Кольпоскопия шейки матки: что это, для чего нужна и как ее проводят

Кольпоскопия шейки матки — диагностическая процедура для детального исследования состояния шейки матки и выявления патологии на ранних стадиях. В статье рассмотрим, что такое кольпоскопия, её необходимость и процесс проведения. Это поможет женщинам осознанно подходить к своему здоровью и своевременно проходить обследования.

Что такое кольпоскопия шейки матки

Кольпоскопия представляет собой диагностическую процедуру, направленную на исследование влагалища и шейки матки с использованием специального устройства – кольпоскопа. Основными показаниями для проведения данного обследования являются аномальные результаты цитологического мазка. С помощью кольпоскопа можно детально рассмотреть область шейки матки и стенок влагалища, а также различить злокачественные образования от доброкачественных. Врач оценивает внешний вид органов, включая сосудистый рисунок, состояние эпителия, границы новообразований и цвет тканей. При необходимости во время процедуры может быть выполнена биопсия для дальнейшего анализа.

Эта процедура может быть проведена и во время беременности, но только при наличии конкретных показаний, а не в профилактических целях. Кольпоскопия безопасна для плода, поэтому женщинам не стоит ее опасаться.

Многих пациентов интересует, насколько болезненной является кольпоскопия. Этот метод, как правило, не вызывает значительных болевых ощущений и может лишь немного дискомфортировать, как и обычный гинекологический осмотр. Во время процедуры пациентка располагается на гинекологическом кресле, врач с помощью зеркала открывает шейку матки, удаляет влагалищные выделения с помощью ватного тампона и затем проводит обследование. Обычно процедура занимает не более 10 минут, однако в некоторых случаях гинеколог может потребовать более детальной информации о состоянии слизистой шейки матки, что может потребовать дополнительных тестов. В таких случаях шейка обрабатывается 3% раствором уксусной кислоты и водным раствором йода.

• При обработке уксусным раствором на слизистой шейки матки происходит мгновенная реакция: здоровые ткани резко сокращаются, в то время как патологические участки не реагируют. Процедура не вызывает болевых ощущений, а слизистая восстанавливается через 2 минуты;
• После обработки йодом врач ожидает 2 минуты, в течение которых здоровая ткань окрашивается в цвет раствора, тогда как патологическая ткань остается неизменной;
• Люминесцентная кольпоскопия проводится только при подозрении на злокачественные образования. В ходе осмотра слизистая обрабатывается флюорохромом, после чего ткани подсвечиваются ультрафиолетовыми лучами. В этом свете онкологические участки светятся розовым цветом.

Если в процессе исследования выявляются участки с патологическими изменениями, специалист проводит прицельную биопсию для гистологического анализа именно из этих участков.

Кольпоскопия шейки матки — это важная диагностическая процедура, которая позволяет врачам визуально оценить состояние шейки матки с помощью специального прибора — кольпоскопа. Эксперты подчеркивают, что данное исследование необходимо для выявления предраковых изменений и ранних стадий рака, что значительно увеличивает шансы на успешное лечение. Процедура проводится в амбулаторных условиях и обычно занимает не более 20-30 минут. Врач осматривает шейку матки, а при необходимости может взять биопсию для дальнейшего анализа. Специалисты отмечают, что кольпоскопия является безопасной и малоболезненной, что делает ее доступной для большинства женщин. Регулярное проведение этой процедуры, особенно для женщин старше 30 лет или с факторами риска, может сыграть ключевую роль в профилактике онкологических заболеваний.

Кольпоскопия – ключ к эффективной диагностике рака шейки матки.

В чем диагностическая важность?

Кольпоскопия шейки матки имеет большое практическое значение, так как позволяет выявить минимальные по размеру предраковые изменения шейки матки. Как известно, на начальных этапах заболевание никак себя не проявляет. Какие-либо субъективные симптомы также отсутствуют. Детальное изучение структуры шейки и цервикального канала позволяет оценить состояние слизистой оболочки, сосудистой сети, а также обнаружить патологические участки. Благодаря многократному увеличению изображения во время процедуры возможно произвести прицельную биопсию – забор участка подозрительной ткани с последующим цитоморфологическим исследованием. Такая прицельная биопсия повышает диагностическую значимость исследования по сравнению с обычным цитологическим мазком.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно диагностируется более полумиллиона новых случаев рака шейки матки и порядка 30 млн. дисплазии шейки матки различной степени тяжести, которая является фоновым (предраковым) заболеванием. Благодаря кольпоскопии патологические изменения можно выявить на ранних стадиях и как можно скорее начать лечение.

Аспект	Описание	Важность
Что это?	Кольпоскопия – это диагностическая процедура, при которой шейка матки осматривается под увеличением с помощью специального прибора – кольпоскопа.	Позволяет детально рассмотреть поверхность шейки матки, выявить даже незначительные изменения, невидимые невооруженным глазом.
Для чего нужна?	Выявление предраковых состояний (дисплазии), рака шейки матки, воспалительных процессов, полипов, кондилом и других патологий.	Ранняя диагностика значительно повышает шансы на успешное лечение и предотвращение развития серьезных заболеваний.
Как проводят?	Пациентка располагается на гинекологическом кресле. Врач вводит во влагалище зеркало, затем направляет кольпоскоп на шейку матки. Используются специальные растворы (уксусная кислота, раствор Люголя) для лучшей визуализации измененных участков. При необходимости берется биопсия.	Процедура обычно безболезненна, занимает 10-20 минут. Подготовка минимальна (отказ от вагинальных средств за 2 дня).

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о кольпоскопии шейки матки:

1. Диагностика предраковых состояний: Кольпоскопия позволяет не только выявить аномалии на шейке матки, но и диагностировать предраковые состояния, такие как дисплазия. Это особенно важно, поскольку раннее обнаружение может значительно повысить шансы на успешное лечение и предотвратить развитие рака шейки матки.

2. Использование уксусной кислоты: Во время процедуры врач может применять раствор уксусной кислоты для улучшения визуализации тканей. Этот раствор помогает выявить участки с аномальными клетками, так как они становятся более заметными на фоне здоровых тканей.

3. Минимально инвазивная процедура: Кольпоскопия является относительно простой и безопасной процедурой, которая обычно не требует анестезии. Она проводится в амбулаторных условиях и занимает всего 10-20 минут, что делает ее доступной для большинства женщин, нуждающихся в обследовании.

Дисплазия шейки матки – это рак или нет? | Онкогинекология

История внедрения метода

Неоценимый вклад в развитие кольпоскопии сделал немецкий гинеколог Ганс Гинзельман из Гамбурга. В начале 20 века он разработал первый простой прибор, представляющий собой лупу, установленную на штативе, который он назвал «кольпоскопом». Вся жизнь врача была посвящена совершенствованию этого устройства, а также внедрению и популяризации нового метода диагностики. Позже его ученики продолжили развивать методику, что дало возможность создавать кольпоскопические фотографии.

С начала 60-х годов кольпоскопия начала активно применяться в США и странах Южной Америки. Развитие этой области также продолжалось в Чехословакии и Польше.

Создание Всемирного общества кольпоскопии в 1972 году стало важным событием в истории кольпоскопии и гинекологии в целом. На сегодняшний день в области патологии шейки матки накоплено множество знаний, и значимость кольпоскопического исследования не вызывает сомнений.

Виды кольпоскопии

Существует 3 вида кольпоскопии:

• простая (обзорная);
• расширенная;
• кольпомикроскопия.

Изначально всегда начинают с простой кольпоскопии. Если в ходе нее гинеколог обнаружит изменения в состоянии шейки матки, он проведет расширенное исследование с применением химических средств: уксусной кислоты и 5% спиртового раствора йода. После каждого этапа процедуры гинеколог внимательно осматривает шейку в кольпоскоп и фиксирует обнаруженные изменения.

Кольпомикроскопия выполняется крайне редко, для нее требуется специальное оборудование. Она позволяет получить увеличение более чем в 300 раз, что необходимо для оценки соотношения размера ядра к цитоплазме и обнаружения других особенностей в строении клеток.

Что такое кольпоскопия. Как подготовиться к кольпоскопии.

Простая

Простая кольпоскопия — это процедура, в ходе которой осуществляется осмотр преддверия, стенок влагалища, вульвы и шейки матки с использованием стандартного увеличения. В процессе исследования анализируются форма и размеры влагалищной части шейки матки, цвет и структура слизистой оболочки, состояние наружного зева, сосудистый рисунок, а также наличие патологических образований. Во время простой кольпоскопии не используются фармакологические препараты, и данное исследование имеет ориентировочный характер.

Расширенная

Для более углубленного изучения состояния эпителия применяется расширенная кольпоскопия. Шейку матки обрабатывают 3 или 5 % раствором уксусной кислоты, а затем йодсодержащими растворами, обычно раствором Люголя (проба Шиллера). Под действием уксусной кислоты наступает кратковременный спазм нормальных сосудов, что выражается в побелении слизистой оболочки. Атипические сосуды не имеют мышечного слоя, из-за чего не сокращаются и остаются заметными. В качестве сосудосуживающего средства может использоваться адреналин.

После орошения шейки матки уксусной кислотой приступают к пробе Шиллера. Для этого шейку смазывают смоченным в растворе Люголя ватным шариком. Нормальный эпителий окрашивается в ярко-коричневый цвет. Измененные участки отличаются интенсивностью окрашивания. Благодаря этой пробе обнаруживаются участки с атипией, которые при простой кольпоскопии не визуализируются.

Проба Шиллера

Проба Шиллера является важным этапом расширенной кольпоскопии и выполняется сразу после тестирования с уксусной или салициловой кислотой. Этот метод включает обработку слизистой шейки матки раствором Люголя или 5% водным раствором йода. Основой данного подхода является способность йода взаимодействовать с гликогеном, что позволяет выявлять участки эпителия, где это соединение отсутствует. В результате, после нанесения йода здоровая слизистая равномерно окрашивается в коричневый цвет, тогда как при наличии патологий она может оставаться неизменной или окрашиваться неравномерно в желтый или другие оттенки.

Таким образом, проба Шиллера помогает выявить:

• атрофированный эпителий (коричневая окраска будет неравномерной);
• участки метапластического, цилиндрического эпителия и другие доброкачественные изменения (такие зоны окрашиваются слабо и имеют размытые границы);
• очаги воспаления (частично закрашиваются);
• дисплазию шейки матки, выраженную атрофию (окрашиваются в желтый или бледный цвет);
• лейкоплакию (окраска не происходит, пораженный участок выглядит как светлая блестящая пленка с гладкой или рельефной поверхностью);
• атипичные клетки (приобретают серый или оливковый цвет и имеют четкие контуры).

Если во время тестирования с раствором Люголя обнаруживаются участки, не поддающиеся окраске, рекомендуется провести прицельную биопсию и выполнить гистологическое исследование полученного образца. Это необходимо для исключения онкологических заболеваний и установления точного диагноза.

Если в клинике, где проводится кольпоскопия, имеется собственная лаборатория, биопсию можно выполнить сразу же.

Проба с кислотой

Для проведения этого теста применяется 3% раствор уксусной кислоты или 0,5% раствор салициловой кислоты. Обработка ими поверхности шейки приводит к кратковременному отеку и побледнению плоского эпителия, сужению здоровых капилляров. Если плоский эпителий замещен цилиндрическим, он не реагирует на используемую кислоту и выделяется на фоне здорового ярко-красным пятном с отчетливо видными границами. Патологически измененные сосуды также не реагируют на уксусную или салициловую кислоты, поэтому они сохраняют исходную форму и хорошо заметны.

Спустя 2 мин. здоровая слизистая оболочка возвращается в нормальное состояние и становится бледно-розового оттенка. Небольшая однородная белизна обширных участков не расценивается в качестве признака заболевания, но чем сильнее побелел эпителий и чем длительнее сохраняется этот эффект, тем глубже его поражение. Подобное характерно для воспалительных процессов, в частности цервицита, а также атрофии слизистой. Но если после аппликации кислотой эпителий становится густым и насыщенно белым, это является признаком предракового состояния.

Таким образом, проба позволяет получить много ценной информации о состоянии слизистой шейки матки, в том числе:

• точно определить грань между плоским и бокаловидным эпителием;
• обнаружить видоизменения плоского эпителия и оценить глубину поражения, а также участки, измененные ВПЧ;
• выявить аномальные сосуды;
• обнаружить даже небольшие очаги лейкоплакии и неоплазии (предракового состояния) и дифференцировать их;
• диагностировать онкологические заболевания, в частности аденокарциному и плоскоклеточный рак.

Показания к проведению

Процедура проводится как в плановом порядке, один раз в год во время профилактического осмотра у гинеколога, так и при получении результатов цитологического анализа соскоба с шейки матки, которые указывают на наличие дисплазии, а именно атипичных клеток плоского или железистого эпителия:

• ASC-US;
• LSIL;
• HSIL;
• ASC-H;
• AGC;
• AIS.

Диагностика истинной эрозии шейки матки и псевдоэрозии, проявляющей признаки атипии и дисплазии, является одним из наиболее распространенных показаний для проведения кольпоскопии.

Кроме того, данная процедура используется для выявления таких заболеваний шейки матки, как:

• цервицит – воспаление слизистой оболочки шейки матки;
• эндометриоз – состояние, при котором эндометрий, выстилающий матку изнутри, выходит за пределы внутренней оболочки шейки матки, что часто сопровождается кровотечениями различной интенсивности и тянущими болями;
• полипы – разрастания слизистой оболочки шейки матки;
• кондиломы – небольшие выросты на поверхности слизистой, имеющие плоскую, сосочковидную или остроконечную форму, являющиеся признаком инфекции вирусом папилломы человека (ВПЧ);
• эритроплакия – заболевание, характеризующееся образованием участков атрофии и дискератоза на фоне инфекций, гормональных нарушений, а также химических и механических повреждений;
• лейкоплакия – патология, для которой характерно образование участков с повышенным ороговением плоского эпителия;
• рак – злокачественная опухоль шейки матки, часто возникающая в результате развития дисплазии на фоне псевдоэрозии, образования кондилом и других патологических изменений.

Процедура обязательно проводится для контроля состояния шейки матки у пациенток с незначительными эрозивными изменениями, которые могут быть физиологическими, а также для оценки эффективности лечения выявленных заболеваний.

Противопоказания

Противопоказания к проведению кольпоскопии разделяются на абсолютные и временные. Для оценки возможных абсолютных противопоказаний следует принимать во внимание, какой из методов диагностирования будет использован.

При простой кольпоскопии абсолютных запретов на ее осуществление нет, так как процедура мало чем отличается от обычного гинекологического осмотра. Отличие состоит лишь в том, что происходит установка кольпоскопа на некотором расстоянии от входа во влагалище.

Если кольпоскопия предполагает отбор биологического материала, при котором используются определенные вещества, то существует вероятность развития аллергии. Кроме этого возможна индивидуальная непереносимость этих растворов.

Несмотря на безопасность этой гинекологической процедуры, следует понимать, что имеются некоторые временные запреты на проведение кольпоскопии.

Противопоказаниями могут быть:

• присутствие воспалительного процесса;
• период от момента родов составляет менее 1,5-2 месяца;
• недавнее оперативное вмешательство при лечении шейки матки;
• период с момента аборта составляет меньше 3-4 недели;
• наличие кровотечения.

Таким образом, на вопрос, делают ли кольпоскопию при месячных, ответ однозначно отрицательный.

Преимущества и недостатки метода

Часто возникают ситуации, когда у женщин появляются сомнения относительно безопасности и необходимости проведения кольпоскопии. Чтобы получить ясное представление о влиянии этой диагностической процедуры на здоровье, важно рассмотреть все ее преимущества и недостатки.

Кольпоскопия является одной из самых информативных методик диагностики. С ее помощью врач может получить полное представление о состоянии тканей, выявить возможные патологии, онкологические изменения, а также наличие опухолей и воспалительных процессов. Благодаря этому исследованию вероятность постановки точного диагноза значительно возрастает. При необходимости врач может сделать снимок и повторно его проанализировать в случае возникновения вопросов.

Процедура кольпоскопии отличается своей простотой, и пациентке не требуется сложная подготовка. Несмотря на то, что мероприятие может показаться сложным, оно проходит совершенно безболезненно.

Среди недостатков данной методики можно отметить, что исследование возможно только для женщин, которые уже ведут половую жизнь. Кроме того, кольпоскопию нельзя проводить во время менструации, что ограничивает ее применение в определенные дни.

Также важно учитывать индивидуальный менструальный цикл женщины, чтобы получить максимально полную информацию. В некоторых случаях может потребоваться время с момента обращения к врачу до проведения исследования.

Вероятность возникновения осложнений при кольпоскопии крайне низка.

Как подготовится к кольпоскопии

Специальной подготовки обследование не требует, всё практически также как и при обычном гинекологическом осмотре:

• За сутки до процедуры воздержаться от половых контактов;
• Не спринцеваться и не проводить гигиенические процедуры с применением гелей и других средств, кроме детского мыла;
• За три дня прекратить лечение любыми вагинальными препаратами.

Исследование назначается через 2 дня после окончания месячных или непосредственно перед их началом, в середине менструального цикла кольпоскопию не проводят по причине обильных выделений у женщины. Обильные выделения слизи затрудняет манипуляцию и может привести к ложным результатам.

С собой на процедуру надо взять одноразовую пелёнку и чистые носки.

День цикла

Точность результатов кольпоскопии во многом определяется днем менструального цикла, когда проводится исследование. Оптимально записаться на прием к врачу на 10-12 день цикла. В это время выделения из шейки матки минимальны, а слизь обладает наибольшей жидкостью и прозрачностью.

Спринцевания и суппозитории

Во время спринцевания не исключено травмирование слизистой оболочки влагалища и шейки матки, что может привести к ложной трактовке результатов кольпоскопии. Поэтому, как минимум за 48 часов до исследования следует прекратить спринцевания или введение тампонов.

То же самое касается вагинальных суппозиториев (свечей), кремов или мазей, за исключением тех, которые назначил гинеколог. Основу этих препаратов составляет жир, который в виде плёнки остается на стенках влагалища и шейке и может затруднить осмотр.

Половая жизнь перед исследованием

За 1-2 дня до проведения кольпоскопии рекомендуется избегать сексуальных отношений. Это необходимо для более точной оценки состояния слизистой оболочки, сосудистого рисунка и возможных изменённых участков. Во время полового акта и некоторое время после него во влагалище образуется значительное количество секрета, что может помешать проведению исследования. Кроме того, применение контрацептивов и лубрикантов может вызвать местный отёк и покраснение, что также усложняет интерпретацию полученных результатов.

Как делают кольпоскопию шейки матки

Процедура кольпоскопического обследования выполняется на гинекологическом кресле. Сначала проводится простая кольпоскопия, после чего варианты расширенной. Оптический прибор устанавливается на определенном расстоянии от вульвы, а гинекологические зеркала во влагалищной полости, что позволяет увеличить ее обзорность. По ходу исследования изучается структура слизистой оболочки, сосудистый рисунок, количество влагалищных выделений, внешний вид тканей эпителия, а также размеры и очертания маточной шейки.

Затем влагалищную часть шейки доктор обрабатывает раствором уксуса. Под воздействием кислоты здоровые сосуды сокращаются и становятся незаметными. Патологические же, будучи недавно образованными, не имеют мышечных волокон для сокращения, поэтому не изменяют свой вид. Эпителий на данных участках становится белесоватого оттенка.

Следующий этап исследования — обработка маточной шейки раствором Люголя. Под действием йодсодержащего препарата нормальный эпителий становится темно-коричневого цвета. Пораженные ткани эпителиального слоя приобретают горчичный или серый оттенок с явно выраженными очертаниями.

Еще один вариант расширенного кольпоскопического исследования — кольпомикроскопия — методика, основанная на 150-ти кратном увеличении с использованием специальных красителей. Это самая информативная процедура выявления шеечных патологий. Кольпомикроскопия не назначается при некротических изменениях тканей, стенозе влагалища и полостных кровотечениях.

При подозрениях на онкологические образования назначается биопсия маточной шейки — иссечение участка патологических тканей для последующей диагностики.

Кольпоскопическое обследование длится около 30 минут (при заборе биоматериала длительность процедуры может увеличиваться). Расшифровка кольпоскопии осуществляется профильным специалистом.

Алгоритм процедуры

На первом этапе манипуляции шейку матки осматривают при небольшом увеличении. С поверхности шеечного отдела удаляют слизь, чтобы избежать искажения результатов кольпоскопии. Далее проводят осмотр на предмет видимых изменений, таких как кондиломы, лейкоплакия и повреждения. С помощью специального зеленого фильтра исследуют сосудистую сеть как при малом, так и при большом увеличении, что фиксируется в расшифровке. Также отмечают наличие папиллом и наботовых кист.

На поверхность шейки матки наносят раствор уксусной кислоты с концентрацией 3-5% и через 10 секунд оценивают полученный результат. В некоторых гинекологических кабинетах имеется фото- и видеооборудование, что позволяет сохранить результаты обработки уксусом для дальнейшего анализа.

После обработки уксусом проводится проба Шиллера. На шейку матки наносят раствор йода (Люголь), а результат оценивают через 60 секунд. Патологически измененные участки не окрасятся в коричневый цвет, что отражается в расшифровке кольпоскопии: положительный результат пробы Шиллера указывает на йод-негативный участок, в то время как отрицательный (норма) – на окрашенный.

Кроме проб с уксусной кислотой и йодом, врач также оценивает видимость переходной зоны. Здоровая шейка матки покрыта многослойным плоским эпителием, тогда как шеечный канал в норме образован железистым или цилиндрическим эпителием. При визуальном осмотре этот тип ткани имеет красный цвет и четкую границу перехода в плоский эпителий, который окрашен в розовый цвет. Переходная зона – это область шеечного отдела, которая чаще всего подвержена патологическим изменениям. В расшифровке кольпоскопии обязательно указываются характеристики переходной зоны или участка трансформации.

Существует несколько факторов, влияющих на результаты кольпоскопии шейки матки:

• время начала полового созревания относительно первой кольпоскопии у молодой женщины;
• наличие беременности;
• менопауза;
• количество родов.

В общем отчете о результатах кольпоскопии фиксируются все важные моменты анамнеза пациентки для составления наиболее полной картины. В расшифровке, помимо описательной части, присутствует схематичное изображение шейки матки, разделенное на несколько участков для удобства отметки изменений.

Техника проведения

Что это за процедура и как она выполняется? Для женщины это исследование практически не отличается от привычного осмотра на гинекологическом кресле. Некоторые дамы ощущают незначительную болезненность. Кольпоскопия при эрозии может вызвать жжение из-за нанесения реактивов. При низком болевом пороге рекомендуется перед обследованием выпить спазмолитическое средство.

После расположения зеркала врач максимально приближает кольпоскоп и начинает поэтапное обследование. Сначала проводят ревизию вульвы, затем – стенок влагалища и шейки матки. Тщательный осмотр под многократным увеличением позволяет изучить цвет, рельеф, складчатость слизистой, сосудистый рисунок, форму и контур органов, внешний вид эпителия, выделения.

Кольпоскопия сама по себе бесконтактная процедура

Наиболее частыми находками при осмотре являются:

1. Эрозия и псевдоэрозия шейки матки;
2. Дисплазия эпителия;
3. Лейкоплакия (означает предраковое заболевание);
4. Полипы и аденоматоз (тоже предрак);
5. Воспаление и гиперплазия слизистых;
6. Атрофические процессы в пожилом возрасте;
7. Рак.

Многие выявленные при кольпоскопии заболевания требуют взятия биопсии для цитогистологического исследования с целью уточнения диагноза, определения степени, стадии и вида патологического образования. Специальным скальпелем или щипцами врач берет маленький кусочек видоизмененной ткани и в стерильной пробирке направляет в лабораторию. Сама процедура кольпоскопии длится 15-20 минут по времени, а если понадобится соскоб, то чуть дольше. После взятия участка слизистой для анализа женщине рекомендуется охранительный режим.

Что нельзя делать после кольпоскопии:

• Не спринцеваться;

Спринцеваться после кольпоскопии нельзя

• Не вести половую жизнь;
• Не принимать ванну.

После процедуры кольпоскопии возможны мажущие кровянистые выделения в течение нескольких дней (чаще это случается при эрозии)!

Осложнения (боли в нижних отделах живота, кровотечение, воспаление) встречаются очень редко. Что делать женщине, если после процедуры появились неприятные симптомы? Ответ однозначный: немедленно обратиться в женскую консультацию, а не ждать следующего приема!

Результаты гистологии будут готовы через неделю. Как правило, лечащий врач назначает повторный прием для оглашения лабораторного заключения и назначения необходимого лечения. Точность обследования очень высока (более 87%).

Принцип работы кольпоскопа

Бинокулярный оптический кольпоскоп обеспечивает увеличение изображения благодаря сменным окулярам, что позволяет получить объёмное представление. На головной части устройства расположен источник света, который помогает детально рассмотреть влагалище и шейку матки, что способствует своевременному выявлению патологий.

Видеокольпоскоп оборудован камерой, которая передаёт изображение на экран. Это позволяет проводить более тщательное обследование, а также сохранять и анализировать данные исследований для дальнейшего изучения.

Кольпоскопия после беременности

Кольпоскопическое исследование слизистой шейки матки после родов выявляет:

• эрозию;
• полипы и кисты;
• процесс рубцевания;
• необходимость в биопсии при обнаружении видоизмененных участков эпителия.

Сроки проведения – 6 недель после родоразрешения.

Процедура после родов

Кольпоскопия шейки матки не проводится во время менструации или в период послеродовых кровотечений, поэтому оптимальным временем для её проведения считается 7-я неделя после родов.

Необходимость в этом исследовании возникает при подозрении на наличие полипов, эндометриоза, воспалительных процессов, миомы, гиперплазии или злокачественных образований.

Обследование шейки матки рекомендуется при наличии следующих симптомов:

• боли в нижней части живота;
• темные, ациклические выделения;
• дискомфорт во время полового акта.

В ходе процедуры анализируется структура эпителия, а также выявляются участки поражения в цервикальном канале. Это обследование является обязательным для женщин, которые находятся в группе риска по развитию злокачественных опухолей.

Какие заболевания могут быть выявлены

Диагностируется ряд заболеваний:

1. Онкология визуализируется как стекловидные участки с бугристыми выступами и четко очерченными сосудами. При окрашивании отсутствует реакция слизистых – их цвет остается неизменным. В этом случае диагноз «рак» можно поставить даже без последующей биопсии.
2. Белые пятна характеризуют лейкоплакию – участки ороговевшего эпителия.
3. Кольпоскопия после родов назначается в случае длительных кровотечений, при подозрении на эндометрит или эндометриоз.
4. Эрозия, инфекции и воспаления – слизистая имеет ярко-красный цвет, возвышения или углубления, ткани отечные.

Также назначают кольпоскопию для исследования папиллом (бородавчатые разрастания на слизистой). В 1 % случаев такие наросты могут перерождаться в злокачественную опухоль.

Выявляет ли кольпоскопия эрозию

В гинекологии эрозию можно обнаружить с помощью стандартного осмотра. Кольпоскопия назначается, если во время зеркального обследования врач замечает какие-либо аномалии.

Специальная подготовка к этой процедуре не требуется, и чаще всего кольпоскопию проводят сразу после бимануального осмотра. При этом пациентки не испытывают болевых ощущений в области матки или влагалища.

Существует два типа кольпоскопии: обычная и цифровая. Во время процедуры эрозия проявляется в виде красного или белого пятна, определяются границы язвы, степень поражения эндометрия и точное местоположение процесса.

Диагностика может быть осложнена наличием кандидоза при молочнице или во время беременности. В первом случае слизь становится белой и непрозрачной, а в период гестации – более вязкой и трудной для отделения. В таких ситуациях для удаления выделений применяется раствор уксусной кислоты.

Одновременно с кольпоскопией может быть назначена биопсия, если есть подозрения на рак. В этом случае берется небольшой соскоб ткани из области эрозии, который затем отправляется на дальнейшее исследование.

Типы кольпоскопии при эрозии

Кольпоскопия шейки позволяет сделать описание эрозированного участка. Ее проводят также для выявления полипов, наростов, предраковых изменений, эндометриоза, дисплазии, ВПЧ.

Определяются стадии аномального течения:

1. Первая – характеризуется воспалением, возникающим в ответ на развитие патогенной микрофлоры. Появляется экссудация – отечность и вывод жидкости в просвет влагалища. Экссудат может быть кровянистым или серозным. Альтерация характеризует повреждение тканей шейки микроорганизмами. В продуктивной стадии (пролиферация) клетки разрастаются, замещая дефект слизистой.
2. Вторая – образуется раневая поверхность, наблюдаются длительно незаживающие очаги слизистой поверхности шейки.
3. Третья – увеличивается участок раневой поверхности, развивается эктопия. Возможно неправильное заживление эрозии, замещение многослойного эпителия цилиндрическим.

При наличии этих симптомов и отсутствии лечения возможно развитие диспластических процессов, которые являются предвестниками злокачественного перерождения клеток.

Истинная

Данный метод диагностики применяется для выявления не только эрозии, но и воспалительных процессов в маточных трубах, эндометрита, эндометриоза и других заболеваний.

Кольпоскопия маточного канала при наличии истинной эрозии позволяет увидеть рану, которая не способна заживать самостоятельно в течение 2–7 дней. Это состояние может возникать на фоне бактериальной инфекции и воспалительного процесса, сопровождающегося выделениями из влагалища.

Вагиноскопия влагалища предоставляет следующую клиническую картину при осмотре шейки матки: наблюдается отечность тканей, отторжение мертвых участков эпителия и образование нитей фибрина.

При наличии выраженного воспаления проводится дополнительный анализ – мазок. На основании его результатов определяется тип возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

Врожденная

Врожденная эрозия возникает у девочек еще в период внутриутробного развития. Шейка матки видоизмененная, цилиндрический эпителий располагается снаружи. Чаще по мере полового созревания он смещается внутрь, но при отсутствии обратного процесса диагностируется эктопия.

Кольпоскопия шейки матки определяет зоны трансформации (участки, где плоский эпителий переходит в железистый):

• зона трансформации 1-го типа – кольпоскопия позволяет различить весь очаг поражения;
• 2-го и 3-го – пораженный участок полностью не визуализируется.

При осмотре кольпоскопом шеечного канала и влагалища обнаруживается врожденная эрозия (как частичное или полное перекрытие шеечного канала). Эта патология не угрожает жизни и хирургических вмешательств чаще не требует.

После процедуры могут наблюдаться жжение во влагалище, скудные кровянистые выделения в результате травмирования слизистых. Длительность таких выделений не превышает 1–2 суток. Дополнительно могут быть диагностированы кольпит, эндометрит и другие сопутствующие патологии.

Псевдоэрозия

При псевдоэрозии кольпоскопия демонстрирует следующие характеристики:

• участок эктопии выглядит как пятно с размытыми границами ярко-красного цвета;
• окружающая слизистая оболочка имеет бледный оттенок;
• язвы и раны отсутствуют;
• наблюдается так называемая бархатистая поверхность – участки с красными продолговатыми или округлыми сосочками;
• зона трансформации (предраковое состояние) характеризуется наличием метаплазированного и незрелого многослойного плоского эпителия.

В случае наличия сопутствующих заболеваний (например, кандидоз или вагинит) могут наблюдаться обильные белесые выделения и периодические коричневые выделения.

В такой ситуации требуется проведение простой кольпоскопии, которая поможет выявить псевдоэктопию. Если будут обнаружены зоны трансформации, назначается биопсия с последующим цитологическим исследованием для исключения возможности злокачественного перерождения тканей.

Расшифровка результатов

В норме у здоровой женщины шейка матки имеет однородную блестящую поверхность бледно-розового цвета. Если пациентка обратилась к врачу во 2-й половине менструального цикла, слизистая может приобретать синеватый оттенок, что не является признаком патологических изменений. На наличие заболевания указывает ярко-красная слизистая, которая также может иметь бугристую или бархатистую поверхность.

Наружный зев у нерожавших женщин имеет округлую форму, а после естественных родов он приобретает вид щели и сохраняет ее до конца жизни.

При обработке шейки уксусной кислотой нормальная слизистая оболочка на некоторое время светлеет и уже через пару минут возвращается к нормальной розоватой окраске. Получение после обработки шейки матки 3% раствором уксусной кислоты ацетобелого эпителия, т. е. участков с интенсивной белой окраской, может свидетельствовать об инфицировании ВПЧ и развитие дисплазии, что требует дообследования.

При проведении пробы Шиллера оценивается степень окраски различных частей шейки матки в коричневый цвет. Если вся поверхность имеет однородный коричневый цвет, это указывает на отсутствие патологии. О наличии изменений говорит окрашивание различных участков в:

• желтый цвет – дисплазия;
• белый цвет – атипия;
• отсутствие окрашивания (слизистая остается розовой) – псевдоэрозия, т. е. покрытие влагалищной части шейки матки нетипичным для нее цилиндрическим эпителием.

Таким образом, здоровая шейка имеет коническую форму, ее слизистая не отечная, бледно-розовая или синеватая, граница стыка многослойного плоского и бокаловидного эпителия четкая. На поверхности шейки отсутствуют железы, кисты, признаки кератоза и атрофии эпителия. Сосуды имеют типичную форму, пунктуация нежная, мозаика отсутствует. Ацетобелый эпителий отсутствует, проба Шиллера положительная, т. е. отсутствуют йод-негативные участки. Любые отклонения от этих значений расцениваются в качестве отклонений от нормы, по характеру которых врач может сразу поставить диагноз или направить пациентку на биопсию и другие обследования для уточнения характера обнаруженных изменений.

Результаты диагностики озвучиваются пациентке непосредственно во время проведения процедуры или после завершения осмотра. Дополнительно они могут быть представлены в виде схематического изображения шейки матки с указанием зоны и размера пораженного участка, фото или видео (возможно только при проведении цифровой кольпоскопии).

Нормальная кольпоскопическая картина

В нормальных условиях гинеколог наблюдает следующую картину при кольпоскопии: многослойный плоский эпителий покрывает видимую поверхность шейки матки, в то время как цилиндрический эпителий выстилает поверхность цервикального канала. Между этими двумя типами эпителия четко обозначена граница переходной зоны.

Ретенционная киста (обозначена цифрами)

Неудовлетворительная кольпоскопия

Для начала нужно сказать что не всегда кольпоскопия бывает удовлетворительной для постановки диагноза — существуют случаи, в которых исследование проходит с недостаточной информативностью, например:

• Из-за возрастных изменений у женщин старше 30 лет существует вероятность того, что цилиндрический эпителий «погружен»» в цервикальный канал и недоступен для изучения
• Помимо этого подобное «погружение» возможно и в силу анатомических особенностей женщины и до 30 лет
• На шейке матки присутствует сильное кровотечение и воспаление либо рубцовые изменения, которые делают невозможным осмотр тканей
• Видимая часть границы перехода между цилиндрическим и плоским эпителием уничтожена при проведенном прижигании эрозии и теперь она находится в цервикальном канале
• Аденоз — состояние, при котором вся видимая часть шейки матки покрыта цилиндрическим эпителием и границ перехода с плоским эпителием в кольпоскоп не видно

В таких случаях в бланке результатов кольпоскопии будет написано «кольпоскопия неудовлетворительная».

Аномальная кольпоскопия

Эпителий может подвергаться различным степеням поражения, что находит отражение в протоколе кольпоскопии.

Аномальные кольпоскопические изображения

Степень	Признаки
I степень (L-SIL)
II степень (H-SIL)
Неспецифические признаки
Инвазия

Ацетонобелый эпителий представляет собой патологически изменённую ткань, которая, будучи обработанной уксусным раствором (ацетопроба), становится ярко белой и непрозрачной. Интенсивность белого цвета свидетельствует о степени изменений клеток.

Пунктация — это проявление точек на фоне ацетобелого эпителия, которые представляют собой стромальные выросты с сосудами, расположенными близко к поверхности. Если точки небольшие, практически одинаковые по размеру и равномерно распределены, это называется нежной пунктацией. В случае, когда точки крупные и расположены хаотично, речь идет о грубой пунктации, что указывает на более серьёзное поражение ткани. Пунктацию можно наблюдать только после обработки поверхности уксусным раствором.

Пунктация (фото)

Иные кольпоскопические картины

• Врожденная трансформация эпителия либо другие аномалии
• На шейке матки обнаружены кондиломы или полипы
• Рубцы после проведенного лечения
• Стеноз
• Выявлено воспаление или кровотечение
• Эндометриоз

Терминология

Расшифровка кольпоскопии (таблица)

Показатель	Расшифровка	Возможные состояния
—	Шейка матки	Цилиндрическая/коническая
—	Гипертрофия шейки матки	Есть/нет
АБЭ	Ацето-белый эпителий	Нежный/грубый
АС	Атипичные сосуды	Типичные/атипичные
ЗЖ	Ретенционные кисты шейки матки	Большие/небольшие
ЗТ	Зона трансформации	Есть/нет
ЙНЗ	Йодонегативная зона	Есть/нет
К	Кератоз	Тонкий/толстый
Л	Лейкоплакия	Есть/нет
М	Мозаика	Нежная/грубая
ОЖ	Открытые железы	С ороговением/без ороговения
П	Пунктация	Нежная/грубая
Эк	Эктопия	Большая/небольшая
Эн	Эндометриоз	Есть/нет

Мозаика представляет собой область ацето-белого эпителия, разделенную на множество многоугольных участков, которые обрамлены красными непрерывными линиями. Нежная мозаика проявляется плавно и имеет светлый оттенок, в то время как «грубая» напоминает каменную площадь и указывает на выраженное поражение тканей.

Мозаика шейки матки (фото)

Состояние, при котором цилиндрический эпителий находится на видимой части шейки матки, называется эктопией цилиндрического эпителия.

В каком виде предоставляется заключение колькоскопии и кто его расшифрует?

Результат кольпоскопии выдаётся сразу после осмотра врачом, проводившим исследование. Данные заносятся в специальный бланк – протокол кольпоскопии, в виде схемы или таблицы. В нем отражаются все особенности конкретного кольпоскопического исследования, а также диагноз. Если кольпоскоп оснащен возможностью цифровой печати, то женщина вместе с заключением получает фотографии. А вот результаты биопсии будут готовы через 1-2 недели. Как правило, врач назначает повторный приём к сроку, когда будет готово цитоморфологическое заключение.

Действия после кольпоскопии

Кольпоскопия — это неинвазивная процедура, после которой не требуется никаких ограничений. Женщина может продолжать вести привычный образ жизни, включая интимные отношения, занятия спортом и выполнение повседневных обязанностей. Не нужно принимать медикаменты или проходить дополнительные процедуры после манипуляции.

Если была проведена расширенная кольпоскопия, в первые три дня могут наблюдаться коричневые выделения. Это нормальное явление, так как коричневый цвет выделений обусловлен остатками йода, а не кровью. В такие дни рекомендуется использовать ежедневные прокладки для защиты нижнего белья.

Если во время кольпоскопии была выполнена биопсия или удалены полипы и кондиломы, то в течение 1-4 недель следует воздержаться от половой жизни, физических нагрузок и посещения открытых водоемов, бассейнов, саун и бань. Врач может назначить специальные препараты для ускорения заживления. После таких процедур возможно появление дискомфорта в нижней части живота или во влагалище, а также незначительные кровянистые выделения. Это не должно вызывать тревоги, так как является нормальной реакцией организма на вмешательство.

Таким образом, кольпоскопия — это доступный, безопасный и информативный метод диагностики множества заболеваний шейки матки. Рекомендуется проходить эту процедуру не реже одного раза в год каждой женщине.

Бывают ли последствия после исследования

Кольпоскопия популярное и простое гинекологическое обследование, которое обычно не имеет негативных последствий.

После процедуры расширенной кольпоскопии бывают выделения коричневого цвета. У женщины это не должно вызывать беспокойства, это выходят остатки йодного раствора. Изредка могут возникать незначительные боли вызванные растяжением влагалища гинекологическими инструментами.

В очень редких случаях во влагалище может быть занесена инфекция, после чего возникают воспалительные процессы, но это больше относится к халатности врача, чем к последствиям манипуляции.

Кольпоскопическое исследование, эффективный способ диагностики заболеваний влагалища и шейки матки, с помощью этой методики можно быстро и достоверно поставить диагноз и начать своевременное лечение.

Особенности терапии

Терапия осложнений:

• Для стабилизации гормонального фона и восстановления менструального цикла могут быть назначены оральные контрацептивы или внутриматочные системы с высвобождением гормонов.
• Применение противогрибковых свечей во влагалище помогает предотвратить развитие кандидоза.
• В случае воспалительных процессов назначаются антибиотики.
• Для укрепления иммунной системы рекомендуется использование витаминных комплексов и иммуностимуляторов.

Свечи нельзя вводить сразу после процедуры. Суппозитории следует использовать только после того, как кровяные выделения прекратятся.

Для профилактики важно тщательно выбирать специалиста, который проведет процедуру в соответствии со всеми стандартами. Только опытный врач сможет выполнить кольпоскопию и одновременно взять биопсию, не повреждая здоровые клетки и не травмируя слизистую.

Рекомендации

После процедуры нередко нарушается состав микрофлоры влагалища, поэтому пациентке рекомендуется воздержаться от половой жизни и спринцевания. Раздражение может отмечаться на протяжении 3–5 дней.

Менять образ жизни нет необходимости. Женщине нужно пользоваться прокладками, если в результате осмотра шейки матки появились выделения.

Сразу после процедуры следует обеспечить покой и врачебное наблюдение в течение минимум 1 часа.

Кольпоскопическая диагностическая процедура назначается в гинекологии преимущественно при подозрении на эрозию, полипы, эндометрит, а также злокачественные новообразования. Эта безболезненная неинвазивная методика обследования позволяет выявить все участки с видоизмененными клетками посредством нанесения специального красителя.

Заключение

Сегодня кольпоскопия считается «золотым стандартом» в диагностике заболеваний вульвы, влагалища и шейки матки. Значение и важность этого метода трудно переоценить. Расширенная кольпоскопия помогла ответить на множество вопросов, связанных с ранним выявлением предраковых состояний. Однако важно отметить, что практическая ценность кольпоскопии проявляется в сочетании с другими скрининговыми процедурами, которые должны проводиться регулярно, а не эпизодически.

Видео: Кольпоскопия шейки маки

Видео: 4 важных факта о кольпоскопии

Видео: Что такое кольпоскопический метод диагностики?

Часто задаваемые вопросы о кольпоскопии

Кольпоскопия — это диагностическая процедура, которая позволяет врачу визуально оценить состояние шейки матки, влагалища и вульвы с помощью специального прибора — кольпоскопа. Эта процедура часто используется для выявления предраковых изменений и заболеваний, таких как дисплазия или рак шейки матки. Вопросы, касающиеся кольпоскопии, часто возникают у женщин, которые направляются на эту процедуру. Рассмотрим наиболее распространенные из них.

1. Какова цель кольпоскопии?

Основная цель кольпоскопии — это детальная оценка состояния шейки матки и выявление аномальных изменений, которые могут указывать на наличие заболеваний. Кольпоскопия позволяет врачу увидеть изменения, которые могут быть не видны при обычном гинекологическом осмотре. Это особенно важно для женщин, у которых результаты мазка на цитологию (Пап-тест) показали аномалии.

2. Как проводится процедура?

Кольпоскопия обычно проводится в амбулаторных условиях и занимает около 10-20 минут. Женщина располагается на гинекологическом кресле, как и при обычном осмотре. Врач вводит во влагалище спекулум, чтобы открыть его, и затем использует кольпоскоп для визуализации шейки матки. Процедура может быть немного неудобной, но не должна вызывать сильной боли. Если врач обнаруживает подозрительные участки, он может взять биопсию — небольшой образец ткани для дальнейшего анализа.

3. Нужно ли специальное подготовка к кольпоскопии?

Специальная подготовка к кольпоскопии не требуется, однако рекомендуется избегать половых контактов, использования тампонов и вагинальных препаратов за 24-48 часов до процедуры. Также стоит сообщить врачу о наличии менструации, так как в этом случае кольпоскопию может быть решено отложить.

4. Каковы возможные риски и побочные эффекты?

Кольпоскопия считается безопасной процедурой, однако, как и любая медицинская манипуляция, она может иметь некоторые риски. Возможные побочные эффекты включают легкое кровотечение или выделения после процедуры, особенно если была проведена биопсия. В редких случаях может возникнуть инфекция. Важно обсудить все возможные риски с врачом перед проведением процедуры.

5. Каковы результаты и что делать после процедуры?

Результаты кольпоскопии могут быть готовы через несколько дней или недель, в зависимости от того, проводилась ли биопсия. Если результаты нормальные, врач может рекомендовать регулярные осмотры. Если обнаружены аномалии, может потребоваться дополнительное обследование или лечение. Важно следовать рекомендациям врача и не игнорировать дальнейшие назначения.

Кольпоскопия — это важный инструмент в диагностике заболеваний шейки матки, который помогает своевременно выявлять и лечить потенциально опасные состояния. Понимание процесса и возможных вопросов, связанных с кольпоскопией, может помочь женщинам чувствовать себя более уверенно и подготовленно к этой процедуре.

Вопрос-ответ

В каких случаях назначают кольпоскопию шейки матки?

Кольпоскопия проводится при подозрении на полипы шейки матки, лейкоплакию, эктопию и другие состояния, требующие точной диагностики.

Что такое кольпоскопия и больно ли ее делать?

Кольпоскопия – это быстрая и безболезненная процедура, которая проводится на гинекологическом осмотре. Благодаря этому методу можно обнаружить клеточные изменения шейки матки, которые необходимо исследовать в лаборатории. Вы можете записаться на процедуру кольпоскопии в гинекологию в Краснодаре онлайн на нашем сайте.

Как проводится процедура кольпоскопия?

Как обычный осмотр на кресле, только врач смотрит в окуляры кольпоскопа, находящегося рядом с креслом, поочередно обрабатывая шейку матки различными растворами для выявления скрытых проблем. Процедура не является болезненной, не требует дополнительной подготовки женщины, не требует обследования перед ее проведением.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением кольпоскопии обязательно проконсультируйтесь с вашим гинекологом. Он поможет вам понять, зачем нужна эта процедура в вашем конкретном случае и какие результаты могут быть получены.

СОВЕТ №2

Не забывайте о подготовке к процедуре. За несколько дней до кольпоскопии избегайте половых контактов, не используйте вагинальные препараты и не проводите спринцевания, чтобы результаты исследования были максимально точными.

СОВЕТ №3

Во время процедуры постарайтесь расслабиться и следуйте указаниям врача. Кольпоскопия может вызывать дискомфорт, но это временно. Обсудите с врачом любые ваши опасения или вопросы, чтобы чувствовать себя более уверенно.

СОВЕТ №4

После кольпоскопии следите за своим состоянием. Если вы заметили необычные выделения, сильную боль или другие тревожные симптомы, немедленно обратитесь к врачу для консультации.