Эмболический инсульт — серьезная форма инсульта, возникающая из-за блокировки кровеносного сосуда в мозге эмболом — сгустком крови или другим веществом, перемещающимся по кровотоку. Понимание причин этого состояния и методов профилактики критично для снижения риска инсульта и улучшения качества жизни. В статье рассмотрим основные факторы, способствующие эмболическому инсульту, а также эффективные стратегии и рекомендации по его предотвращению, что поможет читателям осознанно подходить к своему здоровью и минимизировать угрозы.
Причины и факторы риска
Инсульт может затрагивать людей всех возрастных категорий, включая детей. Ишемический инсульт происходит, когда кровоток блокируется, что может быть вызвано одной или несколькими из следующих причин:
- Атеросклероз: это состояние, при котором в артериях образуются отложения жира или бляшки. Это может как ограничить, так и полностью остановить кровоток, что приводит к ишемическому инсульту. Люди с высоким кровяным давлением, повышенным уровнем холестерина, диабетом, а также курильщики находятся в группе повышенного риска развития атеросклероза и инсультов.
- Кровяной сгусток (эмбол), который перемещается из других частей организма, таких как шея или сердце. Сгустки, образующиеся в сердце, могут возникать из-за нерегулярного сердечного ритма (например, фибрилляции предсердий), сердечного приступа или аномалий в работе сердечных клапанов.
- Воспаление стенок кровеносных сосудов.
Эксперты в области неврологии подчеркивают, что эмболический инсульт является одной из наиболее распространенных форм инсульта, возникающей в результате блокировки кровеносного сосуда в мозге. Основными причинами этого состояния являются атеросклероз, фибрилляция предсердий и тромбообразование. Важным аспектом профилактики является контроль факторов риска, таких как гипертония, диабет и высокий уровень холестерина. Регулярные медицинские осмотры и соблюдение здорового образа жизни, включая физическую активность и сбалансированное питание, могут значительно снизить вероятность возникновения инсульта. Также специалисты рекомендуют избегать курения и ограничивать потребление алкоголя, что способствует улучшению общего состояния сердечно-сосудистой системы. Важно помнить, что ранняя диагностика и лечение заболеваний, предшествующих инсульту, играют ключевую роль в профилактике этого опасного состояния.
Кто подвержен риску инсульта?
Ишемические инсульты наиболее распространены у людей 60 лет и старше, хотя они могут встречаться у людей всех возрастов. Риск возрастает с возрастом, а также если у Вас гипертония, сердечные заболевания или Вы являетесь злостным курильщиком. Кроме того, у людей с избыточным весом, злоупотребляющих алкоголем или с преобладанием малоподвижного образа риск возникновения ишемического инсульта увеличивается. Подвержены риску люди, находящиеся на долгосрочной заместительной гормональной терапии и имеющие семейную историю болезни (генетическая предрасположенность). Также риск больше у мужчин, но женщины имеют более высокий уровень смертности от инсульта.
Медицинские условия, которые могут увеличить риск развития заболевания, включают:
- Высокое кровяное давление,
- Высокий уровень гомоцистеина в крови (серосодержащая аминокислота плазмы крови),
- Атеросклероз,
- Высокий уровень холестерина,
- Сахарный диабет,
- Фибрилляцию предсердий,
- Болезни крови, например, полицитемию (увеличение числа эритроцитов),
- Заболевание сердечных клапанов, таких как митральный стеноз,
- Сердечно-сосудистые заболевания, такие как сердечный приступ,
- Болезнь периферической артерии,
- Транзиторную ишемическую атаку (TIA): предупредительный инсульт с симптомами, подобными инсульту, которые исчезают вскоре после их появления.
Хотя это наиболее распространенные причины ишемического инсульта, существует множество других возможных причин. Например, использование наркотиков, травматическое повреждение кровеносных сосудов шеи или проблемы со свертыванием крови.
| Категория | Причины эмболического инсульта | Профилактика эмболического инсульта |
|---|---|---|
| Сердечные заболевания | Фибрилляция предсердий (наиболее частая причина), инфаркт миокарда, пороки сердца, инфекционный эндокардит, открытое овальное окно, кардиомиопатии, искусственные клапаны сердца. | Контроль артериального давления, регулярный прием антикоагулянтов при фибрилляции предсердий, лечение сердечных заболеваний, отказ от курения, умеренное употребление алкоголя, здоровое питание, физическая активность. |
| Заболевания сосудов | Атеросклероз сонных артерий (образование бляшек), аневризмы, расслоение аорты, васкулиты. | Контроль уровня холестерина, отказ от курения, контроль артериального давления, здоровое питание, физическая активность, регулярные обследования сосудов (при наличии факторов риска). |
| Другие причины | Тромбофилии (повышенная свертываемость крови), онкологические заболевания, прием некоторых лекарственных препаратов (например, оральных контрацептивов), воздушная эмболия (редко), жировая эмболия (редко). | Лечение основного заболевания, отказ от курения, контроль веса, достаточный питьевой режим, избегание длительного обездвиживания, консультация с врачом по поводу приема лекарственных препаратов. |
| Образ жизни и факторы риска | Курение, ожирение, сахарный диабет, высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина, малоподвижный образ жизни, стресс, злоупотребление алкоголем. | Отказ от курения, поддержание здорового веса, контроль уровня сахара в крови, контроль артериального давления, регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание, управление стрессом, умеренное употребление алкоголя. |
Интересные факты
Вот несколько интересных фактов о эмболическом инсульте, его причинах и профилактике:
-
Причины эмболического инсульта: Эмболический инсульт возникает, когда тромб или другой объект (эмбол) перемещается по кровеносным сосудам и блокирует артерию в мозге. Часто источником эмболов являются сердечно-сосудистые заболевания, такие как фибрилляция предсердий, при которой образуются тромбы в сердце, которые затем могут попасть в мозг.
-
Роль образа жизни: Профилактика эмболического инсульта во многом зависит от образа жизни. Регулярная физическая активность, сбалансированное питание, контроль артериального давления и уровня холестерина, а также отказ от курения могут значительно снизить риск развития инсульта. Например, исследования показывают, что соблюдение диеты, богатой фруктами, овощами и омега-3 жирными кислотами, может уменьшить риск инсульта.
-
Симптомы и быстрая реакция: Знание симптомов инсульта может спасти жизнь. Основные признаки включают внезапную слабость или онемение одной стороны тела, затруднения в речи и проблемы с координацией. Использование акронима “FAST” (Face, Arms, Speech, Time) помогает быстро распознать инсульт и немедленно обратиться за медицинской помощью, что критически важно для минимизации повреждений мозга.
Типы ишемического инсульта
Ишемический инсульт подразделяется на два основных типа: тромботический и эмболический.
Тромботический инсульт возникает, когда поврежденные артерии мозга становятся заблокированными из-за образования кровяного сгустка. Этот процесс, известный как мозговой тромбоз или церебральный инфаркт, составляет почти 50% всех случаев инсульта. Тромбоз головного мозга можно дополнительно разделить на две категории, в зависимости от места образования блокады: тромбоз крупных сосудов и тромбоз мелких сосудов. Тромбоз крупных сосудов относится к блокировке одной из крупных артерий, таких как сонная, в то время как тромбоз мелких сосудов затрагивает более мелкие, но глубокие артерии, проникающие в мозг. Этот последний тип также известен как лакунарный инсульт или инфаркт головного мозга.
Эмболический инсульт, в свою очередь, также связан с образованием сгустка в артерии, но в этом случае сгусток (или эмбол) формируется не в самом мозге. Чаще всего эмбол, исходящий из сердца, перемещается по кровеносной системе и в конечном итоге блокирует один из сосудов. Это приводит к ограничению кровотока к мозгу и может вызвать практически мгновенную гибель мозговых тканей.
Симптомы инсульта
Симптомы ишемического инсульта возникают внезапно и зависят от части пораженного мозга. Быстрое лечение важно для уменьшения количества повреждений головного мозга.
Читайте также:
Основные симптомы инсульта:
- Слабость или онемение лица, руки или ноги, особенно на одной стороне тела,
- Путаница, затрудненная речь,
- Беспокойство,
- Проблемы со зрением, двоение в глазах,
- Внезапное головокружение,
- Потеря равновесия и координации,
- Тяжелая головная боль без какой-либо причины.
Спасите жизнь! Немедленно обратитесь в службу экстренной медицинской помощи, если вы заметили у кого-то следующие внезапные симптомы:
- Лицо. Человек не может улыбаться. При инсульте он улыбается на одну сторону («кривая улыбка»). Уголок рта и глаза с одной стороны кажутся опущенными.
- Руки. Пострадавший не сможете поднять обе руки.
- Речь. У человека может быть невнятная речь, он не сможет нормально произнести даже самое простое предложение.
- Язык. Если попросить пострадавшего высунуть язык, Вы заметите, что он кривой и западает на одну сторону.
Течение инсульта
Острое нарушение мозгового кровообращения может проявляться по-разному. У многих людей наблюдается восстановление неврологических функций в течение первых суток после происшествия. В таких случаях это состояние называется транзиторной ишемической атакой.
Тем не менее, первичное повреждение головного мозга при инсульте может привести к серьезному общему состоянию, связанному с отеком мозга, что требует проведения реанимационных мероприятий. Если пациент успешно преодолевает этот критический период, дальнейший прогноз будет зависеть от возможных осложнений и реабилитационных мероприятий.
Смертность при ишемическом инсульте может достигать 40% и во многом зависит от качественного ухода за пациентом и своевременного лечения возникающих осложнений. По мере восстановления кровообращения многие неврологические нарушения уменьшаются, и пациент имеет возможность вернуться к привычной жизни.
Осложнения инсульта
Различные осложнения могут возникнуть после того, как пациент перенесет ишемический инсульт:
- Тромбоз глубоких вен. У тех, кто восстанавливается после инсульта, существует повышенный риск развития сгустков крови, особенно тромбоза глубоких вен или ТГВ. ТГВ образуется глубоко внутри вен в ногах, и если тромб оторвётся, он может дойти до легких и вызывать потенциально смертельную легочную эмболию. Тромбоз чаще всего образуется между вторым и седьмым днем после перенесенного удара.
- Нарушение приема пищи. Ущерб нанесенный головному мозгу, вызванный ударом, может привести к затруднению глотания, которое известно как дисфагия. Это происходит, когда мозг испытывает трудности с координацией движения нервов и мышц на языке, и затрудняет употребление пищи и питья для тех, кто оправляется от инсульта.
- Пневмония (воспаление легких). Побочным эффектом дисфагии является аспирационная пневмония, которая возникает, когда пациент вдыхает слюну или частицы пищи в легкие. Глотание может быть настолько трудным после инсульта, что выздоравливающие пациенты с большей вероятностью случайно вдыхают эти частицы и вызывают препятствия в легких, приводя к пневмонии.
- Инфекция мочевых путей. Инфекции мочевыводящих путей встречаются примерно у 11% пациентов в первые три месяца после инсульта. Это связано с тем, что катетеры часто используются, поскольку пациент не может сам сходить в туалет, а мышечная слабость способствует плохому контролю мочевого пузыря. Использование катетеров увеличивает риск заражения мочевыводящих путей.
- Мышечная слабость, паралич и отсутствие координации. Это все трудности, обычно возникающие у тех, кто оправляется от инсульта. Паралич является одним из наиболее распространенных нарушений, связанных с заболеванием: 9 из 10 выживших пациентов имеют некоторую степень паралича сразу после инсульта. Паралич — это неспособность мышц двигаться добровольно. Мышцы контролируются сообщениями, отправленными из мозга, которые вызывают движение. Когда часть мозга повреждена, обмен сообщениями между ним и мышцами может работать неправильно. Паралич обычно находится на стороне тела, противоположной стороне мозга, поврежденной при инсульте, и может отмечаться в любой части тела.
- Инфаркт. Сердечные проблемы возникают у 70% выздоравливающих людей, включая нерегулярные сердечные сокращения и сердечные приступы. Многие из тех, кто испытывает ишемические инсульты, также страдают от заболевания коронарной артерии, увеличивая риск сердечных проблем.
- Пролежни. Изменения кожи, возникающие у лежачих больных. Они могут быть легкими (покраснение кожи), или тяжелыми (язвы костной ткани, которые увеличивают риск инфицирования пациента).
Прогноз
Вероятность выживания после ишемического инсульта кардиоэмболического типа зависит от состояния сердечно-сосудистой системы пациента, его возраста и наличия сопутствующих заболеваний. Если первая медицинская помощь будет оказана вовремя, а функции сердца и дыхания восстановятся быстро, прогноз может быть положительным. В среднем, около 50% пациентов выживают в течение года после инсульта.
Если наблюдается серьезное поражение мозга и нарушение сознания продолжается более трех дней после инсульта, врачи склонны говорить о неблагоприятном прогнозе. Это особенно касается людей старше 70 лет, у которых есть заболевания сердечно-сосудистой системы и других органов. Следование рекомендациям врача, регулярные медицинские осмотры и прием назначенных медикаментов могут значительно увеличить продолжительность жизни и улучшить ее качество.
Что такое кардиоэмболический инсульт
Патология относится к категории ишемических инсультов, вызывает острое нарушение кровообращения мозга, гипоксию, повреждение и отмирание нейронов. Заболевание возникает при закупорке сосудов головы тромбом или иным сгустком (эмболом), который образовался в сердце. Отмечается в 40% случаев среди всех инсультов. К возможным последствиям патологии относятся частичный или полный паралич, судороги, другие расстройства функций мозга. Кардиоэмболический инсульт в 50% случаев приводят к инвалидизации, необратимым изменениям нейронных структур, летальному исходу.
Механизм возникновения
Под воздействием различных факторов, таких как замедление кровообращения и сужение сосудов, происходит повреждение эндокарда. В области повреждения формируется тонкая фиброзная мембрана, на которую прилипают тромбоциты, лейкоциты и фибрин. В результате этого образуются тромбы в сердце, которые могут быть рыхлыми или плотными из-за отложений солей кальция. Также может возникнуть эмбол, состоящий из отколовшегося фрагмента кровяного сгустка, атеросклеротических кальцинированных бляшек, жировых частиц или опухолевых клеток.
Далее тромб перемещается по сосудам к мозгу, что часто происходит из-за пороков сердца, аорты, а также нарушений целостности перегородок и клапанов. В результате этого происходит закупорка мозговой артерии или капилляра. Часть головного мозга начинает испытывать острый недостаток кислорода и питательных веществ. Это приводит к гипоксии, гибели нейронов и повреждению затронутых участков, что негативно сказывается на когнитивных функциях, работе органов чувств и двигательной активности.
Основные причины
Кардиоэмболический ишемический инсульт возникает при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. К основным причинам закупорки сосудов головного мозга тромбами относятся следующие факторы:
- усиленное тромбообразование;
- инфаркт миокарда, наличие пристеночного тромба внутри сердца;
- пороки перегородки между желудочками или предсердиями;
- пороки сердечных клапанов (стеноз, обызвествление, неполное смыкание створок, пролапс, изменения после травмы, операции);
- турбуленция в предсердии;
- аневризма (расслоение) стенки между предсердиями;
- наличие незаросшего овального отверстия в сердце;
- тахикардия неизвестного происхождения;
- эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца) ревматоидной природы;
- мерцательная аритмия;
- кардиомиопатия (патологическое изменение структуры и работы миокарда);
- акинезия (отсутствие активности) желудочка;
- острая сердечная недостаточность;
- опухоли сердца (миксома предсердий);
- травмирование сердца при ушибе.
Выделяют факторы риска, повышающие вероятность развития эмболического инсульта. К ним относятся следующие положения:
- наличие в сердце искусственного клапана;
- бактериальный эндокардит;
- гипертония;
- сахарный диабет;
- атеросклероз;
- хроническая сердечная недостаточность;
- пожилой возраст от 60 лет.
Симптомы
Ишемический инсульт кардиоэмболического типа характеризуется скрытым течением и внезапным началом, которое может произойти в течение всего лишь 5 минут. Определить наличие данной патологии можно по следующим симптомам:
- головокружение и головная боль;
- тошнота и рвота;
- потеря сознания;
- судороги в мышцах рук и ног;
- паралич одной стороны тела;
- заметная асимметрия лица;
- гемипарез (ослабление мышц с одной стороны тела);
- ухудшение зрения, глотания и памяти;
- нарушения речи и расстройства;
- проблемы с ориентацией в пространстве и восприятием цветов;
- резкие изменения настроения;
- быстрое улучшение состояния при перемещении тромба по сосудам;
- осиплость голоса.
Диагностика
Для выявления процессов тромбообразования, микроэмболических изменений врач назначает анализ крови для проверки уровня фибриногена, тромбоглобулина, D-димера фибрина, четвертого фактора свертываемости в крови. Диагностика инсульта кардиоэмболического типа осуществляется с применением специализированного оборудования. Для постановки точного диагноза используют следующие методы:
- УЗИ – способствует получению информации об атеросклеротических повреждениях аорты.
- ЭКГ – применяется для определения, имеются ли аритмии.
- Стандартная трансторакальная, чреспищеводная и трансэзофагеальная эхокардиография – фиксирует нарушения в левом предсердии.
- Мониторинг Холтера – проводится в течение суток, позволяет выявить кратковременные изменения сердечных ритмов, назначается при подозрении на кардиогенную эмболию.
- МРТ и КТ – выявляют локализацию, размер очагов поражения в мозге, тромбоэмболические изменения других органов.
При исследовании сосудов головного мозга на наличие в них тромбов, эмболов нужно учитывать факторы, осложняющие постановку диагноза, поиск источников патологии. Сюда относятся следующие особенности эмболического инсульта:
- скрытый характер течения болезни;
- продолжительное протекание заболевания с повторными атаками мозговых сосудов мелкими эмболами, риском развития инфаркта мозга в будущем;
- разнообразие эмболов по качественному составу;
- нарушение бассейна сонной внутренней и мозговой средней артерий.
Лечение
Комплексное лечение кардиоэмболического инсульта включает в себя несколько ключевых аспектов:
-
Медикаментозная терапия. Основу лечения составляют антиагреганты, антикоагулянты и антифибринолитики. В этом контексте применяются такие препараты, как низкомолекулярный гепарин, клопидогрел и стрептокиназа. При острых нарушениях мозгового кровообращения назначаются нейропротекторы (например, семакс, церебролизин, милдронат, мексидол, пирацетам, глицин, пентоксифиллин, кавинтон), которые способствуют улучшению обменных процессов и микроциркуляции. Ноотропы помогают восстановить высшие психические функции. Также возможно использование сердечных препаратов, таких как бета-блокаторы и антагонисты кальция.
-
Нормализация артериального давления.
-
Устранение отека головного мозга.
-
Оксигенотерапия.
-
Хирургическое вмешательство.
В процессе реабилитации пациентам рекомендуется соблюдать диету, включающую продукты, способствующие разжижению крови, и избегать жирной и жареной пищи. Физическая активность, гимнастика и физиотерапия также играют важную роль. Массаж, механотерапия и электростимуляция могут значительно улучшить состояние после инсульта. При нарушениях речи полезны занятия с логопедом. Прогноз при кардиоэмболическом инсульте в целом неблагоприятный, однако он улучшается при начале медикаментозной терапии в первые 3-6 часов. Летальность составляет около 20%.
ИНСУЛЬТ — это внезапное нарушение функций головного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения. Слово «инсульт» (от латинского insultus — «приступ») подчеркивает, что неврологические симптомы возникают неожиданно. При прекращении поступления кислорода нервные клетки начинают погибать в течение пяти минут. В зависимости от места поражения, симптомы инсульта могут включать слабость, двоение в глазах, нарушения чувствительности, координации или речи, а также спутанность сознания. Инсульт также называют «острым нарушением мозгового кровообращения», «апоплексией» или «ударом».
Инсульт является распространенным заболеванием: ежегодно фиксируется около 105 новых случаев на 100 000 человек. Заболеваемость варьируется в зависимости от возраста, причем наибольший риск наблюдается у пожилых людей. В развитых странах инсульт занимает третье место среди причин смерти после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. В середине 1990-х годов в США насчитывалось 2,9 миллиона человек, перенесших инсульт.
Причинами инсульта могут быть артериальная эмболия, тромбоз или кровоизлияние. Эмболический инсульт возникает из-за закупорки сосуда, например, сгустками крови, образовавшимися в сердце или крупных сосудах шеи, которые снабжают мозг кровью. Эмболы, попадая в кровоток, могут закупорить более мелкие сосуды, блокируя кровоснабжение. Тромботический инсульт вызывается утолщением и закрытием просвета церебральных сосудов, что происходит из-за атеросклероза или уплотнения артерий. Оба типа инсульта относятся к ишемическим. Ишемия — это снижение кровоснабжения определенной области тела, что приводит к кислородной недостаточности. Третий тип инсульта — геморрагический — возникает из-за разрыва стенки кровеносного сосуда, что приводит к повреждению окружающих мозговых тканей. Изливаемая кровь сдавливает нейроны, нарушая их функции и вызывая смещение внутричерепных структур. См. также ТРОМБОЗ; ЭМБОЛИЯ.
Диагноз инсульта ставится, если очаговые неврологические нарушения сохраняются более 24 часов. При временных нарушениях кровообращения ишемия не длится достаточно долго, чтобы вызвать гибель нервных клеток, поэтому симптомы могут исчезнуть в течение нескольких минут или часов. Такие временные нарушения мозгового кровообращения называются транзиторной ишемической атакой. Чем быстрее восстанавливается кровоток, тем выше вероятность выживания пораженных нейронов и восстановления их функций. Независимо от продолжительности, подобные ишемические атаки представляют собой серьезную угрозу для будущего инсульта.
Профилактика инсульта включает борьбу с факторами риска, такими как курение, артериальная гипертония, сердечные заболевания, высокий уровень холестерина и сахарный диабет. Курение — это фактор риска, который легче всего устранить. Исследования показывают, что снижение артериального давления и уровня холестерина снижает вероятность инсульта. Пациентам с нарушениями сердечного ритма, например, хронической мерцательной аритмией, для профилактики инсульта назначают антикоагулянты, которые уменьшают риск образования тромба в сердце. Вероятность эмболии можно снизить с помощью аспирина или других препаратов, которые препятствуют слипанию тромбоцитов и тем самым замедляют тромбообразование. При выраженном атеросклерозе внутренней сонной артерии, который часто приводит к эмболии, может быть эффективно хирургическое вмешательство — так называемая эндартериэктомия сонной артерии.
Исход инсульта зависит от его типа. При геморрагическом инсульте смертность в течение первого месяца достигает 33%. В то время как при ишемических инсультах, как эмболических, так и тромботических, этот показатель не превышает 15%. Вероятность повторного инсульта зависит от места и характера поражения. После инсульта возможно восстановление способности к передвижению и самообслуживанию. 20% пациентов восстанавливаются полностью. Другие могут ухаживать за собой, но передвигаться только с помощью костылей, палок или других приспособлений. Многие нуждаются в посторонней помощи для передвижения и ухода, при этом 20% требуют постоянного ухода. Реабилитация включает комплексное применение медикаментозной терапии, адекватный уход, физическую, трудовую и речевую терапию, а также поддержку социальных служб, направленную на помощь пациенту и его семье в адаптации к заболеванию и компенсации неврологических дефектов, оставшихся после инсульта.
Причины и механизм развития
Факторами риска развития эмболического инсульта являются:
- Острые и хронические заболевания (инфаркт сердечной мышцы, стеноз митрального клапана, эндокардит, кальциноз, кардиомиопатия, опухоли сердца, аневризма, ревматизм).
- Дефект перегородок в области сердца.
- Склонность к тромбозу.
- Повышение свертывания крови.
- Скачки артериального давления. Чаще инсульт развивается у людей с высоким АД.
- Замедление процесса кровообращения.
- Заболевания крови.
- Курение.
- Наличие сахарного диабета.
- Аутоиммунные заболевания, сопровождающиеся поражением сосудов.
В развитии патологии играют роль следующие нарушения:
- образование сгустков крови;
- повреждение эндотелия сосудов (внутренней стенки сосудов);
- нестабильность тромба;
- нарушение работы миокарда.
Сам эмбол представляет собой оторвавшийся фрагмент тромба или целый сгусток, попавший в кровоток и закупоривший церебральные сосуды (мозговые, базилярные и сонные артерии мозга). Вначале при кардиоэмболическом инсульте в полости сердца образуется тромб.
На фоне повреждения сосудистой стенки (часто наблюдается при атеросклерозе) откладывается фибрин, образуя пленку. Там же оседают тромбоциты и лейкоциты. Образуется сгусток, который постепенно уплотняется. При резком усилении кровотока или недостаточном сцеплении сгустка с эндотелием тромбы могут отрываться и уноситься в головном мозг по большому кругу кровообращения. Инсульт развивается при уменьшении просвета артерии на 70% и более.
Признаки и симптомы
Наиболее распространённые симптомы ишемического кардиоэмболического инсульта включают:
- Параличи и парезы конечностей. Параличом считается полное отсутствие движений. При инсульте, как правило, нарушается функция конечностей на стороне, противоположной поражённой области мозга. Возможен гемипарез (уменьшение движений руки и ноги с одной стороны) или монопарез.
- Уменьшение чувствительности или её полная утрата.
- Афазия (проблемы с произношением слов или пониманием речи).
- Диплопия (двоение объектов в поле зрения).
- Нарушения полей зрения.
- Галлюцинации, чаще всего зрительные. Человеку могут казаться образы и предметы, которых на самом деле не существует.
- Фотопсии (вспышки света перед глазами).
- Проблемы с координацией и ориентацией в пространстве.
- Затруднения при приёме пищи, проявляющиеся в поперхивании.
- Общемозговые симптомы (тошнота, рвота, головная боль).
- Нарушения памяти, включая возможную амнезию.
- Асимметрия лица, вызванная парезом мимических мышц. При кардиоэмболическом инсульте может наблюдаться опущение уголка рта с одной стороны и сглаженность носогубной складки.
- Головокружение.
- Проблемы с глотанием пищи.
- Икота.
- Осиплость голоса.
- Апраксия. Пациенты не могут выполнять действия в правильной последовательности.
- Апросодия (нарушение фонетики в разговорной речи).
- Анозогнозия (неспособность осознавать своё заболевание).
- Эмоциональные расстройства (страх, депрессия, тревога).
Для диагностики заболевания недостаточно полагаться только на симптомы. Необходимы лабораторные исследования (общие клинические анализы, липидограмма, биохимический анализ, коагулограмма) и инструментальные методы (КТ, МРТ, ангиография, доплерография, электроэнцефалография). Дифференциальная диагностика проводится с вирусными и бактериальными энцефалитами, транзиторными ишемическими атаками, опухолями и черепно-мозговыми травмами.
Что представляет собой кардиоэмболический инсульт
В сосудах могут образовываться тромбы по следующим причинам:
- замедленный кровоток;
- резкое снижение давления;
- сердечные патологии;
- нарушения кровотока в венах при варикозе;
- увеличенная свертываемость крови;
- сужение просвета сосудов.
Образование тромба начинается с травмы внутренней оболочки сердечной мышцы. В начале на поверхности возникает фибринная мембрана, представляющая собой пленку белковых соединений. Тромбоциты присоединяются к ней, затем добавляются лейкоциты и фибрин. При этом тромб становится больше из-за свертывания крови, возникновения сгустков, уплотнения кальцием (он может иметь и рыхлый состав).
Эмбол — это такое образование, которое представляет собой оторвавшийся кусочек тромба. Составляющими эмболов мозговых артерий могут быть атеросклерозные бляшки сосудов, кусочки сердечных клапанов, жировые образования.
Рассмотрим механизм образования эмболического инсульта. Эмболы могут быть перенесены в мозговые сосуды вследствие патологий сердца и аорты, дефекта перегородок между желудочками и предсердием. Сосуд головного мозга при этом перекрывает тромб. Тогда организм человека начинает использовать вспомогательные сосуды. Их берут в расчет при терапии тромбоза. Эмболы могут двигаться с кровью и перекрывать даже мельчайшие сосуды. Там, где останавливаются эмболы, возникают тромбы. Ишемия области, в которой снабжение кислородом мозговых тканей нарушено, создает клиническую картину, которая зависит от места расположения тромба.
Диагностика такого заболевания, как ишемический кардиоэмболический инсульт, является достаточно сложным процессом. Обнаружить тромбы и маленькие эмболы непросто. Обследование должно иметь определенное направление и цели.
Особенности эмболии:
- скрытое протекание болезни;
- продолжительное течение патологии с повторными атаками эмболов;
- вероятность в последствии инфаркта мозга;
- нельзя определить состав тромба;
- поражение области срединной мозговой и сонной артерии.
Исследователи считают, что риск эмболического инсульта состоит не столько в размерах тромба, сколько в его расположении в больших сосудах и сердце. В зависимости от возможности появления эмбол в сердце выделяют:
- Нарушения сердечных камер.
- Нарушения клапанного аппарата.
К 1 виду патологических состояний относятся:
- заброс кровотока из правой камеры сердца в левую в результате дефекта перегородки;
- аневризма перегородки;
- доброкачественная или злокачественная опухоль сердца;
- патологии левого желудочка;
- кардиомиопатия;
- травмирование области сердца.
Ко 2 виду относятся:
- патологии клапанов аорты,
- эндокардит,
- ревматизм,
- кальциноз.
Проявление эмболического инсульта в результате фибрилляций предсердий у людей младше 60 лет возможно в 1% случаев, у лиц старшего возраста — около 6%. При этом тромб находится в ушке левого предсердия. Его отрыв происходит при лечении тахикардии, аритмии.
У пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда, эмболический инсульт возможен в 2% случаев.
Факторами риска считают:
- гипертонию;
- атеросклероз;
- сахарный диабет;
- болезни сердца.
Диагностическими мероприятиями для обнаружения данного заболевания являются:
- ЭКГ,
- эхокардиография,
- МРТ,
- КТ.
При диагностике необходимо обратить особое внимание на пациентов, страдающих аритмией, патологией аорты, атеросклерозом, тромбозом. Для постановки правильного диагноза проводят множество исследований и анализов.
Симптомы эмболического инсульта
Давайте рассмотрим симптомы данного заболевания. В 80% случаев оно начинается внезапно. В течение первых 5 минут могут проявляться следующие признаки:
- потеря сознания;
- судороги в конечностях;
- изменения чувствительности на стороне тела, противоположной очагу инсульта;
- трудности с глотанием;
- ухудшение зрения;
- нечеткость речи;
- повышенная раздражительность;
- эмоциональные расстройства.
Правосторонний ишемический инсульт мозга влияет на координацию движений, пространственную ориентацию и восприятие цветов. Степень тяжести последствий зависит от размера пораженной области и состояния вспомогательных артерий. Для этого заболевания характерны повторные инсульты, которые могут быть связаны с сердечными заболеваниями. При инсульте левого полушария головного мозга возникает нарушение речи. Пациент может быть в сознании, но не способен говорить, забывает слова и названия предметов. В случае инсульта правого полушария наблюдается паралич левой стороны тела и изменения в симметрии лица.
При повреждении основания головного мозга могут проявляться следующие симптомы:
- резкое головокружение при наклоне головы назад;
- паралич конечностей;
- ухудшение зрения;
- осиплость голоса;
- трудности с произнесением некоторых звуков.
Если поражен мозжечок, возникают сильное головокружение, резкая головная боль, тошнота, рвота, подергивание век и нарушения координации движений. Поражение сонной артерии может привести к резкому снижению зрения на один глаз, парезу или параличу конечностей, судорогам и затруднениям в речи.
Как лечат эмболический инсульт
При терапии используют препараты, которые снижают свертываемость крови (антикоагулянты), Варфарин, Кардиомагнил и другие производные аспирина. Также врач назначает Реополиглюкин для восстановления вязкости крови и кровообращения в заместительных сосудах. В первые 6 часов после ишемического инсульта применяют фибринолитические лекарства. Если у пациента гипертония, то нужно стабилизировать давление.
Чтобы наладить вспомогательное кровообращение, принимают сосудорасширяющие медикаменты. Чтобы восстановить ткани мозга, назначаются нейропротекторы. Ишемический эмболический инсульт характеризуется возможными повторами. Поэтому пациенту после перенесенного инсульта необходим период восстановления. Для этого нужно соблюдать диету, которая ограничивает употребление жиров, острых блюд, соли, приправ.
После инсульта нужно всю жизнь принимать противосвертывающие медикаменты. Больные должны постоянно контролировать содержание холестерина в крови. Больному выписывают статины и витаминные комплексы, медикаменты, содержащие магний и калий. Если у пациента аритмия, то назначают лекарство для нормализации сердцебиения. Также применяют ЛФК, ванны, массаж.
Инсульт симптомы
Симптомы инсульта при поражении средней мозговой артерии:
Симптомы при поражении левой средней мозговой артерии: афазия, слабость в правой половине тела, отклонение взгляда влево, сонливость. Симптомы при поражении правой средней мозговой артерии: дизартрия, слабость в левой половине тела, отклонение взгляда вправо, анозогнозия.
Симптомы инсульта при поражении передней мозговой артерии:
Симптомы, возникающие при поражении левой передней мозговой артерии, включают в себя нарушения в экспрессивной речи, известные как моторная афазия, а также слабость в правой стороне тела. При этом наиболее заметно страдает нога, включая ступню, в то время как проксимальные отделы верхней конечности затрагиваются в меньшей степени. Кисть и лицо поражаются относительно незначительно, также может наблюдаться хватательный рефлекс.
Что касается симптомов, связанных с поражением правой передней мозговой артерии, то здесь наблюдаются дизартрия и слабость в левой стороне тела, причем наиболее выражена она в ноге, включая стопу.
Базилярный синдром
Симптомы: головокружение, диплопия, дрожание глаз, отсутствие горизонтальных движений глаз, гемипарез, квадрипарез или тетрапарез (парез всех конечностей, не полный паралич) или гемиплегия (половинчатый, однобокий паралич), кома.
Ишемический инсульт
Ишемический инсульт составляет более 80% всех случаев нарушений мозгового кровообращения. Существует два основных типа ишемического инсульта: тромботический, который возникает из-за первичной тромботической окклюзии сосудов мозга, и эмболический, вызванный эмболией, происходящей из удаленного источника. Тромботическая окклюзия чаще всего развивается в сосудах, просвет которых уже сужен из-за атеросклероза, например, в сонной или базилярной артериях. Основным источником эмболии обычно является сердце. Кардиогенная эмболия может возникать при наличии мерцательной аритмии или инфаркта миокарда, когда происходит тромбообразование на стенках сердца, а также при наличии протезированных клапанов, инфекционном эндокардите, который может приводить к образованию септических или фибриновых эмболов, марантическом эндокардите, эндокардите Либмана—Сакса и миксоме предсердия. Значительно реже источниками эмболов становятся изъязвленные атеросклеротические бляшки в дуге аорты и устье крупных сосудов. Атеросклероз сонной артерии может быть причиной первичной тромботической окклюзии, однако чаще атеросклеротическая бляшка становится источником эмболии для внутричерепных артерий. Редкие причины ишемического инсульта включают тромбоз мозговых вен, парадоксальную эмболию, эритроцитоз, менинговаскулярный сифилис, туберкулезный артериит и артериит при коллагенозах, гигантоклеточный артериит, аортоартериит, фибромышечную дисплазию, синдром подключичного обкрадывания и расслаивающую аневризму аорты.
Тромботический инсульт
Чаще развиваются тромботические инсульты, обусловленные атеросклерозом.
- Может быть внутричерепным (чаще окклюзионный) или внечерепным (стеноз или окклюзия сонной или позвоночной артерии).
- В механизме возникновения и развития атеросклеротического ишемического инсульта имеют значение артериальная , тромбоз или перфузионная недостаточность (например, при полной непроходимости сонной артерии, сниженном сердечном выбросе).
- Ишемический инсульт может возникнуть на фоне повышенной свертываемости крови (например, при антифосфолипидном синдроме, лейденовской мутации гена, кодирующего V фактор свертывания крови, беременности, применении оральных контрацептивов).
Эмболический инсульт
Инсульт составляет до 30% всех случаев ишемического инсульта. Наиболее распространенной причиной блокировки церебральной артерии является кардиогенная эмболия. В этом случае источником эмболии чаще всего выступает левое предсердие или клапаны левого сердца. Атероматозные образования могут возникать из восходящей части аорты. Одной из типичных причин является неклапанная фибрилляция предсердий.
Лакунарный инсульт
25% всех ишемических инсультов составляют лакунарные инфаркты: окклюзия небольшого сосуда, приводящая к появлению ограниченного неврологического дефекта. Лакунарный инсульт — это ишемический инсульт, причиной которого является инфаркт, который трансформируется в дальнейшем в небольшую полость — лакуну, что и определяет его название и название патологического процесса, его вызывающего. Поэтому, лакунарный инсульт – это вид ишемических нарушений мозгового кровообращения при наличии (в большинстве случаев) и характеризующийся развитием небольших очагов некроза с образованием «полостей-лакун» в глубинных отделах головного мозга. Поэтому классические лакунарные инсульты, никогда не поражают кору больших полушарий мозга.
Расслоение артерии
Расслоение артерии является наиболее распространенной причиной ишемического инсульта у людей младше 50 лет. Чаще всего это происходит в результате травмы.
Ишемический инсульт последствия
Поражения зависят от того, какой бассейн кровоснабжения затронут:
- Ишемия в каротидном бассейне вызывает инсульт головного мозга в области передней мозговой артерии, что сопровождается дисфункцией полушарий головного мозга и глаз.
- Вертебробазилярная ишемия приводит к инсульту головного мозга в области задней мозговой артерии, что определяет дисфункцию мозжечка, ствола головного мозга, участков височной доли и затылочных долей.
Инсульт геморрагический – внутримозговое кровоизлияние
Геморрагический инсульт — это состояние, при котором происходит кровоизлияние в ткань головного мозга. Наиболее часто геморрагический инсульт связан с развитием гиалиноза сосудов, что приводит к их хрупкости. В основном страдают глубокие проникающие артериолы и аневризмы Шарко — Бушара, которые могут разрываться. Внутримозговые кровоизлияния (геморрагический инсульт) чаще всего наблюдаются в базальных ганглиях (60%), таламусе (20%), мосту (10%) и мозжечке (10%).
Среди других возможных причин данного типа острых нарушений мозгового кровообращения можно выделить травмы (особенно у молодых людей), применение антикоагулянтов и дезагрегантов, лейкоз, кавернозные ангиомы, васкулиты сосудов центральной нервной системы, приобретенную тромбоцитопению, а также наркоманию, связанную с кокаином и амфетаминами.
У пожилых людей наиболее распространенной причиной кровоизлияний является амилоидная ангиопатия, которая может поражать целые доли головного мозга.
Заболевание с позиций китайской медицины
Причина в большинстве случаев — длительно текущие хронические болезни внутренних органов, протекающие на фоне . Выделяют 2 типа синдромов.
1. Симптомы при поражении каналов. Лёгкая форма:
- Гемиплегия.
- Уровень сознания слегка нарушен (оглушение).
- Искривление угла рта.
- Проблемы с речью.
- Трудности при глотании.
- Головокружение.
- На языке белый налёт.
Лечение и реабилитация после инсульта:
Лечение и восстановление после инсульта направлены на обеспечение проходимости каналов, устранение симптомов заболевания.
2. Симптомы при поражении Цзан-фу органов. Тяжёлая форма:
- Нарушено сознание (остановка, коматозное состояние).
- Гемиплегия (паралич одной стороны тела).
- Дыхание с хрипами и звучным характером.
- Отсутствие дефекации и мочеиспускания.
- Лицо имеет ярко-красный оттенок.
- На языке наблюдается густой липкий налет.
Профилактика эмболического инсульта
Профилактика эмболического инсульта включает в себя комплекс мероприятий, направленных на снижение риска его возникновения. Эмболический инсульт происходит, когда сгусток крови или другой материал (эмбол) блокирует кровоток в мозге, что может привести к серьезным последствиям, включая инвалидность и смерть. Поэтому важно понимать, какие факторы способствуют его развитию и как можно минимизировать риски.
1. Контроль факторов риска
Первым шагом в профилактике эмболического инсульта является контроль за факторами риска. К ним относятся:
- Гипертония: Высокое артериальное давление является одним из основных факторов риска инсульта. Регулярное измерение давления и соблюдение рекомендаций врача по его контролю могут значительно снизить риск.
- Сердечно-сосудистые заболевания: Аритмия, особенно фибрилляция предсердий, увеличивает вероятность образования тромбов. Лечение сердечно-сосудистых заболеваний и регулярные обследования могут помочь в профилактике.
- Диабет: Контроль уровня сахара в крови и соблюдение диеты могут снизить риск инсульта у людей с диабетом.
- Холестерин: Высокий уровень холестерина может способствовать образованию атеросклеротических бляшек. Регулярный мониторинг и коррекция уровня холестерина с помощью диеты и медикаментов могут быть полезны.
2. Здоровый образ жизни
Поддержание здорового образа жизни также играет важную роль в профилактике инсульта:
- Физическая активность: Регулярные физические нагрузки помогают поддерживать нормальный вес, контролировать артериальное давление и уровень холестерина.
- Сбалансированное питание: Употребление пищи, богатой фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами и нежирными белками, может снизить риск инсульта. Ограничение потребления соли, сахара и насыщенных жиров также важно.
- Отказ от курения: Курение увеличивает риск инсульта, поэтому отказ от этой привычки является важным шагом к его профилактике.
- Умеренное потребление алкоголя: Чрезмерное употребление алкоголя может повысить риск инсульта, поэтому рекомендуется ограничить его потребление.
3. Медикаментозная профилактика
В некоторых случаях врач может назначить медикаментозную профилактику, особенно для людей с высоким риском инсульта. Это может включать:
- Антикоагулянты: Лекарства, такие как варфарин или новые оральные антикоагулянты, могут быть назначены для предотвращения образования тромбов.
- Антиагреганты: Аспирин и другие антиагреганты могут помочь предотвратить тромбообразование у людей с высоким риском.
4. Регулярные медицинские обследования
Регулярные визиты к врачу и медицинские обследования могут помочь выявить и контролировать факторы риска инсульта. Важно следить за состоянием здоровья и при необходимости корректировать лечение.
Профилактика эмболического инсульта требует комплексного подхода и активного участия пациента в своем здоровье. Соблюдение рекомендаций врача, изменение образа жизни и регулярный контроль состояния здоровья могут значительно снизить риск развития этого опасного состояния.
Вопрос-ответ
Что является причиной эмболических инсультов?
Факторы риска включают гипертонию, диабет, мерцательную аритмию, дислипидемию, курение, малоподвижный образ жизни, заболевания почек, апноэ во сне и злоупотребление алкоголем. ФП может вызывать эмболические инсульты, и риск увеличивается с возрастом. ФП является наиболее частой идентифицируемой причиной эмболического инсульта.
Что такое эмболический инсульт?
Эмболический инсульт. Определение: эмболический инсульт происходит, когда тромб, образовавшийся в организме, отрывается и попадает в мозг через кровоток, в конечном итоге застревая в кровеносном сосуде, блокируя ток крови и вызывая инсульт.
Почему по каким причинам может возникнуть инсульт?
Инсульт может возникнуть по нескольким причинам, включая тромбообразование, которое блокирует кровоток к мозгу (ишемический инсульт), или разрыв кровеносного сосуда, что приводит к кровоизлиянию в мозг (геморрагический инсульт). Основные факторы риска включают высокое кровяное давление, диабет, высокие уровни холестерина, курение, ожирение, малоподвижный образ жизни и сердечно-сосудистые заболевания. Также важную роль играют генетическая предрасположенность и возраст.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как высокое кровяное давление, диабет или сердечно-сосудистые заболевания. Это поможет выявить потенциальные проблемы на ранней стадии и предотвратить инсульт.
СОВЕТ №2
Следите за своим питанием. Употребляйте больше фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и рыбы, а также ограничьте потребление насыщенных жиров и соли. Здоровая диета способствует снижению уровня холестерина и поддержанию нормального кровяного давления.
СОВЕТ №3
Поддерживайте активный образ жизни. Регулярные физические нагрузки, такие как ходьба, плавание или занятия спортом, помогают улучшить кровообращение и укрепить сердечно-сосудистую систему, что снижает риск инсульта.
СОВЕТ №4
Откажитесь от курения и ограничьте потребление алкоголя. Эти привычки значительно увеличивают риск развития инсульта, поэтому их исключение или сокращение может существенно улучшить ваше здоровье.
