Недоношенные дети требуют особого внимания, поскольку их развитие и здоровье могут значительно отличаться от нормальных показателей. В этой статье рассмотрим этапы выхаживания недоношенных малышей, их развитие по месяцам, а также аспекты ухода, вскармливания и прикорма. Обсудим, как правильно проводить массаж, какую одежду выбирать и какие прививки необходимы. Эта информация будет полезна родителям и медицинским работникам, желающим лучше понять потребности недоношенных детей и обеспечить им здоровое будущее.
Какой ребенок считается недоношенным? Степени недоношенности
Младенец, который появился на свет до 37-й недели беременности, не успел пройти все необходимые этапы развития и окончательной зрелости органов и систем, чтобы полноценно существовать вне утробы матери. Таким образом, недоношенный ребенок представляет собой незрелого младенца, который не готов к жизни вне материнского организма.
Степени недоношенности определяются в зависимости от акушерского срока, веса и роста новорожденного.
Существует 4 степени:
- 4 степень – до 28 акушерских недель, рост до 35 см, вес до 1 кг. Официальная регистрация ребенка как новорожденного осуществляется спустя 168 часов после рождения. Если новорожденный не выжил, в медицинских документах фиксируется информация о позднем выкидыше.
- 3 степень – до 31 акушерской недели, рост до 37 см, вес до 1,5 кг.
- 2 степень – до 35 акушерской недели, рост до 40 см, вес до 2 кг.
- 1 степень – до 37 недели, рост до 47 см, вес до 2,5 кг.
Недоношенные дети нуждаются в особом внимании и заботе на каждом этапе своего развития. Врачи подчеркивают, что первые месяцы жизни таких малышей имеют критическое значение. В зависимости от степени недоношенности, они могут сталкиваться с различными трудностями, такими как недостаток веса и незрелость органов. Важно обеспечить надлежащий уход, включая регулярное вскармливание, которое может потребовать применения специализированных смесей.
Прикорм вводится позже, когда ребенок достигает необходимого веса и уровня развития. Массаж и гимнастика способствуют укреплению мышц и улучшению координации. Одежда должна быть теплой и удобной, чтобы защитить малыша от переохлаждения. Врачи также акцентируют внимание на важности вакцинации, которая должна проводиться по индивидуальному графику, учитывающему состояние здоровья ребенка.
Последствия недоношенности могут проявляться в будущем, включая задержки в развитии или проблемы с дыханием. Тем не менее, при должном уходе и внимании многие недоношенные дети успешно развиваются и достигают уровня своих сверстников.
Недоношенные дети требуют особого внимания и заботы на каждом этапе своего развития. Эксперты подчеркивают, что выхаживание таких малышей начинается в роддоме, где они получают необходимую медицинскую помощь. В первые месяцы жизни важно следить за их ростом и развитием, так как недоношенные дети могут отставать в физических и когнитивных показателях. Уход за ними включает регулярное вскармливание, которое может потребовать использования специализированных смесей, а также постепенное введение прикорма по мере взросления.
Массаж и физическая активность играют ключевую роль в укреплении мышц и улучшении координации. Одежда должна быть удобной и теплой, чтобы поддерживать комфортную температуру тела. Прививки также являются важной частью ухода, так как недоношенные дети могут иметь ослабленный иммунитет. Важно, чтобы родители получали консультации от специалистов, чтобы обеспечить оптимальные условия для развития своего ребенка и минимизировать возможные последствия в будущем.
Причины
Причины рождения недоношенных детей делят на 4 группы.
Социально-биологические:
- возраст роженицы младше 18 лет или старше 35;
- профессиональная специфика (тяжелый труд, работа с опасными материалами);
- социальное неблагополучие матери;
- отказ от медицинского сопровождения беременности.
Медицинские предпосылки, связанные с репродуктивной функцией:
- аборты и выкидыши в анамнезе;
- патологии течения беременности (гестоз, многоводье, отслойка плаценты);
- экстракорпоральное оплодотворение по причинам женского бесплодия;
- гинекологические заболевания, пороки развития половых органов.
Другие медицинские причины:
- TORCH инфекции;
- сахарный диабет;
- гипертония;
- пороки сердца.
Причины, связанные с развитием плода:
Читайте также:
- пороки развития;
- внутриутробные инфекции;
- генетические и хромосомные мутации.
| Аспект | Описание | Важные нюансы |
|---|---|---|
| Развитие по месяцам (корригированный возраст) | 1-3 месяца: Активное развитие нервной системы, формирование рефлексов. Увеличение веса, рост. | Ориентироваться на корригированный возраст (фактический возраст минус недели недоношенности). Задержка развития в начале – норма. |
| 4-6 месяцев: Удержание головы, попытки переворотов, интерес к игрушкам. Начало гуления. | Важно стимулировать двигательную активность, но не форсировать. | |
| 7-9 месяцев: Сидение с поддержкой, ползание, лепет. Появление первых зубов. | Развитие мелкой моторики (захват предметов). | |
| 10-12 месяцев: Самостоятельное сидение, вставание, первые шаги. Понимание простых слов. | Активное взаимодействие с ребенком, чтение книг. | |
| Этапы выхаживания | Реанимация и интенсивная терапия: Поддержание жизненно важных функций (дыхание, кровообращение), терморегуляция. | Кувез, ИВЛ, мониторинг показателей. Максимальное ограничение стресса. |
| Выхаживание в отделении патологии новорожденных: Стабилизация состояния, набор веса, обучение родителей уходу. | Постепенное снижение поддержки, переход на самостоятельное дыхание и питание. | |
| Домашнее выхаживание: Продолжение наблюдения у специалистов, реабилитация. | Регулярные визиты к педиатру, неврологу, офтальмологу. | |
| Последствия в будущем | Неврологические: ДЦП, задержка психомоторного развития, проблемы с обучением, СДВГ. | Ранняя диагностика и реабилитация значительно улучшают прогноз. |
| Дыхательные: Бронхолегочная дисплазия, повышенная склонность к респираторным инфекциям. | Профилактика ОРВИ, вакцинация. | |
| Зрительные: Ретинопатия недоношенных, косоглазие, близорукость. | Регулярные осмотры офтальмолога. | |
| Слуховые: Тугоухость. | Аудиологический скрининг. | |
| Другие: Проблемы с пищеварением, анемия, остеопения. | Сбалансированное питание, прием витаминов. | |
| Уход | Гигиена: Ежедневное купание, обработка пупочной ранки, смена подгузников. | Использование гипоаллергенных средств. Температура воды 37°C. |
| Терморегуляция: Поддержание оптимальной температуры в помещении (22-24°C), избегание переохлаждения/перегрева. | Одежда по погоде, контроль температуры тела. | |
| Сон: Достаточный сон (16-20 часов в сутки) в безопасной среде. | Сон на спине, без подушек и мягких игрушек в кроватке. | |
| Вскармливание | Грудное молоко: Приоритет. Обогащенное грудное молоко или специальные смеси для недоношенных. | Частое кормление небольшими порциями. Контроль набора веса. |
| Смеси: Специализированные смеси с повышенным содержанием белка, калорий, витаминов и минералов. | Подбираются врачом. | |
| Прикорм | Сроки: Введение прикорма позже, чем у доношенных детей (обычно с 6-8 месяцев корригированного возраста). | Индивидуальный подход, консультация педиатра. |
| Продукты: Начинать с безмолочных безглютеновых каш, овощных пюре. | Вводить по одному продукту, отслеживать реакцию. | |
| Массаж | Лечебный массаж: Назначается врачом для стимуляции развития, коррекции тонуса мышц. | Проводится специалистом. |
| Общеукрепляющий массаж: Легкие поглаживания, разминания. | Можно делать дома после обучения. | |
| Одежда | Материалы: Натуральные, мягкие, дышащие ткани (хлопок). | Избегать синтетики, грубых швов. |
| Размер: Соответствующий размеру ребенка, не стесняющий движений. | Одежда должна быть удобной для смены подгузников. | |
| Слои: Многослойность для лучшей терморегуляции. | Легко снимать/надевать слои в зависимости от температуры. | |
| Прививки | Сроки: По индивидуальному графику, с учетом состояния здоровья ребенка. | Консультация педиатра и иммунолога. |
| Особенности: Некоторые прививки могут быть отложены до стабилизации состояния. | Вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции особенно важна. |
Интересные факты
Вот несколько интересных фактов о недоношенных детях и их развитии:
-
Развитие по месяцам: Недоношенные дети, рожденные до 28-й недели беременности, могут иметь серьезные проблемы со здоровьем, но благодаря современным медицинским технологиям и уходу, многие из них достигают значительных успехов в развитии. Например, к 2-3 годам многие недоношенные дети могут догнать своих сверстников по физическому и когнитивному развитию, хотя некоторые могут испытывать задержки в развитии.
-
Этапы выхаживания: Выхаживание недоношенных детей включает несколько этапов, начиная с интенсивной терапии в неонатальном отделении, где они получают кислород, тепло и питание через капельницы. Постепенно, по мере их роста и развития, они переходят на более простые формы питания и ухода, такие как грудное молоко или смесь, а также
Признаки недоношенности
Наличие некоторых признаков недоношенности у новорожденного связано с гестационным возрастом плода.
Внешний вид:
- Кожа имеет ярко-красный оттенок и отличается тонкостью.
- Хрящи ушной раковины мягкие и неэластичные.
- Телосложение непропорционально, размер маленький.
- По всему телу присутствуют мягкие пушковые волосы – лануго.
- Череп мягкий, с открытыми боковыми родничками.
- У мальчиков яички располагаются в брюшной полости, у девочек наблюдается недоразвитие больших половых губ.
- Отсутствует физиологическое нагрубание грудных желез.
- Анатомо-физиологические особенности.
- Сниженный мышечный тонус, что приводит к слабому крику.
- Длительная желтуха у новорожденных.
- Слабость или полное отсутствие врожденных рефлексов (сосательного, дыхательного).
- Низкая теплопродукция и повышенная теплоотдача.
- Отсутствие адекватной температурной реакции организма на инфекции, перегрев или холод.
Недоношенные дети требуют особого внимания и заботы на всех этапах своего развития. С первых дней жизни они находятся под наблюдением медицинских специалистов, которые помогают им адаптироваться к окружающему миру. Уход за такими малышами включает контроль за дыханием, температурой и питанием. Важно правильно организовать уход: использовать специализированные кроватки и поддерживать оптимальную влажность и температуру в помещении.
Проблемы с питанием также могут возникать. Часто недоношенные дети нуждаются в специализированных смесях, а введение прикорма происходит позже, чем у доношенных. Массаж и гимнастика помогают развивать мышечный тонус и моторику. Одежда должна быть удобной и теплой, учитывая особенности терморегуляции.
В будущем недоношенные дети могут столкнуться с различными последствиями, такими как задержка в развитии или проблемы с дыхательной системой. Однако при должном уходе и внимании многие из них достигают нормальных показателей развития. Прививки также играют важную роль, так как недоношенные малыши могут иметь ослабленный иммунитет. Забота о таких детях требует терпения, но результаты могут быть вдохновляющими.
Особенности недоношенных детей
Нервная система. Психологические проблемы развития
Мозг недоношенного ребенка характеризуется гладкими бороздками и недостаточным разделением на белое и серое вещество. У малышей, появившихся на свет до 34-й недели, отсутствуют важные рефлексы, такие как глотательный и дыхательный, а также рефлексы врожденного автоматизма, включая рефлекс Моро и Робинсона. Такие дети могут проявлять беспорядочные движения и неожиданно вздрагивать.
Развитие недоношенных детей в первые месяцы жизни отстает на 1-3 месяца по сравнению с детьми, родившимися в срок. К концу первого-второго года жизни дети, появившиеся на свет раньше времени, могут догнать своих доношенных сверстников, что зависит от степени их недоношенности.
Психомоторное развитие ребенка
Развитие психомоторных показателей недоношенных детей по месяцам оцениваются при помощи скоррегированного возраста плода. Если ребенок родился на 6 недель раньше, то и развитие оценивается, как у младенца, младшего на этот срок. У недоношенных детей в возрасте до 6–8 месяцев психомоторное развитие происходит рывками и с заметным отставанием.
К 8–9 месяцам психомоторное развитие выравнивается со сверстниками. К 12 месяцам отставание может сохраняться в разрезе речевого развития.
К 1,5-3 годам, зависимо от степени недоношенности, пробелы в речевом развитии полностью исчезают.
Терморегуляция недоношенных детей
Недоношенные младенцы имеют низкий уровень теплопродукции. Главными факторами, способствующими этому, являются недостаток подкожного бурого жира, ограниченное поступление энергии с пищей, низкая мышечная масса и слабый мышечный тонус.
В то же время наблюдается повышенная теплоотдача. Это связано с такими причинами, как большая площадь поверхности кожи по сравнению с доношенными детьми, тонкий слой подкожного жира, близкое расположение сосудистой сети к коже и учащенное дыхание новорожденного.
Пищеварительная система
Пищеварительная система недоношенных младенцев отличается пониженным слюнообразованием и ранимостью слизистой ротовой полости. Объем желудка невысокий, а желудочный сок имеет низкую активность.
Печень и поджелудочная железа незрелы, поэтому снижен ферментный фон. Тонкие стенки кишечника позволяют проникать в кровь микробам и токсинам, пониженный тонус кишечника вызывает частые приступы метеоризма.
Особенности слуха
Способность воспринимать звуки у плода формируется еще в утробе матери. Даже недоношенные дети могут улавливать звуки, которые их окружают. Однако у таких малышей вероятность возникновения слуховых нарушений оказывается выше. Это связано как с особенностями родового процесса, так и с факторами, способствующими преждевременным родам.
- Читайте также:
Роды, вызванные внутриутробными инфекциями, а также наличием у матери цитомегаловируса или токсоплазмоза, увеличивают риск слуховых аномалий у плода на 3–5%.
Зрение у недоношенного ребенка
Зрение недоношенного младенца отличается незрелостью сетчатки. Это может привести к ретинопатии – патологии глазных сосудов. В группу риска попадают дети, гестационный срок которых на момент родов был менее 35 недель.
Сетчатка полностью формируется к 40–42 неделе гестации плода. Если выписка ребенка происходит раньше, необходимо систематическое наблюдение у специалиста.
Первый визит к окулисту должен пройти в 4–5 недель жизни ребенка и далее по предписаниям врача до полного созревания зрительной функции.
Дыхательная система
Недоношенные новорожденные сталкиваются с незрелостью легочной ткани и альвеолярных структур. В большинстве случаев легкие не полностью раскрыты, и для их раскрытия требуется медикаментозное вмешательство. У таких детей может наблюдаться отсутствие самостоятельного дыхания. Носовые проходы у них уже, чем у детей, рожденных в срок. Грудная клетка обладает мягкой и гибкой структурой, а движение диафрагмы ограничено.
Сердечно-сосудистая система
Сердечно-сосудистая система младенцев отличается учащенным сердцебиением и пульсом — до 200 ударов в минуту. Сосуды тонкие и ломкие, это создает риск кровоизлияний. Электрокардиограмма отражает преобладание правых сердечных отделов.
Эндокринная система недоношенного ребенка
Особенности эндокринной системы недоношенных детей определяются гормональным состоянием и эндокринными расстройствами у матери, которые стали причиной преждевременных родов.
Кроме того, функционирование эндокринных желез у таких детей не является полноценным, что приводит к замедлению выработки гормонов. Это создает риск возникновения надпочечниковой недостаточности. Также наблюдается снижение активности щитовидной железы, что может привести к развитию временного гипотиреоза.
Пониженный уровень сахара в крови (гипогликемия)
Гипогликемию у недоношенных детей диагностируется на 3–5-й день жизни. Обусловлено это низким уровнем глюкозы на фоне ферментной недостаточности. Пониженный уровень сахара в крови создает риск нарушений работы головного мозга и центральной нервной системы.
Поэтому в первые дни недоношенным детям назначают капельницы с дополнительным содержанием глюкозы. В 80% случаев, уровень сахара нормализуется с появлением постоянного режима кормления.
Иммунная система недоношенных
Иммунная система недоношенных детей способна реагировать на чуждые бактерии и вирусы, однако из-за своего ослабленного состояния эта реакция может быть замедленной, менее выраженной или, наоборот, более интенсивной. У доношенных новорожденных уже присутствует ряд антител, полученных от матери.
Дети, появившиеся на свет до 34-й недели беременности, часто страдают от нехватки G-иммуноглобулинов, что делает их более уязвимыми к инфекциям с неполной симптоматикой. У новорожденных, родившихся до 37-й недели гестации, также может наблюдаться повышенная склонность к аллергическим реакциям.
Костная система и суставы
У недоношенных детей, как правило, костная система уже сформирована. Но, из-за недостаточной минерализации, кости еще хрупкие и мягкие. Частой проблемой развития костной системы преждевременно рожденных малышей является недоразвитость тазобедренных суставов (дисплазия).
Последствиями дисплазии могут стать невозможность самостоятельного передвижения и вывих разной степени тяжести. Для диагностики патологии нужно обратиться к ортопеду, который назначит УЗИ или рентген. По результатам исследования назначается лечение в виде распорок, широкого пеленания или временного полного обездвиживания нижней части тела.
Кроветворная система
В течение первых двух месяцев жизни недоношенного малыша в его организме продолжается экстрамедуллярное кроветворение, которое происходит в селезенке и печени. После этого процесс кровообразования переходит в костный мозг. У детей, родившихся до 37-й недели, из-за недостаточного развития костного мозга может быть выявлен низкий уровень гемоглобина и эритроцитов.
В таких случаях недоношенные новорожденные находятся под угрозой развития анемии.
Кроме того, у них наблюдается сниженное количество витамина К, который играет важную роль в процессе свертывания крови и предотвращении внутренних кровотечений. Кровь этих детей, циркулирующая по сосудам, отличается высоким уровнем гемоглобина и эритроцитов. Изменения в этих показателях могут указывать на наличие внутренних кровотечений.
Желтуха у недоношенных
Неонатальная желтуха у недоношенных малышей протекает в более интенсивной форме. Это связано с незрелостью печени. Недостаток ферментов не позволяет эффективно перерабатывать билирубин, поэтому физиологическая желтуха новорождённый проходит дольше.
При резус-конфликте с матерью, возможно развитие ядерной желтухи или билирубиновой интоксикации. Это состояние сопровождается судорогами, нарушениями сердечных тонов, дыхания.
Физиологическая потеря массы тела
В первые дни жизни недоношенные дети могут терять в весе от 8 до 12%, и эта потеря напрямую связана с уровнем недоношенности. Максимальная потеря веса наблюдается на пятом дне жизни, в то время как у доношенных детей этот процесс достигает своего пика на третьи сутки. Возврат к прежнему весу обычно происходит к 2–3 неделе жизни ребенка.
Мочевыделительная система
Водно-солевой обмен в организме недоношенного ребенка имеет нестабильный характер. Потому существуют равные риски обезвоживания и отечности. Слаборазвитая структура почек создает дополнительные условия для задержки мочи.
Послеродовые отеки появляются в первые часы от рождения, распространены по всему телу и проходят ко второй неделе жизни. Отеки, появившиеся к третьей неделе, свидетельствуют о проблемах в питании новорождённый, недостатке ферментов либо о наличии заболеваний. Они локализуются в нижней части тела — от пупка до стоп и служат сигналом для незамедлительного медицинского обследования.
Развитие по месяцам
Изучим, как развиваются недоношенные дети. Их развитие по месяцам зависит от степени недоношенности и может быть представлено в виде таблицы.
| 1 степень | 2 степень | 3 степень | 4 степень | |
| Сосредоточение взгляда, внимание на звуках | 1 — 1,5 месяца | 1,5 — 2 месяца | 2 — 2,5 месяца | 2 – 3 месяца |
| Удерживание головы в вертикальном положении | 1,5 — 2 месяца | 2 месяца | 3 – 4 месяца | |
| Переворот со спины на живот | 5 — 5,5 месяцев | 5 – 6 месяцев | 6 – 7 месяцев | 6,5 – 7,5 месяцев |
| Освоение переворота с живота на спину | 6 – 7 месяцев | 7 – 8 месяцев | 7,5 – 8,5 месяцев | |
| Самостоятельное сидение | 6 – 7 месяцев | 7 – 8 месяцев | 8 – 10 месяцев | 9 – 12 месяцев |
| Стояние без поддержки | 9 месяцев | 9 – 10 месяцев | 11 – 12 месяцев | |
| Первые шаги | 11 – 12 месяцев | 11 – 13 месяцев | 14 – 15 месяцев | |
| Первые осмысленные слова | 11 – 12 месяцев | 12 месяцев | 12 – 14 месяцев |
Недоношенные дети, у которых развитие происходит с перерывами до 6–8 месяцев, к девятимесячному возрасту начинают догонять своих сверстников. Однако в их движениях все еще присутствует некоторая неуклюжесть, которая исчезает к 3 годам. Речевое развитие выравнивается к 1,5 годам. К двум-трем годам большинство недоношенных детей уже не отличаются от своих доношенных ровесников.
Последствия недоношенности и жизнеспособность
Экстремальная недоношенность
Экстремальная недоношенность плода определяется как состояние, при котором масса тела новорожденного составляет менее 1 кг. Такие малыши требуют введения электролитов для нормализации водно-солевого баланса. Их суточная энергетическая потребность составляет 130 ккал, при этом значительная часть этих затрат уходит на поддержание температуры тела.
Недостаток энергии приводит к снижению защитных функций организма, а также к угнетению процессов раскрытия легких и активности дыхательных мышц.
Физиологическая потеря веса у экстремально недоношенных детей в первые 3–5 дней может достигать 15%. В условиях роддома их помещают в закрытые кювезы, где они находятся под постоянным наблюдением в течение 1,5-2 месяцев. Кроме электролитов, им назначают капельницы с добавлением глюкозы и специализированные адаптированные смеси для недоношенных и маловесных детей, рассчитывая 15 граммов смеси на каждый килограмм их веса.
Глубокая недоношенность
Недоношенные дети, родившиеся с 22 по 34 неделю гестации, получают статус глубоко недоношенных и их развитие по месяцам отстает на 3–4 месяца. Вес глубоко недоношенных детей на момент рождения не превышает 1,5 кг.
Главным условием для полноценной жизни крох является стабильный набор веса. Содержание в стационаре детей проводится в открытых кувезах до стабилизации состояния крохи и до момента набора 2 кг веса.
7 месяцев
Малыши, появившиеся на свет на седьмом месяце беременности, не готовы к самостоятельной жизни вне материнского организма, что делает их уязвимыми. В больничных условиях таких детей помещают в инкубаторы до тех пор, пока их состояние не стабилизируется.
Основной проблемой, характерной для новорожденных, родившихся на седьмом месяце, является слипание легких и нехватка кислорода.
Сердечно-сосудистая система также находится на стадии развития — в сердце могут быть открытые окна, а не все сосуды функционируют должным образом. В результате этого новорожденные нуждаются в постоянном медицинском наблюдении. Поскольку у таких детей отсутствуют сосательный и глотательный рефлексы, а также недостаточно ферментов для переваривания пищи, их питание осуществляется через капельницу.
Незрелость центральной нервной системы может проявляться как чрезмерная сонливость — до 22 часов в сутки, так и беспокойством, частыми вздрагиваниями и плачем.
8 месяцев
Согласно медицинской статистике, выхаживание 8-месячных малышей сложнее и рискованнее, чем ребенка, родившегося раньше. Научных обоснований этому явлению нет. В 2010 году на Всемирном конгрессе акушеров-гинекологов была озвучена теория, что родоразрешение на 33–34 неделе имеет более благоприятный исход, чем роды на 35–37 неделе.
Одна из гипотез, подтверждающих это явление, говорит, что после 34 недели происходит активное развитие мозга.
Из-за этого, мозговые структуры и весь организм становится наиболее чувствителен к нехватке кислорода. Гипотеза была экспериментально подтверждена на животных.
Диспансеризация. С каким весом выписывают
С момента появления на свет недоношенные дети находятся под постоянным медицинским контролем в стационарных условиях. Малышей с низким весом выписывают из больницы после стабилизации их состояния и достижения веса более 2 кг. Этот процесс может занять до полутора месяцев, в зависимости от степени недоношенности.
После выписки за состоянием ребенка следят педиатры и участковые медсестры, проводя патронаж на дому или в поликлинике не реже одного раза в неделю в течение первого месяца. В дальнейшем диспансеризация осуществляется участковым врачом один раз в месяц. Антропометрические параметры контролируются медицинской сестрой на каждом приеме.
Специализированные врачи (невропатолог, ортопед, хирург) должны осматривать ребенка в возрасте 3, 6 и 12 месяцев. Рекомендуется сдавать общие анализы крови и мочи перед каждым визитом к педиатру. По достижении двухмесячного возраста также проводятся дополнительные мероприятия по профилактике дефицита витамина D и рахита.
Наблюдение за недоношенным ребенком
Главным условием пребывания недоношенных детей в условиях стационара является изоляция их палат от остальных отделений. Наблюдение за недоношенным ребенком в условиях больницы выполняют медсестры. Их работа основана на создании специальных условий пребывания малыша в палате.
Специалисты по уходу обеспечивают комфортный температурный режим — от 23 до 26 С, следят за проветриваемостью и санитарной обработкой помещения. В обязанности медицинских сестер входит профилактика инфицирования — обработка пупочной ранки, своевременная вакцинация, контроль посещений малыша родственниками.
Медицинский персонал помогает с организацией режима кормления — естественного или искусственного. Если кроха находится в больнице дольше 2 недель, к обязанностям медсестры добавляется динамический уход — ежедневный массаж и гимнастика, а также обучение родителей основным комплексам упражнений.
Медицинский инкубатор (кювез)
Медицинский кювез играет важную роль в уходе за недоношенными детьми на ранних этапах их жизни, обеспечивая поддержание оптимальной температуры тела и возможность кормления через зонд.
Все типы кювезов имеют прозрачные стенки, что позволяет медицинскому персоналу наблюдать за состоянием малыша. Внутри кювезов поддерживается температурный режим от 33 до 38 градусов Цельсия, содержание кислорода составляет 30–40%, а уровень влажности достигает 85%.
Для удобства проведения уходовых процедур в инкубаторах предусмотрены специальные отверстия или рукава.
Экстремально недоношенные новорожденные помещаются в реанимационные инкубаторы. Эти устройства не только создают комфортные условия для жизни, но и оснащены системами подачи кислорода, датчиками дыхания, пульсометрами, а также ЭЭГ и ЭКГ.
Транспортировочный кювез предназначен для перемещения младенца. Он оснащен системой подогрева и отличается легким весом, что облегчает его переноску. Фиксация ребенка осуществляется с помощью мягких ремней. Открытые инкубаторы используются для детей, родившихся на 36–37 неделе, и помогают им наладить терморегуляцию. Пребывание в таком кювезе обычно не превышает 7–10 дней.
Уход за недоношенным ребёнком дома. Принципы
После выписки, родители сталкиваются с уходом за малышом один на один. Для того чтобы помочь крохе освоиться в новом мире, необходимо учитывать его физиологические особенности, которые отличаются от доношенных детей.
Особенности кормления
Недоношенные дети, чье развитие по месяцам отстает от доношенных, сталкиваются с различными трудностями во время кормления. У таких малышей наблюдается ослабленный сосательный рефлекс, замедленная перистальтика кишечника и сниженная способность усваивать лактозу.
Оптимальным питанием для них является материнское молозиво, а затем — грудное молоко. Для детей с низким весом дополнительно назначаются обогатители грудного молока, которые помогают восполнить нехватку энергии. Объем питания постепенно увеличивается, начиная с 5 мл. В первые дни жизни недоношенный ребенок получает 15 мл питания на каждый килограмм веса в сутки.
Кормление недоношенных детей осуществляется по требованию, но не реже, чем каждые 2-2,5 часа. Если у матери недостаточно молока, малыша докармливают с помощью катетера или специальной системы докорма, которая крепится к груди и позволяет ребенку сосать вместе с грудным молоком, что способствует формированию сосательного рефлекса.
Кормление из бутылочки не рекомендуется, так как поток молока непрерывен и имеет сильный напор. Для недоношенных детей лучше подходит капельная подача.
Важно следить за динамикой набора веса, и при отсутствии удовлетворительных результатов обратиться к педиатру. Если материнского молока недостаточно, следует перевести ребенка на специализированные заменители грудного молока для недоношенных.
Для улучшения работы желудочно-кишечного тракта у малыша стоит учитывать несколько важных моментов:
- перед кормлением выкладывать ребенка на животик на 3–5 минут;
- во время кормления малыш должен находиться под углом 45 градусов;
- после кормления необходимо держать ребенка в вертикальном положении до появления срыгивания воздуха.
Сон младенца
Количество суточного сна у преждевременно рожденного ребенка значительно больше, нежели у доношенных детей. Количество снов и их продолжительность зависит от степени недоношенности ребенка. Чем слабее малыш, тем меньше его время бодрствования. В первый месяц жизни, количество сна может достигать 22 часов. Во сне происходит дозревание нервной системы и укрепление органов.
Ко второму месяцу малыш формирует более короткие сны днем и длинные в ночное время. С трех месяцев в режиме недоношенного ребенка должно быть не менее 3х дневных снов по 2-2,5 часа и ночной сон без моментов бодрствования, с возможными промежутками для кормления.
Недоношенные дети старше 4 месяцев способны показывать явные признаки переутомления. Наблюдая за поведением крохи, устанавливается режим снов. Время бодрствования постепенно увеличивается и уже к 10 месяцам остается 2 дневных сна по 2 часа.
Недоношенные дети до момента получения навыков переворота, особо подвержены пролежням и застоям внутренних органов, поэтому их положение в колыбели необходимо менять раз в 2–3 часа.
Гуляние
Перед тем как начать прогулки с недоношенными детьми, обязательно проконсультируйтесь с педиатром или неонатологом. Летние прогулки разрешены для новорожденных, вес которых составляет от 2 кг, а зимой – от 3 кг. Продолжительность прогулок следует увеличивать постепенно, начиная с 5 минут в день. Как только время на свежем воздухе достигнет 2 часов, его стоит разделить на два захода – по одной прогулке по 1 часу. В зимний период не рекомендуется выходить на улицу при температуре ниже -10°C.
Купание
Купание малышей разрешается после выписки. Если на момент выписки кроха весит от 2 кг, то водные процедуры можно начинать через 15–20 дней, если вес малыша достиг 3 кг – через 7–10 дней. Температура воды должна быть не ниже 37–38 градусов. В ванну не рекомендуется добавлять травы, марганцовку и прочее.
Прикорм, смеси
Дети, которые не завершили внутриутробное развитие в третьем триместре, часто испытывают нехватку витаминов, ферментов и минералов. Для восполнения этих недостающих элементов материнского молока может быть недостаточно.
Адаптированные смеси для недоношенных детей применяются как дополнение к грудному вскармливанию или в качестве основного питания.
Эти смеси отличаются повышенной калорийностью и высоким содержанием витаминно-минеральных комплексов, а также питательных веществ, что способствует быстрому набору веса у малышей. Заменители грудного молока для недоношенных детей имеют специальные обозначения: «0», «Pre», «Premature», «Neosure» и «Special care».
Содержание белка в таких смесях в 1,5 раза выше, чем в обычных смесях первого этапа. Также увеличено количество жиров. В их состав входят полинасыщенные жирные кислоты, которые способствуют более быстрому развитию различных систем организма, таких как нервная и зрительная.
Среди витаминов особое внимание уделяется:
- витамину А, который способствует росту и увеличению массы тела;
- витамину D, необходимому для профилактики рахита;
- витаминам группы В, которые помогают предотвратить внутренние кровотечения и анемию.
Смеси для недоношенных детей имеют более высокую концентрацию, что может создавать нагрузку на почки. Поэтому, когда ребенок достигает нормальных показателей веса, его переводят на смеси с маркировкой «от 0».
Если к шести месяцам ребенок по большинству показателей сравнялся со своими сверстниками и у него нет проблем с пищеварением (обильные срыгивания, запоры, диарея), можно начинать вводить прикорм. Перед этим важно проконсультироваться с педиатром и невропатологом, чтобы исключить возможные проблемы.
В рацион можно вводить зеленые овощи, затем каши и фрукты. Если наблюдается значительное отставание в весе, прикорм рекомендуется начинать с каш. При наличии расстройств желудочно-кишечного тракта или других проблем, связанных с недоношенностью, начало прикорма лучше отложить на 1-1,5 месяца.
Препараты с кальцием и витамином D
Хотя костная система недоношенного ребенка на момент рождения часто сформирована, кости еще недостаточно минерализованы и имеют мягкую структуру. Недостаток кальция и витамина D может привести к развитию рахита, деформации костных тканей, замедлению процесса роста. Восполняется он медикаментозно.
В медицинской практике распространены «Вигантол» и «Аквадетрим». Назначают их детям старше 2-х недель в дозировке 2 капли в сутки (1000–1500 МЕ) независимо от времени года. Детям старше 1 года, препараты с кальцием и витамином D рекомендуют принимать с сентября по май в дозировке 1 капли.
Прием витамина рекомендуется организовать в утренние часы с первым приемом пищи. Лучшим усвоением обладают препараты на масляной основе, как «Вигантол». «Аквадетрим» содержит небольшое количество спирта, поэтому может влиять на беспокойство малыша.
Массаж и гимнастика
Массаж и гимнастика для новорожденных назначаются с целью укрепления организма и активизации жизненных функций. Для недоношенных детей такие процедуры могут быть рекомендованы только с согласия невропатолога и окулиста, начиная с одного месяца. Комплекс упражнений может выполнять как квалифицированный специалист, так и сами родители.
Упражнения для малышей в первые месяцы жизни:
- Ребенок находится на спине. Легкими и ритмичными движениями осуществляются аккуратные надавливания на грудную клетку по кругу.
- Поглаживающие движения по внутренней и наружной поверхности ручек малыша выполняются от кулачка к плечу.
- Когда малыш захватит ваши большие пальцы в кулачок, легким надавливанием изнутри раскрываем кулачок. Затем, после поглаживания большими пальцами обеих рук, аккуратно надавливаем на ладонь ребенка. В этом случае малыш должен снова захватить ваши пальцы в кулачок.
- Массаж ножек осуществляется поглаживающими движениями от пальцев стопы к пятке и от стопы к бедру. Коленную чашечку не следует массировать.
- Поглаживание области живота выполняется слева направо, избегая надавливания в правом подреберье.
- Разводим ручки в стороны, а затем прижимаем их обратно к груди.
- Выкладываем малыша на живот. Поглаживаем спину и ягодицы поочередно тыльной и внутренней стороной ладони, двигаясь вверх и вниз.
- Кладем малыша животом на фитбол и медленно покачиваем в разные стороны. Затем повторяем упражнение, когда он лежит на спине.
Между упражнениями важно делать небольшие паузы, чтобы малыш мог восстановить дыхание. Каждое упражнение рекомендуется повторять 3–4 раза.
Одежда
В отношении подбора одежды для недоношенных малышейважно соблюдать несколько правил:
- натуральность тканей;
- отсутствие грубых швов;
- теплый и мягкий материал;
- все части тела должны быть полностью закрыты.
Не рекомендуется пеленать ребенка, чтобы конечности имели возможность быстрее развиваться.
Соски и памперсы
Детям, которые появились на свет раньше срока, стандартные пустышки не подходят по своим размерам. Поэтому разработаны соски с ортодонтической формой, которые способствуют правильному формированию прикуса и закрытию верхнего свода челюсти.
Форма пустышки напоминает сосок матери. Отверстия в пустышке и загубнике обеспечивают циркуляцию воздуха, что не мешает дыханию новорожденного. Соски для недоношенных детей иногда имеют специальные прорези, позволяющие вставить внутрь пустышки трубочку зонда или аппарата ИВЛ при необходимости.
Подгузники для малышей, родившихся преждевременно, представлены практически всеми производителями детских гигиенических товаров. Они идеально подходят для маловесных детей, изготовлены из более тонкого и мягкого материала, не содержат лишних ароматизаторов. Поясок таких подгузников разработан с учетом того, чтобы не травмировать пупочную рану.
В зависимости от производителя, подгузники для недоношенных детей могут обозначаться либо весовой категорией (до 2–3 кг), либо маркироваться размером «0». Также в названиях этих гигиенических средств можно встретить такие приписки, как micro, before newborn, premature.
График веса, роста и окружности головы
Увеличение антропометрических параметров у недоношенных детей происходит активнее, чем у доношенных сверстников за счет обогащенного питания и необходимости скорейшего дозревания организма.
Замедленное развитие малыша присутствуют только в первые 4–6 недель с момента родов, после — набирает обороты. Первоначальная масса тела удваивается уже к 2,5-3 месяцам, а к году увеличивается уже в 6–7 раз. Экстремально недоношенные и глубоко недоношенные дети на протяжении первого года жизни набирают вес по нижней границе нормы и выглядят гармонично миниатюрными.
Изменение показателей роста зависит от интенсивности набора веса, степени недоношенности и пола. Девочки растут медленнее мальчиков. За первые 6 месяцев дети вырастают на 3-5 сантиметров за месяц. За год показатель прибавки роста может достигнуть 30-40 см. Средний рост недоношенного малыша в возрасте 1 год составляет 70-75 см.
На размер головы недоношенность ребенка практически не имеет никакого влияния. Окружность головы увеличивается пропорционально росту ребенка. В первые 6 месяцев этот показатель может увеличиться на 5-15 см, а с 6 до 12 месяцев всего на 0,5 — 1 см. К 12 месяцам окружность головы здорового ребенка составляет 44-46 см.
Тревожные симптомы. Что делать?
В норме новорожденные могут проявлять периодическую сонливость или капризность, что зависит от погодных условий, окружающей среды или режима ухода. Однако частое проявление такого поведения у малыша может быть тревожным сигналом.
Если вялость или повышенная возбудимость сопровождаются судорогами, плачем при прикосновениях или отсутствием зрительно-слуховой реакции (для детей старше 2 месяцев), это может указывать на ранние признаки аутизма. В таком случае необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к невропатологу и психологу.
Кроме того, существуют обязательные причины для обращения к врачу или вызова скорой помощи:
- постоянный и длительный отказ от груди или другого способа кормления;
- обильная рвота;
- желтушность кожи и белков глаз;
- продолжительный болезненный крик;
- внезапная остановка сердца и/или дыхания;
- вялость и бледность.
При наличии любого из перечисленных симптомов важно как можно скорее связаться с медицинским персоналом и следовать их рекомендациям до получения медицинской помощи.
Вакцинация. Когда делать прививки?
Вакцинация недоношенных детей проходит, в соответствии с календарными сроками из-за их плохой сопротивляемости инфекциям. Исключения составляют маловесные дети с медленным набором веса.
В таком случае их вакцинация проводится по индивидуальному графику после консультации невропатолога:
- БЦЖ(Туберкулез), гепатит В — детям с массой тела от 2 кг.
- Гепатит В, если ребенок рожден от матери-носителя вируса — в первые 12 часов. При этом первая доза не учитывается в дальнейшей вакцинации, и следом по графику проводят еще 3 вакцины от гепатита В.
- Дифтерия, столбняк, коклюш (вакцины АКДС), гемофильная инфекция, полиомиелит — в календарные сроки.
- Вакцинация от гриппа — разрешена по достижению 6-месячного возраста.
Для уменьшения вероятности побочных действий вакцин, за 3 дня до вакцинации и 2 дня после вакцинации рекомендуют давать ребенку антигистаминные препараты. За сутки перед вакцинацией ребенок должен опорожнить кишечник самостоятельно либо при помощи клизм.
Недоношенные дети, развитие которых проходит в особом темпе, требуют больше внимания со стороны родителей и педиатров. Но в результате правильного ухода, они вырастают здоровыми и полноценными детьми.
Особенности развития и помощь недоношенному ребенку. Видео
Недоношенные дети: особенности их развития
Недоношенные дети, появляясь на свет раньше срока, сталкиваются с рядом уникальных вызовов и особенностей в своем развитии. Их физическое и эмоциональное состояние требует особого внимания и заботы.
Физическое развитие
Недоношенные малыши часто имеют меньший вес и размеры по сравнению с доношенными. Это может повлиять на их способность к сосанию и глотанию, что делает кормление более сложным процессом. Важно, чтобы такие дети получали необходимую медицинскую помощь и поддержку, чтобы обеспечить их рост и развитие.
Нервная система
Развитие нервной системы у недоношенных детей может быть замедленным. Они могут испытывать трудности с координацией движений и реакцией на окружающий мир. Раннее вмешательство специалистов, таких как логопеды и физиотерапевты, может значительно помочь в этом процессе.
Эмоциональное развитие
Эмоциональное развитие недоношенных детей также может отличаться. Они могут быть более чувствительными к стрессу и изменениям в окружающей среде. Создание спокойной и поддерживающей атмосферы играет ключевую роль в их адаптации и эмоциональном благополучии.
Поддержка и уход
Родители и caregivers должны быть готовы к тому, что уход за недоношенным ребенком требует дополнительных усилий и терпения. Регулярные медицинские осмотры, внимание к питанию и физической активности, а также эмоциональная поддержка помогут обеспечить здоровое развитие малыша.
Заключение
Развитие недоношенных детей — это сложный, но увлекательный процесс. С правильной поддержкой и вниманием они могут достичь значительных успехов и развиваться так же, как и их доношенные сверстники.
Психологическая поддержка родителей недоношенного ребенка
Психологическая поддержка родителей недоношенного ребенка является важным аспектом, который часто остается в тени медицинских вопросов. Рождение недоношенного малыша — это не только физическое испытание для ребенка, но и эмоциональная нагрузка для родителей. Важно понимать, что родители нуждаются в поддержке на всех этапах — от нахождения в роддоме до возвращения домой.
Первоначально, когда ребенок находится в отделении интенсивной терапии, родители могут испытывать широкий спектр эмоций: от страха и тревоги до чувства вины и беспомощности. Важно, чтобы медицинский персонал предоставлял информацию о состоянии ребенка и объяснял, что происходит. Это поможет родителям чувствовать себя более вовлеченными в процесс и снизит уровень стресса.
Поддержка со стороны медицинских работников включает в себя не только информацию о здоровье ребенка, но и эмоциональную поддержку. Психологи и социальные работники могут предложить родителям консультации, где они смогут обсудить свои чувства и переживания. Группы поддержки для родителей недоношенных детей также могут стать важным ресурсом, где можно обменяться опытом и получить поддержку от людей, которые находятся в аналогичной ситуации.
После выписки из больницы родители могут столкнуться с новыми вызовами, связанными с уходом за недоношенным ребенком. Важно помнить, что каждый ребенок уникален, и его развитие может отличаться от стандартных норм. Родителям следует быть терпеливыми и не сравнивать своего малыша с другими детьми. Поддержка со стороны семьи и друзей также играет ключевую роль в этом процессе. Общение с близкими, которые могут помочь с уходом за ребенком или просто выслушать, может значительно облегчить эмоциональное бремя.
Кроме того, важно уделять внимание собственному психоэмоциональному состоянию. Родители должны находить время для отдыха и восстановления, чтобы избежать выгорания. Участие в занятиях, которые приносят радость и расслабление, может помочь справиться с напряжением. Это может быть как физическая активность, так и хобби, которое позволяет отвлечься от забот.
Наконец, стоит отметить, что психологическая поддержка не заканчивается с выпиской из больницы. Родители недоношенных детей могут столкнуться с долгосрочными последствиями, такими как задержки в развитии или проблемы с поведением. Важно продолжать обращаться за помощью и поддержкой, когда это необходимо, и не стесняться искать профессиональную помощь, если возникают трудности.
Таким образом, психологическая поддержка родителей недоношенного ребенка — это комплексный процесс, который требует внимания и заботы как со стороны медицинских работников, так и со стороны близких. Забота о собственном психоэмоциональном состоянии родителей так же важна, как и уход за ребенком, и может оказать значительное влияние на общее благополучие всей семьи.
Вопрос-ответ
Каковы этапы выхаживания недоношенных детей?
Первый этап. Проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии. Этот этап включает в себя начальную медицинскую оценку состояния ребенка, мониторинг жизненно важных функций и начало терапевтических мероприятий.
Каковы стадии развития недоношенных детей?
Новорожденный может быть: поздним недоношенным, рожденным между 34 и 36 полными неделями беременности. Умеренно недоношенным, рожденным между 32 и 34 неделями беременности. Сильно недоношенным, рожденным между 28 и 32 неделями беременности.
Каковы последствия недоношенности?
Чем раньше рождается ребенок, тем менее развиты его органы и тем выше риск последующих осложнений. Среди них церебральный паралич, недостаток сенсорной и двигательной способности, расстройства поведения и способности к обучению, а также, зачастую, проблемы с легкими.
Почему дети на 7 месяце выживают, а на 8 нет?
Во время 8 месяца беременности эти клетки у ребенка сменяются — вырабатывается уже настоящий и постоянный сурфактант, но его недостаточно. Поэтому раньше, если роды случались на 7 месяце, ребенок выживал. А на 8 — часто нет, так как он не мог полноценно дышать.
Советы
СОВЕТ №1
Обеспечьте недоношенному ребенку комфортные условия для сна и отдыха. Используйте специальную одежду и одеяла, которые помогут поддерживать оптимальную температуру тела. Убедитесь, что в комнате тихо и темно, чтобы создать спокойную атмосферу для сна.
СОВЕТ №2
Следите за режимом вскармливания. Недоношенные дети могут иметь проблемы с сосанием и глотанием, поэтому важно проконсультироваться с педиатром о подходящих методах кормления. Используйте специальные бутылочки и соски, если это необходимо, и не забывайте о грудном молоке, которое является лучшим источником питания.
СОВЕТ №3
Регулярно проводите массаж и гимнастику для недоношенного ребенка. Это поможет улучшить кровообращение, укрепить мышцы и развить координацию. Обязательно проконсультируйтесь с врачом о том, какие упражнения будут наиболее полезны для вашего малыша.
СОВЕТ №4
Не забывайте о прививках. Недоношенные дети могут иметь ослабленный иммунитет, поэтому важно следить за графиком прививок и обсуждать с врачом любые дополнительные меры защиты. Это поможет предотвратить инфекции и другие заболевания в будущем.
