Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей — серьезная медицинская проблема, влияющая на качество жизни и развитие ребенка. Она возникает из-за нарушений в нервной системе, что приводит к неправильной работе мочевого пузыря и затруднениям в контроле мочеиспускания. В статье рассмотрим основные причины, симптомы и методы лечения этого состояния, чтобы родители и медицинские работники могли лучше его понять и своевременно обратиться за помощью.
Как работает мочевой пузырь
Мочевой пузырь является ключевым элементом системы, отвечающей за выведение из организма отработанной жидкости. Основная работа по образованию мочи выполняется почками: они фильтруют кровь от продуктов обмена веществ, которые накапливаются в лоханках, а затем через мочеточники поступают в мочевой пузырь.
Начинается процесс накопления. Стенки пузыря постепенно расправляются и растягиваются, внутри увеличивается давление. Нервные окончания, находящиеся в самом пузыре или в близлежащих тканях, передают сигнал в мозг, который быстро реагирует, вызывая позывы к мочеиспусканию (фаза выделения).
Некоторое время эти позывы можно игнорировать, однако объем отработанной жидкости продолжает увеличиваться, что приводит к нарастающему дискомфорту. Максимально допустимый объем мочи составляет 700 мл, и при его достижении возрастает риск непроизвольного мочеиспускания.
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей представляет собой сложную проблему, требующую внимательного подхода. Эксперты отмечают, что основными причинами данного состояния могут быть как врожденные аномалии, так и приобретенные неврологические расстройства. Симптоматика часто включает недержание мочи, частые позывы и затруднения с опорожнением пузыря. Важно, что ранняя диагностика и комплексное лечение играют ключевую роль в управлении этим состоянием. Специалисты рекомендуют индивидуализированный подход, который может включать медикаментозную терапию, физиотерапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Психологическая поддержка также является важным аспектом, поскольку дети могут испытывать стресс и стыд из-за своей проблемы. Таким образом, мультидисциплинарный подход к лечению нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей способствует улучшению качества жизни и восстановлению нормального функционирования.
Что такое дисфункция мочевого пузыря
В мочевом пузыре могут начать развиваться патологические изменения, в основе которых, как правило, лежит недостаточная координация мышечной оболочки органа, его шейки или наружного сфинктера. Как правило, причиной таких изменений является нарушение функционирования нервной системы.
От нарушений в работе мочевыводящей системы чаще страдают дети, но взрослые, особенно люди преклонного возраста, также подвержены нейрогенной мочевой дисфункции.
| Категория | Подкатегория | Описание |
|---|---|---|
| Причины | Врожденные аномалии | Спина бифида, агенезия крестца, экстрофия мочевого пузыря |
| Приобретенные повреждения ЦНС | Травмы спинного мозга, опухоли головного/спинного мозга, менингит, энцефалит | |
| Неврологические заболевания | Церебральный паралич, рассеянный склероз (редко у детей), синдром Гийена-Барре | |
| Функциональные нарушения | Нарушение координации работы детрузора и сфинктера (детрузорно-сфинктерная диссинергия) | |
| Идиопатические | Причина не установлена | |
| Симптомы | Нарушения мочеиспускания | Недержание мочи (постоянное, императивное, при напряжении), учащенное мочеиспускание, редкое мочеиспускание, затрудненное мочеиспускание, прерывистое мочеиспускание, ночное недержание мочи (энурез) |
| Сопутствующие симптомы | Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, боль внизу живота, запоры, расширение верхних мочевых путей (гидронефроз), почечная недостаточность (в тяжелых случаях) | |
| Поведенческие особенности | Позывы к мочеиспусканию, которые ребенок не может контролировать, “танцы” или приседания для сдерживания мочи | |
| Лечение | Консервативное | Медикаментозная терапия (антихолинергические препараты, альфа-адреноблокаторы, ботулотоксин), уротерапия (обучение правильному мочеиспусканию, режим питья), катетеризация (периодическая или постоянная), физиотерапия (электростимуляция, БОС-терапия) |
| Хирургическое | Аугментационная цистопластика (увеличение объема мочевого пузыря), создание континентного стомы, сфинктеротомия (при выраженной обструкции), имплантация искусственного сфинктера | |
| Поддерживающая терапия | Профилактика инфекций мочевыводящих путей, контроль функции почек, психологическая поддержка |
Интересные факты
Вот несколько интересных фактов о нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей:
-
Разнообразие причин: Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей может быть вызвана различными факторами, включая врожденные аномалии, травмы спинного мозга, инфекции центральной нервной системы и неврологические заболевания, такие как церебральный паралич. Это делает диагностику и лечение сложными, так как необходимо учитывать индивидуальные особенности каждого пациента.
-
Симптомы и их влияние на качество жизни: Симптомы нейрогенной дисфункции мочевого пузыря могут варьироваться от недержания и частых позывов к мочеиспусканию до задержки мочи и инфекций мочевыводящих путей. Эти симптомы могут значительно повлиять на качество жизни ребенка, вызывая психологические проблемы, такие как стыд и социальная изоляция.
-
Современные методы лечения: Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей включает как консервативные методы (например, физиотерапия и медикаментозная терапия), так и хирургические вмешательства. Одним из современных подходов является использование нейростимуляции, которая помогает улучшить функцию мочевого пузыря и снизить симптомы, что открывает новые горизонты для детей с этой проблемой.
По степени тяжести
Существует три категории нейрогенного мочевого пузыря, которые различаются по степени тяжести заболевания:
- Лёгкая форма (поллакиурия). Проявляется довольно редко и симптомы возникают в расслабленном состоянии организма, например, во время сна.
- Средняя форма. Симптоматика проявляется периодически. Непроизвольное мочеиспускание не зависит от времени суток или общего состояния здоровья.
- Тяжёлая форма. Эта форма возникает при повреждении мочевыводящих путей. Помимо аноректальных симптомов, могут наблюдаться нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, такие как запоры, диарея или диспепсия. Эти расстройства зависят от водно-солевого баланса и активности бактерий, если они являются причиной заболевания.
Важно отметить, что указанные виды не представляют собой стадии заболевания, и их смена не является обязательной.
По характеру изменения иннервации органа
При нарушении прохождения нервных импульсов мышцы мочевика либо находятся в постоянном тонусе, либо расслаблены.
Различают следующие виды патологии:
- Гиперрефлекторная. Вызвана нарушениями деятельности ЦНС. При гиперрефлекторной дисфункции ощущаются частые позывы к мочеиспусканию, независимо от наполненности мочевого пузыря. Во время бодрствования риск непроизвольного мочеиспускания сводится к минимуму. Главное соразмерять количество выпитой жидкости с временем, прошедшим с момента последнего опорожнения. Во время сна, происходит непроизвольное опорожнение. Часто по 3-5 раза за 6-8 часов.
- Гипорефлекторная. При повреждениях спинного мозга. Нет позывов к мочеиспусканию или не удаётся полностью опорожнить мочевой пузырь. Когда он переполняется – происходит непроизвольное мочеиспускание. Данный процесс не зависит от времени суток.
Другие критерии классификации
По причинам возникновения:
- бактериальная;
- микотическая – сдавление нервных окончаний происходит в результате размножения грибковых микроорганизмов;
- вирусная, как правило, гипорефлекторная из-за блокировки нервных сигналов;
- психологическая – искусственное нарушение иннервации, вызванное внешними факторами, влияющими на нормальное функционирование головного мозга.
По стадиям протекания:
- острая – гиперрефлекторная;
- хроническая – включает периоды обострения и ремиссии.
Нейрогенный пузырь и дисфункция
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря выявляется в непроизвольном сокращении мускулатуры стенок органа и выдавливание мочи, когда пузырь еще не наполнился и наоборот, слабое выделение урины при полном мочевом пузыре, буквально каплями. Внешне патология проявляется:
- не контролируемыми вытеканиями малых порций урины при практически пустом мочевом пузыре;
- учащенными ложными позывами в туалет;
- слабым напором струи;
- не полным освобождением.
К трем годам у ребенка полностью формируются отделы мозга в голове и спинного, отвечающие за рефлексорность наполнения мочевого пузыря, график дневных и ночных мочеиспусканий. В норме, когда ребенок спит, не вставая в туалет, и утром опорожняет мочевой пузырь за всю ночь. В период бодрствования он должен 4 – 6 раз пописать.
В период бодрствования ребенок должен 4 – 6 раз пописать
Если утром на постели оказывается мокрое пятно или мама знает, что после последнего посещения туалета прошло мало времени, а штанишки мокрые немного, это один из симптомов нейрогенной дисфункции.
Другая форма заболевания выражается в невозможности помочиться при переполненном мочевом пузыре.
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей классифицируется по тяжести протекания имеет 3 формы. У каждой свои синдромы.
| Форма нейрогенной дисфункции | Синдромы |
| Легкая | энурез, частого мочеиспускания днем, стрессовое неудержание |
| Среднетяжелая | нестабильного мочевого пузыря, ленивого |
| Тяжелая | урофациальный, детрузорно-сфинктерная диссенергия |
При наиболее тяжелой форме дисфункции рефлекс на мочеиспускание у ребенка не возникает в случае полного пузыря и даже когда мочевой пузырь переполнен.
Специалисты различают нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря 3 видов.
- Гипотония – слабость мышц. Гипорефлекторный мочевой пузырь характеризуется слабым сокращением мышц при выведении урины. Часть мочи остается и пузырь переполняется. В результате происходят непроизвольные выделения мочи.
- Гиперрефлектоный наоборот, сокращается часто во время накопления мочи, когда урина его еще не наполнила и происходит частое выделение урины маленькими порциями.
- При арефлекторном виде дисфункции мышцы наоборот не реагируют на наполнение. В результате количество мочи набирается значительно больше возрастной нормы. ЦНС не контролирует функцию мочеиспускания.
Боли внизу живота у ребенка свидетельствуют о нарушении функции мочевого пузыря
Нейрогенная дисфункция появляется у детей в возрасте 1 – 4 года. Симптомами болезни являются:
- частые позывы к мочеиспусканию – 10 и больше, или редкие до 3 раз;
- небольшое количество выходящей мочи;
- дискомфорт внизу живота;
- сильное напряжение мышц для полного опорожнения;
- выделение мочи при изменении положении тела с горизонтального в вертикальное.
А теперь немного анатомических и физиологических подробностей
Мочевой пузырь представляет собой полый орган грушевидной формы, расположенный в области малого таза. В этом органе накапливается моча. Он имеет широкую часть, называемую телом, и узкую шейку, которая соединяется с мочеиспускательным каналом. С обеих сторон в пузырь впадают два мочеточника. Сокращение мочевого пузыря осуществляется благодаря его гладкомышечной стенке, известной как «детрузор». Также стоит отметить, что в шейке пузыря расположен «сфинктер», который играет ключевую роль в процессе мочеиспускания.
Процесс образования и удаления мочи довольно прост: она формируется в почках и затем по мочеточникам поступает в мочевой пузырь, где постепенно накапливается. Когда объем мочи достигает определенного уровня, возникает необходимость в мочеиспускании. Теперь давайте подробнее рассмотрим процесс накопления и опустошения мочевого пузыря.
Накопление
Детрузор отличается эластичностью и во время накопления мочи, он совершенно расслаблен и пассивен. А вот сфинктер надёжно сжат, для того чтобы блокировать утечку мочи из МП. За уретральную стойкость помимо сфинктера отвечают также мышцы малого таза их называют тазовой диафрагмой.
И ещё два важных момента: мышцы шейки МП снабжены α-адренорецепторами, которые при взаимодействии с норадреналином (гормон), стимулируют сокращение сфинктера. А гладкомышечная поверхность МП снабжена β-адренорецепторами. Когда они взаимодействуют с тем же гормоном (норадреналином), детрузор наконец-то расслабляется и моча начинает копиться.
Читайте также:
Опорожнение
Когда мочевой пузырь (МП) заполняется полностью, мы ощущаем это, и детрузор начинает сокращаться с большей силой. В результате сфинктер прекращает давление, и начинается процесс опустошения пузыря.
Таким образом, накопление и опустошение мочевого пузыря происходит в норме.
У новорожденных и детей до года контроль над процессом опорожнения отсутствует, так как не все уровни нервной системы еще полностью развиты, и мочеиспускание происходит непроизвольно. По мере роста ребенка увеличивается и объем мочевого пузыря. Постепенно малыш начинает осваивать контроль над сфинктером, и непроизвольное мочеиспускание становится реже. Полный контроль над процессом мочеиспускания дети обычно достигают к трем годам, иногда к двум с половиной, но уже после полутора лет они начинают ощущать необходимость в туалете и просят о горшке.
Признаки недержания мочи (НМП) проявляются, когда ребенок уже способен контролировать мочеиспускание, что происходит примерно с трех лет.
Патология развивается при нарушении нервной регуляции мочеиспускания на спинальном, периферическом или корковом уровнях (иногда это может происходить на одном уровне, а иногда на нескольких сразу). В результате таких нарушений функции сфинктера и детрузора изменяются, что приводит к различным проблемам.
Исследования показывают, что эстрогены увеличивают чувствительность рецепторов гладкой мускулатуры стенки мочевого пузыря, поэтому диагноз недержания мочи чаще ставят девочкам, чем мальчикам.
Причины дисфункции мочевика
У маленьких детей нейрогенный мочевой синдром вызван нарушением нервных (нейронных) связей, регулирующих длительное наполнение и быстрое опорожнение. Причины, провоцирующие эту дисфункцию, различны:
- вегетативная дисфункция (расстройство проводимости периферических нервов);
- воспаление нервных волокон — неврит;
- врожденные аномалии органов мочевыделения;
- тяжелые роды, при которых травмируется нервная система ребенка;
- новообразования в позвоночнике – онкологические и доброкачественные;
- поражение одного из отделов головного мозга (ДЦП);
- сахарный диабет;
- энцефалит;
- слабый рефлекс на мочеиспускание;
Повышенная выработка эстрогена провоцирует чувствительность мышечной оболочки органа мочевой системы — детрузора, поэтому недержание у них наблюдается чаще.
НДМП – что это такое?
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП) представляет собой расстройство, при котором пациент теряет контроль над процессом мочеиспускания. Это состояние возникает в результате повреждений спинного и головного мозга или нервной системы. Для нормального функционирования мочевого пузыря необходимо слаженное взаимодействие множества мышц и нервных волокон, что обеспечивает удержание мочи и ее своевременное опорожнение.
-
Читайте также:
Связь между головным мозгом и мочевым пузырем осуществляется через нервные волокна. При повреждении нервов из-за травм или заболеваний мышцы пузыря теряют способность сокращаться и расслабляться в нужный момент. Именно такие изменения приводят к развитию нейрогенного мочевого пузыря.
В зависимости от характера нарушений мочеиспускания выделяют несколько типов этого заболевания:
- Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по гиперрефлекторному типу – при накоплении мочи наблюдается повышенная активность детрузора. Эта форма возникает при надсегментарных поражениях нервной системы.
- Гипорефлекторный мочевой пузырь – характеризуется снижением активности детрузора в фазе выделения мочи. Данный тип развивается из-за поражения сегментарно-периферического аппарата, отвечающего за регуляцию мочеиспускания.
Нейрогенные нарушения мочеиспускания возникают из-за сбоев на любом этапе сложной регуляции этого процесса. Это приводит к формированию различных клинических вариантов, каждый из которых имеет свои особенности патогенеза.
Часто данное заболевание связано с повреждениями головного и спинного мозга, такими как:
- инсульт;
- сдавление головного мозга;
- травмы (например, перелом позвоночника);
- опухоли;
- хирургические вмешательства.
При исследовании возможных причин патологии врачи часто связывают нейрогенный мочевой пузырь с воспалительно-дегенеративными заболеваниями нервной системы, такими как:
- энцефалит;
- энцефаломиелит;
- болезнь Альцгеймера;
- рассеянный склероз;
- церебральный паралич;
- болезнь Паркинсона.
Диагноз НДМП требует регулярного наблюдения врача и периодических обследований. Нарушение иннервации мочевого пузыря может привести к выраженным трофическим изменениям, таким как интерстициальный цистит.
Эта патология вызывает следующие изменения:
- склерозирование стенок пузыря;
- уменьшение объема органа;
- сморщивание мочевого пузыря.
Прогноз лечения положительный, если нейрогенная дисфункция была выявлена до развития бактериальной инфекции или воспалительных процессов в почках. При НДМП пациент должен сдавать анализ мочи каждые три месяца и контролировать регулярность опорожнения пузыря. Также рекомендуется проходить УЗИ мочевого пузыря и почек 1-2 раза в год.
Чем опасна нейрогенная дисфункция?
Диагноз НДМП требует постоянного наблюдения врача и прохождения периодических обследований. Нарушение иннервации мочевого пузыря приводит к выраженным трофическим изменениям в виде интерстициального цистита.
Эта патология приводит к следующим изменениям:
- склерозирование стенок пузыря;
- сморщивание органа;
- уменьшение объема мочевого пузыря.
Все это в итоге может провоцировать следующие заболевания:
- формирование камней в мочевыводящих путях;
- нарушение оттока мочи;
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи в мочеточники).
Почему у ребенка в раннем возрасте возникает данная патология?
Нейрогенный мочевой пузырь у детей и его проявления связаны с двумя основными функциями: эвакуаторной и резервной. Согласно статистическим данным, более 10% детей разных возрастов, проживающих в странах СНГ, сталкиваются с этой патологией. Важно своевременно обратить внимание на отклонения, так как они могут привести к развитию других заболеваний мочеполовой системы.
Диагностика данной патологии до достижения ребенком 3-4 лет невозможна, поскольку именно с этого возраста дети начинают полностью контролировать процесс мочеиспускания.
Важная информация для родителей! Обучение ребенка навыкам гигиены — это только часть дела. Необходимо также следить за полноценным развитием головного мозга, особенно подкорковых и корковых структур, которые отвечают за контроль этой функции.
Чтобы понять, как лечить нейрогенный мочевой пузырь у ребенка, важно изучить причины, которые могут привести к этому состоянию. К ним относятся:
- Травмы, полученные при родах.
- Врожденные аномалии.
- ВИЧ-инфекция.
- Нарушения в работе гипофиза и гипоталамуса.
- ДЦП (детский церебральный паралич).
- Позвоночные грыжи.
- Сахарный диабет.
- Инсульт.
- Травмы головного мозга и повреждения крестцового отдела позвоночника.
- Грыжи и новообразования спинного мозга.
- Нарушения в нервной системе, отвечающей за регуляцию.
- Гормональные нарушения.
Если ребенок в раннем возрасте получает множество травм, испытывает растяжение мышц мочевого пузыря или у него наблюдаются воспалительные процессы в мочеточниках, а также злокачественные или доброкачественные опухоли, это может привести к развитию нейрогенного мочевого пузыря. В таких случаях лечение может быть затруднительным.
Наиболее часто данное заболевание встречается у девочек, так как их гормоны оказывают более чувствительное воздействие на рецепторы мочевого пузыря. Также стоит отметить, что дети школьного возраста на фоне этой проблемы могут испытывать трудности с контролем эмоций, что может привести к развитию нервозов и депрессий.
Предпосылки для появления патологии
Врождённая форма заболевания появляется в результате следующих факторов:
- травм, полученных ребёнком во время родов;
- аномального сужения мочеиспускательного канала;
- расщепления позвоночника, которое возникает у плода на третьем месяце развития. Заболевание характеризуется неполным закрытием нервной трубки спинного мозга. Внешне патология напоминает большую грыжу в области позвоночника.
При расщеплении позвоночника у эмбриона на спине формируется аномальная опухоль
Причинами приобретённого нейрогенного мочевого пузыря у детей являются:
- полинейропатия — нарушение работы периферических нервов. Яркий признак заболевания — снижение чувствительности рук и ног. Причины патологии — интоксикация организма токсическими веществами, длительный стаж декомпенсированного сахарного диабета 1-го типа, заболевания крови, злокачественные опухоли;
- клещевой энцефалит — воспалительный процесс в головном мозге, вызванный укусом энцефалитного клеща. Начинается заболевание внезапно и проявляется такими симптомами: высокой температурой, ознобом, тошнотой и рвотой, бессонницей, галлюцинациями, обмороками;
При укусе клеща у ребёнка может развиться клещевой энцефалит
- рассеянный энцефаломиелит — аутоиммунное заболевание, поражающее различные отделы ЦНС. Недуг часто развивается после ветряной оспы, краснухи, гриппа. Заболевание характеризуется снижением слуха и зрения, головокружением, сильным нервным перевозбуждением, лихорадкой. Патология при адекватном лечении носит обратимый характер;
- переломы позвоночника, которые возникают в результате падений, аварий, ударов. Особенности симптоматики — невыносимые боли в позвоночнике, ограничение подвижности, паралич спины или конечностей;
- черепно-мозговые травмы — повреждение головного мозга и его оболочек. Признаки — головокружение, тошнота и рвота, обмороки, нарушение сердечной деятельности, высокое артериальное давление;
- смещение позвонков — изменение нормального расположения костных элементов позвоночного столба. При смещении позвонков защемляются нервы спинномозгового канала, что может спровоцировать сбой в работе мочевого пузыря. Патология может развиться из-за травм позвоночника, злокачественных образований, избыточных физических нагрузок. Симптомы — боль в позвоночнике. которая усиливается при движениях; ограничение подвижности спины, рук и ног;
При смещении позвонков сдавливаются нервы позвоночного столба
- злокачественные опухоли позвоночника. Рак позвоночника появляется в результате наследственных факторов, вирусных заболеваний, воздействия на организм химических веществ. Ранняя стадия развития рака проходит бессимптомно. Запущенная форма онкология проявляется болями в позвоночнике;
- неудачные хирургические вмешательства на позвоночном столбе;
- менингит — воспалительный процесс, протекающий в оболочках спинного или головного мозга. Возбудитель заболевания — менингококк, который чаще всего попадает в организм ребёнка воздушно-капельным путём. Признаки — мучительная головная боль, лихорадка, светобоязнь, коматозное состояние ребёнка;
- болезнь Паркинсона. Патология характеризуется вялотекущим разрушением и гибелью нейронов. Чаще проявляется в пожилом возрасте, однако существует и ювенильная форма заболевания, которая диагностируется у подростков в 16–18 лет. Провоцирующие факторы болезни — генетическая предрасположенность, негативное влияние окружающей среды. Самые выраженные симптомы болезни Паркинсона — дрожание рук и ног в состоянии покоя, уменьшение двигательной активности, исчезновение контроля человека за своими движениями;
- простатит у мальчиков, при котором происходит интенсивный рост аденомы простаты. Увеличенная железа может передавливать шейку мочевого пузыря, которая соединяет орган с уретрой. Это часто приводит к поражению периферических нервов мочевого пузыря;
- цистит — инфекционный процесс в мочевом пузыре. Виновники заболевания — вирусы и бактерии, проникающие в мочевой пузырь по кровеносным сосудам из других органов, по мочеточнику из почки или по уретре из половых органов и анального отверстия. Если цистит приобретает хроническую форму, то это может привести к снижению чувствительности нервных волокон мочевого пузыря;
При цистите возникает воспаление стенок мочевого пузыря
- мочекаменная болезнь. Камни формируются в почках и далее по мочеточнику могут проникнуть в мочевой пузырь. Твёрдые и крупные камни часто травмируют не только слизистую органа, но и нервные волокна;
- нарушение психики ребёнка в результате стрессов, испуга. В такой ситуации нервная система начинает активно работать, что может привести к нарушению мочеиспускания.
Детская психика очень ранима. Дети невероятно чувствительны к критике, крикам, нравоучениям. Отрицательные эмоции ребёнка могут спровоцировать ухудшение физических показателей, в том числе привести к нарушению нормального мочеиспускания.
Виды патологии
Нейрогенный мочевой пузырь проявляется разнообразными симптомами, что позволяет классифицировать данное состояние по определённым типам. Выделяют следующие категории:
-
Гипорефлекторный. В этом случае наблюдаются проблемы с своевременным оттоком мочи, хотя процесс наполнения органа протекает нормально. В результате урина может накапливаться, происходить неконтролируемое выделение (недержание) или задерживаться в мочевом пузыре, что может привести к воспалительным процессам. Такие изменения часто возникают из-за нарушений в работе нервных окончаний в области крестца.
-
Гиперрефлекторный. При нарушениях в нервной системе может развиться гиперрефлекторный синдром, при котором моча не накапливается в пузыре, а выводится сразу. В таких ситуациях позывы к мочеиспусканию возникают очень часто, а объем выделяемой мочи минимален.
-
Арефлекторный. Данный тип характеризуется непроизвольным и обильным мочеиспусканием, так как орган не способен эффективно сокращаться и передавать сигналы для опорожнения. Урина накапливается, и при полном заполнении мочевого пузыря она просто самопроизвольно вытекает. Этот тип часто диагностируется при нарушениях в центральной нервной системе.
Интенсивность нарушений работы мочеполовой системы может варьироваться в зависимости от характера дисфункций нервной системы.
Симптомы нейрогенного мочевого пузыря у детей
Нейрогенный мочевой пузырь у детей характеризуется различными расстройствами акта мочеиспускания, тяжесть и частота проявлений которого определяется уровнем поражения нервной системы.
При нейрогенной гиперактивности мочевого пузыря, преобладающей у детей раннего возраста, отмечаются учащенные (> 8 раз/сутки) мочеиспускания малыми порциями, ургентные (императивные) позывы, недержание мочи, энурез.
Постуральный нейрогенный мочевой пузырь у детей проявляется только при переходе тела из горизонтального положения в вертикальное и характеризуется дневной поллакиурией, ненарушенным ночным накоплением мочи с нормальным объемом ее утренней порции.
Стрессовое недержание мочи у девочек пубертатного возраста может возникать при физической нагрузке в виде упускания небольших порций мочи. Для детрузорно-сфинктерной диссинергии характерны полная задержка мочеиспускания, микции при натуживании, неполное опорожнение мочевого пузыря.
Нейрогенная гипотония мочевого пузыря у детей проявляется отсутствующими или редкими (до 3-х раз) мочеиспусканиями при полном и переполненном (до 1500 мл) мочевом пузыре, вялым мочеиспусканием с напряжением брюшной стенки, ощущением неполного опорожнения из-за большого объема (до 400 мл) остаточной мочи. Возможна парадоксальная ишурия с неконтролируемым выделением мочи вследствие зияния наружного сфинктера, растянутого под давлением переполненного мочевого пузыря. При ленивом мочевом пузыре редкие мочеиспускания сочетаются с недержанием мочи, запорами, инфекциями мочевыводящих путей (ИМП).
Нейрогенная гипотония мочевого пузыря у детей предрасполагает к развитию хронического воспаления мочевых путей, нарушению почечного кровотока, рубцеванию почечной паренхимы и формированию вторичного сморщивания почки, нефросклероза и ХПН.
Нейрогенный гипорефлекторный мочевой пузырь
Нейрогенная слабость мочевого пузыря характеризуется уменьшением или полным отсутствием его способности к сокращению. Это приводит к нарушению процесса опорожнения, даже когда мочевой пузырь переполнен. Пониженный тонус детрузора не позволяет внутрипузырному давлению увеличиваться, в результате чего урина не может преодолеть сопротивление сфинктера. В итоге возникает полная задержка мочи.
К основным симптомам данной формы заболевания относятся:
- слабое мочеиспускание
- необходимость натуживания при микции;
- увеличение объема остаточной мочи до 400 мл и более;
- постоянное ощущение наполненности мочевого пузыря.
Гипотоническая форма заболевания приводит к растяжению мочевого пузыря, что, в свою очередь, вызывает парадоксальную ишурию. При переполнении мочевого пузыря происходит растяжение его внутреннего сфинктера, что приводит к неконтролируемому выделению мочи наружу каплями или небольшими порциями.
Нейрогенный гиперрефлекторный мочевой пузырь
Нейрогенный гиперактивный мочевой пузырь характеризуется постоянным спастическим состоянием. В результате опорожнение органа происходит, когда в нем накапливается небольшой объем мочи (меньше 250 мл). При этом остаточный объем мочи очень мал или полностью отсутствует.
НДМП по гиперрефлекторному типу также сопровождается следующими симптомами:
- затруднения с контролем начала акта мочеиспускания;
- повышенная потливость;
- повышение артериального давления;
- усиление спастики;
- провоцирование акта мочеиспускания при раздражении области над лобком или бедра.
Признаки нейрогенного мочевого пузыря
Частота и характер проявлений заболевания зависят от степени поражения центральной нервной системы. В зависимости от возраста ребенка расстройство может проявляться по-разному.
Наиболее часто у детей наблюдается нейрогенная гиперактивность мочевого пузыря. Основной признак гиперактивности – это частые походы в туалет, превышающие 9 раз в день. Ребенок испытывает сильное желание опорожнить мочевой пузырь, даже если он не наполнился после предыдущего мочеиспускания. Для данного состояния характерно как дневное, так и ночное недержание мочи (энурез).
Поллакиурия (учащенное мочеиспускание) также наблюдается при постуральном нейрогенном синдроме. Главное отличие заключается в том, что в ночное время энуреза не происходит, а утренний объем мочи не отличается от нормы.
У девочек-подростков могут возникать нарушения функционирования мочевого пузыря, связанные с гормональными изменениями в организме. Небольшие порции недержания мочи могут возникать в условиях стресса или физической нагрузки.
Детрузорно-сфинктерная диссинергия – это форма патологии, при которой мочевой пузырь не опорожняется полностью. Ребенок испытывает трудности во время мочеиспускания, ему необходимо прилагать усилия, чтобы опорожнить пузырь. Полное опорожнение не происходит.
Нейрогенная гипотония проявляется симптомами, противоположными гиперактивности. Мочеиспускание происходит нерегулярно, не более 3 раз в сутки, и только при полном или даже переполненном мочевом пузыре. При наполнении до 1500 мл часть мочи (примерно 400 мл) может оставаться в пузыре, что вызывает у ребенка чувство тяжести. Под давлением этой тяжести наружный сфинктер может постепенно растягиваться, что приводит к периодическому непроизвольному выделению небольших порций мочи.
Если не начать лечение нейрогенной гипотонии мочевого пузыря у детей, это может привести к хроническому воспалению мочевых путей, нарушению кровоснабжения почек, образованию рубцов на почечной ткани, вторичному сморщиванию почки, нефросклерозу и хронической почечной недостаточности.
Связана ли гиперактивность мочевого пузыря ребёнка с его возрастом?
Это состояние не связано в возрастом, хотя у многих детей есть шанс его просто перерасти. Как мы уже писали выше ГАМП не редкость и для взрослых людей старше сорока лет. Например, в этой статье мы подробно рассказали про гиперактивный мочевой пузырь у женщин.
У большинства детей симптоматика ГАМП уходит приблизительно к семилетнему возрасту.
Диагностика нейрогенного мочевого пузыря у детей
Если у ребенка наблюдаются проблемы с мочеиспусканием, важно провести всестороннее обследование, в которое должны быть вовлечены педиатр, детский уролог, нефролог, невролог и психолог.
Диагностика нейрогенного мочевого пузыря у детей начинается с сбора анамнеза, который включает информацию о семейной предрасположенности, травмах и заболеваниях нервной системы. Также оцениваются результаты лабораторных и инструментальных исследований, касающихся мочевой и нервной систем.
Для выявления инфекций мочевыводящих путей и функциональных нарушений почек при нейрогенном мочевом пузыре у детей проводят общий и биохимический анализы мочи и крови, а также пробы Зимницкого, Нечипоренко и бактериологическое исследование мочи.
Урологическое обследование включает в себя ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи, рентгенологические исследования (микционная цистография, обзорная и экскреторная урография), компьютерную и магнитно-резонансную томографию почек, эндоскопические процедуры (уретроскопия, цистоскопия) и радиоизотопное сканирование почек (сцинтиграфию).
Для оценки состояния мочевого пузыря у ребенка важно отслеживать суточный ритм мочеиспусканий (количество, время) и объем при нормальном режиме питья и температуре. Уродинамическое исследование функционального состояния нижних мочевых путей, включая урофлоуметрию, измерение внутрипузырного давления при естественном заполнении, ретроградную цистометрию, профилометрию уретры и электромиографию, имеет высокую диагностическую ценность при нейрогенном мочевом пузыре у детей.
Если есть подозрения на патологию центральной нервной системы, рекомендуется провести электроэнцефалографию (ЭЭГ) и эхографию (Эхо-ЭГ), рентгенографию черепа и позвоночника, а также магнитно-резонансную томографию головного мозга.
Что нужно пройти при подозрении на заболевание
Как лечить
Для эффективного и всестороннего лечения нейрогенного мочевого пузыря у детей требуется тщательно продуманный подход. Он включает в себя строгое следование режиму дня, корректировку рациона питания, занятия лечебной физкультурой, применение физиотерапевтических процедур и медикаментозную терапию.
Немедикаментозная терапия
Если у ребенка крайне слабый мочевой пузырь, то лечебные мероприятия включают такие:
- Нормализация режима и образа жизни, изменение рациона. К ночному отдыху обязательно добавляются 2 часа дневного сна. Увеличивают продолжительность прогулок, стараются убрать все стрессовые факторы. Чрезмерную активность в вечерние часы сводят к минимуму.
- Лечебная гимнастика. Самые простые упражнения — комплекс Арнольда Кегеля — укрепляют мышцы тазового дна, а именно поддерживают мочевой пузырь. Заниматься гимнастикой можно сидя, стоя, лежа. Мышцы напрягают, задерживают в таком состоянии около 10 секунд, расслабляют. 15 повторов 3 раза в день для детей достаточно.
- Физиотерапия. Главным показанием для нее и является НДМП — нейрогенная дисфункция мочевого. Применяют парафиновые аппликации, УЗ-терапию, электрофорез (для гиперрефлекторного пузыря в качестве лекарственного средства используют Атропин, для гипорефлекторного — Прозерин).
- Семейные сеансы психотерапии, лечение психогенных расстройств прослушиванием классической музыки.
Медикаментозное лечение
В зависимости от типа нейрогенного расстройства мочеиспускания для его лечения могут применяться различные комбинации следующих медикаментов:
- антихолинергические препараты (атропин, оксибутинин, убретид, детрузитол, пропиверин);
- холиномиметики (ацеклидин, дистигмина бромид, галантамин);
- ингибиторы синтеза простагландинов (индометацин, флурбипрофен);
- трициклические антидепрессанты (мелипрамин);
- ноотропные средства (пикамилон, пантогам);
- аминокислоты (глицин, глутаминовая кислота);
- антагонисты кальция (нифедипин);
- фитотерапевтические препараты (средства на основе корня пиона, валерианы, пустырника);
- десмопрессин;
- витамины группы В, РР, А, Е в форме таблеток или инъекций;
- адаптогены (экстракты женьшеня, элеутерококка, лимонника);
- иммуномодуляторы (левамизол).
Обычно эти препараты назначаются курсами продолжительностью 1-1,5 месяца с перерывами в 1-1,5 месяца. Если пациенту требуется прием нескольких медикаментов, их следует вводить поочередно, чтобы избежать нежелательных взаимодействий.
Для снижения тонуса стенок мочевого пузыря возможно введение ботулотоксина, капсаицина или резинфератоксина в его стенку.
При наличии значительного объема остаточной мочи у пациентов с гипотоничным мочевым пузырем периодически проводят катетеризацию.
Для лечения инфекций мочевыводящих путей применяются антибиотики широкого спектра действия (например, из группы цефалоспоринов), уросептики (фурагин, налидиксовая кислота) и комплексные растительные препараты (канефрон, тринефрон). Чтобы предотвратить рецидив инфекции, после исчезновения острых симптомов рекомендуется поддерживающая терапия теми же средствами в низких дозах на протяжении 30-45 дней.
Препараты для лечения патологии — галерея
Пантогам улучшает мозговое кровообращение
В комплексе с антихолинергическими препаратами Доксазозин обладает хорошим терапевтическим эффектом
Читайте также: Почему пьяный человек мочится во сне. Какие поражения может вызвать увлечение алкоголем? Механизм воздействия алкоголя на мочевой пузырь
Пирацетам улучшает мозговое кровообращение, успокаивая нервную систему, которая передаёт меньше возбуждающих импульсов к мочевому пузырю
Дриптан оказывает лечебное действие непосредственно на рецепторы в мочевом пузыре
Хирургическое лечение
Операция осуществляется с использованием эндоскопического метода. Это щадящий подход, при котором все манипуляции выполняются через небольшие разрезы.
Хирурги используют различные виды хирургических вмешательств:
- Резекция шейки мочевого пузыря;
- Имплантация коллагена в область устья мочеточника;
- Цистопластика для увеличения объема мочевого пузыря.
Хирургическое вмешательство применяется врачами лишь в наиболее сложных случаях. В большинстве ситуаций сочетание медикаментов с физиотерапией, травяными средствами и лечебной физкультурой демонстрирует хорошие результаты.
Действенные физиопроцедуры
Наиболее эффективными процедурами при лечении нейрогенного мочевого пузыря у детей являются:
- электрофорез. Применяется при любом виде заболевания. Во время процедуры под влиянием электрического тока в мочевой пузырь вводятся нужные препараты. Электрофорез обеспечивает точность введения медикамента, а также продлевает действие лекарственного вещества. Метод не выполняется при онкологических заболеваниях, лихорадке, туберкулёзе;
- Электростимуляция мочевого пузыря. Назначается при гипорефлекторной форме заболевания. Через уретру выполняется катетеризация мочевого пузыря. Через катетер полость органа заполняется фурацилином. Внешний край катетера соединяется со специальным прибором, который подаёт в орган электрические импульсы. Противопоказания к процедуре — лихорадка, рак, воспалительные процессы.
Электрофорез применяется не только при нейрогенном мочевом пузыре. Этот метод также эффективен при заболеваниях органов дыхания, почечных недугах, болезнях кровеносной системы.
Лечебная физкультура
В рамках симптоматической терапии наряду с медикаментозным лечением назначаются специальные физические упражнения. Эти упражнения помогают укрепить мышцы брюшной стенки и восстанавливают эластичность детрузора. К примеру, упражнения Кегеля, которые полезны как в процессе лечения, так и для профилактики заболеваний мочеполовой системы. Наиболее часто рекомендуются следующие виды упражнений:
- медленное и поочередное напряжение и расслабление мышц тазового дна (в течение 2-3 секунд);
- более быстрое выполнение предыдущего упражнения;
Лечение народными средствами
В качестве вспомогательной терапии можно использовать народные средства после консультации лечащего врача. Лекарственные сборы способствуют уменьшению инфекций.
Неплохой эффект даёт применение отваров брусничных листьев, обладающих антисептическим и мочегонным действием. Также побороться с недугом помогут рецепты с шалфеем, шиповником или свежевыжатый морковный сок.
Психотерапия
Данный метод терапии показывает свою эффективность при всех формах заболевания. Он особенно важен в тех случаях, когда причина болезни связана с психогенными факторами. Работа с детьми, страдающими от этой патологии, требует особого внимания, поэтому сеансы проводятся также с родителями, чтобы разъяснить особенности психического состояния таких детей.
В настоящее время всё более популярной становится музыкотерапия. Например, «эффект Моцарта» демонстрирует положительные результаты в лечении детей, страдающих от энуреза.
Диспансеризация
Дети, которые имеют такую болезнь, должны состоять на диспансерном учете. Однократно в три месяца им положено контролировать общий анализ мочи. Однократно в год проводить контрольное ультразвуковое исследование органов мочевыведения.
Диета и образ жизни
Нейрогенный мочевой пузырь у мужчин и женщин требует особого подхода к питанию. Из рациона необходимо исключить продукты, которые могут раздражать орган или вызывать частые позывы к мочеиспусканию. В список запрещенных входят:
- ананасы, лимоны, апельсины, мандарины;
- соки из цитрусовых;
- напитки с кофеином (кофе, черный чай, энергетики);
- шоколад;
- сладости, включая мед;
- томаты;
- молочные и кисломолочные продукты.
Также стоит учитывать, что раздражение мочевого пузыря могут вызывать и другие продукты. Поэтому важно внимательно следить за симптомами и своим состоянием.
Не менее важным аспектом при нейрогенной дисфункции является соблюдение режима питья. Попытки сократить потребление жидкости для уменьшения настоятельных позывов не принесут результата. Недостаток воды приводит к более концентрированной моче, что, в свою очередь, усиливает раздражение мочевого пузыря и увеличивает частоту позывов.
Оптимальным вариантом будет употребление не менее 1,5-2 литров чистой негазированной воды в день. При этом следует исключить кофе, сладкий чай, алкоголь, газированные напитки и энергетики. Кофе и чай обладают мочегонным эффектом, алкоголь может вызвать обезвоживание, а энергетики и газировка содержат кофеин, который раздражает слизистую оболочку.
Возможные осложнения
Другие возможные осложнения:
- хронические патологии в органах малого таза;
- образование конкрементов (камней);
- почечная недостаточность.
Лечится ли НДМП полностью
Прогноз лечения благоприятный, если нейрогенная дисфункция была диагностирована до того, как возникла бактериальная инфекция или воспаление в почках. При наличии НДМП пациент должен каждые три месяца сдавать анализ мочи и следить за регулярностью опорожнения мочевого пузыря. Также рекомендуется проходить ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек 1-2 раза в год.
Прогноз и профилактика
Прогноз благоприятный при условии своевременного диагностирования и адекватного лечения расстройств мочеиспускания.
Мерой первичной профилактики нейрогенного мочевого пузыря является предупреждение развития заболеваний, на фоне которых развиваются расстройства мочеиспускания. Чтобы предотвратить развитие осложнений, следует своевременно начинать комплексное лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей.
Дети с этим диагнозом должны находиться на диспансерном учете с контролем анализов мочи 1 раз в 3 месяца и на фоне сопутствующих заболеваний, контролем режима мочеиспусканий, проведением УЗИ мочевыводящих путей 1 раз в год.
Рекомендации при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря
Рекомендуется обратиться за консультацией к педиатру, неврологу и урологу.
Что говорит Комаровский?
Доктор Комаровский не приветствует употребления большого количества медицинских препаратов, в том числе и при нейрогенном мочевом пузыре. Он призывает родителей больше гулять на свежем воздухе, заниматься тренировкой мышц мочевого пузыря, придерживаться правильного режима питания. До 6 лет желательно воздержаться от применения сильнодействующих препаратов. Если у малыша наблюдается ночное недержание мочи, родители должны давать ему меньше жидкости в вечернее время.
Отзывы о лечении нейрогенного мочевого пузыря
Заключение
Нейрогенный мочевой пузырь у детей имеет благоприятны исход при своевременном лечении. При первых симптомах обращайтесь к врачу, чтобы болезнь не повлекла за собой осложнения.
Роль родителей в лечении и реабилитации детей с НДМП
Родители играют ключевую роль в процессе лечения и реабилитации детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря (НДМП). Понимание заболевания, его симптомов и методов лечения позволяет родителям активно участвовать в процессе восстановления здоровья своего ребенка. Важно, чтобы родители были хорошо информированы о состоянии своего ребенка и о том, как они могут помочь в управлении симптомами и улучшении качества жизни.
Первым шагом в этом процессе является создание поддерживающей и открытой атмосферы в семье. Родители должны быть готовы обсуждать проблемы, связанные с НДМП, и поддерживать ребенка в его переживаниях. Эмоциональная поддержка и понимание со стороны родителей могут значительно снизить уровень стресса у ребенка и помочь ему справиться с трудностями, связанными с заболеванием.
Кроме того, родителям следует активно участвовать в медицинских консультациях и обследованиях. Это включает в себя не только присутствие на визитах к врачу, но и подготовку вопросов, которые могут возникнуть в процессе лечения. Знание о диагнозе, методах лечения и возможных побочных эффектах поможет родителям принимать обоснованные решения и быть более вовлеченными в процесс лечения.
Родители также могут помочь в соблюдении режима лечения, который может включать в себя медикаментозную терапию, физиотерапию и специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна. Важно следить за тем, чтобы ребенок принимал назначенные лекарства в соответствии с рекомендациями врача и выполнял все предписанные процедуры. Создание расписания и напоминаний может быть полезным для поддержания регулярности в лечении.
Образовательные программы и группы поддержки для родителей могут стать дополнительным ресурсом. Участие в таких группах позволяет обмениваться опытом, получать советы от других родителей и специалистов, а также находить поддержку в сложные моменты. Это может помочь родителям чувствовать себя менее изолированными и более уверенными в своих действиях.
Наконец, важно помнить о необходимости регулярного мониторинга состояния ребенка. Родители должны обращать внимание на изменения в симптомах, а также на любые новые проблемы, которые могут возникнуть. Это позволит своевременно реагировать на изменения и корректировать лечение в соответствии с потребностями ребенка.
Таким образом, активное участие родителей в лечении и реабилитации детей с НДМП является неотъемлемой частью успешного управления заболеванием. Эмоциональная поддержка, информированность, соблюдение режима лечения и регулярный мониторинг состояния ребенка помогут обеспечить наилучшие результаты и улучшить качество жизни всей семьи.
Вопрос-ответ
Каковы причины нейрогенного мочевого пузыря у детей?
Нейрогенный мочевой пузырь у детей может возникать по нескольким причинам, включая врожденные аномалии нервной системы, такие как спинальная бифида, травмы спинного мозга, инфекции, неврологические заболевания (например, церебральный паралич) и нарушения развития нервной системы. Эти факторы могут приводить к нарушению нормальной функции мочевого пузыря, что вызывает проблемы с контролем мочеиспускания.
Каковы симптомы нейрогенного мочевого пузыря?
Симптомы нейрогенного мочевого пузыря могут включать частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи, затрудненное или неполное опорожнение мочевого пузыря, а также ощущение переполненности. У пациентов могут наблюдаться также ночные позывы к мочеиспусканию (никтурия) и боли в области мочевого пузыря. Эти симптомы возникают из-за нарушений в нервной системе, отвечающей за контроль над мочеиспусканием.
Что принимают при нейрогенном мочевом пузыре?
При медикаментозной терапии нейрогенного мочевого пузыря для профилактики мочевых инфекций необходимы контроль количества остаточной мочи и прием антибактериальных препаратов (нитрофуранов, сульфаниламидов), особенно пациентам с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.
Какие анализы сдать при нейрогенном мочевом пузыре?
При нейрогенном мочевом пузыре рекомендуется сдать анализы, такие как общий анализ мочи, анализ мочи на наличие инфекции, а также провести ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек. Дополнительно могут быть полезны исследования функции мочевого пузыря, такие как уродинамическое исследование, и оценка остаточной мочи.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы. Если ваш ребенок часто жалуется на дискомфорт при мочеиспускании, испытывает недержание или, наоборот, задержку мочи, важно не игнорировать эти признаки и обратиться к врачу для диагностики.
СОВЕТ №2
Создайте комфортную атмосферу для обсуждения. Поговорите с ребенком о его проблемах открыто и без стресса. Это поможет ему чувствовать себя более уверенно и снизит уровень тревожности, что может положительно сказаться на лечении.
СОВЕТ №3
Следите за режимом питья и мочеиспускания. Обеспечьте достаточное количество жидкости в течение дня и регулярные перерывы для посещения туалета. Это поможет поддерживать здоровье мочевого пузыря и снизить риск возникновения осложнений.
СОВЕТ №4
Работайте в команде с медицинскими специалистами. Сотрудничество с педиатром, урологом и, при необходимости, психологом поможет разработать комплексный подход к лечению нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у вашего ребенка.
