Почечная недостаточность — серьезное заболевание, при котором почки теряют способность выполнять свои функции, что приводит к накоплению токсинов и нарушению водно-электролитного баланса. В статье рассмотрим основные симптомы, методы диагностики и современные подходы к лечению. Знание о почечной недостаточности поможет читателям вовремя обратиться за медицинской помощью и предотвратить осложнения.
Особенности анатомии и функции почек
Почка человека – это парный орган, находящийся в области поясницы, по обе стороны от позвоночника и имеющий форму бобов. Правая почка расположена немного ниже, так как над ней находится печень. Почки являются частью мочевыделительной системы, и их основная задача – выработка мочи. Процесс образования мочи происходит следующим образом:
- Кровь, поступающая в почки из аорты, достигает клубочков, окруженных специальной капсулой (капсула Шумлянского-Боумана). Под высоким давлением жидкая часть крови (плазма) с растворенными в ней веществами проникает в капсулу, образуя первичную мочу.
- Далее первичная моча проходит через систему извитых канальцев, где вода и необходимые организму вещества возвращаются обратно в кровь. В результате образуется вторичная моча, которая по сравнению с первичной теряет объем и становится более концентрированной, содержащей только вредные продукты обмена: креатин, мочевину и мочевую кислоту.
- Из канальцев вторичная моча попадает в почечные чашечки, затем в лоханку и далее в мочеточник.
Функции почек, осуществляемые через процесс мочеобразования:
- Удаление из организма токсичных продуктов обмена.
- Поддержание осмотического давления крови.
- Выработка гормонов, таких как ренин, который участвует в контроле кровяного давления.
- Регулирование уровня различных ионов в крови.
- Участие в процессе кроветворения. Почки выделяют эритропоэтин — биологически активное вещество, способствующее образованию эритроцитов (красных кровяных клеток).
При почечной недостаточности все перечисленные функции почек могут быть нарушены.
Почечная недостаточность представляет собой серьезное состояние, при котором почки теряют способность эффективно фильтровать отходы и лишнюю жидкость из крови. Эксперты отмечают, что симптомы могут варьироваться от усталости и отеков до более серьезных проявлений, таких как тошнота и затрудненное дыхание. Важно понимать, что ранняя диагностика играет ключевую роль в управлении заболеванием. Лечение может включать диету, медикаменты и, в некоторых случаях, диализ или трансплантацию почки. Специалисты подчеркивают, что регулярные медицинские осмотры и контроль за состоянием здоровья могут значительно улучшить качество жизни пациентов и замедлить прогрессирование заболевания.
Что такое хроническая почечная недостаточность
Под хронической почечной недостаточностью (ХПН) понимается синдром, при котором у человека отмечается длительное нарушение работы почек. Если у больного наблюдается сбой в работе выделительной системы на протяжении 3-х месяцев и более, то можно говорить о развитии у него ХПН.
Болезнь отличается от острой почечной недостаточности (ОПН) сроком проявления. Для ОПН характерна внезапность нарушения работы органа, а при ХПН синдром носит длительный характер. Острая форма заболевания считается обратимой, хроническая — необратима и вынуждает человека проходить поддерживающее лечение до конца жизни.
| Аспект | Описание | Важные моменты |
|---|---|---|
| Что такое почечная недостаточность? | Состояние, при котором почки теряют способность эффективно фильтровать отходы и избыток жидкости из крови. | Может быть острой (внезапной) или хронической (постепенной). |
| Симптомы | Усталость, отеки (особенно ног и лица), тошнота, рвота, потеря аппетита, зуд, мышечные судороги, проблемы со сном, уменьшение объема мочи. | Симптомы часто проявляются на поздних стадиях, что затрудняет раннюю диагностику. |
| Диагностика | Анализы крови (креатинин, мочевина, СКФ), анализ мочи (белок, эритроциты), УЗИ почек, биопсия почки. | Ранняя диагностика критически важна для замедления прогрессирования заболевания. |
| Причины | Острая: тяжелая кровопотеря, обезвоживание, некоторые лекарства, инфекции, обструкция мочевыводящих путей. Хроническая: сахарный диабет, высокое артериальное давление, гломерулонефрит, поликистоз почек. | Важно выявить и устранить основную причину, если это возможно. |
| Лечение | Консервативное: диета (ограничение белка, соли, калия, фосфора), контроль артериального давления, лечение анемии, прием диуретиков. Заместительная почечная терапия: диализ (гемодиализ, перитонеальный диализ), трансплантация почки. | Цель лечения – замедлить прогрессирование, облегчить симптомы и улучшить качество жизни. |
| Профилактика | Контроль хронических заболеваний (диабет, гипертония), здоровый образ жизни, избегание нефротоксичных препаратов, регулярные медицинские осмотры. | Профилактика является лучшим способом избежать развития почечной недостаточности. |
Интересные факты
Вот несколько интересных фактов о почечной недостаточности:
-
Разнообразие причин: Почечная недостаточность может быть вызвана множеством факторов, включая диабет, гипертонию, инфекции, аутоиммунные заболевания и даже некоторые лекарства. Хроническая почечная недостаточность часто развивается постепенно, и многие люди могут не осознавать, что у них есть проблема, пока функция почек не снизится значительно.
-
Симптомы на поздних стадиях: На ранних стадиях почечной недостаточности симптомы могут быть неявными или отсутствовать вовсе. Однако по мере прогрессирования заболевания могут появляться такие симптомы, как усталость, отеки, изменения в мочеиспускании, тошнота и зуд кожи. Это подчеркивает важность регулярных медицинских осмотров для раннего выявления проблем с почками.
-
Методы лечения: Лечение почечной недостаточности может варьироваться от изменения образа жизни и диеты до более серьезных вмешательств, таких как диализ или трансплантация почки. В некоторых случаях, особенно при хронической почечной недостаточности, важно контролировать сопутствующие заболевания, такие как диабет и гипертония, чтобы замедлить прогрессирование заболевания.
Причины почечной недостаточности
Патологическое состояние может возникать как резко, так и постепенно. Давайте рассмотрим причины возникновения двух клинических форм. Острая почечная недостаточность.
Выделяют 3 основных причинных фактора ОПН:
Преренальный, обусловленный нарушением почечного кровотока. Почки не могут фильтровать кровь и образовывать мочу. Это приводит к патологическим изменениям паренхимы мочевыделительных органов. Преренальная причина ОПН встречается у 55% больных.Ренальный фактор, связанный с поражением ткани почек. Происходит сбой процесса мочеобразования без нарушения почечного кровотока. Частота встречаемости ОПН, обусловленной ренальной причиной, составляет 40%.Постренальный фактор, приводящий к ОПН за счет препятствия на пути оттока мочи. Патологическое состояние возникает в случае наличия препятствия с двух сторон, что наблюдается у 5% пациентов. При одностороннем поражении здоровая сторона берет на себя мочевыделительную функцию, и ОПН не развивается.
К преренальным причинам развития ОПН относятся следующие состояния:
Сердечно-сосудистые заболевания, такие как аритмии, тромбоэмболия легочной артерии и тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность, представляют собой серьезные медицинские проблемы. Резкое падение артериального давления может быть вызвано шоковыми состояниями, которые возникают на фоне острых кровотечений, аллергических реакций, сепсиса или передозировки определенных лекарств. Также выраженное обезвоживание может возникнуть из-за сильной рвоты, диареи, обширных ожогов или приема больших доз мочегонных средств.
Читайте также:
Провоцирующие факторы
Самыми распространёнными провоцирующими факторами синдрома нарушения всех функций почек являются:
- наркомания;
- сахарный диабет;
- злокачественные новообразования;
- ожирение;
- алкоголизм;
- возрастные изменения;
- курение.
Патогенез
В основе патогенеза лежит прогрессирующая утрата нефронов. Сначала наблюдается снижение эффективности почечных функций. Это означает, что способность почек выводить продукты обмена веществ и мочевую кислоту постепенно ухудшается. В дальнейшем нарушаются функции органа, и он не может самостоятельно очищать кровь от токсичных веществ, что приводит к их накоплению в организме.
Заболевание проходит через четыре стадии, однако временные интервалы между ними зависят от индивидуальных особенностей пациента. У некоторых людей хроническая почечная недостаточность может оставаться на начальной стадии в течение десятилетий, не проявляя признаков прогрессирования. У других же все четыре стадии могут развиваться всего за несколько недель. В патофизиологии морфологическая структура почки демонстрирует признаки основного заболевания, но чаще всего наблюдается замещение паренхимы соединительной тканью, уменьшение размеров и атрофия органа.
Как развивается ХПН
Процесс замещения пораженных клубочков почки рубцовой тканью одновременно сопровождается функциональными компенсаторными изменениями в оставшихся. Поэтому хроническая почечная недостаточность развивается постепенно с прохождением в своем течении нескольких стадий. Основная причина патологических изменений в организме – снижение скорости фильтрации крови в клубочке. Скорость клубочковой фильтрации в норме равняется 100-120 мл за минуту. Косвенный показатель, по которому можно судить о СКФ – креатинин крови.
- Первая стадия ХПН – начальная
При этом скорость клубочковой фильтрации сохраняется на уровне 90 мл за минуту (вариант нормы). Имеются подтвержденные повреждения почек.
- Вторая стадия
Она предполагает повреждение почек с легким снижением СКФ в пределах 89-60. Для пожилых при отсутствии структурных повреждений почек такие показатели считаются нормой.
- Третья стадия
При третьей умеренной стадии СКФ падает до 60-30 мл в минуту. При этом процесс, протекающий в почках, часто скрыт от глаз. Яркой клиники нет. Возможно увеличение объемов выделяемой мочи, умеренное снижение числа эритроцитов и гемоглобина (анемия) и связанные с этим слабость, вялость, снижение работоспособности, бледность кожи и слизистых, ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи, снижение аппетита. Примерно у половины пациентов появляется повышение артериального давления (в основном диастолического, т.е. нижнего).
- Четвертая стадия
Она называется консервативной, так как может сдерживаться лекарственными препаратами и так же, как первая, не требует очищения крови аппаратными методами (гемодиализа). При этом клубочковая фильтрация удерживается на уровне 15-29 мл за минуту. Появляются клинические признаки почечной недостаточности: выраженная слабость, падение трудоспособности на фоне анемии. Увеличивается объем выделяемой мочи, значительное мочеотделение ночью с частыми ночными позывами (никтурия). Примерно половина пациентов страдает от повышений артериального давления.
- Пятая стадия
Пятой стадией почечной недостаточности досталось название терминальной, т.е. конечной. При снижении клубочковой фильтрации ниже 15 мл за минуту падает количество выделяемой мочи (олигурия) вплоть до ее полного отсутствия в исходе состояния (анурия). Появляются все признаки отравления организма азотистыми шлаками (уремия) на фоне нарушений водно-электролитного равновесия, поражений всех органов и систем (прежде всего, нервной системы, сердечной мышцы). При таком развитии событий жизнь пациента напрямую зависит от диализа крови (очищения ее в обход неработающих почек). Без гемодиализа или пересадки почки больные погибают.
Типы и стадии почечной недостаточности
Существует две основные формы почечной недостаточности:
- Острая почечная недостаточность (ОПН);
- Хроническая почечная недостаточность (ХПН).
ОПН представляет собой резкое ухудшение функционирования почек. Этот процесс характеризуется внезапным прекращением или значительным замедлением выведения продуктов обмена веществ из организма. В результате объем выделяемой мочи резко снижается или полностью отсутствует.
ХПН – это постепенное снижение количества работающих структурных единиц почек. На начальных стадиях симптомы могут быть незначительными или вовсе отсутствовать. Этот синдром приводит к необратимым изменениям в организме и разрушению почечной ткани, обычно возникая на фоне хронических заболеваний. Диагноз устанавливается на основе специальных исследований.
Острая почечная недостаточность подразделяется на:
- преренальную; связана с нарушением кровообращения в почках, что ухудшает процесс мочеобразования. Эта форма встречается в половине случаев.
- ренальную; характеризуется повреждением почечной ткани, при этом кровообращение остается нормальным, но образование мочи затруднено.
- постренальную; процесс мочеобразования не нарушен, однако моча не может свободно покидать организм через мочеиспускательный канал.
ОПН может быть вызвана как внешними, так и внутренними факторами, и чаще всего наблюдается у пожилых людей. При правильном лечении функция почек может быть полностью восстановлена.
Хроническая почечная недостаточность не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой синдром, включающий множество признаков, указывающих на снижение функциональной активности почек.
Существует несколько классификаций стадий ХПН, наиболее распространенная из которых основана на состоянии пациента.
Стадии прогрессирования ХПН:
- латентная;
- компенсированная;
- интермиттирующая;
- терминальная.
- На первой стадии начинается гибель части нефронов, в то время как оставшиеся начинают работать более активно, что приводит к их истощению. Симптомы проявляются редко, возможны незначительные изменения в мочеиспускании.
- На второй стадии оставшиеся нефроны уже не справляются с фильтрацией, состояние пациента ухудшается, он начинает быстро уставать.
- На третьей стадии самочувствие пациента значительно ухудшается, кожа становится сухой, учащается мочеиспускание.
- Четвертая стадия – самая тяжелая форма. Кожа приобретает желтоватый оттенок, пациент постоянно испытывает сонливость. Без должного лечения возможен летальный исход.
-
Читайте также:
По степени тяжести
По выраженности ХПН выделяют 4 степени у человека:
- Первая. Первичная патология почек приводит к незначительному уменьшению скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
- Вторая. Вследствие нарушения фильтрующей функции почек нарастают симптомы интоксикации.
- Третья. Фосфорно-кальциевый метаболизм замедляется, из-за чего возникает анемия.
- Четвертая. Лекарственная терапия ХПН не помогает, поэтому пациентам назначается аппаратное очищение крови (диализ).
Последняя степень соответствует терминальной стадии недостаточности почек. Объем выделяемой мочи за 24 часа не превышает 100 мл, нарастает уремия – отравление из-за задержки азотистых веществ.
По СКФ
Скорость клубочной фильтрации (СКФ) является важным показателем, который демонстрирует эффективность работы почек:
| Стадия | СКФ, мл/мин/1.73 | Особенности | Рекомендации по терапии |
| 1 стадия | более 90 | Почки повреждены, но фильтрация остается в норме | Лечение основного заболевания и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний |
| 2 стадия | 60-89 | Функция фильтрации немного нарушена | Предыдущие меры плюс регулярный мониторинг СКФ |
| 3 стадия | 30-59 | Умеренные нарушения в работе нефронов | Дополнительно диагностика и лечение осложнений |
| 4 стадия | 15-29 | Явные нарушения функции почек | Подготовка к применению гормональных препаратов |
| 5 стадия | менее 15 | Почечная ткань почти полностью атрофирована | Заместительная терапия (диализ) |
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) 2 степени все еще может быть подвержена медикаментозному лечению. Однако, если СКФ опускается ниже 59 мл/мин, риск прогрессирования заболевания до терминальной стадии значительно увеличивается.
Латентная стадия ХПН
Латентная – начальная стадия почечной недостаточности, при которой уровень СКФ, также как и креатинин находятся в пределах нормы или чуть увеличены. Функциональность почек на 1 степени не нарушена, поэтому симптоматика практически не беспокоит человека. На данном этапе болезни снижается синтез аммиака и осмолярность мочи, а в результатах анализов нет значительных отклонений. При развитии латентной формы ХПН симптомы отсутствуют или могут, провялятся в виде других отклонений.
Больные в этот период могут жаловаться на:
- скачки артериального давления;
- повышенную утомляемость;
- сухость во рту;
- сильную жажду.
Если на этом этапе диагностировать болезнь, провести адекватное лечение, прогноз на выздоровление вполне благоприятный.
Компенсированная стадия
Стадия хронической почечной недостаточности (ХПН) 2, известная также как полиурическая или компенсированная, характеризуется тем, что показатели функционирования почек превышают допустимые нормы. В этот период работа почек поддерживается за счет других органов. Симптоматика становится более выраженной, и у пациента могут наблюдаться следующие проявления:
- постоянная усталость, особенно в первой половине дня;
- выраженная жажда;
- пониженная температура тела;
- анемия;
- бледность и желтоватый оттенок кожи;
- повышенное артериальное давление;
- никтурия;
- снижение плотности мочи;
- частое мочеиспускание.
На данной стадии заболевания наблюдается значительное снижение клубочковой фильтрации и осмолярности мочи. У пациента может развиваться ацидоз, нарушается обмен белков, а также учащаются позывы к мочеиспусканию. Правильное и своевременное лечение поможет контролировать заболевание и снизить вероятность его прогрессирования в более тяжелые стадии.
-
Читайте также:
Интермиттирующая стадия
Стадия 2-Б – интермитирующая, при которой уровень креатинина в крови существенно превышает норму – 4,5 мг/дл. В этот период увеличивается количество мочи в 2 раза, снижается кальций и калий. Больного беспокоят следующие симптомы:
- подергивание мышц;
- постоянная усталость;
- судороги;
- признаки анемии;
- гипертония;
- тошнота;
- позывы к рвоте;
- анорексия;
- вздутие живота.
Третья стадия сопровождается появлением полиурии и никтурии, также присутствуют изменения со стороны кожных покровов, которая становится дряблой, теряет природный цвет, также может присутствовать слабость и периодическая боль в суставах.
При интермиттирующей стадии существенно ухудшается работа почек, человек становится восприимчивым к различным вирусным инфекциям, исчезает аппетит. Лечение проводиться комплексно, состоит из симптоматических и системных препаратов.
Терминальная стадия
Последняя и наиболее тяжелая форма хронической почечной недостаточности, при которой почки теряют способность выполнять свои функции. Терминальная стадия ХПН характеризуется выраженной симптоматикой, которая негативно сказывается на работе всего организма. К числу основных симптомов относятся:
- изменения психического состояния;
- зуд, сухость и потеря упругости кожи;
- судороги;
- ухудшение памяти;
- запах аммиака изо рта;
- отеки на теле и лице;
- тошнота и рвота;
- вздутие живота, проблемы с пищеварением;
- резкая потеря веса.
Из-за серьезных нарушений в работе почек страдают все органы и системы. Состояние пациента крайне тяжелое, и существует высокая вероятность летального исхода. На терминальной стадии хронической почечной недостаточности наблюдается повышенный уровень креатинина в крови, что приводит к общей интоксикации организма.
На этом этапе заболевания почки практически не функционируют, моча не выводится и попадает в кровь. Единственным способом спасти жизнь пациента является пересадка почек или регулярный гемодиализ, который очищает кровь от токсинов. Благодаря гемодиализу человек может прожить много лет, однако процедура должна проводиться регулярно в условиях стационара.
По С.И. Рябову
| Фаза/стадия ХПН | Клубочковая фильтрация, в % отклонения от нормы в мл/мин | Уровень креатинина, ммоль/л |
| Латентная/1А | 80-120 | не более 0.13 |
| Латентная/1Б | не более 50 | не более 0.2 |
| Азотемическая/2А | 20-50 | 0.2-0.4 |
| Азотемическая/2Б | 10-20 | 0.4-0.7 |
| Уремическая/3А | 5-10 | 0.7-1 |
| Уремическая/3Б | менее 5 | более 1 |
Латентная фаза считается обратимой, азотемическая – стабильной. Последняя, уремическая, фаза всегда прогрессирующая.
2 стадия ХПН плохо поддается лекарственной терапии, поэтому назначают диализ. При 3 степени болезни применяются симптоматические средства, которые облегчают состояние больного.
Симптомы
Почечная ткань подвергается различным изменениям на разных этапах заболевания.
В связи с этим выделяют несколько стадий прогрессирования хронической почечной недостаточности.
На каждой из стадий возникают свои характерные симптомы.
- Латентная стадия (скрытая) – на этом этапе симптомы отсутствуют. Пациент может даже не подозревать о наличии проблемы. Однако при физической нагрузке могут проявляться:
- вялость;
- сухость во рту;
- общая слабость;
- сонливость;
- увеличение объема выделяемой мочи.
- Клиническая стадия – здесь начинают проявляться признаки интоксикации:
- головные боли;
- рвота;
- аммиачный запах изо рта;
- снижение объема мочи;
- аритмия;
- бледность кожи;
- диарея;
- тошнота;
- повышенная сонливость;
- учащенное сердцебиение;
- усталость.
- Стадия декомпенсации – к перечисленным симптомам добавляются осложнения, такие как частые простуды и воспалительные процессы в мочевыводящей системе.
- Терминальная стадия (стадия компенсации) – на этом этапе происходит нарушение работы всех органов, что может привести к летальному исходу. Наблюдаются такие симптомы, как:
- желтоватый оттенок кожи;
- неврологические расстройства;
- сильный аммиачный запах изо рта.
Симптомы почечной недостаточности у мужчин
Прогрессирование аномального процесса отражается в виде симптомов. У мужчины вначале может возникнуть болевые ощущения во время мочеиспускания, снижение аппетита. Симптомы зависят от формы протекания недуга.
Симптомы ОПН у мужчин в зависимости от стадии:
- Первая стадия
- тошнота;
- бледный цвет лица, тела.
- Вторая стадия
- сильное сокращение объёма выделяемой мочи;
- отечность;
- вялость.
- Третья стадия
- нормализуется процесс образования урины;
- отечность исчезает.
- Четвертая стадия
- возобновляется работа почек.
Симптомы ХПН у мужчин в зависимости от стадии:
- Скрытая стадия. Обычно симптомы отсутствуют. Может появиться усталость при силовых нагрузках. Исследование мочи показывает наличие белка.
- Компенсаторная стадия. Объём выделяемой урины увеличивается.
- Интермиттирующая стадия. Значительно ухудшается работоспособность почек. Стадия отличается:
- уменьшением аппетита;
- вялостью;
- сухостью кожи;
- чувством жажды;
- жёлтым цветом кожи.
- Терминальная стадия. Объём мочи уменьшается, или отсутствует вовсе. От пациента идёт запах мочи.
Симптомы почечной недостаточности у женщин
Признаки почечной недостаточности у женщин зависят от степени нарушения функционирования почек:
- Начальная стадия – на этом этапе симптомы заболевания отсутствуют, однако в тканях уже происходят изменения.
- Олигурическая стадия – начинают проявляться и усиливаться симптомы. Женщина может испытывать слабость, одышку, замедленность, боли в области живота и таза, тошноту, а также сердечные аритмии. Объём мочи, выделяемой за сутки, уменьшается, а сердцебиение учащается. Длительность этой стадии составляет около 1,5 недель.
- Полиурическая стадия – состояние пациентки улучшается, объём мочи увеличивается. Однако в это время могут возникнуть инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящих путей.
- Стадия реабилитации – почки в основном восстанавливают свою фильтрационную функцию. Если в процессе острого почечного недостатка пострадало значительное количество структурных единиц, полное восстановление органа может оказаться невозможным.
На начальных этапах признаки почечной недостаточности у женщин могут оставаться незамеченными. Однако при воспалительных процессах симптомы становятся очевидными и трудными для игнорирования.
Хроническая почечная недостаточность развивается как следствие прогрессирования острого состояния.
Симптомы острой почечной недостаточности
Симптомы острой почечной недостаточности зависят от стадии:
- начальная стадия;
- стадия уменьшения суточного объема мочи менее 400 мл (олигурическая стадия);
- стадия восстановления объема мочи (полиурическая стадия);
- стадия полного восстановления.
| Стадия | Симптомы |
| Начальная | На этой стадии как таковой почечной недостаточности пока еще нет. Человека беспокоят симптомы основного заболевания. Но нарушения в почечной ткани уже происходят. |
| Олигурическая | Нарастает нарушение функции почек, уменьшается количество мочи. За счет этого в организме задерживаются вредные продукты обмена, возникают нарушения водно-солевого баланса. Симптомы:
Эта стадия острой почечной недостаточности является самой тяжелой и может продолжаться от 5 до 11 суток. |
| Полиурическая | Состояние больного нормализуется, количество мочи увеличивается, как правило, даже больше нормального. На этой стадии может развиваться обезвоживание организма, инфекции. |
| Полного восстановления | Окончательное восстановление функций почек. Обычно продолжается от 6 до 12 месяцев. Если во время острой почечной недостаточности из работы была выключена большая часть почечной ткани, то полное восстановление невозможно. |
Симптомы хронической почечной недостаточности
На начальном этапе хронической почечной недостаточности симптомы отсутствуют, и пациент чувствует себя относительно хорошо. Первые признаки заболевания могут проявиться только тогда, когда 80-90% почечной ткани утратит свои функции. Однако диагноз можно установить заранее, проведя соответствующее обследование.
Чаще всего первыми проявлениями являются общие симптомы: усталость, слабость, повышенная утомляемость и частые недомогания.
Также наблюдаются нарушения в процессе мочеиспускания. В сутки может образовываться больше мочи, чем обычно (2-4 литра), что может привести к обезвоживанию. Увеличивается частота ночного мочеиспускания. На поздних стадиях хронической почечной недостаточности объем мочи резко снижается, что является тревожным сигналом.
Среди других симптомов можно выделить:
- Тошноту и рвоту.
- Подергивание мышц.
- Зуд кожи.
- Сухость и горечь во рту.
- Боли в животе.
- Диарею.
- Носовые и желудочные кровотечения, вызванные снижением свертываемости крови.
- Кровоизлияния на коже.
- Повышенную восприимчивость к инфекциям, что приводит к частым респираторным заболеваниям и пневмонии.
На поздних стадиях состояние пациента ухудшается: могут возникать приступы одышки и бронхиальной астмы, а также возможна потеря сознания и кома.
Симптоматика хронической почечной недостаточности схожа с таковой при острой форме, однако проявляется она более постепенно.
Какие могут быть последствия
Заболевание часто становится причиной развития у человека сопутствующих осложнений в виде:
- сердечной недостаточности;
- постоянно высокого кровяного давления;
- развития язвы желудка;
- потери чувствительности конечностей;
- инфаркта миокарда;
- сильной аритмии;
- гастрита в хронической форме;
- частых кровотечений из-за плохой свертываемости крови;
- сбоя менструального цикла у женщин;
- низкого сексуального влечения;
- рождения мертвого плода в случае развития болезни при беременности;
- развития надпочечниковой недостаточности;
- уремической комы.
Большая часть осложнений ХПН связана со стремительным развитием сердечной недостаточности у человека, на фоне которой повышается риск развития инфаркта. Терминальная стадия болезни нередко приводит к уремической коме больного, которая становится одной из причин его смерти.
Осложнения ХПН
Потеря нефронов в половине случаев обусловлена хроническим гломерулонефритом или пиелонефритом. Проблемы в функционировании мочевыделительной системы могут привести к серьезным осложнениям, затрагивающим жизненно важные органы:
- инфаркт или ишемия миокарда;
- перикардит;
- постоянное повышение артериального давления;
- анемия;
- сердечная недостаточность;
- повышенная хрупкость костей;
- снижение чувствительности в области стоп;
- рецидивирующие гастриты и гастродуодениты;
- внутренние кровотечения;
- энтероколит;
- артрит;
- стоматит;
- пневмония;
- снижение либидо.
Отравление азотистыми соединениями может привести к уремии, что в свою очередь чревато развитием уремической комы.
Уремическая кома проявляется выраженными нарушениями кровообращения, отеком легких и дыхательной недостаточностью. Если терапия не будет начата вовремя, это может привести к летальному исходу.
Диагностические меры
При симптомах поражения почек записываются на прием к нефрологу. Диагностика ХПН включает аппаратное обследование и лабораторные тесты:
- проба Зимницкого;
- расчет СКФ;
- анализ мочи (общий и биохимический);
- рентгенография;
- УЗИ;
- биопсия почек.
При истончении паренхимы проводят УЗИ почечных сосудов. На ХПН указывает снижение скорости фильтрации, наличие креатинина и белковых компонентов в моче.
Лечение по стадиям ХПН
Интенсивность терапии заболевания определяется стадией, на которой оно находится. Применяются препараты, направленные на лечение конкретного недуга, возникшего на фоне хронической почечной недостаточности (ХПН).
На латентной стадии болезни назначаются средства, которые помогают уменьшить воспаление в почках. В этот период пациенты принимают:
- энтеросорбенты, снижающие уровень уремии (например, «Активированный уголь», «Полифепан», «Полисорб»);
- гормональные препараты для борьбы с анемией («Эритропоэтин»);
- витамин D.
На второй стадии лечения добавляются симптоматические препараты:
- при наличии нефрита и повышенных уровнях азота в крови — «Леспенефрил»;
- энтеросорбенты;
- «Эритропоэтин»;
- лекарства, содержащие витамин D и кальций для укрепления костной ткани;
- мочегонные средства;
- препараты для снижения кислотности желудка.
На стадии декомпенсации терапия становится наиболее интенсивной и включает в себя широкий спектр медикаментов:
- «Эритропоэтин» в сочетании с препаратами железа («Мальтофер»);
- «Аспирин» и «Тиклопидин» при проблемах со свертываемостью крови;
- средства для контроля артериального давления («Эналаприл», «Валсартан», «Фуросемид»);
- карбонат кальция при нарушениях обмена кальция;
- препараты для борьбы с обезвоживанием (инъекции гидрокарбоната натрия и глюкозы);
- антибиотики, противогрибковые и противовирусные средства при возникновении осложнений.
На терминальной стадии эффективность большинства препаратов значительно снижается. В этот период для поддержания жизни пациента проводится гемодиализ, который позволяет очищать кровь с помощью специального аппарата. Процедура гемодиализа осуществляется вне почек: часть крови пациента забирается и очищается в аппарате.
Гемодиализ на поздних стадиях ХПН проводится несколько раз в неделю, а продолжительность одной процедуры составляет около 4 часов. При полном поражении почек может потребоваться их удаление и пересадка здорового органа. Трансплантация может быть выполнена повторно, однако она сопряжена с рисками, что новый орган не приживется.
На всех стадиях заболевания пациентам необходимо соблюдать диету, которая предполагает ограничение потребления белков и продуктов с высоким содержанием фосфора. Рекомендуется увеличенное потребление углеводов и соблюдение питьевого режима, не превышающего 2 литров воды в день.
Медикаменты
Пациенту предлагается соблюдать постельный режим, избегать физических нагрузок. Лечебный процесс на ранних этапах развития ХПН основывается на медикаментозной терапии. Она позволяет добиться следующего:
- нормализовать артериальное давление, снизив его показатели;
- стимулировать производство мочи;
- предупредить возникновение аутоиммунных процессов.
Схема подбирается врачом очень тщательно. Как правило, назначаются следующие препараты:
- «Эповитан» – сочетание альбумина и эритропоэтина;
- «Хофитол» – противоазотемическое средство на растительной основе;
- «Леспенефрил» – вводит из организма мочевину;
- «Фуросемид» – мочегонное средство;
- «Ретаболил» – анаболический препарат выводит азотистые соединения;
- «Феррумлек», «Ферроплекс» – препараты железа для устранения анемии;
- «Дибазол», «Папаверин», «Магния сульфат» – для снижения артериального давления.
Также в качестве основного метода проводится антибиотикотерапия препаратами «Ампициллин», «Карбенициллин». Далее назначается симптоматическое лечение с использованием противорвотных, противосудорожных медикаментов, ноотропов для улучшения мозгового кровообращения, снотворных для нормализации сна.
Хирургия
В настоящее время трансплантация почки считается одним из самых эффективных и широко применяемых методов лечения. Эта операция включает в себя пересадку органа от живого или умершего донора. Однако определение показаний и противопоказаний для проведения данной процедуры представляет собой сложную задачу.
Трансплантация становится необходимой в случае, если у пациента развивается терминальная стадия хронической почечной недостаточности (ХПН), и традиционные методы лечения не приносят результатов, но при этом осложнения еще могут быть обратимыми.
К противопоказаниям относятся:
- возраст старше 75 лет;
- серьезные заболевания сердца и сосудов, печени, легких;
- наличие активной инфекции;
- злокачественные опухоли;
- выраженная степень ожирения;
- первичный оксалоз;
- зависимость от наркотиков или алкоголя;
- психосоциальные проблемы.
После успешной пересадки почки и отсутствии признаков отторжения пациент должен проходить регулярные обследования в поликлинике каждый месяц на протяжении всей жизни.
Важно отметить! Несмотря на высокую стоимость иммуносупрессивной терапии в послеоперационный период, трансплантация органа оказывается более экономически целесообразной по сравнению с другими методами заместительной почечной терапии (ЗПТ).
Диета и народные средства
Основополагающим в терапии ХПН является лечебное питание. Диета подбирается индивидуально с учетом стадии болезни и показателей функции почек.
- Пища должна быть питательной, высококалорийной.
- Необходимо снизить употребление белка в рационе.
- Соль следует ограничивать, если она задерживается в организме.
- Оптимальный питьевой режим – объем жидкости, теряемой организмом в сутки + 500 мл.
- Следует исключить грибы, орехи, бобовые.
- При повышенном уровне калия отказаться от винограда, кураги, изюма, кофе, шоколада.
В домашних условиях с целью облегчения состояния рекомендуется использовать методы народной медицины. Они помогают нормализовать функции почек, очистить кровь, снять отеки и восстановить процесс мочеиспускания.
Травяной сбор. Полевой хвощ, корни петрушки, плоды можжевельника смешать в равных частях и залить 250 мл кипящей воды. Прокипятить 2 минуты, настоять еще 5 и принимать трижды в день в теплом виде.
Хорошо помогают морсы из клюквы, брусники, смородины, сок петрушки. Следует помнить, что перед началом терапии нужно проконсультироваться с лечащим врачом, и набраться терпения, поскольку первые результаты домашнего лечения наступает спустя месяц.
Рекомендации по составлению меню
Правильное питание при почечной недостаточности играет ключевую роль. Важно уменьшить потребление белка, что подразумевает сокращение мяса и рыбы в рационе. Рекомендуется принимать пищу небольшими порциями 4–5 раз в день. В меню следует включать много овощей и фруктов, так как организму необходимо получать достаточное количество витаминов. Потребность в минералах можно удовлетворить с помощью кисломолочных продуктов. Также стоит ограничить количество соли, так как она способствует ухудшению задержки жидкости в организме.
Что такое гемодиализ
Гемодиализ при хронической почечной недостаточности применяется для детоксикации организма. Гемодиализ осуществляется с применением специального аппарата, в народе его называют искусственная почка. Когда почки не выполняют свои основные функции по выводу токсических веществ, эту функцию выполняет искусственная почка. Осуществляется очищение крови от азотистых соединений.
Суть работы аппарата заключается в том, что под давлением проводится очистка крови диализирующим раствором, таким образом, из организма выводятся все токсические вещества. Аппарат состоит из нескольких частей: подающее кровь, диализатор, подающее диализирующий раствор.
В некоторых ситуациях гемодиализ рекомендуется при 3 или 2 степени, но все же лечение хпн в терминальной стадии требует пересадки почки. После проведения процедуры пациенту необходимо сдать мочу и кровь на анализ, а также необходимо измерить уровень креатинина и мочевины и количества минеральных веществ.
Несмотря на то, что процедура гемодиализа приводит к значительным улучшениям, все ее не стоит проводить пациентам с такими заболеваниями:
- Туберкулез легких в активной форме, заболевания легких.
- Заболевания, провоцирующие кровотечение.
- Нестабильное психическое состояние.
- Злокачественные новообразования.
- Заболевание кровообращения.
- Патологии нервной системы.
- Пожилой возраст.
- Постинфарктное состояние и сердечная недостаточность.
- Хронический гепатит цирроз печени.
А также пациенты, ведущие асоциальный образ жизни, которые не видят необходимости лечения, как правило, не проходят процедуру гемодиализа. Соответственно, люди, страдающие алкогольной зависимостью или употребляющие наркотики, не прибегают к такой процедуре. Курс лечения разрабатывается лечащим врачом, и в каждом конкретном случае он индивидуален.
Признаки 5-й стадии
На данном этапе, известном как терминальная почечная недостаточность, работа почек практически прекращается. У пациента развивается анурия, что означает полное отсутствие мочеиспускания или выделение менее 50 мл мочи в сутки. Состояние угрожает жизни из-за серьезного накопления токсинов в организме и сбоя в функционировании всех систем. Единственным способом спасти жизнь становится регулярный гемодиализ или трансплантация почки.
Проявления 4-й стадии
На этой стадии ХБП почки настолько не справляются с фильтрацией крови, что она начинает поражать другие органы, вызывая их воспаление и отёк. Так, к уже существующим симптомам присоединяются:
- плевриты (воспаление плевральных листков лёгких);
- перикардиты (воспаление серозной оболочки сердца);
- гингивиты и стоматиты (воспаления слизистой оболочки рта и дёсен);
- отёк лёгких (скопление в них жидкости).
Так как почки не способны очищать кровь от токсинов, пациенту назначают заместительную терапию, которая заключается в его подключении к аппарату искусственной почки (проведении процедуры гемодиализа). Уже на этой стадии развития ХБП можно начинать подготовку к трансплантации органов.
Симптомы 3-й стадии
На третьем этапе прогрессирования хронической болезни почек (ХБП) появляются дополнительные симптомы:
- отечность (по утрам наиболее заметны отеки на лице и веках, а к вечеру — на ногах);
- олигурия (снижение суточного объема мочи до 0,5 литра и менее);
- азотемия (накопление азотистых шлаков в организме);
- признаки интоксикации (головные боли, ломота в теле, общая слабость, тошнота и рвота, диарея);
- альбуминурия и протеинурия (в моче выявляются белки и альбумин);
- повышение уровня креатинина в крови;
- зуд и сухость кожи;
- нарушения сердечного ритма.
Эти симптомы хронической болезни почек уже сигнализируют о развитии почечной недостаточности, и пациент не может их игнорировать. На стадии 3 Б ХБП симптомы проявляются более ярко, чем на стадии 3 А.
Лечение на третьем этапе развития ХБП носит консервативный характер (в основном медикаментозный). Его эффективность во многом зависит от образа жизни и питания пациента.
Профилактические меры
Недостаточность почечной функциональности часто развивается на фоне таких болезней, как сахарный диабет, артериальная гипертензия, гломерулонефрит. За пациентами данной категории ведется постоянное наблюдение со стороны терапевтов, нефрологов, а также других специалистов узкого профиля.
Люди, входящие в группу риска, должны в обязательном порядке делать следующее:
- контролировать показатели артериального давления;
- сдавать кровь и мочу на общий анализ;
- проходить ультразвуковое исследование;
- проводить запись электрокардиограммы.
Кроме того, они обязаны соблюдать общие рекомендации доктора, касающиеся образа жизни, трудовой деятельности, питания и отдыха. Важной профилактикой ХПН является своевременное выявление нарушений в работе и состоянии органа и мочевыводящих путей, и их адекватное лечение.
Прогноз
Прогноз по течению хронической почечной недостаточности (ХПН) во многом зависит от стадии, на которой заболевание было диагностировано, а также от его причины. Если основное заболевание можно полностью вылечить, то вероятность благоприятного исхода значительно возрастает. Однако, если здоровая ткань почек практически отсутствует, единственным вариантом остаются регулярные процедуры гемодиализа и пересадка почки.
Тем не менее, ранняя диагностика и правильное лечение показывают высокую эффективность, способствуя увеличению срока функционирования почек и снижению вероятности осложнений. Гемодиализ и трансплантация донорской почки могут существенно изменить жизнь пациентов с ХПН, позволяя им продлить жизнь и достичь долгосрочной реабилитации.
Прогноз при острой почечной недостаточности
- Поражение нервной системы – уремическая кома.
- Тяжелые нарушения кровообращения.
- Сепсис – генерализованная инфекция, «заражение крови», при котором страдают все органы и системы.
Если острая почечная недостаточность протекает без осложнений, то полное восстановление функции почек наступает примерно у 90% больных.
Прогноз при хронической почечной недостаточности
- атеросклероз;
- гипертония;
- несбалансированное питание с высоким содержанием фосфора и белка;
- избыточное количество белка в крови;
- активизация паращитовидных желез.
Причины, способные усугубить состояние пациента с хронической почечной недостаточностью:
- повреждение почек;
- инфекции мочевыводящих путей;
- недостаток жидкости в организме.
Заключение
Продолжительность жизни при ХБП напрямую зависит от того на какой стадии обнаружена болезнь, методов лечения и образа жизни человека. Если болезнь диагностируется на ранних стадиях, при этом больной выполняет все рекомендации врача, соблюдает диету и принимает необходимые лекарственные препараты, прогноз весьма благоприятный. Поздние стадии болезни дают меньше шансов на жизнь, особенно когда болезнь приобрела терминальную стадию. Если на данном этапе человек не проходит гемодиализ или отсутствует возможность пересадки почки, последствия достаточно тяжелые, а сам больное умирает в течение нескольких дней или недель.
При развитии хронической почечной недостаточности, классификация имеет важнейшее значение, поскольку на каждом этапе болезни человеку требуется особый и индивидуальный подход к лечению.
Хроническая болезнь почек – тяжелое состояние, которое может проявиться из-за длительного патологического процесса в почечных тканях, который длится около 3-х месяцев. На начальных стадиях болезни симптомы могут оставаться незамеченными, но по мере повреждения нефронов, клиника будет более выраженной, а в конечном итоге и вовсе может привести к полной нетрудоспособности и смерти человека.
Роль почек в организме и последствия их недостаточности
Почки играют ключевую роль в поддержании гомеостаза организма. Они отвечают за фильтрацию крови, удаление токсинов и избыточной жидкости, а также за регуляцию уровня электролитов и кислотно-щелочного баланса. Почки также участвуют в производстве гормонов, таких как ренин, который регулирует артериальное давление, и эритропоэтин, который стимулирует образование красных кровяных клеток в костном мозге.
При почечной недостаточности, которая может быть острой или хронической, функции почек нарушаются, что приводит к накоплению токсичных веществ в организме и нарушению обмена веществ. Острая почечная недостаточность может развиваться быстро, в течение нескольких часов или дней, часто в результате травмы, инфекции, обезвоживания или воздействия токсинов. Хроническая почечная недостаточность развивается медленно, на протяжении месяцев или лет, и может быть следствием диабета, гипертонии или хронических заболеваний почек.
Последствия почечной недостаточности могут быть серьезными и многообразными. На ранних стадиях заболевания симптомы могут быть неявными, однако по мере прогрессирования недостаточности могут возникать следующие проявления:
- Усталость и слабость: Накопление токсинов в крови может вызывать общее недомогание и снижение работоспособности.
- Отечность: Из-за нарушения водно-электролитного баланса может наблюдаться отечность, особенно в области ног и лица.
- Изменение мочеиспускания: Может наблюдаться как увеличение, так и уменьшение объема выделяемой мочи, а также изменение ее цвета и запаха.
- Тошнота и рвота: Накопление токсинов может вызывать расстройства пищеварения.
- Зуд кожи: Избыток токсинов может приводить к зуду и высыпаниям на коже.
- Повышенное артериальное давление: Почки играют важную роль в регуляции давления, и их недостаточность может приводить к гипертензии.
Если почечная недостаточность не лечится, это может привести к серьезным осложнениям, таким как сердечно-сосудистые заболевания, анемия, остеодистрофия и даже к летальному исходу. Поэтому важно своевременно диагностировать и лечить заболевания почек, чтобы предотвратить развитие почечной недостаточности и ее последствия.
Вопрос-ответ
Как понять, что у тебя почечная недостаточность?
Почечная недостаточность может проявляться такими симптомами, как усталость, отеки, изменения в мочеиспускании (например, уменьшение объема мочи или ее цвет), повышенное артериальное давление, тошнота, зуд кожи и плохой аппетит. Для точной диагностики важно обратиться к врачу и пройти анализы, включая анализ крови на уровень креатинина и мочевины, а также анализ мочи.
Какова наиболее частая причина развития острой почечной недостаточности?
Непосредственными причинами ОПН являются низкая объёмная скорость кровотока, острая деструкция клубочка с потерей приносящих и выносящих артерий и клубочковых капилляров, повреждение канальцев нефронов или нарушение оттока мочи от почки из-за обструкции.
Что поможет при почечной недостаточности?
В профилактике почечной недостаточности важную роль играет диета: ограничивается потребление белков и увеличивается количество жидкости. Из рациона исключаются такие продукты, как молоко и молокопродукты, мясо и рыба, бананы и сухофрукты, картофель и другие продукты, богатые калием.
Где болит при почечной недостаточности?
Обычно болит поясница — справа или слева, в зависимости от того, какая почка воспалилась. Боль может отдавать в живот или в пах, по ходу почечных нервов.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как диабет или гипертония. Раннее выявление проблем с почками может значительно улучшить прогноз и качество жизни.
СОВЕТ №2
Следите за своим питанием. Ограничьте потребление соли, белка и калия, чтобы снизить нагрузку на почки. Обратитесь к диетологу для составления индивидуального плана питания, который будет учитывать ваши потребности и состояние здоровья.
СОВЕТ №3
Поддерживайте оптимальный уровень гидратации. Пейте достаточное количество воды в течение дня, но избегайте чрезмерного потребления жидкости, особенно если у вас уже есть проблемы с почками. Консультируйтесь с врачом о необходимом объеме жидкости.
СОВЕТ №4
Избегайте самолечения и не принимайте лекарства без назначения врача. Некоторые препараты могут негативно влиять на функцию почек, поэтому важно обсудить все медикаменты и добавки с вашим лечащим врачом.
