Как признаки эндометриоза влияют на постановку диагноза

Эндометриоз — хроническое заболевание, осложняющее жизнь женщин, вызывающее различные симптомы и влияющее на репродуктивное здоровье. Диагностика эндометриоза затруднена из-за разнообразия проявлений и схожести с другими гинекологическими заболеваниями. В статье рассмотрим, как признаки эндометриоза влияют на диагностику, а также обсудим важность своевременного распознавания для выбора эффективного лечения и улучшения качества жизни пациенток.

Общие сведения

Эндометриоз – это доброкачественное заболевание, характеризующееся аномальным разрастанием ткани, которая по своей структуре и функции напоминает эндометрий, то есть слизистую оболочку матки. Это состояние может проявляться как в различных частях половой системы, так и за ее пределами, включая брюшную стенку, слизистую мочевого пузыря, кишечник, брюшину малого таза, легкие, почки и другие органы. Элементы эндометрия, которые располагаются вне матки (гетеротопии), подвергаются тем же циклическим изменениям, что и эндометрий в матке, в зависимости от фаз менструального цикла. Эти изменения могут вызывать боль, увеличение объема пораженного органа, ежемесячные кровянистые выделения из гетеротопий, а также нарушения менструального цикла и выделения из молочных желез. Генитальный эндометриоз может привести к образованию кист яичников, сбоям в менструальном цикле и бесплодию.

Эндометриоз занимает третье место по распространенности среди гинекологических заболеваний, уступая лишь воспалительным процессам и миоме матки. Чаще всего это заболевание диагностируется у женщин в репродуктивном возрасте, то есть в период с 25 до 40 лет (примерно 27% случаев), а также у 10% девочек в процессе формирования менструальной функции и у 2-5% женщин в период менопаузы. Проблемы с диагностикой и, в некоторых случаях, бессимптомное течение эндометриоза позволяют предположить, что это заболевание встречается гораздо чаще, чем предполагается.

Эксперты в области гинекологии подчеркивают, что признаки эндометриоза играют ключевую роль в постановке диагноза. Симптомы, такие как хроническая боль внизу живота, болезненные менструации и дискомфорт во время полового акта, могут варьироваться по интенсивности и проявляться у разных женщин. Это разнообразие симптомов часто затрудняет диагностику, так как они могут быть схожи с другими заболеваниями.

Специалисты отмечают, что раннее распознавание этих признаков и их правильная интерпретация могут значительно ускорить процесс диагностики. Важно, чтобы врачи учитывали не только физические симптомы, но и эмоциональное состояние пациенток, так как эндометриоз может оказывать влияние на качество жизни. Таким образом, комплексный подход к оценке симптомов и их взаимосвязи с общим состоянием здоровья является необходимым для точной диагностики и эффективного лечения.

Эндометриоз матки // Симптомы и лечение эндометриоза // #медси #эндометриоз #гинекология

Классификация

Проявления эндометриоза зависят от расположения его очагов. В связи с этим эндометриоз классифицируется в соответствии с локализацией. По локализации выделяют генитальную и экстрагенительную формы эндометриоза. При генитальной форме эндометриоза гетеротопии локализуются на тканях половых органов, при экстрагенитальной – вне репродуктивной системы. В генитальной форме эндометриоза различают:

• перитонеальный эндометриоз – при поражении яичников, тазовой брюшины, маточных труб
• экстраперитонеальный эндометриоз, локализующийся в нижних отделах половой системы – наружных половых органах, во влагалище, влагалищном сегменте шейки матки, ректовагинальной перегородке и т. д.
• внутренний эндометриоз (аденомиоз), развивающийся в мышечном слое матки. При аденомиозе матка становится шаровидной формы, увеличенной в размерах до 5-6 недели беременности.

Локализация эндометриоза может быть смешанной, это встречается, как правило, при запущенности заболевания. При экстрагенитальной форме эндометриоза очаги гетеротопий возникают в кишечнике, пупке, легких, почках, послеоперационных рубцах. В зависимости от глубины и распространения очаговых разрастаний эндометрия различают 4 степени эндометриоза:

• I степень — очаги эндометриоза поверхностные и единичные;
• II степень — очаги эндометриоза более глубокие и в большем количестве;
• III степень — глубокие множественные очаги эндометриоза, эндометриоидные кисты на одном или обоих яичниках, отдельные спайки на брюшине;
• IV степень — множественные и глубокие очаги эндомериоза, двусторонние большие эндометриоидные кисты на яичниках, плотные спайки, прорастание эндометрия в стенки влагалища и прямой кишки. IV степень эндометриоза характеризуется распространенностью и выраженностью поражения, трудно поддается лечению.

Также существует общепринятая классификация аденомиоза матки (внутреннего эндометриоза), в развитии которого выделяют четыре стадии по степени поражения мышечного слоя (миометрия):

• I стадия – начальное прорастание миометрия;
• II стадия – распространение очагов эндометриоза на половину глубины мышечного слоя матки;
• III стадия – прорастание всей толщи миометрия вплоть до серозной оболочки матки;
• IV стадия – прорастание стенок матки и распространение очагов эндометриоза на брюшину.

Признак эндометриоза	Влияние на постановку диагноза	Дополнительные комментарии
Хроническая тазовая боль	Один из наиболее частых и значимых симптомов. Наличие боли, не связанной с менструальным циклом, или усиливающейся во время него, повышает подозрение на эндометриоз.	Боль может быть циклической или постоянной, варьироваться по интенсивности. Важно исключить другие причины тазовой боли.
Дисменорея (болезненные менструации)	Тяжелая и прогрессирующая дисменорея, особенно если она не купируется обычными обезболивающими, является сильным индикатором.	Боль может начинаться за несколько дней до менструации и продолжаться после ее окончания.
Диспареуния (болезненный половой акт)	Боль во время или после полового акта, особенно глубокая диспареуния, может указывать на поражение эндометриозом ректовагинальной перегородки или крестцово-маточных связок.	Важно уточнить характер боли (поверхностная/глубокая) и ее связь с циклом.
Бесплодие	Эндометриоз является одной из частых причин бесплодия. Наличие необъяснимого бесплодия требует исключения эндометриоза.	Механизмы бесплодия при эндометриозе сложны и включают анатомические нарушения, воспаление, гормональные изменения.
Нарушения менструального цикла (меноррагия, метроррагия)	Обильные и/или нерегулярные кровотечения могут быть связаны с эндометриозом, особенно при аденомиозе (эндометриоз матки).	Требуется дифференциальная диагностика с другими причинами нарушений цикла.
Боль при дефекации (дискезия) или мочеиспускании (дизурия)	При поражении эндометриозом кишечника или мочевого пузыря могут возникать соответствующие симптомы, особенно циклические.	Важно уточнить связь симптомов с менструальным циклом.
Пальпируемые узлы или уплотнения в малом тазу	При гинекологическом осмотре могут быть обнаружены уплотнения, болезненность или неподвижность органов, что может указывать на эндометриоидные инфильтраты.	Требует опытного врача и может быть затруднено при небольших очагах.
Повышенный уровень CA-125	Хотя CA-125 не является специфическим маркером для эндометриоза, его повышенный уровень может наблюдаться при распространенных формах заболевания.	Используется как вспомогательный маркер, особенно для мониторинга, но не для первичной диагностики.
Данные УЗИ, МРТ, КТ	Визуализация эндометриоидных кист (эндометриом), инфильтратов, спаек, аденомиоза.	УЗИ является первичным методом, МРТ более информативна для глубокого инфильтративного эндометриоза.
Лапароскопия	“Золотой стандарт” диагностики, позволяющий визуализировать очаги эндометриоза, взять биопсию для гистологического подтверждения.	Инвазивная процедура, обычно проводится при сильном подозрении или для лечения.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о том, как признаки эндометриоза влияют на постановку диагноза:

1. Многообразие симптомов: Эндометриоз может проявляться различными симптомами, такими как болезненные менструации, боли в области таза, проблемы с фертильностью и даже симптомы со стороны кишечника или мочевыводящих путей. Это многообразие может затруднить диагностику, так как симптомы часто перекрываются с другими заболеваниями, такими как синдром раздраженного кишечника или воспалительные заболевания органов малого таза.

2. Задержка в диагностике: Исследования показывают, что женщины могут ждать в среднем от 7 до 10 лет, прежде чем им поставят диагноз эндометриоза. Это связано с тем, что многие симптомы воспринимаются как нормальные проявления менструального цикла, и женщины часто не обращаются за медицинской помощью или получают неправильные диагнозы.

3. Роль визуализации: Современные методы визуализации, такие как ультразвуковое исследование и МРТ, могут помочь в диагностике эндометриоза, однако они не всегда дают точные результаты. Например, эндометриоз может быть не виден на УЗИ, и в таких случаях для подтверждения диагноза может потребоваться лапароскопия. Это подчеркивает важность комплексного подхода к диагностике, учитывающего как клинические признаки, так и результаты визуализационных исследований.

Эндометриоз. Симптомы, лечение. ✓3D

Степени: описание и отличия

В зависимости от распространенности и развития гетеротопий выделяют четыре степени эндометриоза. Каждая из них имеет свои особенности локализации и клинические проявления. Первая степень. Для этой стадии характерны ограниченные патологические изменения:

• Тело матки – разрастания наблюдаются на внутренней поверхности слизистой оболочки.
• Придатки – небольшие очаги локализуются в отдельных местах, вызывая образование кист.
• Брюшная полость – клетки эндометрия могут закрепляться между прямой кишкой и влагалищем.

Симптомы могут отсутствовать, менструальный цикл остается стабильным. При ультразвуковом исследовании не выявляются выраженные признаки заболевания. Первоначальная клиническая картина может включать боли внизу живота перед началом менструации. Вторая степень. На этой стадии происходит прорастание патологических клеток в ткани внутренних органов. Патологический процесс сопровождается выраженной симптоматикой, особенно во время менструации. Изменения в органах:

• Матка – гетеротопии проникают в мышечный слой.
• Яичники – на придатках матки образуются кисты размером 4-5 см. Вокруг яичников формируются очаги железистых клеток и спайки.
• Стенки влагалища и шейка матки – при визуальном осмотре можно обнаружить точечные поражения.

Наблюдаются нарушения менструального цикла – он становится короче (не более 26 дней). Объем кровянистых выделений увеличивается, за 2-3 дня до менструации появляются коричневые мажущие выделения. Третья степень. На этой стадии эндометриоза наблюдаются следующие изменения:

• Тело матки – клетки эндометрия достигают серозного слоя.
• Придатки – на яичниках образуются двусторонние кисты размером от 5 до 6 см. Гетеротопии локализуются в маточных трубах. Между кишечником и придатками матки образуются выраженные спайки.
• Внутренние органы – железистые ткани матки проникают в стенки кишечника и крестцово-маточные связки.

Симптоматика эндометриоза усиливается, и на фоне значительной потери крови во время менструации может развиться железодефицитная анемия. Пациенты периодически испытывают тошноту, которая может сопровождаться рвотой.

Четвертая степень. Эта стадия развивается только при отсутствии лечения эндометриоза.

• Для последней степени заболевания характерно полное поражение органов малого таза и репродуктивной системы. Гетеротопии прорастают в глубокую клетчатку таза, мочевой пузырь, сигмовидную и прямую кишку.
• Маточные придатки полностью поражены, что приводит к образованию кист диаметром более 6 см. Самочувствие значительно ухудшается, в области малого таза постоянно ощущается сильная боль, что связано с прогрессирующим спаечным процессом.

Причины эндометриоза

Среди специалистов нет единого мнения о причинах развития эндометриоза. Большинство из них склоняется к теории ретроградной менструации (или имплантационной теории). Согласно этой теории, у части женщин происходит попадание менструальной крови с частичками эндометрия в брюшную полость и маточные трубы – так называемая, ретроградная менструация. При определенных условиях там эндометрий прикрепляется к тканям различных органов и продолжает циклически функционировать. При отсутствии беременности эндометрий из матки отторгается в ходе менструации, тогда как в других органах происходит микрокровоизлияние, вызывающее воспалительный процесс.

Другие теории развития эндометриоза, не имеющие широкого распространения, рассматривают в качестве его причин генные мутации, отклонения в функции клеточных ферментов и реакции рецепторов к гормонам.

Это новый способ лечения эндометриоза матки. #медицина #гинекология

Теории развития болезни

Эксперты пришли к выводу, что существуют несколько теорий, объясняющих развитие эндометриоза:

• менструация (клетки эндометрия, попадая в брюшную полость во время менструации, могут «захватывать» внутренние органы и ткани, что приводит к их дисфункции);
• метаплазия эндометрия (эндометрий может трансформироваться в другие типы тканей, покидая пределы матки, хотя механизм этого процесса до сих пор остается неясным для многих);
• гормональный дисбаланс (изменения в соотношении стероидных гормонов, увеличение уровня пролактина и снижение продукции прогестерона могут быть основными факторами);
• наследственность (иногда эндометриоз может передаваться по наследству, и у таких пациенток исследователи выявили определенные генетические маркеры);
• ослабленный иммунитет (при сниженной защитной функции организма иммунная система не может уничтожить клетки эндометрия, что позволяет им беспрепятственно имплантироваться на соседние органы и развиваться).

Несмотря на существующие теории, каждой женщине важно прислушиваться к своему организму, так как он иногда подает четкие сигналы, которые необходимо правильно интерпретировать.

Факторы риска

Женщины, имеющие такую особенность, как ретроградная менструация, предрасположены к развитию эндометриоза, однако не во всех случаях. Повышают вероятность эндометриоза такие факторы, как:

• Наследственность. Роль наследственной предрасположенности к развитию эндометриоза и передачи его от матери к дочери очень высока.
• Оперативные вмешательства на матке: хирургическое прерывание беременности, прижигание эрозий, кесарево сечение и др.
• Иммунодепрессия.
• Нарушения обменных процессов, ожирение, излишний вес.
• Использование внутриматочных контрацептивов.
• Возраст после 30-35 лет.
• Повышенный уровень эстрогенов.
• Курение.

Может ли перерасти в рак

На сегодняшний день нет официальных данных, подтверждающих возможность превращения эндометриоза в рак. Женщины, страдающие от этого заболевания, так же как и здоровые представительницы прекрасного пола, могут столкнуться с онкологическими недугами или, наоборот, избежать их. Эндометриоз не является фактором, способствующим развитию рака.

Тем не менее, пациенткам с эндометриозом не следует игнорировать проблему и надеяться, что болезнь пройдет сама собой. Только своевременное обращение за медицинской помощью поможет избежать серьезных последствий.

Патоморфология

Эндометриоидные очаги могут различаться по размерам и форме: от округлых образований величиной в несколько миллиметров до бесформенных разрастаний несколько сантиметров в диаметре. Обычно они имеют темно-вишневый цвет и отделены от окружающих тканей соединительнотканными белесоватыми рубцами. Очаги эндометриоза становятся заметнее накануне менструации благодаря своему циклическому созреванию. Распространяясь на внутренние органы и брюшину, участки эндометриоза могут прорастать глубоко в ткани или располагаться поверхностно.

Эндометриоз яичников выражается в появлении кистозных разрастаний с темно-красным содержимым. Гетеротопии обычно располагаются группами. Степень эндометриоза оценивают в баллах с учетом диаметра, глубины прорастания и локализации очагов. Эндометриоз нередко является причиной спаечных процессов в малом тазу, ограничивающих подвижность яичников, маточных труб и матки, приводит к нарушениям в менструальном цикле и бесплодию.

Симптомы эндометриоза

Течение эндометриоза может проявляться по-разному: на начальных стадиях заболевание часто не вызывает симптомов, и его можно обнаружить лишь во время регулярных медицинских осмотров. Тем не менее, существуют определенные признаки, которые могут указывать на наличие эндометриоза.

• Тазовая боль.

Эта боль наблюдается у 16-24% женщин с эндометриозом. Она может быть как локализованной, так и разлитой по всему тазу, усиливаясь перед менструацией или оставаясь постоянной. Чаще всего тазовая боль возникает из-за воспалительных процессов в пораженных эндометриозом органах.

• Дисменорея – болезненные менструации.

Этот симптом встречается у 40-60% пациенток и достигает максимума в первые три дня менструации. При эндометриозе дисменорея часто связана с кровотечением в полость кисты и повышением давления в ней, а также с раздражением брюшины из-за кровоизлияний из очагов эндометриоза и спазмом сосудов матки.

• Болезненный половой акт (диспареуния).
• Боли при дефекации или мочеиспускании.
• Дискомфорт и боль во время полового акта особенно выражены при расположении очагов эндометриоза во влагалище, стенке ректовагинальной перегородки, в области крестцово-маточных связок и маточно-прямокишечном пространстве.
• Меноррагия – обильные и продолжительные менструации.

Этот симптом наблюдается у 2-16% женщин с эндометриозом и часто сопутствует аденомиозу и другим заболеваниям, таким как миома матки и поликистоз яичников.

• Развитие постгеморрагической анемии.

Это состояние возникает из-за значительной хронической кровопотери во время менструаций. Оно проявляется нарастающей слабостью, бледностью или желтушностью кожи и слизистых оболочек, сонливостью, утомляемостью и головокружением.

• Бесплодие.

У женщин с эндометриозом вероятность бесплодия составляет 25-40%. На данный момент гинекология не может точно объяснить механизмы, приводящие к бесплодию при этом заболевании. Среди наиболее вероятных причин называют изменения в яичниках и маточных трубах, нарушения общего и местного иммунитета, а также сопутствующие проблемы с овуляцией.

Важно отметить, что при эндометриозе речь идет не о полной невозможности забеременеть, а о снижении вероятности этого. Эндометриоз значительно уменьшает шансы на успешную беременность и может привести к самопроизвольному выкидышу, поэтому беременность при этом состоянии должна проходить под постоянным наблюдением врача. Вероятность зачатия после лечения эндометриоза варьируется от 15 до 56% в течение первых 6-14 месяцев.

Боль

Несмотря на то, что боль часто сопровождает месячные, ее нельзя считать основным признаком эндометриоза, ведь она поддается ликвидации с помощью обезболивающих лекарств.

Но, боль также может возникать во время опорожнения, мочеиспускания или секса. При этом режущие боли проявляются за 2-3 дня до критических дней, с их наступлением пропадают.

Не стоит думать, что выраженность боли – это четкий показатель запущенности болезни. Некоторые пациентки с умеренным эндометриозом переживают сильную боль, а другие больные с распространенной формой могут и вовсе не жаловаться на дискомфорт.

Часто эндометриоз принимают за другие болезни, которые провоцируют боли в области таза, например аднексит или кисты яичников. Иногда боль принимают за воспаление толстой кишки, что приводит к спазмированию и проблемам с дефекацией.

Нарушения менструального цикла

Нарушения регулярности менструаций могут стать одним из первых признаков возникновения эндометриоза. В этом случае могут наблюдаться мажущие выделения как перед началом менструации, так и после ее завершения. Также стоит отметить, что менструации становятся более продолжительными.

Хотя заболевание может развиваться длительное время, нерегулярные менструации часто сопровождаются усиливающимися болевыми ощущениями и общим ухудшением состояния здоровья женщины.

Бесплодие

Бесплодие диагностируется после продолжительной терапии симптома, вызвавшего невозможность зачать ребенка естественным путем. Также для постановки диагноза «бесплодие» требуется сдача всех анализов.

Как правило, такой симптом имеет одиночный характер, ведь в тандеме с прочими признаками наличие гинекологических патологий очевидно.

Но, не всегда эндометриоз приводит к бесплодию. Положительный исход после лечения во многом зависит от своевременной диагностики патологии и качественно подобранной комплексной терапии.

Поражение других органов и послеоперационного рубца

Экстрагенитальный эндометриоз – это довольно редкое заболевание, при котором клетки эндометрия проникают за пределы половой системы. Это состояние может проявляться как в виде изолированного эндометриоза, так и в сочетании с внутренними или наружными формами заболевания.

Эта форма болезни может развиваться в различных частях женского организма, включая:

• органы грудной клетки;
• брюшину (включая крупные органы, мочевыводящие пути, сальник и стенку живота);
• другие системы и органы (пупок, аппендикс, шрамы и послеоперационные рубцы, костную ткань, головной мозг, лимфатические узлы в паху и т.д.).

Часто данная патология затрагивает именно послеоперационные швы. Хотя современные диагностические методы позволяют точно установить диагноз, эндометриоз нередко путают с воспалительным инфильтратом, что приводит к неэффективному лечению, включая рассасывающую терапию и тепловые процедуры, которые могут усугубить состояние. В некоторых случаях у пациенток эндометриоз ошибочно принимают за ущемление вентральной грыжи, так как заболевание вызывает приступообразные боли.

Пациентки часто жалуются на боли в области послеоперационного рубца, которые усиливаются во время менструации. Кроме того, в критические дни многие из них замечают темно-коричневые выделения из шрама. Чем обильнее выделения, тем меньше выражены боли, и наоборот.

Несмотря на увеличение болезненности в области рубца, также можно прощупать уплотненные узелки или кисты, размеры которых могут варьироваться от горошины до вишни и более.

Кроме того, многие женщины с эндометриозом отмечают локальный зуд в области послеоперационного шва. Также наблюдается повышенная влажность кожи в местах, где образуются эндометриозные узлы на рубце.

Как проявляется болезнь у пожилых женщин

Как показывает статистика, болезнь поражает не только молодых девушек, но и женщин после 50 лет. При этом после наступления климакса вероятность развития эндометриоза увеличивается, к чему приводит недостаточное количество прогестерона.

Также есть ряд благоприятных факторов, которые увеличивают вероятность развития эндометриоза в пожилом возрасте:

• избыточная масса тела;
• сахарный диабет;
• патологии щитовидной железы;
• частые инфекционные заболевания, перенесенные за всю жизнь;
• часто проводимые вмешательства хирургов, независимо от места локализации.

Стоит отметить, что болезненность внизу живота у пожилых женщин встречается довольно редко. Чаще на развитии болезни указывают кровянистые выделения разной интенсивности.

Осложнения

Кровоизлияния и рубцовые изменения, возникающие при эндометриозе, способствуют образованию спаек в области малого таза и органах брюшной полости. Еще одним распространенным осложнением этого заболевания является образование эндометриоидных кист яичников, которые заполняются старой менструальной кровью и известны как «шоколадные» кисты. Оба этих состояния могут стать причиной бесплодия. Сдавление нервных стволов может вызвать различные неврологические расстройства. Значительные потери крови во время менструаций приводят к анемии, общей слабости, повышенной раздражительности и плаксивости. В некоторых случаях возможно злокачественное перерождение участков эндометриоза.

Как правильно диагностировать эндометриоз

Многих интересует вопрос, как определяют наличие эндометриоза, ведь клинические проявления могут говорить о множестве заболеваний. Исследуя причину возникновения патологии маточной оболочки врач может назначить сдачу анализов на гормоны и онкомаркеры. После проведения исследования врач может распознать тип заболевания и степень развития.

Внутренний и внешний эндометриоз часто обнаруживается на гинекологическом осмотре с помощью зеркал, устанавливают отклонения в размерах матки от нормы. УЗИ применяют для обнаружения очагов патологии, кист. МРТ дорогое обследование, но при его применении можно обнаружить даже малейшие отклонения работы половой системы. При наличии очагов заболевания на шейке матки проводится кольпоскопия. Гистероскопия проводится интравагинально с помощью оптического датчика, если очаги развития предположительно находятся в маточных трубах или яичниках.

Эндометриоз прямой ЖКТ диагностируется с помощью ирригоскопии, ректороманоскопии, УЗИ, и других исследований.

Анализ на гормоны проводится для обнаружения причины патологии. Анализ на онкомаркеры проводится при поражении яичников, так как при аденомиозе риск появления раковых клеток повышается в 4-5 раз.

После проведения всех форм исследования врач должен поставить диагноз. Для того, чтоб определить форму заболевания врач должен сопоставить индивидуальные проявления заболевания пациента, признаки внутреннего и внешнего эндометриоза. Генитальная форма патологии имеет такие признаки:

• кровотечения за несколько дней до начала менструации, сопровождающиеся болью;
• постоянные колебания цикла;
• кровянистые выделения после полового акта, сопровождающиеся болевыми ощущениями;
• болезненные, обильные и длительные менструации, длящиеся более 7 дней;
• на четвертой стадии заболевания могут наблюдаться боли при опорожнении кишечника и мочевого пузыря;
• отсутствие беременности при незащищенном половом акте более 1 года.

Эндометриоз располагающийся на стенках матки, во влагалище отличается от генитального нормальными кровотечениями в период менструации и отсутствием выделений в середине цикла.

Эндометриоз в большинстве случаев является коммерчески диагнозом, на практике такое заболевание встречается в 1-5% случаев патологии эндометрия.

Ультразвуковое исследование

Данная методика позволяет охарактеризовать патологию по определенным критериям. Для эндометриоидных кист яичников характерно наличие плотной оболочки и гиперэхогенного содержимого.

При исследовании аденомиоза можно обнаружить участки с повышенной эхогенностью, а также неравномерные и зазубренные границы между эндометрием и миометрием. Также могут встречаться круглые включения диаметром около 5 мм. Узловые формы аденомиоза часто сопровождаются образованием полостей с жидкостью, достигающих диаметра примерно 30 мм.

Гистероскопия

Эта методика позволяет с высокой точностью выявить эндометриоидные ходы, грубость рельефа стенок матки в форме крипт или хребтов. В 1997 году В.Г. Бреусенко с соавторами была разработана гистероскопическая классификация распространенности эндометриоидного процесса:

• Первая стадия: неизмененный рельеф стенок матки, обнаруживаются эндометриоидные ходы в форме “глазков” синего оттенка или же кровоточащих очагов. Стенка матки характеризуется неизмененной плотностью.
• Вторая стадия: неровный рельеф маточной стенки в виде хребтов или разволокненных мышечных тканей. Выявляются эндометриоидные ходы. Маточная полость плохо растягивается. Стенка имеет более высокую плотность.
• Третья стадия: внутренняя поверхность матки включает множество выбуханий разной величины, которые не имеют четких границ. Иногда на верхней части выбуханий отмечаются эндометриоидные ходы. Маточная стенка очень плотная.

Кольпоскопия и биопсия

Кольпоскопия представляет собой диагностическую процедуру, при которой шейка матки, стенки влагалища и наружные половые органы исследуются с помощью микроскопа. Эта манипуляция позволяет детально рассмотреть подозрительные клетки и сосудистую структуру.

Для проведения данной диагностики нет необходимости учитывать фазу менструального цикла, так как кольпоскопию можно выполнять в любое время, когда у женщины отсутствуют кровянистые выделения. Тем не менее, оптимально проводить процедуру в первую фазу цикла, так как именно в этот период возможно осуществление биопсии.

Биопсия – это процесс, при котором берется образец тканей из пораженных участков органа. Для этой манипуляции наиболее подходящей является первая фаза цикла, когда отсутствуют выделения и воспалительные процессы.

Важно! После проведения биопсии у пациентки могут наблюдаться кровянистые выделения в течение 3-4 дней.

При взятии образцов тканей выбираются именно те участки, которые вызывают наибольшие сомнения у гинеколога во время осмотра. В качестве биоптата берется небольшой фрагмент ткани размером в несколько миллиметров, который затем отправляется на лабораторное исследование. Результаты анализа будут готовы через 7-10 дней после взятия образца.

Гистеросальпингография (ГСГ)

Гистеросальпингография – это способ диагностики патологий матки и маточных труб, для чего используется рентгенодиагностика с введением контраста.

Такая диагностическая процедура проводится при подозрении трубного бесплодия, туберкулеза матки, а также внутриматочных патологий и аномальных развитий матки.

Учитывая цель проведения ГСГ, манипуляция выполняется в разные дни месячных.

Для проведения процедуры необходимо рентгенопрозрачное урологическое кресло, а также цифровой рентгенаппарат, что минимизирует воздействие лучевой нагрузки.

Перед процедурой пациентка ложится на край стола в положении, требуемом для проведения влагалищных операций, медперсонал обрабатывает наружные половые органы дезраствором и приступает к манипуляции. Для этого девушке во влагалище вводится зеркало, передняя губа шейки матки фиксируется пулевыми зажимами так, чтобы не проколоть слизистую цервикального канала. Но, щипцы должны быть зафиксированы неподвижно, чтобы наконечник в шейке матки был плотно удержан. После этого канюля наполняется контрастом, после чего зеркало извлекается.

ГСГ показана не только стационарным больным, но и амбулаторным. При этом перед процедурой женщина должна воздержаться от секса и сдать все анализы.

Лапароскопия

Лапароскопия представляет собой не только метод диагностики различных заболеваний, но и эффективный способ лечения эндометриоза, который отличается высокой точностью, информативностью и безопасностью.

Во время процедуры выполняются несколько небольших проколов в области живота, через которые вводятся медицинские инструменты.

С помощью лапароскопии можно удалять спайки, иссекать аномальные клетки эндометрия, а также производить удаление яичников и других репродуктивных органов. Эта процедура при эндометриозе помогает сохранить возможность женщины забеременеть самостоятельно.

КТ и МРТ

МРТ – неинвазивная диагностика, за основу которой взята плотность водорода, содержащегося в воде, так как человек на 90% состоит из воды.

Продолжительность процедуры не превышает 30 минут, после чего радиолог описывает снимки и выдает результат. МРТ не оказывает негативного воздействия на человеческий организм, благодаря чему его можно использовать как скрининг.

Читайте также:  Эффективные методы терапии эндометриоза для женщин после 50 лет

МРТ назначают для максимально конкретной постановки диагноза, особенно тем пациентам, у которых результаты анализов противоречат клинической картине.  Также манипуляция показана при подозрении на онкологию.

Эндометриоз на МРТ визуализируется, как утолщение стенок матки, либо заметки патологические включения в миометрий.

КТ –послойный рентген анализ органа, для получения которого нужен компьютер. С помощью процедуры можно диагностировать наименьшие патологии. Это позволяет не только подтвердить или опровергнуть развитие эндометриоза, но и при его наличии указать четкие границы очагов, проверить состояние вблизи расположенных внутренних органов.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика играет ключевую роль в различении эндометриоидных кист и опухолей яичников. Окончательный диагноз основывается на данных анамнеза и ультразвукового исследования. При эндометриозе яичников может отсутствовать болезненность, тогда как при онкологических заболеваниях могут возникать боли, не имеющие четкой локализации.

Как при онкологических процессах, так и при эндометриозе наблюдается повышение уровня СА-125. Поэтому увеличение концентрации этого маркера не может служить подтверждением лишь одного диагноза. В некоторых случаях окончательное определение диагноза возможно только во время лапароскопической операции.

При ректовагинальной локализации эндометриоидных очагов необходимо провести дифференциальную диагностику с метастазами хорионкарциномы. Для окончательного определения диагноза в таких ситуациях требуется тщательный сбор анамнеза и анализ уровня ХГЧ, при этом также выявляются признаки беременности.

Тубоовариальный воспалительный процесс, проявляющийся в виде абсцесса, сложно диагностировать из-за нечеткой клинической картины воспаления (например, при хламидийной инфекции) и трудностей в различении этого состояния с доброкачественными опухолями или кистами эндометриоидного происхождения.

Если образования на яичнике не уменьшаются в течение двух месяцев, рекомендуется хирургическое вмешательство. Часто окончательный диагноз устанавливается после операции и анализа биоптата.

Кроме того, при эндометриозе может потребоваться дифференциальная диагностика с гиперпластическими процессами эндометрия. При ретровагинальном поражении и эндометриозе связочного аппарата матки обязательно следует исключить злокачественные новообразования в органах пищеварительной системы.

Лечение эндометриоза

Принцип терапии при эндометриозе разрабатывается индивидуально, что зависит от возраста женщины, прогрессирования патологических изменений и выраженности симптоматики. Большое значение имеет количество беременностей и родов и наличие сопутствующих заболеваний. Консервативная терапия. Медикаментозное лечение направлено на борьбу с распространением патологического процесса и устранение симптоматики эндометриоза. Показаниями к консервативной терапии является бессимптомное течение и необходимость в сохранении репродуктивных функций. Гормонотерапия при эндометриозе включает: Эстроген-гестагенные средства. Препараты направлены на подавление овуляции и уменьшение выработки эстрогенов. Назначаются при первой степени процесса. Гестагены. Гестринон, нориэстерон или прогестерон назначают на 6-8 месяцев. Рекомендуется принимать при любой стадии заболевания. Агонисты релизинг-гормонов. Гозерелин или Трипторелин используются один раз в месяц. Побочные реакции практически отсутствуют. Подавляют овуляцию и предотвращают распространение патологических очагов. Антигонадотропные препараты. Чаще всего назначается Даназол, подавляющий выработку гонадотропина. К лечению эндометриоза подходят комплексно. Гормональная терапия дополняется иммуностимуляторами. Для улучшения общего самочувствия и устранения боли используются спазмолитики и анальгетики. В обязательном порядке назначаются противовоспалительные препараты.

Нехирургическое лечение эндометриоза матки препаратами

Консервативное лечение (нехирургическое) эндометриоза применяется в тех случаях, когда заболевание протекает без выраженных симптомов, пациентка молода или находится в пременопаузе, а также когда необходимо сохранить репродуктивные функции.

Основой консервативной терапии является гормональная терапия, которая включает следующие группы препаратов:

• Комбинированные эстроген-гестагенные средства. К ним относятся Ноновлон, Силест, Марвелон. Эти препараты содержат низкие дозы гестагенов, которые подавляют выработку эстрогенов и овуляцию. Их назначают на ранних стадиях эндометриоза, так как комбинированные препараты неэффективны при распространенном эндометриозе или наличии кист. Возможные побочные эффекты: тошнота, рвота, болезненность молочных желез, кровянистые выделения между менструациями.
• Гестагены. В эту группу входят Дюфастон, Неместран, Утрожестан, Норкопут. Эти препараты могут назначаться на всех стадиях эндометриоидного процесса. Курс лечения длится от полугода до восьми месяцев. Возможные побочные эффекты: межменструальные кровотечения, депрессивные состояния, болезненность молочных желез.
• Антигонадотропные препараты. К ним относятся Данол, Даноген, Даназол. Эти средства действуют, подавляя выработку гонадотропных гормонов в гипоталамо-гипофизарной системе. Курс лечения составляет от полугода до восьми месяцев. Препараты не применяются при гиперандрогении. Возможные побочные эффекты: приливы, потливость, колебания веса, грубость голоса, увеличение жирности кожи, усиление оволосения.
• Агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов. К ним относятся Гозерепин, Трипторелин и другие. Преимущества этих препаратов включают возможность краткосрочного применения и минимальные побочные эффекты. Они подавляют овуляцию и снижают уровень эстрогенов, что в свою очередь уменьшает распространение эндометриоидных очагов.
• Дополнительные медикаменты: иммуностимуляторы, спазмолитики, анальгетики и противовоспалительные средства.

Конкретная схема медикаментозного лечения эндометриоза разрабатывается лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента. Терапия должна быть комплексной, и важно строго следовать рекомендациям врача для достижения максимальной эффективности выбранной стратегии лечения.

Подробная таблица медикаментозного лечения эндометриоза матки, включая препараты, их механизмы действия, дозировки и побочные эффекты:

Медикаменты	Основные механизмы действия	Дозировка и режим приема	Возможные побочные эффекты
Агонисты гонадотропинового рилизинг-гормона пролонгированные, депонированные формы	Блокировка выработки гонадотропных гормонов	Инъекционная форма, однократно каждые 28 дней, от 4 до 6 раз	Вегетососудистые симптомы, характерные для климакса, снижение плотности костной ткани
Антигонадотропные препараты: даназол, гестринон	Блокировка гонадотропинов, атрофия эндометрия	Даназол: 600–800 мг в день на протяжении полугода, Гестринон: 2,5 мг 2 раза в неделю на протяжении полугода	Андрогензависимая дерматопатия, дислипидемия, повышение давления, увеличение массы тела
Аналоги прогестерона: дидрогестерон	Снижение интенсивности пролиферации, децидуализация	10–20 мг в день с 5-го по 25-й день менструального цикла или непрерывно на протяжении полугода	Не выявлено
Синтетические гестагены: норэтистерон	Снижение интенсивности пролиферации, децидуализация, атрофические изменения эндометрия	5 мг в день на протяжении полугода	Увеличение массы тела, гиперлипидемия, задержка жидкости
Комбинированные монофазные, эстроген-гестагенные препараты	Снижение интенсивности пролиферации эндометрия и овуляторного пика гонадотропных гормонов	Непрерывное применение на протяжении 6–9 месяцев	Гиперкоагуляция, задержка жидкости

Оперативное лечение эндометриоза

При средней и тяжелой степени развития эндометриоидного процесса показано органосохраняющие операции на матке. При этом удаляются фрагменты гетеротопий в органах, эндометриоидные кисты, рассекаются спайки.

Видео, как проводят операцию на матку при эндометриозе:

Операция назначается, если консервативное лечение не приносит должного эффекта, есть противопоказания к приему препаратов, присутствуют очаги более 3 см в диаметре, нарушена функция органов выделительной системы и кишечника. Довольно часто оперативные меры сочетаются с консервативными. Хирургическое вмешательство реализуется посредством лапаротомии или лапароскопии.

Радикальная операция, то есть удаление придатков и экстирпация самой матки, может назначаться при возрасте пациентки старше 40 лет, прогрессировании патологического процесса, отсутствии эффекта от менее радикальных методик коррекции.

В ряде случаев эндометриоз склонен к рецидивирующему течению, из-за чего может назначаться повторное хирургическое вмешательство. Важно минимум раз в полгода проходить профилактические осмотры у специалиста для наиболее раннего выявления патологии и эффективности консервативных мер коррекции.

Критериями эффективности лечения патологии служат:

• хорошее самочувствие;
• отсутствие болезненности и прочих субъективных жалоб;
• отсутствии случаев рецидивирования процесса на протяжении пятилетия после полноценного терапевтического курса.

Если женщина находится в репродуктивном возрасте, то эффективность терапии определена сохранением детородной функции. У большинства пациенток даже хирургическая коррекция не вызывает осложнений в форме бесплодия по причине использования современных лапароскопических методов.

В случае проведения операций радикального характера возобновления патологического процесса не происходит.

Лечение симптомов в домашних условиях

Дополнительные и альтернативные методы терапии могут включать иглоукалывание, хиропрактику и фитотерапию, однако научные исследования не подтверждают их эффективность.

• Согласно многим отзывам на форумах, спринцевание отварами ромашки помогает некоторым людям справиться с проблемой.
• Исключение кофеина из рациона может способствовать уменьшению болевых ощущений, так как кофеин способен усугублять симптомы.
• Физическая активность, такая как прогулки, может помочь снизить болевые ощущения и замедлить прогрессирование заболевания за счет снижения уровня эстрогена.

Важно внимательно следить за симптомами, так как эндометриоз может привести к серьезным осложнениям. О сильных болях или неожиданном кровотечении необходимо сообщить врачу.

Хотя на данный момент не существует полного излечения от эндометриоза, большинство женщин могут облегчить свои симптомы и сохранить возможность иметь детей.

Лечение хронического эндометриоза

При планировании беременности и для снижения риска развития осложнений, заболевание рекомендуется лечить с помощью медикаментов, физиопроцедур или хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение включает в себя противовоспалительные, гормональные, седативные, ферментные препараты, витамины, которые назначаются для остановки роста ткани. Посредством оперативного вмешательства удаляют очаги заболевания. В качестве хирургических методов применяют лапароскопию, лапаротомию, интравагинальную операцию. Физиопроцедуры включают ультрафиолетовое и инфракрасное излучение, магнитотерапию, электрофорез, ванны с минералами.

Прогнозы лечения эндометриоза

Продолжительность и метод терапии зависят от степени заболевания и индивидуальных характеристик пациентки. Врач, основываясь на проявлениях эндометриоза, наблюдаемых у женщины в процессе лечения, может оценить скорость ее выздоровления. Время лечения может варьироваться от нескольких месяцев до года, в зависимости от конкретной ситуации.

Возможные осложнения эндометриоза

Из-за кровоизлияний и образования рубцов при эндометриозе провоцируется спаечный процесс в органах брюшной полости и малом тазу. Довольно часто в результате патологии на яичниках формируются кисты, которые заполнены менструальной кровью. Как спаечный процесс, так и эндометриоидные кисты могут стать причинами бесплодия.

Также при эндометриозе может наблюдаться сдавление нервных стволов, что приводит к развитию неврологической симптоматики. Из-за значительных кровопотерь провоцируются такие проявления, как:

• анемизация;
• раздражительность;
• постоянная слабость.

Очаги эндометриоза в некоторых случаях подвергаются малигнизацие (озлокачествлению).

Беременность и эндометриоз

Эндометриоз представляет собой серьезное заболевание, которое значительно увеличивает вероятность прерывания беременности.

Женщинам, оказавшимся в такой ситуации, стоит тщательно обдумать решение о зачатии. Врачи подчеркивают, что прежде всего необходимо полностью излечить эндометриоз и пройти курс реабилитации.

Профилактика

Четких мер профилактики эндометриоза указать нельзя, так как этот недуг и его точные причины все еще мало изучены.

Однако женщина может исключить большинство факторов, служащих толчком для появления данного недуга. Для этого достаточно следить за собственным образом жизни, поддерживать иммунитет, справляться со стрессами, не допускать искусственного прерывания беременности и своевременно лечить любую патологию женской половой сфере.

Итог

Эндометриоз — это заболевание, которое характеризуется активным размножением клеток эндометрия. Оно может проявляться в различных формах, типах и степенях тяжести.

К основным симптомам аденомиоза относятся:

• нарушения менструального цикла;
• болезненные и обильные менструации;
• дискомфорт и кровотечения после полового акта;
• болезненные выделения в середине цикла;
• проблемы с зачатием.

При внешнем эндометриозе менструация проходит в обычном режиме, а кровотечения в середине цикла отсутствуют. Установление диагноза происходит на основе анализа, обследований и наличия характерных симптомов. Не позволяйте врачу ставить вам коммерческий диагноз!

Видео заболевания

Роль семейного анамнеза в диагностике эндометриоза

Семейный анамнез играет важную роль в диагностике эндометриоза, так как наличие этого заболевания у близких родственников может значительно повысить вероятность его развития у других членов семьи. Исследования показывают, что женщины, у которых матери или сестры страдали от эндометриоза, имеют более высокий риск столкнуться с этой патологией. Это связано с генетическими факторами, которые могут предрасполагать к развитию заболевания.

При сборе анамнеза врач обращает внимание на историю заболеваний в семье, что позволяет не только выявить возможные риски, но и лучше понять клиническую картину. Например, если у пациентки есть родственницы с диагнозом эндометриоз, это может указывать на необходимость более тщательного обследования, даже если у нее пока нет ярко выраженных симптомов. Важно отметить, что эндометриоз может проявляться по-разному, и его симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых, что делает раннюю диагностику особенно важной.

Кроме того, семейный анамнез может помочь в определении подходящих методов лечения. Если у пациентки есть родственницы, которые успешно справились с эндометриозом, врач может рассмотреть аналогичные подходы в лечении. Это может включать как медикаментозную терапию, так и хирургические вмешательства, в зависимости от степени тяжести заболевания и индивидуальных особенностей пациентки.

Также стоит учитывать, что эндометриоз может иметь мультифакторную природу, и помимо генетической предрасположенности, на его развитие могут влиять экологические факторы, образ жизни и гормональный фон. Поэтому, собирая семейный анамнез, врач может получить более полное представление о возможных причинах заболевания и его развитии, что в свою очередь способствует более точной и своевременной диагностике.

В заключение, роль семейного анамнеза в диагностике эндометриоза нельзя недооценивать. Он не только помогает выявить предрасположенность к заболеванию, но и служит важным инструментом для выбора оптимальной стратегии лечения и мониторинга состояния пациентки. Поэтому при обращении к врачу важно предоставить полную информацию о здоровье близких родственников, что может существенно повлиять на процесс диагностики и лечения эндометриоза.

Вопрос-ответ

На каком основании ставят диагноз эндометриоз?

Достоверно диагноз ставится на основании оперативного лечения и гистологического исследования удаленного материала. На УЗИ можно заподозрить косвенные признаки эндометриоза. Высокими возможностями диагностики эндометриоза яичников обладает МРТ.

Можно ли ошибочно поставить диагноз эндометриоз?

Эндометриоз УЗ не может распознать с 100% достоверностью. Результат нужно предоставить лечащему врачу. Обычно для верификации диагноза назначают дообследование.

Как половая жизнь влияет на эндометриоз?

Эндометриоз является одной из основных причин отсутствия зачатия. Поэтому методы предупреждения, диагностики и лечения заболевания всегда остаются значимыми. Одно из современных исследований показало, что женщины, использующие тампоны или занимающиеся сексом во время месячных, реже страдают эндометриозом.

Как быстро прогрессирует эндометриоз?

Как быстро развивается эндометриоз? При хорошем иммунитете клетки слизистой матки не приживутся в другой среде, или это займет длительное время. При тяжелых родах, гормональных сбоях эндометриозу может понадобиться менее 6 месяцев, чтобы развиться.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на свои симптомы. Если вы испытываете сильные боли внизу живота, нерегулярные менструации или боли во время полового акта, обязательно запишите эти симптомы и обсудите их с врачом. Чем больше информации вы предоставите, тем легче будет поставить правильный диагноз.

СОВЕТ №2

Не стесняйтесь задавать вопросы. Если вам поставили диагноз эндометриоза, уточните у врача, как это может повлиять на ваше здоровье и репродуктивные возможности. Знание о заболевании поможет вам лучше справляться с его проявлениями.

СОВЕТ №3

Ищите второе мнение. Если вам кажется, что диагноз поставлен неверно или лечение не приносит результатов, не бойтесь обратиться к другому специалисту. Эндометриоз может быть сложно диагностировать, и дополнительная консультация может помочь прояснить ситуацию.

СОВЕТ №4

Изучайте информацию о заболевании. Чтение статей, участие в форумах и общение с другими пациентами помогут вам лучше понять эндометриоз и его влияние на ваше здоровье. Это знание может быть полезным при обсуждении вашего состояния с врачом.