. В результате нарушения функции почек происходит быстрая потеря белка, и все остальные симптомы являются следствием возникшей протеинурии.
Симптомы нефритического синдрома
Ниже перечислены характерные особенности, указывающие на нефритический синдром:
- Гематурия (примеси крови в моче);
- Макрогематурия;
- Образование отёков;
- У большинства страдающих от синдрома отмечается артериальная гипертония;
- Развивитие гипокомплементемии (снижение гемолитической активности комплемента и уровня C3);
- Олигоанурия (замедленное образование мочи) и чувство жажды.
Также существует большое количество симптомов, проанализировав совокупность которых, можно говорить о нефритическом синдроме:
- Утренняя головная боль;
- Темная пенистая моча (чаще утром);
- Поясничные боли (ночью);
- Повышенная температура;
- Рвота, тошнота;
- Некоторые респираторные заболевания, которые носят инфекционный характер.
Особенности проявления нефритического синдрома
Этот набор клинических признаков также известен как нефрит. При развитии данного заболевания у пациента появляются и другие симптомы. Нефритический синдром возникает в результате значительной воспалительной реакции, происходящей в почках. Наиболее характерными проявлениями этого состояния являются наличие белка в моче (протеинурия) или примеси крови (гематурия), повышение артериального давления и отеки на периферии.
К основным причинам остронефритического состояния относятся следующие патологические процессы:
- Вторичное бактериальное заражение (распространение микроорганизмов через кровеносную систему при таких заболеваниях, как брюшной тиф, менингит, эндокардит, сепсис, пневмония).
- Первичное повреждение почечной ткани, вызванное болезнью Берже.
- Аллергические реакции на вакцины, радиационное облучение и токсические вещества.
- Стрептококковая форма гломерулонефрита.
- Аутоиммунные инфекции, такие как системный васкулит и красная волчанка, а также болезнь Шенлайна-Геноха.
- Вирусные заболевания, включая гепатит, герпес, мононуклеоз, вирусы Корсаки и ЕСНО.
Нефритический синдром отличается от нефротического синдрома тем, что его развитие происходит постепенно, но медленно. Клинические проявления начинают проявляться через 7-15 дней после воздействия этиологического фактора.
В этом случае у пациента могут возникнуть следующие симптомы:
- головная боль;
- повышенная утомляемость;
- дискомфорт в верхней части живота, который при пальпации отдает в поясничную область;
- слабость и вялость;
- отечность верхней части тела и лица, к вечеру пациенты отмечают припухлость ног;
- тошнота, возможна рвота;
- наличие крови в моче – следствие воспалительного процесса в мелких сосудах почек (может быть настолько выраженным, что моча приобретает цвет «мясных помоев»);
- снижение объема суточной мочи до 30-35% от нормы;
- стойкая гипертензия – повышение давления, возникающее из-за снижения диуреза;
- сердечная недостаточность – наблюдается на более поздних стадиях заболевания;
- снижение эффективности иммунной системы.
Важно! Это состояние часто развивается после перенесенных серьезных инфекционных заболеваний, таких как ветряная оспа, дизентерия или корь. Избавиться от нефритического синдрома достаточно сложно, так как он имеет высокую предрасположенность к рецидивам.
Главные отличия синдромов: таблица
В данной таблице собраны основные сравнительные отличия нефротического и нефритического синдромов. Эти пункты, подкрепленные лабораторными исследованиями, позволяют установить дифференциальный диагноз.
| Критерий | Нефритический синдром | Нефротический синдром |
| Манифестация | Острая, быстро развивающийся | Медленное |
| Патогенетические факторы | Бактериальные инфекции, в особенности стрептококковые | Системные и аутоиммунные заболевания |
| Гематурия | Присутствует, интенсивная, вплоть до макрогематурии | Отсутствует |
| Протеинурия | До 3 г в сутки | Более 3 г в сутки |
| Характер отеков | Умеренный | Обширный, вплоть до асцита |
| Артериальная гипертензия | Нерегулярный характер | Возможны повышения и понижения давления |
Факторы риска
Причины, приводящие к нефритическому синдрому, можно разделить на следующие категории:
- Бактериальные: инфекции, вызванные пневмококками, сепсис, эндокардит, брюшной тиф;
- Постстрептококковый гломерулонефрит (клубочковый нефрит);
- Различные формы постинфекционного гломерулонефрита (диффузный мембранозный, диффузный мезангиальный пролиферативный, диффузный эндокапиллярный пролиферативный, диффузный мезангиокапиллярный, диффузный серповидный);
- Вирусные инфекции (гепатит B, ECHO-вирус и другие);
- Патологии почек, включая амилоидоз, микозы, лекарственные нефропатии, интерстициальный нефрит;
- Аутоиммунные расстройства (васкулиты, системная красная волчанка, легочно-почечный синдром, передающийся по наследству).
Классификация
Существует несколько разновидностей нефротического и нефритического синдромов:
- Синдром может быть следствием многих заболеваний:
- воспаления клубочков гломерулонефрита;
- иммунных заболеваний соединительной ткани;
- опухолей;
- разнообразных аллергических заболеваний.
- По характеру течения различают:
- эпизодическое появление симптомов;
- периодические возобновления болезни;
- быстрое нарастание (прогресс) симптомов.Наиболее злокачественным течением отличается быстропрогрессирующий гломерулонефрит
- Нефротический и нефритический синдромы по причине подразделяются на две разновидности:
- врождённое заболевание. Причина кроется в изменённых генах;
- приобретённую патологию. Изначально здоровые нефроны повреждаются под действием внешних причин.
Нефритический синдром начинается с агрессии собственного иммунитета против почек. По причине внешнего сходства с вредоносными микробами нефроны подвергаются своеобразной бомбардировке белками-антителами, которые вырабатываются в иммунных клетках.
Тяжелее всего приходится тонкой структуре почечного фильтра. В ней под влиянием антител образуются бреши, через которые в мочу попадает не только жидкая часть крови, но и более крупные компоненты — белок и эритроциты.
Если первый увидеть невооружённым глазом не получится, то второй окрашивает мочу в разнообразные оттенки красного и бордового.
Эритроциты — клетки крови, переносящие кислород
В результате иммунного повреждения почки в организме начинает задерживаться натрий. Итог закономерен — уменьшается количество выделяемой мочи, в тканях задерживается жидкость и возникают отёки. Уменьшается объём крови, который перекачивает сердце по системе сосудов.
Почка расценивает это обстоятельство как опасность полной остановки очистки крови от шлаков и токсинов. Естественная реакция органа — повысить уровень кровяного давления с помощью биологически активных веществ ренина и ангиотензина.
Артериальная гипертензия — ещё один логичный компонент нефритического синдрома.
Нефротический синдром также возникает при повреждении почки антителами. Его первой отличительной чертой является громадная потеря белка с мочой за сутки. Печень в течение 24 часов может образовать 1 грамм белка. С большими потерями организм пытается справиться своеобразным способом.
Вместе с активацией образования белка существенно вырастает продукция жиров, формируется их избыток в составе жидкой части крови (гиперлипидемия). Однако, в отличие от белков, жиры не в состоянии удерживать воду в сосудистом русле.
Она быстро пропитывает мышцы, кожу и подкожно-жировую клетчатку, а также проникает в полость грудной клетки и живота.
И в том, и в другом случае заболевание приводит к плохой очистке крови — почечной недостаточности. В крови начинает накапливаться всё то, что должно выводиться наружу — мочевина, креатинин, калий. Избыток этих веществ не просто вреден, а зачастую опасен для мозга, сердца и других органов.
Формы нефритического синдрома
Нефритический синдром имеет две главные формы: хроническую и острую.
Хроническая форма наблюдается при следующих заболеваниях:
Читайте также:
- хронический тубулоинтерстициальный нефрит;
- нефропатия после трансплантации;
- СПИД, ревматоидный артрит и различные гепатиты;
- диабет, а также систематическое употребление наркотиков и алкоголя;
- гломерулонефриты.
Острая форма нефритического синдрома возникает при:
- токсическом или медикаментозном гломерулите;
- отторжении трансплантата (например, пересаженной почки);
- остром тубулоинтерстициальном нефрите;
- приступах подагры (подагрический криз);
- вторичных гломерулитах;
- крайне высоком артериальном давлении (злокачественная гипертензия);
- двустороннем негнойном воспалении почек (постинфекционный гломерулонефрит).
Как в хронической, так и в острой формах может развиться острая почечная недостаточность.
Диагностические мероприятия
В чем же разница между двумя этими заболеваниями? Существенные отличия нефротического и нефритического синдромов проявляются не только в клинической картине, но и в самом механизме возникновения этих патологических процессов. Выявить подобный недуг достаточно сложно, поэтому в случае возникновения вышеуказанной симптоматики рекомендуется сразу же обратиться к доктору.
Для проведения дифференциальной диагностики доктору пригодятся не только данные анамнеза больного, но и результаты его лабораторных анализов. В подобной ситуации пациенту назначают общее обследование мочи и крови, биохимическое исследование крови. Инструментальные методы диагностики направлены на выявление степени повреждения почечной ткани, определение состояния сосудистых стенок, обнаружение нарушений работы иммунитета.
Наличие нефротического синдрома проявляется таким образом:
- повышается вязкость мочи из-за присутствия в ней белковых веществ;
- скорость оседания эритроцитов (СОЕ) увеличивается;
- появляется устойчивая гипертензия;
- повышаются показатели лейкоцитов в моче;
- в крови резко снижается уровень тромбоцитов, протеинов и гемоглобина;
- количество эозинофилов – медиаторов воспаления увеличивается;
- функциональная способность нефронов замедляется.
При нефритическом комплексе симптомов возникают другие нарушения:
- показатели протеина в моче снижены;
- скорость оседания эритроцитов увеличивается, но их количество в крови недостаточное;
- артериальное давление отличается нестабильностью, постоянными скачками;
- защитная система организма ослаблена;
- в урине присутствует большое количество эритроцитов и лейкоцитов;
- почки работают неэффективно, сами органы заметно увеличиваются в размерах, повреждается их структурное строение;
- в моче определяется присутствие цилиндрических веществ белково-жировой природы.
В отдельных случаях у больного могут обнаружить клинические проявления обоих синдромов. Такая форма болезни протекает тяжело. Чтобы установить истинную причину подобной патологии врач прибегает к использованию дополнительных методов диагностики.
Полезно знать! Лечение нефротического и нефритического синдрома имеет множество различий. Для того чтобы эффективно устранить такое нарушение очень важно правильно дифференцировать эти состояния, и уже после этого приниматься за комплексную терапию заболевания.
Дифференциальная диагностика
В медицине существует понятие нефротического синдрома. Его отличие от нефритического заключается в том, что нефритический синдром характеризуется симптомами, схожими с проявлениями острого нефрита – воспалительного процесса в почках. Нефротический же синдром представляет собой целый ряд нарушений в работе почек, что и является его основным отличием. Кроме того, нефротический синдром часто имеет наследственный характер.
В отличие от нефротического, нефритический синдром развивается внезапно и указывает на прогрессирование основного заболевания. Таким образом, между этими двумя синдромами можно выделить четкие различия.
Основные симптомы, свидетельствующие о наличии нефритического и нефротического синдромов, представлены в таблице:
| Нефритический: * Протеинурия в следовых количествах; * Микро- и макрогематурия; * Повышенное артериальное давление; * Азотемия; | Нефротический: * Отечность мягких тканей; * Полисерозиты; * Уменьшение объема мочи; * Протеинурия; * Липидурия; * Гипо- и диспротеинемия; * Повышенный уровень холестерина. |
Общий анализ крови
В общем анализе крови гипохромная анемия (снижение уровня гемоглобина со снижением насыщенности гемоглобином каждого эритроцита), повышение СОЭ (иногда до 60 — 80 мм/ч). Гематокрит повышен, число тромбоцитов снижено.
Анализ мочи
В анализе мочи наблюдается высокая протеинурия (1 г/м²/сутки), уровень альбумина снижен, а относительная плотность мочи повышена (при хронической почечной недостаточности плотность, как правило, уменьшается), также отмечается олигурия.
В осадке мочи выявляются цилиндры (гиалиновые, восковидные, эритроцитарные, эпителиальные), а также присутствуют эритроциты и лейкоциты. Рекомендуется провести пробу Зимницкого.
Состав белковых фракций в моче претерпевает изменения.
Биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови — снижение в сыворотке крови общего белка (35-50 г/л) за счет снижения уровня альбумина (менее 25 г/л), альфа-2- и гамма-глобулинов, увеличение содержания холестерина (более 7 ммоль/л), триглицеридов.
В начальных стадиях нефротического синдрома уровень креатинина и мочевины остаются в норме.
Натрий в крови, как правило в норме, но может быть снижен при задержке жидкости в теле. Связанный кальций снижен, но концентрация свободной фракции в норме.
На электрофорезе белков крови выявляют снижение альбуминов и глобулинов, относительное повышение альфа-2-глобулинов.
Могут быть повышены уровни некоторых факторов свертывания крови, в то же время, антитромбин III снижается в связи с потерей с мочой. Нарушение соотношения между свертывающей и противосвертыващей системой приводит к повышению риска тромбозов.
Другие анализы
Уровни АКТГ, ТТГ, церулоплазмина, натрия и калия находятся на повышенном уровне.
Рекомендуется провести пробу Реберга-Тареева, так как клубочковая фильтрация снижена, а канальцевая реабсорбция увеличена.
Иммунологический анализ крови показывает снижение концентрации комплемента и иммуноглобулинов. При системной красной волчанке наблюдается повышение уровня иммуноглобулинов G.
Подготовка ребенка к сдаче анализов мочи
Любая сдача анализов для ребенка – это стрессовая незнакомая ситуация, поэтому чтобы получить достоверные результаты с первого раза необходимо соблюдать определенные правила. Гигиена в данном вопросе крайне важна. Чтобы анализы не показали никаких посторонних примесей, гениталии ребенка должны быть тщательно вымыты. Для этого у девочек область между половыми губами моется с использованием детского мыла. У мальчиков необходимо немного отодвинуть кожицу с головки полового члена, чтобы удалить все имеющиеся загрязнения. Главное при этом все делать осторожно, не спровоцировав болезненных ощущений у детей.
Собирается моча в чистый контейнер, который имеется в любой аптеке. Если же понадобится много емкостей, то подойдет любая плотно закрывающаяся тара, которую предварительно тщательно очищают и высушивают. Собирать урину лучше всего сразу в ту тару, в которой ее доставят в лабораторию.
Сбор мочи у детей грудного возраста осуществляется при помощи специальных одноразовых мочеприемников. Они снабжены специальными фиксаторами, которые не вызывают аллергических реакций и подходят для использования как для девочек, так и для мальчиков. Данное приспособление нельзя одевать на ребенка на ночь.
К кому обратиться?
Нефролог
Лечение нефритического синдрома
Лечение нефритического синдрома предполагает лечение того заболевания, которое вызвало возникновение данного синдрома. Лечение нефритического синдрома острой и хронической формы существенно отличаются.
Так, при лечении острого нефритического синдрома в первую очередь необходимо:
- Госпитализация в специализированный стационар;
- Устранение этиологического фактора – антибиотики, восстановление гемодинамики, снижение артериального давления, отмена токсических препаратов;
- При развитии острой почечной недостаточности необходима диализотерапия;
- При очень бурном течении – требуются пульсы кортикостероидов, плазмообмен;
- Для промывания канальцев применяют диуретики;
- Использование антикоагулянтов и тромболитиков при тромбозах;
- Предписание соблюдать постельный режим, ограничение количества жидкости, исключение соли, ограничение поступления в организм различных белков, увеличение количества витаминов.
При лечении хронического нефритического синдрома необходимо:
- Первоочередная задача – лечение главного заболевания;
- Применение антибиотиков, плазмафереза – при необходимости;
- Снижение повышенного давления;
- Борьба с гиперхолестеринемией;
- Нестероидные противовоспалительные препараты по показаниям (с осторожностью);
- Улучшение микроциркуляции;
- Ограничение доступа белка в организм;
- Изменение образа жизни больного – жирная пища, алкоголь, курение и др.
Лечение основного заболевания, а именно гломерулонефрита, которое сопровождается нефритическим синдромом, сочетает медикаментозное и немедикаментозное лечения.
Детям при лечении острого нефритического синдрома в первую очередь нужна неотложная госпитализация. Далее следует перечень действий, аналогичных действиям в случае взрослого больного: выведение ребенка из острого состояния, устранение азотемии, отеков, судорог, уменьшение протеинурии, гематурии и т.д.
При лечении хронической формы нефритического синдрома проводится плановая госпитализация. Целью данного этапа является принятие ряда процедур, направленных на окончательное выздоровление ребенка, исключение возникновения рецидива.
В обоих случаях (хроническая и острая формы нефритического синдрома) после выписки пациента взрослые должны обеспечить ребенку соблюдение режима, диеты, а также периодическое диспансерное наблюдение.
Немедикаментозное лечение:
- Ограничение поступления в организм больного поваренной соли;
- Ограничение количества жидкости;
- Исключение из рациона питания острых блюд, приправ, специй, спиртных напитков, крепкого чая, кофе, консервов.
Медикаментозное лечение:
Лечение проводят при обязательном условии нахождения очага инфекции в организме.
- При определенном постстрептококковом остром гломерунонефрите– назначают цефалексин. Дозировка: 50 мг на килограмм массы тела, по 2 раза в сутки, длительность приема – 10 дней. Противопоказаниями приема данного препарата является детский возраст до трех лет и повышенная чувствительность к бета-лактамным антибиотикам.
- При перенесенных пневмонии, синуситах назначают: амоксицилин с клавулановой кислотой по 500-700 мг, 2 раза в сутки, длительность приема – 7 дней. Противопоказан препарат пациентам с бронхиальной астмой, с печеночной недостаточностью, инфекционным мононуклеозом, в период лактации.
- При аллергии на антибиотики, относящиеся к бета-лактамным, назначают макролидные препараты: азитромицин по 250-500 мг, 1 раз в сутки, длительность приема – 4 дня (противопоказан детям до 12 лет, при печеночной недостаточности, в период лактации); спирамицин – по 150 мг, так же 2 раза в сутки, длительность приема – 7 дней (противопоказан детям и подросткам до 18 лет, в период лактации, при повышенной чувствительности к препарату).
- При сильных отеках возможно также назначение антиагрегантов и антикоагулянтов, таких как гепарин (способы применения препарата и дозы индивидуальны в разных случаях), курантил (дозировка от 75 до 225 мг, тоже индивидуально).
Следует отметить, что приведенные выше препараты для лечения нефритического синдрома – это один из множества вариантов терапии. В каждом выявленном случае врач назначает лечение индивидуально, оно зависит от сложности истории болезни и результатов комплексного обследования.
Оперативное лечение: нет необходимости.
Лечение с помощью народных средств:
Для лечения нефритического синдрома в народе используют различные травы и сборы трав, например:
- Настой сушеного шиповника: плоды сушеного шиповника залить кипятком – 2 чайные ложки на 300 миллилитров – настоять в закрытой посуде и принимать по 50 мл каждые 2 часа;
- Настой листьев березы (первые свежие листья залить горячей кипяченой водой из расчета 100 грамм на 2 стакана воды, настоять на протяжении 4,5-5 часов) пить по ½ стакана несколько раз в день;
- Настой травяного сбора (цветки календулы, зверобоя и бессмертника – по 40грамм, цикорий (цветок) и кора крушины – по 30 грамм, спорыш, ромашка – по 20грамм, 1 ст. Л. Полученной смеси залить 250 миллилитрами кипятка, настоять 35-45 минут) выпивать по ½ стакана 2 раза в день.
- Настой травяного сбора (полевого хвоща, медвежьих ушек, сухого листа березы: по 1 ст. Л. Всех ингредиентов 600 мл кипятка, настоять 30 минут) пить по 100 мл 3 р. В день.
Необходимо знать, что отвары трав, приготовленные для детей, должны быть менее концентрированными. Количество сухих ингредиентов определяется в зависимости от возраста: дети до 1 года – из расчета ½ чайной ложки сухой смеси в сутки, дети от 1 до 3-х лет – 1 чайная ложка, дети от 3 до 6 лет – 1 десертная ложка, дети от 10 лет – 2 столовые ложки. Кроме того, необходимо учитывать возможную непереносимость растительных компонентов для каждого больного с нефритическим синдромом индивидуально.
Употребление витаминов:
Одной из важных составляющих быстрого выздоровления больного есть поддержка его организма натуральными микроэлементами и витаминами. Для этого пищу человека, проходящего курс терапии при нефритическом синдроме, необходимо наполнить «полезными» продуктами. Это продукты питания, содержащие витамин А (морковь, капуста, листья салата), витамины группы в (орехи, яблоки, овес, гречиха, свекла), витамин С (облепиха, черная смородина, шиповник), витамин Е (сладкий болгарский перец, оливки, масла зародышей пшеницы), витамин Д (икра, петрушка, растительные масла) и др.
Медикаментозный подход
Лечение нефритического синдрома требует применения терапии, направленной на борьбу с нефритом. Основное заболевание требует назначения эффективных антибиотиков, которые действуют на возбудителя инфекции.
Для этого необходимо провести анализ мочи на бактериальный посев. Первоначально антибиотик выбирается с учетом наиболее распространенных инфекций, а затем корректируется в зависимости от результатов анализов.
Кроме того, назначаются диуретики, такие как Фуросемид, которые способствуют снижению артериального давления. Для уменьшения свертываемости крови применяются антикоагулянты.
Соблюдение специальной диеты может значительно улучшить общее состояние пациента. Также используются следующие методы:
- Диуретики (Фуросемид). Эти препараты назначаются на короткий срок, чтобы избежать вымывания натрия и калия, а также снижения объема циркулирующей крови.
- Инфузионная терапия – введение альбумина и других веществ в зависимости от результатов анализов.
- Цитостатики (Хлорамбуцил) для ограничения деления поврежденных клеток и лечения аутоиммунных заболеваний.
- Антибактериальные препараты.
- Антикоагулянты (Гепарин) – предотвращают повышенную свертываемость крови.
- Глюкокортикоиды помогают восполнить недостаток гормонов.
После устранения острого состояния рекомендуется санаторно-курортное лечение.
Народная медицина
Лечение нефротического синдрома народными средствами эффекта не дает.
Травяные сборы могут применяться при лечении нефрита. Можно использовать следующие средства:
- Молодые листья березы (2 ст. ложки) заливают 300 мл кипятка, настаивают 4 часа. Принимают по 1/3 стакана перед едой.
- Сбор – ромашка, спорыш, почечный чай, календула. Все в равных частях. 20 гр. сбора залить 0,5 л воды, кипятить 15 минут. Слить. Прием по 0,5 стакана перед едой.
Народные средства помогают уменьшить воспаление и улучшить отток мочи. Применять их следует после консультации врача.
Диета и образ жизни
Соблюдение диетического режима является важным аспектом в процессе лечения. При наличии определенных заболеваний рекомендуется придерживаться стола № 7. Правильный выбор продуктов помогает снизить нагрузку на почки, нормализовать состав мочи, устранить отеки и снизить артериальное давление.
Рекомендуется принимать пищу 5-6 раз в день небольшими порциями. Важно значительно сократить потребление соли.
Запрещенные продукты:
- жирные сорта мяса, рыбы и птицы;
- консервы и маринованные изделия;
- газированные напитки и фастфуд;
- молочные продукты с высоким содержанием жира, сыр и животные жиры;
- бобовые, лук, чеснок и редька.
Разрешенные продукты включают:
- овощные бульоны, а также овощи и фрукты, кроме тех, что не рекомендуются;
- постные сорта рыбы и мяса;
- каши и макаронные изделия;
- молочные продукты с низким содержанием жира;
- фруктовые и травяные отвары, морсы;
- хлебобулочные изделия.
Необходимо избегать чрезмерных физических нагрузок и стрессовых ситуаций. Регулярное опорожнение мочевого пузыря также является важным моментом.
Осложнения и прогноз
Прогноз течения нефротического или нефритического синдрома крайне индивидуален. Однако во многом он зависит от способности поражённых почек очищать кровь. Нефротический синдром, в особенности наследственной природы, течёт более длительно и тяжело. Кроме того, определённый процент к успеху добавляет уменьшение симптомов после начала лечения стероидными гормонами.
Острый процесс часто разрешается благополучно за несколько месяцев на фоне лечения. Хронический с каждым годом ведёт к ухудшению работоспособности почек. Часто итогом становится инвалидность. Главное осложнение нефритического и нефротического синдрома — почечная недостаточность. Её значительные проявления можно ликвидировать при помощи процедуры искусственной очистки крови — гемодиализа.
Гемодиализ — способ искусственной очистки крови от шлаков и токсинов
Профилактика
Профилактика нефритического синдрома заключается в предотвращении заболеваний, способных спровоцировать его развитие. К таким заболеваниям относятся вирусные и бактериальные инфекции, нарушения электролитного баланса, сердечно-сосудистая недостаточность и другие. При появлении указанных недугов важно незамедлительно обратиться к врачу, не оставлять болезнь без внимания и строго следовать рекомендациям специалиста относительно режима труда и отдыха.
Роль иммунной системы в развитии синдромов
Иммунная система играет ключевую роль в патогенезе как нефротического, так и нефритического синдромов, хотя механизмы их развития различаются. Нефротический синдром чаще всего связан с первичными заболеваниями почек, такими как минимальные изменения, фокально-сегментарная гломерулосклероз и мембранозная нефропатия. В этих случаях иммунные механизмы могут быть задействованы в повреждении почечных клубочков, что приводит к нарушению фильтрации и потере белка в моче. Иммунные клетки, такие как Т-лимфоциты, могут активироваться и вырабатывать цитокины, которые способствуют воспалению и повреждению почечной ткани.
С другой стороны, нефритический синдром чаще всего возникает в результате воспалительных процессов, связанных с инфекциями или аутоиммунными заболеваниями. Например, постстрептококковый гломерулонефрит, который может развиться после инфекции, вызванной бета-гемолитическим стрептококком, характеризуется активацией иммунной системы, что приводит к образованию иммунных комплексов. Эти комплексы оседают в клубочках почек, вызывая воспаление и повреждение, что проявляется в виде отека, гипертензии и гематунии.
Иммунные механизмы, участвующие в развитии этих синдромов, также могут быть связаны с генетическими предрасположенностями. У некоторых пациентов наблюдается повышенная чувствительность к инфекциям или аутоиммунным процессам, что может способствовать развитию нефритического синдрома. В то же время, у пациентов с нефротическим синдромом могут быть выявлены определенные генетические маркеры, которые указывают на предрасположенность к заболеваниям почек.
Таким образом, роль иммунной системы в развитии нефротического и нефритического синдромов является многогранной и требует дальнейшего изучения. Понимание этих механизмов может помочь в разработке более эффективных методов диагностики и лечения, а также в выявлении пациентов, находящихся в группе риска.
Вопрос-ответ
Чем отличается нефротический синдром от нефритического синдрома?
Нефритический синдром сопровождается поражением клеток-подоцитов. В то время как нефротический — поражением внутренней выстилки, эндотелия, а также базальной мембраны капилляров почечного клубочка.
В чем разница между нефротической и нефритической гипертензией?
Эти состояния, хотя и поражают почки и приводят к повреждению клубочков, обладают уникальными особенностями. Нефротический синдром характеризуется выраженной протеинурией, выраженными отёками и обычно нормальным артериальным давлением, тогда как нефритический синдром характеризуется гематурией, гипертонией и умеренным повреждением клубочков.
Как диагностировать нефротический синдром?
Для диагностики нефротического синдрома проводят клинический осмотр, анализы крови и мочи. Основные лабораторные показатели включают протеинурию (выявление белка в моче), гипоальбуминемию (низкий уровень альбумина в крови), гиперлипидемию (повышенный уровень липидов) и отеки. Также могут быть назначены дополнительные исследования, такие как ультразвуковое исследование почек и биопсия, для определения причины синдрома.
Чем отличается мочевой синдром от нефротического?
Нефротический синдром сопровождается, как правило, выраженной склонностью к отекам и рядом других характерных изменений – в частности, так называемым мочевым синдромом. В широком смысле слова мочевой синдром – это совокупность нарушений мочеиспускания, физических и биохимических параметров мочи.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы: нефротический синдром часто сопровождается отеками, повышением уровня белка в моче и снижением уровня белка в крови, тогда как нефритический синдром может проявляться повышенным артериальным давлением, отеками и изменениями в анализах мочи, такими как наличие крови. Важно следить за этими признаками для своевременной диагностики.
СОВЕТ №2
Не игнорируйте регулярные медицинские осмотры: если у вас есть предрасположенность к заболеваниям почек или вы уже испытываете симптомы, важно регулярно проходить обследования и анализы, чтобы выявить возможные изменения в состоянии почек на ранних стадиях.
СОВЕТ №3
Консультируйтесь с врачом по поводу диеты: при обоих синдромах может потребоваться изменение рациона питания. Врач может порекомендовать ограничение соли и белка, чтобы снизить нагрузку на почки и уменьшить отеки. Следуйте рекомендациям специалиста для поддержания здоровья почек.
СОВЕТ №4
Знайте о методах диагностики: для дифференциальной диагностики нефротического и нефритического синдромов могут использоваться различные методы, такие как анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование почек и биопсия. Обсуждайте с врачом, какие методы будут наиболее подходящими в вашем случае.
